《血透病人常用药物》PPT课件
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透析病人用药ppt课件
每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达 到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（ 如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调 整使用剂量。
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
– 起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
– 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫
加重
血液透析病人常规使用的药物
降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快 ，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延 缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类 很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
– 起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
– 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫
加重
血液透析病人常规使用的药物
降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快 ，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延 缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类 很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等
血液透析患者常规使用的药物 ppt课件
ppt课件 20
其他
尿毒清、海昆肾喜
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间 。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定 作用。 由于尿毒清颗粒是一种排毒性药物，所以尿毒清又 被称为肠道透析药。 主要用于尚未透析的明显肾衰病人，也可用于透析 间隔时间较长者2次透析之间服用。
ppt课件
21
其他
注：血液透析容易清除 ppt课件
7
抗高血压药
降压药物5----- xx唑嗪 如：特拉唑嗪、哌唑嗪 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 降压药物6-----利尿剂 如呋塞米（速尿） 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾 ，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症
血液透析患者常规使用的药物
xxx医院血净中心 xxx
ppt课件
1
对于血液透析病人来说，维系生命除了要 规律透析，药物也是维系生命必不可少 的，那么血液透析病人常规使用的药物 有哪些呢？
ppt课件
2
温馨提示
对于血液透析过程中易出现血压 下降的患者，可在透析前将降压 药物减量或者停服降压药。 如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，则不必补服，以免重复。
胃肠道相关药物 胃肠道症状在维持性血液透析病人中常见 ,其发生率大约在80%左右.终末期肾脏病 患者的胃肠道症状可能由尿毒症本身引 起,也可能跟透析治疗、大量药物的摄入 、饮食习惯、生活方式的改变有关。 常用药物：奥美拉唑、莫沙比利、西沙比 利、胶体果胶铋 、胃复安、吗丁啉
ppt课件
22
其他
肾脏病人慎用药物： 如克感敏、强力银翘片、双氯芬酸钠、 大剂量阿司匹林等 因为以上药物均不同程度存在肾脏损害 ，会加快残肾功能的损害。残肾功能对 尿毒症患者的重要意义，上个课件已向 大家讲了。
其他
尿毒清、海昆肾喜
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间 。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定 作用。 由于尿毒清颗粒是一种排毒性药物，所以尿毒清又 被称为肠道透析药。 主要用于尚未透析的明显肾衰病人，也可用于透析 间隔时间较长者2次透析之间服用。
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其他
注：血液透析容易清除 ppt课件
7
抗高血压药
降压药物5----- xx唑嗪 如：特拉唑嗪、哌唑嗪 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 降压药物6-----利尿剂 如呋塞米（速尿） 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾 ，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症
血液透析患者常规使用的药物
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1
对于血液透析病人来说，维系生命除了要 规律透析，药物也是维系生命必不可少 的，那么血液透析病人常规使用的药物 有哪些呢？
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温馨提示
对于血液透析过程中易出现血压 下降的患者，可在透析前将降压 药物减量或者停服降压药。 如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，则不必补服，以免重复。
胃肠道相关药物 胃肠道症状在维持性血液透析病人中常见 ,其发生率大约在80%左右.终末期肾脏病 患者的胃肠道症状可能由尿毒症本身引 起,也可能跟透析治疗、大量药物的摄入 、饮食习惯、生活方式的改变有关。 常用药物：奥美拉唑、莫沙比利、西沙比 利、胶体果胶铋 、胃复安、吗丁啉
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其他
肾脏病人慎用药物： 如克感敏、强力银翘片、双氯芬酸钠、 大剂量阿司匹林等 因为以上药物均不同程度存在肾脏损害 ，会加快残肾功能的损害。残肾功能对 尿毒症患者的重要意义，上个课件已向 大家讲了。
透析病人用药PPT课件
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血液透析病人常规使用的药物
可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次 给药。给药剂量需依据病人的贫血程度 、年龄及其他相关因素调整。治疗期： 开始推荐剂量血液透析患者每周100～ 150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于 0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增加 剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。红细胞压积应增加到30～ 33vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。
抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
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血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
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血液透析病人常规使用的药物
蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况 (转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白 ≥100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%， 血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给 予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后 每周使用25～125mg。
的主要目的：降磷！
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血液透析病人常规使用的药物
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需 要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生 理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完 成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了 生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法 D3
血液透析病人常用药物与护理课件
抗生素
治疗感染，预防并发症。
血液透析患者容易感染，抗生素如青霉素、头孢菌素等可用于治疗感染，预防并发症，提高患者的生 活质量。
止痛药
缓解疼痛，提高生活质量。
血液透析患者常常面临疼痛问题，如肾性骨病、肌肉痉挛等，止痛药如非甾体抗炎药、阿片类药物等可以缓解疼痛，提高患 者的生活质量。
02
CATALOGUE
血液透析病人常 用药物与护理课 件
目录
• 血液透析病人常用药物介绍 • 血液透析病人护理知识 • 血液透析病人药物使用注意事项 • 血液透析病人护理实践操作 • 血液透析病人教育与宣传
01
CATALOGUE
血液透析病人常用药物介绍
抗高血压药物
用于控制血压，预防心血管并发症。
血液透析患者常常面临高血压问题，抗高血压药物如ACE抑制剂、ARBs和钙通 道阻滞剂等可以帮助患者控制血压，降低心血管疾病的风险。
血液透析病人护理知识
日常护理
定期记录体重、血压 、体温等指标，观察 病情变化。
定期进行透析治疗， 确保透析效果。
保持皮肤清洁，预防 感染。
饮食护理
控制水摄入量，保持液体平衡。
限制钠、钾、磷等元素的摄入， 避免并发症。
保证充足蛋白质摄入，提高营养 水平。
心理护理
关注病人情绪变化，提供心理支持。
与病人沟通，了解其需求和困惑，提 供解答和建议。
05
CATALOGUE
血液透析病人教育与宣传
提高患者对疾病的认识
血液透析的基本原理
血液透析是一种通过人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通 过清除体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。
慢性肾脏病的危害
慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会导致肾功 能衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。
血透患者常用药物PPT讲稿
给药说明：
服用颗粒药时应用吸 管，服用后漱口，以 防牙齿染黑
• 颗粒药不宜用热开水
服用，以免影响吸收
• 不宜与抗酸、四环素
类抗生素同服
造血原料2
• 维乐福（蔗糖铁）
剂量：5ml /100mg
用法：①静脉滴注只能与0.9%生理盐水混合使 用②静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射， 推荐速度为每分钟1ml本品，每次的最大注射 剂量是10ml本品。
鱼过敏过敏者慎用
抗凝血药
• 肝素钠
不良反应：出血、血小 板减少、长期使用致 脱发、骨质疏松
• 小分子：速碧林、法
安明
• 过敏：一过性恶心呕吐、可引起癫痫发作、打喷
嚏？
肾性骨病
发病因素
• 钙磷代谢障碍
血磷潴留，血钙减少，高磷血症直接作用于甲状旁 腺刺激PTH分泌。PTH作用于骨骼释放Ca2+以恢复 血钙水平
• 维生素D代谢障碍 活性维生素D合成减少导致骨盐
沉着障碍而引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血 钙降低，甲状旁腺功能亢进
血透患者常用药物课件
贫血
EPO缺乏 剂脉新、益比 奥、利血宝
造血原料缺乏 速力菲、维乐 福
左卡尼丁
骨病
钙 降钙素
磷 含钙的磷结合 剂 不含钙的磷结 合剂
PTH 活性维生素D
肾性贫血
主要原因： EPO绝对和相对不足导致红细胞生成减少 其它原因： 铁及其它营养物质缺乏 红细胞寿命缩短 感染及炎症 失血
• 阿尔法D3 • 骨化三醇（罗盖全）
• 不良反应：高血钙（在
睡前服用可减轻高血钙 的发生)、高血磷
• 溉纯（骨化三醇注射液） • 西那卡塞（腐蚀牙齿？）
促凝血药-鱼精蛋白
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
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扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
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低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
透析病人用药ppt课件
血液透析病人常规使用的药物
使用方法： 起始剂量： • 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 • 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位 治疗目标： • HGB 11～12g/dl • HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血 液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有 皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁 丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补 充铁剂。常用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右 旋糖酐铁。
透析病人用药
血液透析病人常规使用的药物
对于血液透析病人来说，维系生命除了 要规律透析，药物也是维系生命必不可少的 ，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些 呢？
透析患者用药须知
血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗 之后给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常规使用的药物
血液透析病人常规使用的药物
左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺 乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨 胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析 中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较 低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因 子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排 量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、 骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降， 有希望用于治疗EPO抵抗的贫血
抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即 血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。 血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内 皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针 对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗 凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。
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5 肝脏：偶有转氨酶升高。
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
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〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
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〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
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1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
李娟 2015.3.22
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1
（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝
脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
鱼精蛋白需要用生理盐水稀释，静脉注射时速度要慢， 过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。
鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。
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（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。
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（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正
部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病
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（五）尿激酶
〖主要功能〗
用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。 内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓。
〖不良反应〗
临床最常见的不良反应是出血倾向。以注 射或穿刺局部血肿最为常见。
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14
中心静脉导管血栓形成溶栓方法
用尿激酶10万单位加3~4ml生理盐水中，分 别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正压 封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血凝块, 无效时可重复。
2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。
3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑 病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红 细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要 时应减量或停药.并调整降压药的剂量.
4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注 意防止血栓形成.
5.其他副作用：可激活补体，引起白细 胞下降，动脉血氧分压下降。
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6Hale Waihona Puke 〖贮藏〗遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保 存。
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7
（二）鱼精蛋白 鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝
素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反应，混、 合后立即产生白色沉淀。
一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.87~1.2
2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因 可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。 该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓
栓塞性疾病。同时导致血小板减少。
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5
3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱 和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的 机理目前尚不清楚。
4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心 前区紧迫感、关节痛等。
维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和血红 蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶段.推荐 将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每2～4周检查 红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过速.维持红 细胞压积和血红蛋白在适当水平.
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〖不良反应〗
1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力等.个 别出现肌肉痛.关节痛等.
者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
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4
〖副作用〗
1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促 进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是 有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走 性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞 转化率.
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（四）促红细胞生成素
1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 2 肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血
液透析治疗和非透析治疗者。 3 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药
剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.
4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150u ／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公斤体重.
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
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〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
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〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
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1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
李娟 2015.3.22
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（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝
脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
鱼精蛋白需要用生理盐水稀释，静脉注射时速度要慢， 过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。
鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。
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（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。
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（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正
部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病
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（五）尿激酶
〖主要功能〗
用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。 内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓。
〖不良反应〗
临床最常见的不良反应是出血倾向。以注 射或穿刺局部血肿最为常见。
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中心静脉导管血栓形成溶栓方法
用尿激酶10万单位加3~4ml生理盐水中，分 别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正压 封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血凝块, 无效时可重复。
2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。
3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑 病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红 细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要 时应减量或停药.并调整降压药的剂量.
4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注 意防止血栓形成.
5.其他副作用：可激活补体，引起白细 胞下降，动脉血氧分压下降。
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6Hale Waihona Puke 〖贮藏〗遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保 存。
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（二）鱼精蛋白 鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝
素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反应，混、 合后立即产生白色沉淀。
一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.87~1.2
2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因 可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。 该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓
栓塞性疾病。同时导致血小板减少。
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3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱 和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的 机理目前尚不清楚。
4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心 前区紧迫感、关节痛等。
维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和血红 蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶段.推荐 将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每2～4周检查 红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过速.维持红 细胞压积和血红蛋白在适当水平.
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〖不良反应〗
1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力等.个 别出现肌肉痛.关节痛等.
者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
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〖副作用〗
1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促 进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是 有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走 性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞 转化率.
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（四）促红细胞生成素
1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 2 肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血
液透析治疗和非透析治疗者。 3 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药
剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.
4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150u ／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公斤体重.