腹部外科疾病并发Wernicke脑病6例诊疗体会

腹部外科疾病并发Wernicke脑病6例诊疗体会

[摘要] 目的探讨腹部外科疾病并发Wernicke 脑病的病因、临床表现、临床治疗效果，并分析影响治疗效果的因素。方法回顾2006年8月—2014年8 月在我院治疗的6名腹部外科疾病并发Wernicke 脑病患者，其中因急性胰腺炎导致的Wernicke 脑病患者为2 例，因胃癌手术的患者2例，因结肠癌手术患者1 例，因胆囊切除，胆总管探查术患者1例。继而对Wernicke 脑病患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果 6例患者中，基本康复的5 例， 1 例患者有皮质损伤，无1 例死亡。结论非酒精所致Wernicke 脑病的治疗康复率高，治疗效果好坏与诊断是否及时，治疗方法是否得当密切相关，对Wernicke 脑病的治疗意义重大。

[关键词]腹部外科疾病； Wernicke脑病

Wernicke脑病是维生素B1缺乏引起中枢神经代谢异常脑病，近年来腹部外科治疗期间也会并发，为了引起重视，特将在我院2006年8月—2014年8 月治疗的6名腹部外科疾病并发Wernicke 脑病患者报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男女比例为4：2，年龄为45～72岁，中位年龄为62岁，分别为急性重症胰腺炎2例，1例入院32天行后腹膜脓肿切开引流术，术后6天出现症状，1例入院24天保守治疗出现症状，2例为胃癌，均有不同程度的胃肠动力障碍，分别在术后10天，15天出现症状，1例为结肠癌术后9天出现肠梗阻，15天出现症状，1例为胆囊切除术，胆道探查术后18天出现症状。

1.2 临床表现

出现的症状为频繁呕吐者6例，眼球震颤者4例，上睑下垂者4例，步态不稳，站立摇晃者5例，幻听，复视者3例。均有不同程度的淡漠及意识障碍。

1.3影像学检查和结果

在出现神经系统症状3 ~ 14 d 后，6例患者均行头颅MRI：乳头体、丘脑中部、中脑导水管、第三、第四脑室周围双侧对称的异常信号[T2 加权成像（T2WI）、T2FLAIR 高信号、T1WI 低信号]3 例，2 例仅在弥散加权成像（DWI）显示乳头体高信号；全脑萎缩1 例。

1.4治疗

一旦患者疑诊为Wernicke，均在输注葡萄糖之前，给予静滴维生素B1400mg5天后，改为200 mg肌注，适当应用皮质醇激素，适当补充硫酸镁。

2 结果

随访显示5 例患者1 年内完全康复，临床表现和头颅MRI 均无异常。1例患者有皮质损伤。

3 讨论

Wernicke脑病是由维生素B1缺乏引起的严重中枢神经系统代谢性脑病，该病多由酒精中毒导致，典型的Wernicke脑病多有“眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍”三联征。酒精引起的Wernicke脑病早期症状不典型，容易误诊，导致预后不佳；但我们观察腹部疾病患者如无酒精中毒，并发Wernicke脑病多有典型三联征症状，当然病例数不多，可能有偏差；但并不是说腹部疾病并发Wernicke

脑病容易诊断，因为很多症状与腹部疾病并发症及伴发状态相似，且此病发生率不高，容易忽视，因而重视和警惕此病的发生才是最重要的。Wernicke脑病如若及时发现，及时治疗，一般都有比较好的预后，但如果错失良机，也有可能引起严重的后果，留下神经系统后遗症，甚至死亡。CT 检查对WE 的诊断意义不大，MＲI检查诊断WE 的敏感性53%，特异性93%【1】。MＲI 作为一种有效的诊断和治疗评估的手段近年受到越来越多的关注。典型的MＲI 表现是对称性导水管和三脑室周围、四脑室底和丘脑内侧、乳头体T2加权像和Flair像高信号。至今Wernicke 脑病的诊断主要还是依靠病史，头颅MＲI检查和硫胺素补充治疗的有效性。Wernicke脑病治疗关键是维生素B1的有效补充。很多腹部外科疾病并发Wernicke脑病多伴有胃肠动力障碍和消化吸收不良，且多输注大量葡萄糖消耗维生素B1，因而口服或肌注多不能达到治疗效果，因此必须强调维生素B1的补充要通过静脉注射，且避免大量葡萄糖输注，同时强调必须补充足量维生素B1。

通过腹部外科疾病并发Wernicke 脑病诊治观察，有如下体会（1）重视及警惕消化不良及胃肠动力障碍疾病并发Wernicke 脑病的可能性，及时发现，及时治疗；（2）对意识障碍患者，想到Wernicke 脑病及时行头颅MＲI检查，排除此病可能；（3）静脉滴注足量维生素B1是治疗Wernicke 脑病的关键。

【参考文献】

【1】 Antunez E，Estruch Ｒ，Cardenal C，et al． Usefulness ofCT and M Ｒ imaging in the diagnosis of acute Wernicke＇sencephalopathy［J］． AJ Ｒ Am J Ｒoentgenol，1998，171( 4) : 1131-1137i

昆明市第一人民医院肝胆胰一科蒋益舟邮编：650011