食管癌术后吻合口瘘
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
5例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会
成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹
食道癌术后吻合口瘘的发生原因
食道癌术后吻合口瘘的发生原因简介食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术中进行食管的吻合术后，吻合口处出现不正常通道，使得食物和液体无法顺利通过食管。
这种并发症可能会导致食物进入气管引起肺部感染，严重影响患者的生活质量和术后恢复。
本文将介绍食道癌术后吻合口瘘的发生原因。
1. 手术过程中的原因1.1 术前准备不充分术前准备不充分是食道癌术后吻合口瘘发生的一种常见原因。
术前评估不完善、手术技术不熟练或者术前处理不当，都可能导致吻合术的困难，最终增加吻合口瘘的发生风险。
1.2 手术操作不当在食道癌手术中，吻合术的过程需要非常小心谨慎。
手术操作不当，比如对吻合口的缝合技术不够熟练、线切掉了伤口，或者手术器械使用不当，都可能导致吻合口瘘的发生。
2. 术后恢复期的原因2.1 恶性肿瘤侵袭食道癌手术后，尽管肿瘤组织被切除，但仍有一定的几率存在残留的恶性肿瘤细胞。
这些细胞可能会侵袭吻合口处的正常组织，使得吻合处受到破坏，从而导致吻合口瘘的发生。
2.2 术后感染食道癌手术后，术后感染是一个常见的并发症。
术后感染可能导致吻合口处的伤口愈合不良，增加吻合口瘘的发生风险。
2.3 吻合术后的压力手术后的瘢痕组织和吻合口周围组织的肿胀以及手术后带来的压力，可能会导致吻合术后的压力增大。
这种压力的存在可能会对吻合处产生过大的压力，导致吻合口瘘的发生。
3. 术后并发症的原因3.1 食管狭窄食道癌手术后，术后创面愈合不良或再次发生肿瘤，可能导致食管狭窄。
食管狭窄会增加食物通过吻合口的压力，进而增加吻合口瘘的发生几率。
3.2 术后放疗或化疗在部分高危食道癌病例中，术后可能需要放疗或化疗等辅助治疗手段。
这些辅助治疗可能会对食道组织产生一定程度的损伤，从而增加吻合口瘘的发生几率。
4. 患者个体因素4.1 年龄一些研究表明，年龄是影响食道癌术后吻合口瘘发生的一个关键因素。
较高年龄的患者由于其机体功能相对较弱，愈合能力较差，因此发生吻合口瘘的风险较高。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌吻合口瘘的危害
食管癌吻合口瘘的危害1. 引言食管癌是一种高发疾病，世界范围内有很高的患病率和死亡率。
在食管癌治疗过程中，手术是常见的治疗方法之一。
然而，食管手术后常常伴随着各种并发症，其中最常见且严重的并发症之一就是食管癌吻合口瘘。
2. 食管癌吻合口瘘的定义食管癌吻合口瘘是指食管手术后手术口与食道之间的连接点未能完全愈合，导致食物、液体等通过手术口进入气管和肺部，引起感染、肺炎等严重并发症。
3. 食管癌吻合口瘘的危害食管癌吻合口瘘的存在会导致如下一系列危害：3.1 呼吸道和肺部感染由于食物、液体等通过吻合口进入气管和肺部，会导致呼吸道和肺部感染。
这些感染可以引起咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可能导致肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
3.2 营养不良和体重减轻食管癌手术后，吻合口瘘的存在导致食物无法正常经过消化道进入体内，造成营养吸收不良和体重减轻。
患者可能出现厌食、乏力、体重下降等症状，严重时可能威胁患者的生命健康。
3.3 治疗延迟和困难食管癌吻合口瘘的存在使得后续的治疗变得更加困难。
首先，咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状可能限制了辅助治疗的进行，如放疗和化疗。
其次，由于营养不良和体重减轻，患者的身体状况可能不适合进行进一步的手术治疗。
3.4 心理健康影响食管癌吻合口瘘的危害不仅仅体现在生理层面，还对患者的心理健康造成负面影响。
患者可能感到身体不适、厌食、体重减轻等，引发焦虑、抑郁等心理问题。
这些心理问题不仅会加重患者的病情，还会影响患者的治疗依从性和康复效果。
4. 预防和治疗食管癌吻合口瘘为了预防和治疗食管癌吻合口瘘，以下措施可供参考：4.1 术前评估和准备医生在手术前应进行全面的术前评估，包括患者的体重、营养状况、呼吸道状况等方面的评估。
对于患者营养不良或存在严重呼吸系统疾病的，应进行相应的支持性治疗，以提高手术的成功率。
4.2 术中细致操作在手术中，医生应细致地进行吻合口的缝合，确保吻合口的闭合性和牢固性。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌两切口手术术后并发颈部吻合口瘘的防治
２ ０ ０ ８年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月信
阳市中心医院共行食管癌两切 口手术术后发生颈 部吻合 口瘘 ２ ３例 ， 男１ ５例 ， 女 ８例 ， 年龄 ５ １ ～ ７ ｌ
医药论坛杂志 ２ ０ １ ４年 ９ 月第 ３ ５ 卷第 ９期
Ｊ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎ ｏ ． ９ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４
Ｐ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ４ ５ （ ５ ） ： ４ ３ １ － ４ ３ ５ ．
椎体成型术是治疗椎体骨质疏松性椎体压缩 性骨折的一 种有效 方法 Ｊ 。根据 临床 的观察 ， 肥 胖患者术后 疼痛缓 解欠佳 主要发生 在起 床活 动 后， 术后患者平卧时平移或者翻身动作时疼痛 等 较术前明确好转。分析原因认为肥胖患者 的腹部 脂 肪较 大 ， 根 据物 理杠 杆 原 理 ， 腰 椎 的力 学 中心 在
摘要 ： 目的 探讨食管癌两切 口患者术后颈部吻合 口瘘 防治办法 ， 提 高防治质 量。方法 回顾信 阳市 中心 医院
自２ ０ ０ ８年 ５月—２ ０ １ ３年 １ ２月行食管癌两切 口手术后并发颈部 吻合 口瘘 ２ ３例 ， 通过严密 观察颈部 吻合 口瘘后
病人生命体征 ， 颈部切 口， 胃肠减压管 、 胸腔闭式引流量 、 质变化 ， 胃管 、 营养管 、 呼 吸道 防治 、 心理及 基础综 合防
３ 讨 论
及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛有关。 参敬 献
［ １ ］ Ｔ ｅ ８ ｌ 【 ｓ Ｊ ，Ｓ ａ ｎ ｇ Ｂ Ｋ，Ｋ Ｐ ．Ｌ ｏ ｒ ｄ ｆ ６ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ：ａ ｌ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ
食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究
食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究食管癌是一种危害性非常大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直保持在较高水平。
治疗食管癌的方法一般为手术，但随着吻合技术的改进，手术后吻合口瘘的发生率也有所减少。
然而，手术后依然存在吻合口瘘的风险，这会给患者带来严重的后果，如感染、吸入性肺炎、失血等，甚至可能危及生命。
由于吻合口瘘的发生与多个因素相关，本文将探讨食管癌术后吻合口瘘发生的影响因素。
影响因素手术方式手术方式是影响吻合口瘘发生的一个重要因素。
目前，食管癌手术方式主要分为三种：胸腔镜下食管切除术（Thoracoscopic esophagectomy，TE）、胸腹协同切除术（Ivor-Lewis esophagectomy，ILE）、三孔式食管切除术（three-hole esophagectomy，TH）。
研究发现，ILE手术中吻合口瘘发生率最高，TH次之，而TE手术中吻合口瘘发生率最低。
身体状况术前身体状况是影响吻合口瘘发生的另一个重要因素。
如肺部疾病、心脏疾病等都可能影响手术中全麻操作的安全和手术后吻合口的愈合。
同时，术后患者的营养状况也会影响吻合口的愈合情况。
术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的一个重要因素。
一些研究表明，术中出血、误吸、手术时间等都会影响吻合口的愈合情况，多数研究表明误吸会严重影响吻合口愈合，而减少手术时间和控制术中出血则有益于愈合。
化疗和放疗术后化疗和放疗对吻合口瘘的影响也值得关注。
研究显示，术后放疗可以善后与吻合口瘘相关的并发症，如肺炎等。
而对于化疗，现有证据认为其对吻合口瘘发生没有明显影响。
，食管癌术后吻合口瘘的发生与多个因素相关，如手术方式、身体状况、术中操作、化疗和放疗等。
术后吻合口瘘的预防与控制需要综合考虑这些因素，制定个体化的治疗方案，以避免术后风险的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理体会
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ９ ０ —０ ４ —０ ６ ２ ３ ９ ２０ ）６ ６ １ ２
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重 的并发症 之一 ， 国内 据 外文献统 计 ， 其发生率 ３ ～５ ％ ％。吻合 口瘘 多发生在 术后 ４
～
护理 ： 保持 口腔 、 皮肤清洁 ， 为患者拍背 ， 以助痰液 咳出 ， 鼓励
及 胃肠减压管不畅等均会使 消化道 内压增加 ， 加之胸腔负压 的影响极易导致吻合 口处膨胀或裂隙增大 ， 内容物外溢 至吻 合 口组织间隙 ， 造成局部组织感染 而继发吻合 口瘘 。 ２ ２ 引流不畅 ． 吻合 口周 围有积液 、 染 、 腔闭式引流不 感 胸
和 胃内容物 ， 以免 胃液腐蚀吻合 口。如果 胃管被 血块 或 内容 物阻塞 ， 可用 ０ ９ ．％氯化钠溶 液冲洗Ｌ 。一般 胃液为 咖啡色 ３ Ｊ
搏增快 、 压下 降 ， 考虑 有 内出血 的可能 ， 血 应 可根 据病情 止
血。
３ ４ 预防褥疮的护理 ．
经常帮助患者 翻身 ， 按摩受压部 位 ，
在骶尾部、 骨骼突出部位 垫以海绵或气 圈； 如皮肤发红 ， 可涂
擦滑石粉或在 ３ ％ 一 ０ ０ ５ ％酒精 中加人中药红花按摩。 ３ ５ 心理护理 ． 护理人员要及时进行心理指导 ， 安慰 、 鼓励 患者 ， 讲明术后吻合 口瘘 是治疗 中可能 发生的并 发症 ， 不会
意效果 ， 现将其护理体会介绍如下 ：
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本科 收治食 管癌 ２ １例 ， 中， １６例 、 ０ 其 男 ５
要保温 ， 营养液超 过 ２ ｈ应废 弃。空肠造 瘘管应 固定 良好 ， ４ 翻身 、 拍背时要严防滑脱 Ｌ 。造瘘管周 围每 日用 碘伏消毒 ２ ２ Ｊ 次， 造瘘管滴完营养液后 注入少量 ０ ９ ．％氯化钠溶液 冲洗 ， 然
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。
国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。
我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。
1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。
8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。
病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。
发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。
均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。
1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。
发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。
1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。
2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。
吻合口瘘愈合时间3~6周。
2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。
胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。
（2）吻合口张力过大。
术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。
（3）吻合口操作失误。
如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。
（4）吻合口周围存在积液、感染。
（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。
（6）全身条件差。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常见的治疗方式之一。
术后吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预措施，以期对医务人员和患者有所帮助。
一、危险因素分析1.手术技术不当食管癌手术是一项复杂的手术，手术操作不当可能导致吻合口瘘的发生。
手术切除范围不清晰、吻合不牢固等是常见的手术技术不当的原因之一。
2.术后感染在手术后，术区容易受到细菌感染，尤其是手术切口处。
如果处理不当，感染可能导致吻合口瘘的发生。
3.术后并发症食管癌患者手术后可能出现各种并发症，如吞咽困难、呕吐、消化不良等，这些并发症可能会增加吻合口瘘的发生危险。
4.慢性炎症食管癌患者可能在术前就存在炎症或溃疡等病变，这些病变会增加术后吻合口瘘发生的危险性。
5.饮食不当术后患者饮食不当，如过热食物、过硬食物等可能对吻合口产生刺激，从而增加吻合口瘘发生的风险。
6.个体因素患者的年龄、健康状况、免疫力等个体因素也会对吻合口瘘的发生产生影响。
二、护理干预措施1.严密监测患者术后病情术后对患者的病情进行严密监测，及时发现术后并发症和感染等情况。
特别是要重点检查手术切口情况，防止感染的发生。
2.精心处理术后疼痛和并发症对术后疼痛和并发症要给予充分的重视和处理，如提供合理的镇痛方法、给予适当的营养支持等。
3.规范化护理术后要规范患者的护理措施，包括术区的伤口护理、患者的饮食护理、心理护理等，以期减少发生吻合口瘘的风险。
4.鼓励患者适当运动适当的体育锻炼有助于患者的身体恢复，提高免疫力，对预防吻合口瘘的发生有积极的作用。
5.饮食护理术后患者的饮食应以易于消化的流质食物为主，避免过硬、过热的食物，减少对吻合口的刺激。
6.心理护理术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理护理，帮助患者尽快调整好心态，促进康复。
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
01
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04
发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
THANKS
感谢观看
术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
食管癌术后吻合口瘘的诊治体会
吻 合 口瘘 是 食 管 癌 术 后 最 严 重 的 并 发症 ， 论是人 工缝合 还是机械 缝合 ， 无 都
于术后 ３— ７天 ，８例患者 吻合 口瘘发生 ｌ 于 术后 ７—１ ０天 ， １例 患 者 于 术 后 第 ２ ８ 天发生 。其 中 ３ ３例瘘 口漏 向颈 部 ， ２例
漏 向胸 腔 。胸 内瘘 病 人 均 用 ６ ％ 泛 影 葡 ０ 胺造影证实诊断。
治 疗 ， 低 其 严 重 并发 症 的 发 生 。 降 赵伏 华 ４２ ｏ ６ ３０河 南 漯 河 市 郾城 区人 民 医院 摘 要 目的 ： 高剖 宫产 术 后 子 宫 切 口 提 部 位 妊 娠 （ Ｓ 的 早 期 诊 断 ， 少 并 发 Ｃ Ｐ） 减 症， 降低 其 危 险 。 方 法 ： 通过 回顾 分 析 １ ２ 例 患 者 的 临床 治疗 经过 。结 果 ： ９例 患者 早 期发 现 经 ＭＩ 保 守 治 疗 均 得 满 意 效 ＇ Ｘ 果 。２ 早 期 处 理 不 当致 失 血 性 休 克 ， 例 切 除子 宫 。ｌ例 孕 足 月 因胎 盘 穿 透 子 宫 肌 层 侵 犯 膀 胱 而 切 除 子 宫 及 部 分 膀 胱 。 结
损伤及血 肿的发生 。② 吻合食管避 免游 离过 长， 长破坏吻合食管血供。③全层 过 缝合 时胃与食管的黏膜对合严密 ， 松紧适 度 。④ 胃的游离要 足够 ， 确保吻合 口无张
力。
状 。吻合 口患者 Ｘ线胸 片显示胸 内气液 面， 胃泡 消 失 ， 穿 抽 出 混 浊 有 恶 臭 味 的 胸
关键 词
０ ０ ８． ７３
剖 宫产术
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超声诊 断
ＭＴ Ｘ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
食管癌术后吻合口瘘治疗
吻合口瘘的预防
• 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性， 但通过严谨的选择病人，充分而精心的术 前准备，严格地遵循良好的手术操作，能 把吻合口瘘控制在合理的范围内。
吻合口瘘的预防
• （1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病 或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是 合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并 慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有 报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据 会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类 病人时应慎之又慎。
食管手术吻合口瘘的防治
河北医科大学第四医院胸五科 研究生 王明博
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘 大于14天
瘘的情况
• 食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的 并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对 即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战， 随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养 支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下， 病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对 患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后 常见死亡原因之一。
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常 表现有心动过速，发热，包括神志障碍的 早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸 内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流 出来，开始表现为浆液样引流液，这样的 引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定 胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有 唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭， 是结肠袢坏死的早期表现。
晚期胸内瘘保守治疗
• 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现 的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治 疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、 胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲 洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及 酸碱平衡等。
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吻合口瘘的定义
食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬 吊或包埋吻合口时，缝线过深、过紧造成胃或 食管穿孔，也称为瘘。
贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔 后引起的残胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似， 临床不易鉴别。
缺乏一个准确的定义。
吻合口瘘的分类
1.早期吻合口瘘 5天内 2.中期吻合口瘘 6-14天 3.晚期吻合口瘘 大于14天
手术方式
（3）一般认为，三野淋巴结清扫术后并发症发生率 较高，或可达80%，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并 发症，从而影响吻合口的愈合，最终出现吻合口瘘。
围术期处理
（1）感染：手术切口及吻合口周围感染可导致吻合口瘘；
（2）胃肠减压不畅，胃内容物重力牵拉吻合口易导致吻 合口瘘发生； （3）围手术期不能有效纠正患者存在的营养不良； （4）术中和术后的低血压； （5）术前接受放化疗； （6）不能忽视预防其他并发症的出现。例如术中喉返神 经损伤的病人，术后由于误吸致频繁剧烈咳嗽，致使胸 内压和吻合口内压增高，增加了吻合口瘘的机会。
统计我们治疗组2006.6—2016.10食管癌共1432例 患者，吻合口瘘42例，发生率2.93%。其中颈部吻 合18例，胸内弓上吻合20例，弓下吻合4例。前期 手工吻合，2010.11开始使用器械吻合，器械吻合 早期3个月内连续发生3例吻合口瘘，后逐渐与手 工吻合基本持平。
影响食管癌术后吻合口瘘发生的因素
食管癌术后吻合口瘘的总结和分析
食管癌手术难度大，常见术后并发 症：
声带损伤
肺炎
吻合口狭窄
呼吸衰竭
吻合口瘘
胸胃排空障碍
瘘的情况
食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的并发 症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验 的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器 械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生 率在3％以下，病死率在10％－20％，吻合口瘘一 旦发生对患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后 常见死亡原因之一。
患者一般情况
（1）高龄：器官功能代偿能力、免疫力降低； （2）营养不良：食管癌患者由于进食困难，长期 负氮平衡； （3）糖尿病是围术期患病率和死亡率的独立危险 因子； （4）烟酒嗜好。
局部供血不足
食管端
胃端
食管的血液供应呈节段 性，各动脉间吻合不丰 富；供应血管垂直进入 食管壁，进入食管后骤 然变细。
吻合口瘘的诊断
颈部吻合口瘘：临床多表现为颈部皮肤红肿、压痛、 皮下气肿，并有腐臭脓液流出，患者伴或不伴有发热， 诊断相对容易。贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血 坏死穿孔后引起的残胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似， 临床不易鉴别。
胸内吻合口瘘：临床多表现为无明显原因的发热，胸 痛，诊断相对困难，可口服亚甲蓝观察引流液或穿刺 液，必要时运用上消化道造影、胸部CT、B超、内镜等 辅助检查来明确。
手术方式
（2）颈部吻合时，食管床途径相较于胸骨后途 径距离较短，术后吻合口瘘发生率较低。
Mary M. Young, Claude Deschamps, Victor F. Trastek, et al.Esophageal reconstruction for benign disease:Early morbidity,mortality and functional results.Ann Thorac Surg.2000;70:1651一1655.
内镜检查
食管镜检查敏感性及特异性均较高，但多数患者 在术后早期难以耐受食管镜检查，存在较大风险。
评价患者围术期各项危险因素，筛选吻合 口瘘高危患者；根据患者术后各种临床和 影像学表现，拟诊出吻合口瘘，对降低吻 合口瘘的病死率具有重要临床意义。
Lovell MA, Mudaliar MY,Klineburg PL. Intrahospital transport of critically ill patients: complications and difficulties[J]. Anaesth Intensive Care，200l，29(4)： 400-405．
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易
从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延 误治疗
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83
血供特点
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
术中游离距离过长， 手术要点 影响吻合口区血供
术中损伤胃网膜右动 脉；术中过度牵拉、 捏揉胃壁；胃上提长 度不足，吻合口存在 张力。
吻合技术尽管器械吻合具有以 Nhomakorabea优点:① ② ③ ④ ⑤
手术方式
（1）颈部吻合降低了不可控感染的风险，但也同时增加了 发生吻合口瘘和狭窄的几率，可能与以下因素有关： 胸廓入口狭窄，当要把胃上提通过此处至颈部时，可能损 害吻合区的血供； 在一些病例中，为了完成吻合，胃体存在过度拉伸的现象，
可能增加吻合口张力。
Sun Y, Ding B, Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
性别、胸骨前途径和结肠代食管是吻合口瘘发生 的显著影响因子。
Tsutsui S, Moriguchi S, Morita M, et al.Multivariate analysis of postoperative complications after esophageal resection.Ann Thorac Surg. 1992 Jun;53(6):1052-6.