1护理巡视卡的内容设计

1护理巡视卡的内容设计

护理巡视卡分为两大内容一:输液内容;二:观察记录,内容包括输液巡视、翻身记录、用氧情况及病情。由护士根据患者病情选择填写打“√”以示落实。护士在记录的过程中要写清楚时间,根据患者病情,输液期间至少每1h记录1次,对于危重、大手术后、烦躁神志不清的患者15～30min记录1次,其余均按等级护理要求进行巡视。记录的内容应简明扼要,客观真实,护士每次记录都需要签全名。

措施。

2讨论

2.1责任到人,增强主动服务意识及时巡视发现问题,更换液体,要求护士签全名及更换时间。从过去的被动服务变为主动服务,避免了患者按呼叫铃叫拔针或换药的现象,既提高了患者的满意度,又落实责任到人,一旦出现问题,可以很快弄清原因、责任人及时间,加强了护士工作的责任心。

2.2减轻了护士的工作强度护士可以从卡上的记录清楚的了解该患者已输入和未输入的液体量,避免护士往返病房及治疗室的次数,减轻了护士的工作强度,同时使交接班更明确,使下一班的护士能在短时间内准确及时地了解患者目前的状态、病情变化的趋势及执行的治疗措施。

2.3向患者或家属提供护理活动的依据护理巡视卡在患者及家属面前完全公开,增加了医疗的透明度,满足了患者的知情权。护理巡视卡每日装订,由科室护士长保存,我院要求护理巡视卡必须保留3个月以上。一旦发生医疗纠纷可作为医疗资料随时查询,因其有明确的日期、签名及详细记录。

2.4促进护患沟通,密切护患关系巡视时,护士到床前观察病情,不仅落实了巡视观察制度,同时与患者进行了沟通、交谈,向患者讲解用药等疾病相关知识。对于贵重或特殊药品需要家属或患者签字认可,让患者明明白白用药,安安心心治疗,既加强对患者的健康宣教,又缩短了护患之间的距离,真正将护士的时间还给患者,提高了满意度。

2.5落实等级护理指导原则今年卫生部颁发的等级护理指导原则,其中对各种级别护理的巡视要求做出了明确规定,巡视卡的使用,可督促值班护士必须经常主动巡视病房,按巡视单内容认真观察患者病情及时发现病情变化,及时进行处置,提高了低年资护士观察病情,发现问题及解决问题的能力,提高了工作质量,确保了护理安全。

2.6强化了查对意识护士在更换液体时,既要核对床号、姓名,还要核对护理巡视卡在其上找到该瓶液体,确保无误才能为患者更换,加强了三查七对,以保证患者的安全。

3小结

我院实行了护理巡视卡签字制度,规范了护理行为,消除了部分安全隐患,既

保护

1。2。1输液的情况记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。

1。2。2吸氧的情况吸氧和停氧气的时间；缺氧情况有无改善。

1。2。3管道通畅情况管道在手术室患者中较常见，但在我院神经内科也很常见，老年患者带有各种管道，如：鼻饲管、尿管、引流管、锁穿管等，护士要观察引流管是否通畅，有无脱出等内容。

1。2。4卧位情况根据患者所患疾病，记录卧位情况，如对于一位偏瘫的患者，需记录患者翻身后的体位。

1。2。5生命体征和病情的观察重点观察生命体征的变化，记录有无异常变化的生命体征。生命体征是人对疾病的应激反应和身体功能障碍的反应，是体内活动的客观反映，是衡量集体状况的可靠指标，护士应抓住患者生命体征的变化来判定患者的病情轻、重、缓、急的程度［2］。为医生及时提供准确的信息，并在医生未到之前采取相应的护理措施。

1。2。6精神状态患者精神的好坏可以反映出患者的心理和生理的变化。

1。2。7睡眠情况患者睡眠的好与坏关系到患者是否能够尽快恢复体力，高质量的睡眠有利于疾病的恢复。

1。2。8非凡情况用于记录表中未设计到的内容，如患者出现异常情况均可以记录在上面。

2讨论

2。1设计合理减少书写时间，每一模块都有自己的特定作用，并且在结构布局上比较合理，采用填空式记录，这种方法简单明了，减少了重复的文字书写，提高了工作效率。

2。2内容全面具体该巡视记录单分类较细，内容涉及了护士需观察患者的各项内容，在护士长或主管护师提出指导意见的指导下，使护士能够及时了解患者目前的状态、病情变化的趋势及执行的治疗措施，具有全面客观的特点。

2。3向患者或家属提供护理活动的依据虽然一级护理巡视单没有进入病历中，但我院要求病区必须保留一级护理巡视单1年，假如患者在住院期间发生意外，家属提出异议，一级护理巡视单可作为有力的依据。

2。4具有督促护士有目的的按时巡视患者的效力有些年轻护士不清楚应巡视患者哪些情况，还有些护士不能自觉按时巡视患者，导致不能及时发现患者的病情变化和出现遗漏护理工作的内容，最终导致护理不到位，护理质量下降。但使用了一级巡视护理单，督促了护士按表中的项目按时巡视患者。

2。5提高了低年资护士专科护理及观察患者病情变化的能力通过制定护理计划，督促了低年资护士对专科知识的学习；在高年资护士和护士长的指导下和这种表格式

1.1护理巡视卡的表一即输液内容,包括病区、床号、姓名、住院号、日期、瓶序号、医嘱内容、配制者签名、核对者签名。

1.2护理巡视卡的表二即观察记录,有以下项目构成

1.2.1输液巡视记录患者输液的时间,输液药物的名称及剂量,液体是否通畅,输液速度,有无脱出和渗漏,输液后局部情况及全身情况,液体拔除的时间。

1.2.2翻身记录包括卧位和皮肤情况,记录、卧位情况。皮肤是否受损,及时采取干预的措施。

1.2.3吸氧的情况吸氧流量(L/min) ,开始吸氧和停止氧气的时间,缺氧情况有无改善。

1.2.4生命体征和病情的观察对于持续心电监护的患者,记录有无异常变化的生命体征。护士可根据患者生命体征的变化来判断患者的病情轻、重、缓、急的程度。为医生及时提供准确判断的信息,并在医生未到之前采取相应的护理

1.2.1 输液的情况记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。

1.2.2 吸氧的情况吸氧和停氧气的时间；缺氧情况有无改善。

1.2.3 管道通畅情况管道在手术室患者中较常见，但在我院神经内科也很常见，老年患者带有各种管道，如：鼻饲管、尿管、引流管、锁穿管等，护士要观察引流管是否通畅，有无脱出等内容。

1.2.4 卧位情况根据患者所患疾病，记录卧位情况，如对于一位偏瘫的患者，需记录患者翻身后的体位。

1.2.5 生命体征和病情的观察重点观察生命体征的变化，记录有无异常变化的生命体征。生命体征是人对疾病的应激反应和身体功能障碍的反应，是体内活动的客观反映，是衡量集体状况的可靠指标，护士应抓住患者生命体征的变化来判断患者的病情轻、重、缓、急的程度〔2〕。为医生及时提供准确的信息，并在医生未到之前采取相应的护理措施。

1.2.6 精神状态患者精神的好坏可以反映出患者的心理和生理的变化。

1.2.7 睡眠情况患者睡眠的好与坏关系到患者是否能够尽快恢复体力，高质量的睡眠有利于疾病的恢复。

1.2.8 用于记录表中未设计到的内容，如患者出现异常情况均可以记录在上面