癫痫教学查房
(癫痫的护理查房)课件PPT
(Health Education)
第二页，共四十一页。
1 疾病介绍
(DiseasBiblioteka introduction)1
第三页，共四十一页。
1 概述
癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角
风”或“羊癫风”，是大脑神经元突 发性异常放电，导致短暂(duǎnzàn)的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。
第四页，共四十一页。
有分泌物及时清理； ② 立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品，置于
患者口腔一侧上下臼齿之间； ③ 扶住患者的手、脚，以防自伤和碰伤； ④ 专人守护，放置保护性床栏，必要时给予( jǐyǔ)约束带
适当约束。
第三十二页，共四十一页。
2 护理措施 有受伤的危险
护理措施： 2. 发作间歇期
① 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自 动症；
2 环境指导
✓ 室外环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的
街道、闹市、噪音的工作和车间(chējiān)，限制探视 的家属人数。
第二十四页，共四十一页。
3 辅助检查
头颅CT：左侧(zuǒ cè)基底节区陈旧性出血， 颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔 梗。 血常规：中性粒细胞比率(bǐlǜ)：89.8%，中性粒 细胞数：8.9x10^9/L
血生化：甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白： 4.13mmol/L，钾3.46mmol/L。
动静脉畸形等
⑥ 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
第八页，共四十一页。
2 癫痫的病因
全身或系统性疾病( jíbìng)
① 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； ② 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒
癫痫患者查房ppt课件
参加人员：
查房的目的及形式
目的
1：掌握癫痫的相关知识
2：掌握癫痫发作时的紧急处理
3：掌握癫痫患者的日常护理
查房形式：护理教学查房
基本资料
姓名：刘本发
性别：男 籍贯：邵阳市城步县
职务：农民
年龄：42 婚姻：已婚
入院时间：2015-06-09 22：07
现病史：2008-8行“右侧脑内血肿清除+右侧去骨瓣减压术”，术后患 者出现癫痫样发作，每1-2月发作一次，表现卫左侧肢体抽搐，有短暂 性意识丧失，时间约1min内，自行休息后好转，意识恢复正常，无大 小便失禁，无恶心、呕吐，当地医院就诊，口服卡马西平片0.1gQd,发 作次数及程度大致同前。患者与2015-6-28 20时无明显诱因出现癫痫 样发作频率较前明显，短暂性意识丧失，左侧眼球向左视，四肢僵硬， 左侧肢体明显，持续时间30s自行缓解，间隔1-5min再次发作，情况同 前，无大小便失禁，四肢乏力，左侧明显，家属送城步县人民医院， 于2015-6-9 22：07转入我科
O：患者无焦虑情绪。
讨论题
1：癫痫发作时的护理措施？ 2：癫痫病人的日常注意事项？
癫痫发作时的护理措施
必要时，约束带约束四肢。
I2：癫痫发作时，给予纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。
I3：癫痫发作时，及时通知医生予以对症处理。
I4：癫痫发作时勿强行压患者肢体，防止患者受伤。 I5：加强陪护。
O：患者住院期间未受伤。
P3:意识障碍
I1：监测患者生命体征、神志瞳孔情况。
I2：提供舒适安静的环境，减少不良因素对患者的刺激。 I3：坚持正确的药物治疗，预防癫痫发作，观察用药后疗
癫痫病人的护理查房
癫痫病人的护理查房一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。
二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。
患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。
多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。
患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。
三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。
心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。
精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。
四、科室讨论：1、癫痫的概念：陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。
根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。
临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍或兼而有之。
脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。
癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。
在发作间歇期病人一切正常。
2、分类：张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性(也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。
在临床上发病于青少年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于前者。
任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫痫。
二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、精神运动性发作等。
将上述两项分类依据结合起来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大发作。
癫痫护理查房
• 9：准确记录抢救过程。
位手术史，具体不详。
• 辅助检查CT：呈双额术后改变，侧脑室扩大
入院诊断 1.癫痫
•
2.颅内占位术后改变
护理诊断
• 1：有窒息的危险 • 2：急性意识障碍 • 3:有受伤的危险 • 4：潜在并发症：泌尿系统感染 • 5：自理能力缺陷 • 6：语言沟通障碍 • 7：焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关
护理措施
• 1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 • 2：心电监护，吸氧，吸痰等 • 3：Q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变化 • 4：Q2h翻身，加强生活护理，保持床单位清洁 • 5：鼓励病人主动交流 • 6：讲解疾病相关知识，树立康复信心 • 7：每日口腔护理两次，促进食欲。
癫痫的定义
• 癫痫：是一组由大脑神经元异常放电而 引起一过性中枢神经系统功能失常为特 征的慢性脑部综合征，表现为意识障碍、 肢体抽搐、感觉异常或行为混乱。
• 4：出门时准备：平时随身携带有姓名、地址、联系 电话及疾病诊断的信息卡，以备发作时及时联系及急 救。
癫痫持续状态的应急预案
• 1：立即通知医生迅速做好急救准备，实施抢救措施。 • 2：立即让患者平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，
保持呼吸道通畅，及时吸痰和给氧，必要时行气管插 管或气管切开。
• 3：尽快控制发作，迅速建立有效的静脉通道，遵医 嘱给予镇静剂、抗癫痫药剂脱水剂等。静脉推注地西 泮速度为每分钟2mg左右，同时观察呼吸、监测血氧 饱和度，防止呼吸抑制。
• 癫痫持续状态：是指癫痫持续发作之间 意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫 发作持续30分钟以上不能自行停止。
癫痫护理查房教学课件
护理质量改善
01 评估方法：采用标准化评估 工具，如癫痫护理查房评分 表
02 评估内容：包括护理人员技 能、患者满意度、护理质量 指标等
03 改善措施：根据评估结果， 制定针对性的改进措施，如 加强培训、优化流程等
04 效果评估：定期进行护理质 量评估，确保护理质量持续 改善
马切除术等
生酮饮食疗法： 通过调整饮食 结构，减少碳 水化合物摄入， 增加脂肪摄入， 控制癫痫发作
神经调控治疗： 通过植入脑深 部电极，刺激 大脑特定区域， 控制癫痫发作， 如迷走神经刺
激术等
查房流程
01
准备阶段：了解患者病情，准 备相关检查资料
03
评估阶段：根据患者病情，评估 护理需求，制定护理计划
助于提高护理人员的专业 知识和技能。
02 通过癫痫护理查房教学课
件，护理人员可以更好地 了解癫痫患者的病情和需 求，提高护理服务质量。
03 癫痫护理查房教学课件有
助于提高护理人员的沟通 和协作能力，更好地与患 者及其家属进行沟通和合 作。
04 癫痫护理查房教学课件有
助于提高护理人员的临床 思维能力和判断能力，更 好地应对各种突发情况。
05
总结阶段：总结查房情况，提出 改进措施，提高护理质量
02
查房阶段：与患者沟通，了解患 者需求，检查患者身体状况
04
实施阶段：按照护理计划，实施 护理措施，确保患者安全
查房技巧
观察患者： 注意患者的 症状、行为、 情绪等变化
检查药物：检 提出建议：
查药物的种类、根据病情提
剂量、用法等 出治疗建议、
演讲人
目录
01. 癫痫护理查房的目的 02. 癫痫护理查房的内容 03. 癫痫护理查房的方法 04. 癫痫护理查房的效果评估
【记录】教学查房癫痫持续状态
【关键字】记录教学查房具体过程教学查房具体过程【解答】：1）.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
2）.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。
3）.阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。
4).肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。
特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。
（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿；（2）症状性肌阵挛状态较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。
5).失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。
6).部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。
7).边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。
8).偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。
9).自动症持续状态少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。
教学查房癫痫.
针对该患者可能出现的护理诊断/问题
1、有窒息的危险 与癫痫发作是意识丧失等有关 2、有受伤危险与癫痫发作是意识丧失等有关 3、知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识 4、气体交换受损 与癫痫持续状态、喉头痉挛所至呼吸困难有关
护理措施
1一般护理 （1）休息和活动床单位配置 柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸痰装
立即给予氧气吸入，心电监护，松解衣物，抽血测血常规+电解 质，护士护送头颅CT检查。返回抢救室患者神志转清，头颅CT 示右侧基底区陈旧性脑梗塞，老年脑改变。家属拒绝住院治疗， 转急诊输液观察。
关于癫痫的相关知识
概念：其俗称为 “羊癫疯”或者“羊角风”，是一组以
反复痫性发作为特征的慢性疾病，是脑部神经异常放电而 引起的一过性大脑功能紊乱。
（二）失神发作（小发作）
突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。 一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波 综合。 。
（三）单纯部分性发作
某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异 常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及 其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。 发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
四 复杂部分性发作（精神运动性发作） • 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的 思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有 时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
五 植物神经性发作（间脑性） • • 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、 脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
病因及发病机制
癫痫教学查房医学PPT
癫痫的非药物治疗
手术治疗
对于部分难治性癫痫患者，手术 治疗是一种有效的治疗方式，如 脑叶切除术、脑深部电刺激等。
生酮饮食
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水 化合物、适量蛋白质的饮食方案， 对于某些难治性癫痫患者可能有
效。
其他非药物治疗
包括物理疗法、心理治疗等，可 根据患者具体情况选择。
癫痫患者的心理支持
02 癫痫教学查房的核心内容
癫痫的分类与诊断
癫痫的分类
癫痫的鉴别诊断
根据癫痫的病因、症状和发作类型， 将癫痫分为多种类型，如全面性发作、 部分性发作、特发性癫痫等。
需与其他发作性疾病进行鉴别，如晕 厥、短暂性脑缺血发作等。
癫痫的诊断
通过详细的病史询问、体格检查和必 要的辅助检查，如脑电图、影像学检 查等，对癫痫进行准确的诊断。
对患者及家属的指导
心理支持、生活注意事项等。
对临床医生的启示
诊断思路、治疗方案选择等。
05 癫痫教学查房的未来展望
癫痫治疗的新技术发展
新型抗癫痫药物研发
随着生物医学技术的进步，新型抗癫痫药物将不断涌现，为癫痫 患者提供更多治疗选择。
神经调控技术
神经调控技术如深部脑刺激、迷走神经刺激等将为难以控制的癫痫 患者提供更有效的治疗方法。
遗传学和精准医疗
随着基因组学和精准医疗的发展，针对特定病因的癫痫治疗将更加 精准和个性化。
癫痫教学查房的改进方向
完善病例库建设
01
建立和完善癫痫病例库，为教学查房提供丰富的病例资源，提
高教学质量。
加强多学科合作
02
加强神经内科、神经外科、影像科等多学科的合作，共同探讨
癫痫的诊疗和教学。
引入先进的教学手段
儿童癫痫教学查房思政融合
儿童癫痫教学查房思政融合【原创实用版】目录1.儿童癫痫概述2.儿童癫痫的护理方法3.儿童癫痫的治疗4.家长应注意的事项5.教学查房思政融合正文儿童癫痫是一种常见的神经系统疾病，患病儿童会出现短暂全身肌阵挛发作等症状。
为了帮助孩子度过这段艰难时期，家长和医护人员需要了解儿童癫痫的护理方法和治疗措施。
同时，家长在平时的生活中也要注意一些事项，以确保孩子的健康和安全。
在此基础上，教学查房思政融合作为一种教育模式，能够有效地提升护理人员的专业技能和思政素质，为儿童癫痫患者提供更好的医疗服务。
一、儿童癫痫概述儿童癫痫是指在出生至 18 岁之间发生的癫痫发作。
根据发病年龄、病因和临床特点，儿童癫痫可分为多种类型，如婴儿肌阵挛癫痫、儿童良性癫痫等。
儿童癫痫的发作特点为短暂全身肌阵挛，发作时脑电图显示有广泛棘慢波，多为双侧同步。
发病原因多样，常有惊厥或癫痫家族史。
二、儿童癫痫的护理方法1.注意安全：患儿在服药期间不能单独外出，以防止交通事故发生。
禁止单独游泳及攀高，防止坠床或摔伤。
发作时禁止强行服药或进水、进食，避免用强力阻止患儿抽动，以免发生骨折和其他意外。
2.护理常识：家人不要过分紧张，随着医疗水平的提高，约 80% 的患儿通过治疗可以让病情得到控制，其中 50% 的患儿治疗停药后可终身不发作。
不可擅自停药，治疗癫痫的药物并不会影响孩子的发育。
定期复查，注意药物的毒副作用，定期检查血常规、肝功能、肾功能。
3.合理安排生活：合理安排患儿的生活、学习，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多，避免睡眠不足及情绪波动。
饮食上要定时定量，不要暴饮暴食;忌辛辣、咖啡及海鲜发物。
三、儿童癫痫的治疗治疗儿童癫痫的方法主要有药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。
药物治疗是最常用的方法，其目的是控制发作，改善生活质量。
手术治疗适用于药物难治性癫痫，神经调控治疗则通过刺激大脑功能区来改善病情。
四、家长应注意的事项1.尽早发现孩子的病情，及早做好儿童癫痫病的治疗。
癫痫教学查房护理课件
03
癫痫发作的急救和处理
癫痫发作的识别和预防
总结词
了解癫痫发作的先兆和症状，及时采取措施预防发作。
详细描述
癫痫发作前可能出现头痛、恶心、疲劳等症状，称为先兆。了解这些先兆有助于提前采取措施，如让患者躺下、 保持安静等，以预防癫痫发作。同时，避免过度疲劳、情绪波动等诱发因素，也有助于降低癫痫发作的风险。
提高癫痫患者的生活质量
家庭和社会支持
01
为患者提供家庭和社会支持，帮助患者融入社会，减轻心理负
担。
健康教育和自我管理
02
向患者和家属宣传癫痫知识和自我管理技巧，提高患者的自我
管理能力。
药物治疗和副作用管理
03
合理使用抗癫痫药物，减轻药物副作用对患者生活质量的影响
。
总结词
关注患者的心理和生理需求，提供全面 的护理服务。
VS
详细描述
癫痫发作后，患者可能会出现头痛、肌肉 酸痛等症状，需要给予适当的护理和关心 。同时，关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。此外，定期进行健康检查和评 估，及时发现和处理潜在的健康问题。
04
癫痫患者的药物治疗和注意事项
详细描述
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，通常以反复发作的抽搐和/ 或精神状态异常为特征。根据不同的分类标准，癫痫可以分为多种类型，如部 分性发作、全身性发作、癫痫持续状态等。
癫痫的病因和病理机制
总结词
癫痫的病因多种多样，包括遗传因素、脑部损伤、脑部疾病等。癫痫的病理机制 主要与神经元异常放电有关。
癫痫发作的急救措施
总结词
掌握正确的急救措施，确保患者在发作时得到及时有效的处理。
癫痫查房
癫痫病人的急救与护理目的：掌握癫痫发作时的急救处理，提高为癫痫病人护理的水平定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。
根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等。
影响癫痫发作的因素1、遗传因素：在原发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。
在症状性癫痫（由脑部器质性病变和代谢疾病引起）的近亲中，癫痫患病率为 1.5%，也高于一般人群。
2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及代谢紊乱都可以诱发癫痫。
临床表现：癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为部分性发作和全身性发作。
1.部分性发作（1）单纯部分性发作：异常放电局限于大脑皮质：无意识障碍、能回忆。
有感觉障碍、运动障碍。
（2）复杂部分性发作：异常放电起源于颞叶，在边缘系统播放：不能回忆，有意识障碍，精神障碍（错觉、幻觉）、运动障碍（自动症）。
2、全身性发作（临床最常见类型）(1).癫痫大发作强直-阵挛发作（整个过程持续5-10分钟）：特征全身抽搐、意识障碍。
醒后感头痛、疲乏、对抽搐无记忆（发作分为3个时期）强直期：表现为抽搐、BP上升、P增快、R暂停（10-20秒此阶段应注意防止外伤阵挛期：分泌物增多、反射消失（0.5-1分钟）痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁（5-10分钟）（2）小发作又称失神发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动以上内容让我们对癫痫有了大概的认识，有些老师认为我们科室会很少接触到癫痫病人，其实不是这样子的。
我们科很多都是系统性红斑狼疮的病人，而此类病人病变损伤到脑的话就有15%的可能导致癫痫发作，比如20床xxx。
这也是我此次查房的动机，由于我是20床的责任护士，就由我简单介绍一下20床的病史。
癫痫BECT教学查房
不典型儿童良性局灶性癫痫
呆滞发作 意识减低，很少完全丧失 EEG：Rolandic区棘慢波连续发放并
逐渐扩散至双侧半球
不典型儿童良性局灶性癫痫
ESES现象 认知损伤、记忆力下降、精神行为障
碍 NREM期棘慢波指数可达50-90%
BECT伴岛盖功能障碍
又称儿童良性Rolandic癫痫伴言语及口部运动障碍。 表现：口咽部失用，包括言语障碍、说话缓慢、停顿
诊断标准
1、病程早期符合BECT的临床特点 2、病程中出现新的发作类型（负性肌阵挛、不典型失神
）和（或）口咽部运动障碍 3、EEG显示Rolandic区限局性放电在清醒期及睡眠期均
明显增多，部分达到睡眠中ESES 4、起病后可出现轻度的认知损伤
治疗
丙戊酸钠 可以与氯硝西泮、左乙拉西坦联合应用 糖皮质激素（ESES）
50-100ms，波形较钝，呈负相波或负正双相，后跟随 中-高波幅慢波，棘慢复合波频率一般为1.5-3Hz。单 个或成簇发放。
脑电图表现
发作间期： 放电主要分布在Rolandic区的中央前回和中央后
回，不涉及解剖上的颞叶。60%为一侧，40%为双侧， 双侧可同步或不同步。在同一患儿不同次EEG记录中， 棘慢复合波的位置和侧别可有明显改变。
教学查房
病例特点
7岁学龄期女童 主诉：间断抽搐2月 刚入睡时抽搐，共2次，表现为意识不清、双眼紧闭、喉中呼噜声、流
涎、左侧肢体抖动。持续约8-10分钟。 既往史：体健，运动里程碑发育正常。 家族史：无抽搐史 查体：内科查体及神经科查体无阳性体征。 辅助检查：
视频脑电图：双侧Rolandic区棘慢波发放，左右不同步，可波及左 侧枕区，睡眠期著。
治疗
急性期
汇总癫痫教学查房.ppt
地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得 到有效的处理
课件
谢谢聆听！
课件
物由口角流出 ❖ 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉
出 ❖ 床边备吸引器，并及时吸除痰液 ❖ 不可强行喂食
课件
护理措施
防止发作时意外发生 ❖ 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 ❖ 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病
人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 ❖ 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。 ❖ 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，
课件
治疗要点
病因治疗：积极治疗原发病。
课件
常用护理诊断
有窒息的危险
与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关
有受伤的危险
与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧 失有关
自尊紊乱
与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊 心被破坏有关
课件
护理措施
防止窒息发生 ❖ 解松领扣和裤带 ❖ 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌
二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 。
•失神发作（小发作）
强直期
•强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期
惊厥后期
课件
临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
单纯部分性发作
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等 精神性发作：各种类型的遗忘症
痫药 ❖ 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压
的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下 降，应暂停注射 ❖ 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切 开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺 激
癫痫患者的教学查房
12-16潜在并发症：受伤的危险 与癫痫 发作时意识突然丧失、判断力失常有关。
护理目标：患者未发生受伤 护理措施： 1、发作期安全护理：告知病人及护工有前驱症状时立即平卧； 陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压 病人抽搐肢体。 2、癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短 时躁动的病人，应有专人守护，必要时用约束带适当约束，遵医 嘱使用镇静剂。 3、发作间歇期安全护理：给患者创造安全、安静的修养环境， 保持室内光线柔和、无刺激；随时提醒病人及家属做好发生以外 的准备。 12-19护理评价：患者住院期间未发生受伤
12-18 06:00 T37.7℃
2021/9/24
06
辅助检查
12-13： 1、右侧颞顶枕叶脑软化灶，伴 穿通畸形可能；左侧额叶局灶 脑软化灶，较前相仿。 2、左侧额颞顶部颅骨内板下方 间隙增宽。 3、双侧基底节区、侧脑室旁多 发腔隙性梗塞灶；脑萎缩；必 要时MR检查。 4、两肺下叶局限性炎症；慢性 支气管炎；肺气肿。 5、片示腹腔脂肪间隙欠清；右 肾小囊性灶。随诊。
性变。
3、头颈部MRA异常。
07 实验室检查
血生化检查
时间 12-13
葡萄糖
PT活动度
11.15 mmol/L ↑ 60.8 % ↑
凝血酶时间 129.8 s ↑
2021/9/24
08 护理评分
1.Braden评分14分，风险等级中危 2.Barthel评分20分，风险等级重度依赖 3.跌倒坠床评分5分，风险等级高危 4.深静脉血栓评分9分，风险等级高风险 5.管道滑脱评分7分，风险等级低危 6.肌力检查：右侧肢体肌力5级，左侧肢 体肌力2级 7.洼田饮水试验三级
12-16： 左室舒张功能减退。 主动脉瓣轻度反流。 二尖瓣中度反流。
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癫痫
一、定义
癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元 同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。
二、病因
• 癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在 多种影响发病的因素： • 1.特发性癫痫（也称原发性癫痫） 可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某 特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图 表现。
癫痫病人的护理
--教学查房
杨露
目 的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段
提高临床护理人员的业务素质和护理水平
提高护理质量
病例介绍
• 患者，王华芹，女，52岁，因“上腹部不适2天”由消化 内科转入我科. • 既往史：癫痫病史20余年，服用安定，苯妥英钠治疗，7 年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗,术后1年出现 左侧肢体偏瘫。
七、护理
• 常用护理诊断、措施 • 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识 丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌 物增多有关. • (1)保持呼吸道通畅 • (2)病情监测
七、护理
• 2.有受伤的危险 • (1)发作期安全护理 • (2)发作间歇期安全护理
七、护理
• 3.知识缺乏 • (1)心理支持 • (2)用药指导
问题5 ：
• 癫痫持续状态的处理原则是什么?
• 尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采 取维持生命功能的措施和防治并发症.
T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg
神清语利， 左侧上肢近 端肌力3级， 远端0级，左 下肢肌力4级
诊断
症状性癫痫 部分性发作 （依据：反复 发作，左 侧肢体抽搐）
急性胃炎 （上腹不适， 恶心，呕吐）
脑膜瘤术后
电解质紊乱
CT：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。
二、病因
• 2.症状性癫痫 • 由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多 数癫痫为此种，发病无年龄特异性。 1.脑外伤 2.脑血管病 3.肿瘤 4.感染 5.寄生虫 6.先天和遗传代谢病 7.皮质发育障碍 8.神经系统变性疾病 9.其他
二、病因
• 3.隐源性癫痫 较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未 找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无 特定临床和脑电图表现。
三、临床表现
• 1.全面强直-阵挛发作（大发作） • 表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失 及自主神经功能障碍。可由部分性发作 演变而来，也可一起病即表现为此种类 型的发作。早期出现意识丧失，随后发 作分为三期强直期、阵挛期、惊厥后期 。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘 波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可 伴有肌肉跳动。
问题3：
• 该患者在住院期间护理问题有哪些？ 采取了哪些护理措施？
• • • • •
体温高，波动于36.7—38.1℃。 电解质紊乱。 有受伤的危险。 自理能力的缺乏。 焦虑。
问题4 ：
• 癫痫病人药物治疗的原则是什么?
• 1.从单一药物开始,从小剂量开始,逐渐加量. • 2.一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能 控制发作者再加用第二种药物. • 3.偶尔发病,EEG异常而临床无癫痫症状及5岁 以下,每次发作都伴有发热的儿童,一般不用 抗癫痫药物. • 4.抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作的类型 、药物不良反应大小、药物来源与价格来决 定. • 5.长期规律服药,不能突然停药.
五、诊断要点
• 癫痫诊断主要依据痫性发作的病史， 根据癫痫的共性和个性2个临床特征做 出初步判断。 • 脑电图
六、治疗
癫痫的治疗 控制癫痫发作
药物治疗
手术治疗
病因治疗
其他治疗
六、治疗
• 其中最重要的是控制发作，目前以药物 治疗为主。 • 用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量， 以既能控制发作，又不产生毒性反应的 最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新 药及递减旧药的原则,不能骤然停药。
四、辅助检查
5.神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。
6.神经生化的检查 应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作 间、发作时和发作后的某些生化改变。
7.神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑 瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。 8.神经心理检查 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域 在大脑的哪一侧。
问题1：
• 癫痫的临床表现具有哪4个特征?
• 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作 的特点.
问题2：
• 临床表现典型的病人EEG检查正常能不 能否定癫痫的诊断?
• EEG的痫性活动可被过度换气、闪光刺激 和药物诱发,但也可被大剂量抗癫痫药物 抑制.约80℅的病人可记录到痫性活动 EEG,但也有约15℅的正常人脑电活动不 正常.所以,对于临床表现典型的病人即 使EEG检查正常也不能否定癫痫的诊断, 而1—2次不正常EEG记录若无癫痫的临床 表现也不能作为癫痫的诊断依据。
三、临床表现
• 4.失神发作（小发作） • 其典型表现为短暂的意识障碍，而不 伴先兆或发作后症状。
三、临床表现
• 5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过 30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者 尚未从前一次发作中完全恢复而又有另 一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫 持续状态是一种需要抢救的急症。
四、辅助检查
脑电图：异常脑电图。
04-16查肾急：钾3.1mmol/L，钠135mmol/L, 氯94.5 mmol/L 04-17查肾急：钾3.49mmol/L
NS100ml+兰索拉唑 30mg/ivgttqd.
奥卡西平 0.3g口服 Bid
治 疗
20%甘露醇250ml /ivgttq12h
NS100ml+哌拉西林舒 Nhomakorabea坦2.5g/ivgttq12h
1.实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。
2.脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降 低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检 测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。
3.血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸代谢异常。 4.神经电生理检查 棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波
三、临床表现
• 2.单纯部分性发作 • 除具有癫痫发作的 共性外，发作时意 识始终存在，发作 后能复述发作的生 动细节是单纯部分 性发作的主要特征 。 • • • •
分为以下四组： ①运动性发作 ②感觉性发作 ③自主神经性发作 ④精神症状性发作
三、临床表现
• 3.复杂部分性发作 • 主要特征是有意识障碍，发作时患者 对外界刺激没有反应，发作后不能或 部分不能复述发作的细节。