病理学 第十四章 神经系统疾病 课程复习
病理学 14神经系统
图注：乙脑，淋巴细胞围绕血管（淋巴袖套现象）
图注：乙脑，小胶质细胞侵入变性的神经内（噬神经现象）
出血
镜下： 肿瘤细胞由分化不一的纤维型、原浆型 和肥胖型星形细胞组成，瘤组织内有丰富 的胶质纤维。 星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型； 分化不良（间变型）星形细胞瘤： 多形性胶质母细胞瘤： 多见于成人。 部位：额叶、颞叶白质，浸润范围广， 常可穿过胼胝体到对侧，呈蝴蝶状生长。
肥 胖 型 星 形 细 胞 瘤
常见： 星形胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤
少突胶质细胞瘤
脉络丛乳头状瘤
图注：肿瘤边界不清，呈浸润性生长
图注：良性星形胶质细胞瘤，瘤组织与正常组织边界不清
图注：室管膜瘤，瘤细胞围绕血管及纤维轴心呈假菊形团状
1.星形细胞瘤
发病率：占颅内肿瘤的30%，占神经
胶质瘤的78％以上。 年龄：高发年龄30-40岁 性别：男性较多见 部位：以大脑额叶和颞叶最多见。
一、中枢神经系统肿瘤
颅内肿瘤可引起以下症状：
肿瘤压迫或破坏周围脑组织所引起的局部
神经症状，如癫痫、瘫痪、视野缺损等。 颅内占位病变引起的颅内压增高的症状， 表现为头痛、呕吐，视神经乳头水肿。 一些分化良好的颅内肿瘤也可因压迫重要 部位而致死 形态学上分化很差的肿瘤，也很少发生颅 外转移
脑底部脑膜炎致阻塞性脑积水 ：双侧侧脑 室对称性扩张。
脑膜炎脑积水 ：第四脑室扩张，脓液渗 出。
脑膜炎脑积水 ：示大脑导水管扩张。
神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化
神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化神经系统疾病是一类涉及神经组织结构和功能异常的疾病，其病变特点多种多样。
在神经病理学中，了解神经系统疾病的病理变化是非常重要的，可以帮助医生做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
下面将就几种常见的神经系统疾病，介绍其病理变化的知识点。
脑梗死是指由于脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血坏死的疾病。
在脑梗死的病理变化中，最为常见的是脑梗死灶形成。
脑梗死灶通常表现为灰白质交界处的软化灶，镜下可见神经胶质细胞增生、核大变性、坏死细胞等改变。
此外，脑梗死还可能伴随着脑水肿、脑膜反应等病理变化。
脑出血是指由于脑血管破裂导致脑组织内出血的一种疾病。
脑出血的病理变化主要表现为出血灶形成。
出血灶的组织学特点包括血红蛋白沉积、炎性细胞浸润、血栓形成等。
对于不同原因引起的脑出血，其病理变化也会有所不同，如高血压性脑出血、动脉瘤破裂性脑出血等。
脑炎是指脑组织发炎引起的一类疾病，常见的包括病毒性脑炎、细菌性脑炎等。
脑炎的病理变化主要包括神经元变性、神经胶质细胞增生、神经炎细胞浸润等。
在病毒性脑炎中，还可见到病毒颗粒在神经元内或周围沉积。
脑炎患者的脑组织中可能还会出现出血、水肿、脑膜炎等病理变化。
脑肿瘤是指在脑组织内形成的肿瘤，可分为原发性脑肿瘤和转移性脑肿瘤。
脑肿瘤的病理变化各异，常见的包括胶质细胞瘤、星形细胞瘤、神经胶质母细胞瘤等。
病理形态学上可根据肿瘤细胞的形态和组织学特点来鉴别不同类型的脑肿瘤。
脑肿瘤的生长还可能导致周围神经组织受压、破坏等变化。
以上介绍了几种常见的神经系统疾病及其病理变化的知识点。
了解神经系统疾病的病理变化不仅有助于医生进行准确的诊断和治疗，也对神经病理学的研究和临床实践具有重要意义。
希望通过本文的介绍，读者能够更加深入地了解神经系统疾病的病理变化，为临床实践提供参考和指导。
【学习课件】第十四章-神经系统疾病
脉管炎致血管阻塞。
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▪ 沃－弗（WarterhouseFriederichsen）综合征。
• 暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊
膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，
病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，
休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上
腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称
为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综
合征。
• 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期
内可因严重败血症而死亡。
• 脑部病变轻微
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•肾上腺出血
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二、流行性乙型脑 炎
（epidemic encephalitis）
• 为乙型脑炎病毒所致的急性传染 病。
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•病因及传染途径
1. 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 2. 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿
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2）卫星现象和噬神经细胞现象
•卫星现象：神经细 胞变性坏死，周围 被增生的少突胶质 细胞所环绕，称为 卫星现象。
•噬神经细胞现象：
如神经细胞坏死，
被胶质细胞吞噬，
称为噬神经细胞现
象
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3) 软化灶形成
• 灶性神经组织坏死、液化形成筛 网状软化灶－特征性病变。
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7. 最多发的原发性颅内肿瘤是 A. 胶质瘤 B. 脑膜瘤 C. 听神经瘤 D. 髓母细胞瘤 E. 血管母细胞瘤 7B
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A型题（最佳选择题，每题仅有一 个正确答案）
9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的
病理学 第14章.神经系统 第7版
卫 星 现 象
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（二）神经胶质细胞
3.格子细胞（gitter cell） 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物 后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染 色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹 染色呈阳性反应。
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（二）神经胶质细胞
4.胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病毒 性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集 成团称胶质结节。
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分类
星型细胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 少突胶质瘤（ⅠⅡⅢⅣ级） 神经元—星型细胞瘤 分级标准： 1）瘤细胞非典型性； 2）核分裂： 3）内皮细胞增生； 4）坏死。
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星形细胞瘤
发病率：占颅内肿瘤的30%； 年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：35—45岁； 小脑：8—18岁。 部位： 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占82%。
第一节神经系统疾病的基本病变一神经元的基本病变鬼影细胞神经元核固缩胞体缩小变形胞质尼氏小体消失he染色胞质呈深伊红色称为红色神经元redneuron如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展则可导致细胞核溶解消失残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞ghostcell一神经系统对损伤的基本反应一神经元的基本病变坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细胞现象
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角弓反张
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结局和并发症
脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺 严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综 合征。
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二、病毒性疾病
变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱 疹脑炎例外。
病理学复习重点神经系统疾病的病理特征与治疗
病理学复习重点神经系统疾病的病理特征与治疗神经系统疾病是一类常见的疾病，主要包括神经系统的结构和功能异常导致的病理变化。
病理学复习重点神经系统疾病的病理特征与治疗是对这些疾病进行系统学习和全面了解的必要内容。
本文将针对神经系统疾病的病理特征和治疗进行综述，帮助读者更好地掌握相关知识。
一、神经系统疾病的病理特征1. 脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病是指脑动脉发生粥样硬化、纤维化和钙化的一类疾病。
其病理特征主要为动脉壁增厚、管腔狭窄，形成斑块或血栓，导致脑血供不足。
治疗方面，早期干预、改善生活方式、药物治疗和手术治疗是常见的手段。
2. 脑出血脑出血是指血液在脑组织内突然溢出，引起局部组织损伤和功能障碍。
病理特征包括血管破裂、血液聚集、炎症反应和组织修复。
治疗方面，手术治疗、药物治疗、生活护理和康复治疗是常用的手段。
3. 脑梗死脑梗死是指大脑或小脑部分供血不足或无血供导致的脑组织损伤和功能障碍。
病理特征主要为脑血管栓塞或闭塞，导致局部脑组织缺血、坏死和炎症反应。
治疗方面，急性期治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗和维持脑循环。
慢性期治疗则注重预防复发和康复治疗。
4. 脑炎脑炎是指脑组织发生广泛炎症反应的一类疾病。
病理特征主要为脑组织水肿、神经细胞损伤和炎性细胞浸润。
治疗方面，抗病毒药物、抗生素、抗炎治疗和对症支持治疗是常用的手段。
二、神经系统疾病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是神经系统疾病治疗的主要手段之一。
根据不同疾病的病理特征和症状表现，选择合适的药物进行治疗。
例如，抗血小板药物、降压药物、溶栓药物等可以用于脑动脉硬化性疾病的治疗；抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物用于脑梗死的治疗。
2. 手术治疗对于一些神经系统疾病，手术治疗是必要的。
例如，脑出血患者需要紧急手术清除血液，减轻对脑组织的压力，避免继发性损伤；脑动脉瘤患者可以通过手术切除瘤体，防止破裂出血。
3. 康复治疗神经系统疾病的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量非常重要。
病理学(多图预警)：14. 神经系统疾病
神经系统的基本病变
➢ 4．脱髓鞘（demyelination）：当神经元的轴突 和树突受损伤时，其髓鞘肿胀、断裂、崩解，并 被吞噬细胞吞噬，该过程称Waller变性。
化脓性脑膜炎Βιβλιοθήκη 化脓性脑膜炎：1、蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出，血管充血； 2、（高倍镜下）蛛网膜下腔中性粒细胞及脓细胞
化脓性脑膜炎
➢ 3、临床病理联系： ➢ ①脑膜刺激症状：表现为颈项强直，克尼格征阳
性。 ➢ ②颅内压升高症状：表现为头痛、喷射性呕吐、
小儿前囟饱满。 ➢ ③颅神经麻痹：主要累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅶ对颅神
This is the worst possible form of glioma--a glioblastoma multiforme (GBM). These neoplasms are quite vascular with prominent areas of necrosis and hemorrhage. Note how this one has crossed the midline to the opposite hemisphere.
一、化脓性脑膜炎
（suppurative meningitis）
一、化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）
➢ 是指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。分为流 行性脑脊髓膜炎（流脑）和败血症性脑膜炎 。
➢ 1、病因及发病机制
➢ 致病菌类型因年龄不同而异。婴幼儿多为流 感嗜血杆菌引起；青少年以脑膜炎双球菌为主， 该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。 少数人由于各种原因，机体抵抗力下降，细菌经 上呼吸道瓢膜侵入血流，在血中繁殖，到达脑脊 髓膜引起脑膜炎。
病理学名词解释及问答题总结(第十四章)
病理学名词解释及问答题总结（第十四章）神经系统疾病神经系统在解剖和生理上的特殊性使其在病理学上具有与其他器官不同的特点：A.病变定位与功能障碍之间关系密切；B.同一种病变发生在不同部位，可出现不同的临床表现和后果；C.不同性质病变可导致相同的后果；D.除共性病变外，常见一些颅外器官所不具有的特殊病变表现，如神经元变性坏死、髓鞘脱失、胶质细胞增生和肥大等；E.颅内无固有的淋巴组织和淋巴管，免疫活性细胞来自血液循环；F.某些解剖生理特征具有双重影响，颅骨保护，也引起颅内高压，血－脑屏障和血管周围间隙（Virchow-Robin间隙）限制炎症向脑实质扩展，也影响某些药物进入脑内发挥作用；G.颅外器官的恶性肿瘤常可发生脑转移，但颅内原发恶性肿瘤则极少转移至颅外。
第一节神经系统疾病的基本病变一、神经元及其神经纤维的基本病变神经元（neuron）缺血、缺氧、感染和中毒等极为敏感。
（二）神经元的基本病变1.神经元急性坏死神经元急性坏死又称红色神经元（red neuron）。
【胞质尼氏小体（Nissl body）消失，HE深红染，继而细胞核溶解消失，残留细胞轮廓或痕迹称鬼影细胞（ghost cell）。
】红色神经元最常见于大脑皮质的锥体细胞和小脑Purkinjy细胞。
2.单纯性神经元萎缩（simple neuronal atrophy）神经元慢性渐进性变性以至坏死的过程，多见于缓慢进展、病程较长的变性疾病，如多系统萎缩、肌萎缩性侧索硬化。
特征性表现为神经元胞体及胞核固缩、消失，无明显尼氏小体溶解，一般不伴炎症反应。
3.中央性尼氏小体溶解（central chromatolysis）常由病毒感染、缺氧、VB缺乏及轴突损伤等引起。
表现为神经元肿胀变圆、核偏位，胞质中央尼氏小体崩解，进而溶解消失，或仅在细胞周边区有少量残留，胞质呈苍白均质状。
系由粗面内质网脱颗粒所致，由于游离核糖体使神经元蛋白质合成代谢大大增强，故早期病变可逆，若病变因长期存在，可导致神经元死亡。
第14章 神经系统疾病[可修改版ppt]
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小脑扁桃体疝 海马钩回疝
脑疝伴脑干出血 (duret hemorrhage)
二、脑水肿 ( brain edema )
（一）定义： 脑组织内液体过多贮积而引起脑体积增大的病理状态。
（二）病因： 缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等
（三）类型：
1.血管源性脑水肿：最为常见，是血管通透性增加的结 果，白质水肿较灰质更为明显。此型水肿常见于脑肿瘤、 出血、创伤或炎症时。水肿液较富于蛋白质。
第14章 神经系统疾病
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本章主要内容
★神经系统疾病的基本病变 神经元的病变、神经纤维的病变、神经胶质细胞的病变
★中枢神经系统疾病常见并发症 颅内压升高、脑疝、脑水肿、脑积水
★中枢神经系统感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎
★神经系统变性疾病 Alzheimer病、Parkinson病
★神经系统肿瘤 胶质瘤
2.细胞毒性脑水肿：多见于缺血或中毒引起的细胞损害。 Na+-K+- ATP酶功能失常，细胞内钠水储积。此型水肿可 同样累及灰质和白质。
（四）病变
1. 肉眼： 体积和重量增加，脑回宽而扁平，脑沟狭窄，白质水
肿明显，脑室缩小，严重的脑水肿常同时有脑疝形成。
2. 光镜： 血管源性脑水肿：脑组织疏松，细胞和血管周围间隙变大，
（三）病理变化： 脑室扩张，脑组织萎缩。发生于婴幼儿时期颅缝未闭
合者，则头颅变大，智力减退，肢体瘫痪；成人脑积水则 颅内压升高明显。
脑积水（ hydrocephalus）
脑积水（ hydrocephalus）
第三节 中枢神经系统感染性疾病
病因：细菌、病毒、立克次体、螺旋体等
感染途径： 1.血源性感染：脓毒血症 2.局部扩散: 颅骨开放性骨折、中耳炎、鼻窦炎 3.直接感染：创伤、医源性 4.经神经感染：狂犬病毒、单纯疱疹病毒
第十四章 神经系统疾病
湖北医药学院病理教研室理论课教案课程名称：病理学Pathology 任课教师：李巧琴授课对象: 5 年制10 级临本班授课时间：2012.3-7参考书籍:1、李玉林主编.病理学.第六版北京：人民卫生出版社，20042、杨光华主编.病理学.第五版北京：人民卫生出版社，20023、李甘地主编.病理学.七年制，北京：人民卫生出版社，20014、宋继谒主编.病理学.北京：科学出版社，1999第十四章神经系统疾病前言由于神经系统解剖和生理学上的特殊性，使其在病理方面有和其他实质器官不同的特殊规律：1 病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪；2 相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命；3 对各种致病因子的病理反应：如病毒寄生在细胞内，都表现为神经原变性、坏死多灶性白质软化,小胶质细胞和星形细胞增生，血管套形成；4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝；5 血-脑积液屏障和血管周围间隙构成天然防线，限制炎症反应向脑实质扩散血-脑屏障—物质从脑血管运到脑组织具有选择性和限制性—防止有害物质入脑，在脑外体液发生的任何剧烈变化不影响脑组织;6 脑内无固有的淋巴组织和淋巴管，免疫活性T、B细胞均由周围血液输入。
第一节神经系统的感染性疾病传染源：病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等传染途径：（1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；（2）局部扩散：颅骨开放性骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦炎（3）直接感染：医源性-腰椎穿刺（4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经，三叉神经入侵中枢神经系统引起感染。
一流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎散发，冬春季可流行，故称流行性脑脊髓膜炎. 多见儿童，青少年。
临床出现发热、头痛，呕吐，皮肤淤点，脑膜刺激症状。
(一) 病因发病机制(二) 传染途径大体: 1、脑膜高度扩张充血2、蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物沟回结构不清—浑浊,蒙纱巾状。
病理学神经系统疾病
神经元空泡变性
海绵状脑病 精选ppt
神经胶质细胞及基本病变
大胶质细胞
星形胶质细胞 少突胶质细胞
纤维性星形胶质细胞 原浆性星形胶质细胞
小胶质细胞、室管膜细胞、脉络丛上皮细胞
精选ppt
原浆性星形 胶质细胞
• 细胞大、突起
多，多分布于 灰质
• 支持、修复、
参与代谢，构 成血脑屏障
精选ppt
镀银染色
纤维性星形胶质细胞
中枢神经系统疾病常见并发症 颅内压增高及脑疝形成 脑水肿 脑积水
精选ppt
具有与其它器官不同的病变特点
• 病变定位与功能障碍之间关系密切，如一侧大脑基底节的病变可引起对
侧肢体偏瘫，据此临床上可做出病变的定位诊断。
• 性质相同的病变发生在不同部位，其临床表现和后果迥然不同，如额叶
前皮质区的小梗死灶可无症状，但若发生在延髓则可导致严重的后果， 甚至危及生命。
病毒
骨骼肌
少量病毒
运动终板和 周围神经
精选ppt
大脑,小脑,脑干,脊髓各 级中枢
病理变化
• 肉眼观:无明显病变 • 镜下观:脑炎改变
– 软脑膜和血管周围淋巴细胞浸润 – 噬神经现象 – 大脑,小脑和脑干:神经元细胞Negri小体出现
精选ppt
中央性尼氏小体溶解
神经元肿胀 变圆，核偏 位，核周尼 氏小体崩解 消失
• 突起细长，
多分布白质
• 胞质内有大
量胶质丝-胶 质原纤维酸 性蛋白(GFAP) 构成
精选ppt
GFAP免疫组化染色
少突胶质细胞
• 突起少，数量
最多
• 形成髓鞘，营
养神经
精选ppt
小胶质细胞
• 细胞呈梭形或不
病理学复习重点神经系统疾病的病理学机制
病理学复习重点神经系统疾病的病理学机制神经系统疾病是指影响人体神经细胞和神经组织功能的各种疾病。
病理学是研究疾病的本质和机制的学科，对于理解和诊治神经系统疾病具有重要意义。
本文将重点介绍神经系统疾病的病理学机制，以帮助读者更好地进行病理学的复习。
一、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑部缺血或出血的疾病。
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中常见的病理学机制是动脉粥样硬化，即血管壁发生脂质沉积和纤维组织增生，导致血管狭窄和阻塞。
出血性脑卒中的主要机制是血管壁脆性增加或破裂。
二、帕金森病帕金森病是一种慢性进行性运动障碍疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤和运动缓慢。
其病理学机制是黑质多巴胺能神经元减少，黑质嗜酪碱性神经元空泡内透明颗粒异常聚积，导致多巴胺合成和释放减少。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，以认知功能障碍为主要表现。
其病理学机制是神经纤维缠结、神经细胞内含有异常蛋白质的沉积，以及神经元丧失和突触损失。
四、脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓各个部位的功能障碍或丧失，其病理学机制是脊髓损伤部位的神经元和神经纤维受到机械性损伤和缺血性损伤，导致细胞死亡和轴突断裂。
五、多发性硬化症多发性硬化症是一种以中枢神经系统炎症和脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。
其病理学机制是免疫系统异常攻击神经元和神经纤维，导致脱髓鞘和炎症细胞浸润。
六、癫痫癫痫是一种反复发作性脑部神经元异常放电引起的慢性疾病。
其病理学机制是神经元过度兴奋和异常放电，导致脑部神经网络的不适应性改变。
七、脑肿瘤脑肿瘤是指脑部组织内的肿瘤，可以分为原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。
其病理学机制是细胞异常增殖和凋亡失调，导致肿瘤形成。
总结起来，神经系统疾病的病理学机制是多方面的，涉及到细胞损伤、神经元功能异常、炎症反应等多个方面。
通过深入了解和研究疾病的病理学机制，可以为神经系统疾病的诊断和治疗提供科学依据。
[病理学]《第十四章：神经系统疾病》试题及答案
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[病理学]《第十四章：神经系统疾病》试题及答案第十四章神经系统疾病一、单选题1．流行性乙型脑炎的主要病变是（）A、以血管周围浆液、中性粒细胞浸润为主的渗出性炎症B、以血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润为主的渗出性炎症C、以小胶质细胞增生为主的增生性炎症D、以神经细胞变性坏死为主的变质性炎症E、可见噬神经现象及卫星现象2．流行性乙型脑炎的传播途径主要通过（）A、苍蝇作为媒介污染食物经口传染B、粪便污染水源和食物经口传染C、输血输人乙脑病毒D、带病毒的蚊虫叮咬经皮肤人血E、借飞沫呼吸道传染3．某人在病检中发现自己带有乙型脑炎病毒，则（）A、一定患有乙脑B、该人不可能患病C、该人可能患有乙脑，也可能不患有D、该人不具有任何患病症状E、以上说法都不对4．下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的（）A、脑脊髓膜刺激症B、颅内压升高症状C、脑脊液混浊或脓样D、脑脊液血性E、皮淤点和淤斑5．流行性乙型脑炎的病变性质为（）A、渗出性炎B、化脓性炎C、变质性炎D、增生性炎E、浆液性炎6．流行性乙型脑炎病变中，小胶质细胞及中性粒细胞侵人变性、坏死的神经细胞内，称为（）A、神经细胞卫星现象B、噬神经细胞现象C、软化灶形成D、胶质细胞增生E、局灶性坏死7．以下哪一项不是乙型脑炎的特征（）A、胶质细胞增生B、筛状软化灶形成C、蛛网膜下腔中性粒细胞和纤维素渗出D、血管周围淋巴细胞E、神经细胞变性坏死8．某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊病检中发现有病菌，则此儿患有（）A、乙型脑炎B、精神病C、遗传性病D、分子病E、流行性脑脊髓膜炎9．流行性乙型脑炎病变最轻的部位是（）A、脊髓B、延脑C、小脑D、基底核E、大脑皮质10．流行性脑脊髓膜炎最常见的病原菌是( )A、肺炎双球菌B、脑膜炎双球菌C、金黄色葡萄球菌D、溶血性链球菌E、大肠杆菌11．流行性乙型脑炎的病变性质属于( )A、变质性炎B、渗出性炎C、增生性炎D、肉芽肿性炎E、化脓性炎12．流行性脑脊髓膜炎中，病原菌主要侵犯( )A、大脑皮质B、额、顶叶及脑干C、硬脑膜D、蛛网膜下腔E、丘脑及基底神经核13．沃-弗综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)主要发生于( )A、中毒性细菌性痢疾B、大叶性肺炎C、间质性肺炎D、流行性脑脊髓膜炎E、乙型脑炎14．流行性脑脊髓膜炎的病变性质属于( )A、变质性炎B、渗出性炎C、增生性炎D、肉芽肿性炎E、化脓性炎15．流行性乙型脑炎的病原体是( )A、乙型链球菌B、α-溶血性链球菌C、脑膜炎双球菌D、乙型脑炎病毒E、柯萨奇病毒16．流行性乙型脑炎时，病变的主要部位是( )A、大脑皮质B、大脑灰质C、小脑D、大脑皮质及基底节、丘脑E、软脑膜17.关于流行性乙型脑炎的叙述，正确的是( )A、乙型脑炎病毒属于DNA病毒B、有较多的中性粒细胞围血管浸润C、镂空筛状软化灶形成具有一定的诊断意义D、小胶质细胞越多，预后越好E、出现脑膜刺激征基本上可排除脑炎18．流行性乙型脑炎的病变最轻的部位是( )A、大脑皮质B、基底节C、脊髓D、丘脑E、中脑19．大脑皮质中对缺血最敏感的神经元是( )A、1、2、3层B、3、5层C、3、5、6层D、3、4、5层E、2、3、5层20．引起脑梗死最常见的原因是( )A、脑动脉栓塞B、脑血管畸形C、脑动脉硬化伴血栓形成D、脑动脉粥样硬化斑块内出血E、脑血管炎症21．形成卫星现象的细胞是( )A、小胶质细胞B、少突胶质细胞C、星形细胞D、室管膜细胞E、以上都不是22．侵入神经细胞内形成流行性乙型脑炎的噬神经细胞现象的是( )A、中性粒细胞B、小胶质细胞C、淋巴细胞D、A+BE、B+C23．有关流行性脑脊髓膜炎的描述中，错误的是( )A、皮肤有瘀点和瘀斑B、脑膜刺激征C、颅内压升高症状D、血性脑脊液E、脑脊液中糖含量降低lar inflammatory infiltrate)二、标准配伍型(B型题)1．A、急性化脓性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、亚急性脑炎D、Negri小体E、脊髓灰质炎(1)化脓菌感染( )(2)狂犬病( )(3)AIDS病性脑炎( )(4)夏季流行( )(5)脊髓前角细胞( )2．A、噬神经细胞现象B、脑血管周围炎症细胞围管性浸润和胶质增生C、两者均有D、两者均无E、以上都不是(1)急性化脓性脑膜炎( )(2)乙型脑炎( )3．A、神经细胞变性坏死B、蛛网膜下腔中性粒细胞浸润C、两者均有D、两者均无E、以上都不是(1)乙型脑炎( )(2)急性化脓性脑膜炎( )三、多选题1．病毒性脑炎可有( )A、淋巴细胞围管性浸润B、噬神经细胞现象C、小胶质细胞增生D、核内或胞质内包涵体E、脑膜刺激征2．关于流行性脑脊髓膜炎，正确的是( )A、急性化脓性炎B、通过消化道感染C、葡萄球菌所致D、冬春两季多见E、多发性小软化灶3．肌萎缩性侧索硬化症病变累及( )A、中央前回B、小脑C、脑干D、脊髓E、中央后回4．在颅内疾病的经过中最常见的并发症是( )A、颅内高压B、脑水肿C、脑积水D、下肢肌肉瘫痪E、脑疝5．阿尔茨海默病的病理改变有( )A、神经元纤维缠结B、Hirano小体C、老年斑D、脑软化E、脑水肿6．脑软化可见于( )A、流行性乙型脑炎B、流行性脑脊髓膜炎C、脑栓塞D、脑血吸虫病E、高血压脑病四、病例分析1．病史摘要：患者，男，7岁，因头痛、发热18小时，神志不清7小时而入院。
病理学PPT课件 第十四章 神经系统疾病(课件)
中枢神经系统最常见，最重要的并发症为颅内压升高，脑水肿和 脑积水。
乙型脑炎病毒
带菌者或者患者经呼吸道飞沫传染
以带病毒的蚊虫叮咬传播为主
化脓性炎
变质性炎
主要在脑脊膜和蛛网膜下腔 蛛网膜下腔内大量中性粒白细胞、纤维素等渗出
主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘 最严重
神经元细胞的变性、坏死为主，软化灶的形成，血管周 围淋巴细胞套，胶质结节。
1.颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）； 2. 脑膜刺 激征（颈项强直、Kerning征阳性）；3. 脑脊液压力增高、 蛋白质增多、脓细胞阳性；4. 败血症表现（发热、中毒 性休克）。
免疫力 细菌
细菌繁殖
内毒素 机体抵抗力
菌血症或败血症
2%～3%Biblioteka 脑脊膜（一）流行性脑脊髓膜炎
【病理变化】 1. 上呼吸道感染期 黏膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润。 2. 败血症期 皮肤、黏膜出现瘀点（斑），患者出现高热、头痛、呕吐等症状。 3. 脑膜炎症期 化脓性炎症。
（一）流行性脑脊髓膜炎
大体
（1）脑脊膜血管高度扩张充血； （2）蛛网膜下腔充满灰黄色的
第二节
2
中枢神经系统常见并发症
一、颅内压增高及脑疝形成
（一）颅内压升高
颅内压增高可分为三个时期： 1. 代偿期 2. 失代偿期 占位性病变和脑水肿使颅内容物继续增大，超过颅腔所能容纳的程度， 可引起头痛、呕吐、眼底视乳头水肿、意识障碍、血压升高及反应性脉搏变慢，甚至 脑疝形成。 3. 血管运动麻痹期 颅内压严重升高使脑组织灌流量减少，导致脑缺氧造成脑组织损 害和血管扩张，继而引起血管运动麻痹，加重脑水肿，引起意识障碍甚至死亡。
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第十四章神经系统疾病
知识框架
重点知识
第一节神经系统疾病的基本病变
掌握神经元、胶质细胞基本病变。
熟悉神经纤维的基本病变。
了解正常神经和胶质细胞的形态特点。
1．神经元基本病变
1．1神经元急性坏死(经色神经元) 见于缺血缺氧、感染、中毒时。
细胞核酶性溶解残留细胞轮廓(称为鬼影细胞)。
1．2单纯神经元萎缩见于多系统萎缩，肌萎缩性侧索硬化。
1．3中央性尼氏体溶解早期为可逆性病变。
见于病毒感染、缺氧时。
1．4包涵体形成见于某些病毒感染或变性疾病。
Parkinson病→Lewy小体 Pick病→Pick小体
狂犬病→Negri小体单纯疱疹脑炎→核内包涵体
1．5神经纤维的基本病变 Waller变性；脱髓鞘样变。
2．神经胶质细胞的基本病变
2．1噬神经元现象(neuronophagia) 小胶质细胞，单核细胞侵入吞噬坏死神经元的现象。
2．2卫星现象(satellitosis) 少突胶质细胞围绕坏死神经元现象。
2．3胶质结节小胶质细胞反应性增生聚集成团。
第二节中枢神经系统疾病常见并发症
掌握颅内高压、脑水肿、脑积水、脑疝的概念及临床病理联系；颅内高压、脑水肿、脑积水、脑疝之间的联系及危害。
熟悉常见脑疝类型及临床病理联系。
了解引起常见并发症的原因。
1．颅内高压及脑疝形成
1．1概念侧卧位脑脊液压力>2kPa。
1．2原因颅内占位性病变，脑脊液循环障碍，脑水肿。
1．3分期
(1)代偿期。
(2)失代偿期：出现颅内高压三大症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。
严重者导致脑疝形成。
(3)血管运动麻痹期：脑组织血流减少，脑组织缺氧、脑水肿、意识障碍甚至死亡。
1．4脑疝形成(herniation)
1．4．1概念由于颅内压升高，导致部分脑组织移位或嵌入某些孔道。
1．4．2常见的脑疝
(1)扣带回疝(大脑镰下疝)：一侧扣带回从大脑镰游离缘向对侧膨出。
(2)小脑天幕疝(海马钩回疝)：颞叶的海马沟回经小脑天幕孔向下膨出。
导致严重后果。
(3)小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝)：部分小脑和延髓经枕骨大孔向下膨出。
严重时因呼吸、循环衰竭而猝死。
2．脑水肿(brian edema．)
2．1概念脑组织内储积过多液体而引起脑体积增大的一种病理状态，也是颅内压升高的原因之一。
2．2类型
2．2．1血管源性脑水肿
2．2．2细胞毒性脑水肿
2．3病变特点
M：脑体积增大，重量增加，脑回变扁，脑沟变浅，脑室变形。
m：血管源性脑水肿表现为脑组织结构疏松。
细胞毒性脑水肿表现为细胞体积增大，胞质淡染。
3．脑积水(hydFocephalus)
3．1概念脑室系统内脑脊液含量异常增多导致脑室持续性扩张的病理状态。
3．2原因
3．2．1非交通性脑积水(阻塞性脑积水)
3．2．2交通性脑积水(非阻塞性脑积水)
3．3病变特点脑实质程度不等萎缩，脑室扩张。
4．合并症之间的关系
三者常合并发生，互为因果，严重者可导致死亡。
第三节中枢神经系统感染性疾病
1．细菌性感染疾病
流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)(简称流脑)
掌握流脑的病理变化及临床病理联系。
熟悉流脑的病因，结局和并发症；暴发性流脑的类型。
了解流脑的发病机制。
1．1流脑的病因和发病机制
1．2病理变化及临床病理联系
(1)病理变化
1)上呼吸道感染期：急性卡他性炎表现。
2)败血症期：因细菌栓塞在小血管及内毒素使血管壁通透性升高所致。
3)脑膜炎症期
M：脑水肿，软脑膜及脑脊膜混浊，血管明显扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性渗出物。
m：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔隙增宽，有大量中性粒细胞、纤维素、浆液。
(2)临床表现
1)脑膜刺激征：颈项强直、Kemig sign阳性，角弓反张。
2)颅内高压。
3)颅神经麻痹，Ⅱ～Ⅳ对脑神经受累症状体征。
4)脑脊液变化。
1．3结局和并发症
(1)大多数痊愈。
(2)后遗症：脑积水，脑神经受损麻痹，颅底部动脉炎导致梗死。
2．病毒性感染疾病
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(简称乙脑)
掌握乙脑的病理变化及临床病理联系；流脑和乙脑的比较。
熟悉乙脑的病因，结局及并发症。
了解乙脑的发病机制。
2．1病因和发病机制
2．2病理变化及临床病理联系
2．2．1病变分布大脑皮质、视丘、基底节>小脑皮质，丘脑、桥脑>脊髓颈段。
2．2．2病理变化
M：脑水肿，散在单个或小群粟粒大小半透明软化灶。
m：
(1)血管扩张充血和淋巴细胞浸润，淋巴细胞套现象。
(2)神经细胞变性坏死，出现噬元现象和卫星现象。
(3)镂空状软化灶。
(4)小胶质细胞结节。
2．2．3临床病理联系
(1)程度不等的意识障碍。
(2)颅内高压。
(3)强直性瘫痪。
(4)脑脊液变化。
2．3结局及并发症
(1)多数痊愈。
(2)后遗症：痴呆、肢体瘫痪。
第四节神经系统肿瘤
1．胶质瘤(glioma)
1．1星形细胞肿瘤(astrocytic tumor) 最常见的胶质瘤。
M：以大脑额叶和颞叶最多见。
大小不等、境界不清，色灰白，质地根据肿瘤内胶质纤维多少而不同。
m：分为四级，星形细胞肿瘤的分级具有相对的意义：
Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
Ⅱ级：纤维型、原浆型、肥胖型星形细胞瘤。
Ⅲ级：间变型星形细胞瘤。
Ⅳ级：胶质母细胞瘤。
1．2少突胶质细胞瘤(oligodendroglionia)
1．3室管膜瘤(ependymoma)
2．脑膜瘤(meningioma)
脑膜瘤是颅内和椎管内最常见肿瘤。
多为良性，预后较好。
M：界限清楚，包膜完整，切面多为灰白色。
m：组织学类型多(内皮细胞型，成纤维细胞型、过渡型、砂粒型、血管瘤等9型)。
3．神经鞘瘤(neurilemoma)
神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤。
为良性肿瘤。
M：多呈圆形或分叶状、界限清楚，包膜完整。
切面灰白色，见漩涡结构。
m：分为束状型(A型)和网状型(B型)。
链接
(1)颅内防御系统
1)血-脑屏障
组成：连续型毛细血管由内皮细胞+基膜+星形胶质细胞胶质足突板构成。
功能：阻止血液中的有害物质进入脑组织，但选择性让营养物质和代谢产物顺利通过，维持脑组织内环境的相对稳定。
2)Virchow-Robin space(V-R间隙)称血管周间隙。
构造：软脑膜和血管之间的空隙。
功能：在感染疾病时，炎性细胞聚集于空隙内。
(2)常见的脑疝及危害
1)扣带回疝引起受压处脑组织出血坏死。
2)海马钩回疝引起：①同侧瞳孔缩小_散大固定(因动眼神经受压)；②中脑、脑干受压后移，导致意识丧失；③中脑侧移形成Kernohan切迹，导致锥体束出血坏死，同侧肢体瘫痪；④压迫大脑后动脉引起枕叶出血性梗死。
3)小脑扁桃体疝：由于小脑扁桃体疝形成后压迫延髓的生命中枢和网状结构，导致呼吸、心跳骤停而猝死。
(3)格子细胞：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量脂滴称为格子细胞。
(4)胶质瘢痕：纤维型星形细胞反应性增生形成，是脑组织损伤的修复愈合反应。
特点：间质蛋白柔软、无胶原纤维。
(5)神经系统变性疾病
1)Alzheimer病(老年性痴呆)：是以进行性痴呆为主要表现的大脑变性疾病，海马锥体细胞可出现Hirano小体。
2)帕金森病(Parkinson's disease)：又称原发性震颤性麻痹，是一种以纹状体、黑质损害为主的缓慢性进行性疾病。
神经黑色素细胞丧失，残留的黑质神经细胞内可出现Lewy小体。
(6)暴发型流脑
暴发型流脑分为：
1)暴发型脑膜脑炎
2)暴发型脑膜炎双球菌败血症(脑膜病变不明显)
导致全身广泛出血及周围循环衰竭等严重后果。