脑动脉解剖及影像学

大脑中动脉
红色ACA：大脑前动脉
黄色MCA： 大脑中动脉
绿色PCA：大脑后动脉 蓝色PICA：小脑后下动脉 紫色AICA：小脑前下动脉 灰色SCA：小脑上动脉 浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries： 椎动脉分支 墨绿Branches from Basilar artery： 基底动脉分支 天蓝ACHA：脉络膜前动脉 橙色LSA：豆纹动脉
大脑中动脉
前后位可以清晰的看出其主干的走行，通常分四段， M1为水平段，M2为脑岛段（向上走），M3为岛盖段（向外走），M4 为皮层支（离皮层近），在M1段走行过程中，大脑中动脉分为2支或3 支，之后的M2、M3、M4就更是有多个分支了。下图左侧为标记后的 图，右侧为原始图。空间所限，只标记M1、M2、M3，M3以远即为 M4段。
分水岭梗塞
一般根据供血区域不同，可分为4型，即前分水岭脑梗死、后分水岭脑梗死、 皮质下分水岭脑梗死和基底核分水岭脑梗死。
分水岭梗塞
国内隋邦森等将其分为以下类型 这种分型可能对于脑CT扫描和脑MRI检查更为方便。 (1)大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘区，梗死位于大脑凸面上矢状窦旁，称为前分水岭梗死。 (2)大脑中动脉与大脑后动脉皮质边缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区，称为后上分水岭梗死。 (3)大脑前、中、后动脉共同供血的顶、颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘，称为后下分水岭梗死。 (4)大脑中动脉皮质支与深穿支交界的弯曲地带，称为皮质下分水岭梗死。 (5)小脑主要动脉末端的边缘区称为幕下性分水岭脑梗死。
颈内动脉示意图
（大脑前动脉和大脑中动脉的分段正、侧位示意图）
A1.大脑前动脉水平段；A2.大脑前动脉 上行段；A3.大脑前动脉膝段；A4.大脑 前动脉胼周段；A5.大脑前动脉终段；
C1.颈内动脉后膝段（终末段）； C2.颈 内动脉视交叉池段（床突上段，池段）； C3.颈内动脉前膝段（膝段，虹吸弯 段）；C4.颈内动脉海绵窦段；C5.颈内 动脉岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；
脑动脉解剖及影像学简析
脑动脉解剖及影像学简析
一、脑动脉组成
▪ 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶 枕沟为界。分为颈内动脉系+椎-基底动 脉系。
▪ 颈内动脉---大脑前2/3和部分间脑 ▪ 椎-基底动脉---大脑后1/3、部分间脑、
脑干和小脑 ▪ 两系都分为皮层支和中央支：皮层支供应
大脑皮质及其深面的髓质；中央支供应基 底核、内囊和间脑。 ▪ 附：间脑指位于中脑之上，尾状核和内囊 的内侧。间脑一般被分成背侧丘脑、后丘 脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑五个部分。
▪ 眼动脉 ▪ 后交通动脉 ▪ 脉络膜前动脉 ▪ 大脑前动脉 ▪ 大脑中动脉
（一）眼动脉
颈内动脉在穿出海绵窦处发出，供应眼部
（二）后交通动脉
▪ 在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉 系的吻合支
后交通动脉
（三）脉络膜前动脉
▪ 在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部，大脑 脚底的中1/3及苍白球等结构
脉络膜前动脉梗塞
脉络膜前动脉由颈内动脉发出，供应海马，内囊后肢及其外侧
（四）大脑中动脉
▪ 大脑中动脉为颈内动脉的直接延续。 ▪ 皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶， ▪ 中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝部后内囊后肢的前部，
因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。
SSS：上矢状窦 Vein ofLabbe：labbe静脉-汇入横窦 Inernalcerebral veins：大脑内静脉-汇 入Galen静脉 Sphenoparietalsinus：蝶顶窦-汇入海 绵窦
三、颈内动脉
▪ 颈内动脉自颈总动脉发出后，在颈深部上行，穿颈动脉管 （岩骨）入颅，弯曲上行，沿途主要分支有眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动脉，末端分出大脑前动脉和大脑中动脉
二、颈总动脉
右侧颈总动脉发自头臂干，左侧颈总动脉直接发自主动脉弓
图2 主动脉弓解剖示意图
图3 主动脉弓解剖DSA图
颈总动脉经由胸锁关节后方，上行于胸锁乳突肌深面，至甲状软骨上缘处 分为颈外动脉和颈内动脉。
颈外动脉
颈外动脉自颈总动脉分 出后，首先位于颈内动 脉内侧，然后经其前方， 向上向外二腹肌（后腹） 和茎突舌骨肌深面，穿 入腮腺实质，在下颌处 分为颞浅动脉和上颌动 脉两个终支。甲状腺上 动脉、舌动脉、面动脉、 颞浅动脉、上颌动脉、 枕动脉、耳后动脉、咽 升动脉等沿颈总动脉走 行以次发出，分布于甲 状腺、咽喉、舌、扁桃 体、牙槽、硬脑膜、面 颈枕部皮肤及腺体等处。
源自文库
大脑后动脉梗塞
（大脑后动脉供应丘脑、枕叶、中脑）
分水岭梗塞（外分水岭和内分水岭）
分水岭梗塞
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死(Watershed infarction，WI)，是指发生在脑的两条主要动脉 分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因、发病机制、病理还 是临床特征上来讲，它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底 核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。可以发生在大脑半球的单 侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。
M1.大脑中动脉水平段（眶后段）；M2. 大脑中动脉回转段（岛叶段）；M3.大 脑中动脉侧裂段（外侧沟段）；M4.大 脑中动脉分叉段；M5.大脑中动脉终段。
颈内动脉DSA图 （大脑前动脉和大脑中动脉）正位
颈内动脉DSA图 （大脑前动脉和大脑中动脉）侧位
颈内动脉的分支
▪ 颈内动脉自颈总动脉发出后，在颈深部上行，穿 颈动脉管（岩骨）入颅，弯曲上行，沿途主要分 支有：
大脑中动脉
大脑中动脉（MCA)是颈内动 脉两个终支中较大的血管， 缺血及梗塞最常累及此区。 大脑中动脉（MCA）在解剖 上一般分成4段或5段， Ml=水平段， M2 =脑岛段， M3=岛盖段， M4、M5合称为终末段或皮 层支。
大脑中动脉分段
M1段：自颈内动脉分叉部起点延伸至侧裂，可以看 出它包含两部分，分叉前段及分叉后段。分叉前段是 单独的主干，分叉后段则可能是单干，双干、三干甚 至更多。 M2段：自M1段远端大脑中动脉主干转向后上形成的 膝部处至侧裂顶部到达环状沟的终端。M2段包括6-8 支主干动脉在侧裂内走行脑岛之上。 M3段：自环状沟的顶部开始向外行走处，终止于侧 裂表面。 M4段：自侧裂表面开始，然后在大脑半球皮层表面 延伸。 图中 1=Ml段 2=豆纹动脉 3=侧裂 大黑箭指环状沟的顶部，M3段从此处开始转向下外 走向大脑表面 4=M2段盘曲于侧裂内的动脉（实及虚线），许多袢 形成血管造影的侧裂三角 5=大脑中动脉的脑岛盖支（M4）
脉络膜前动脉
红色ACA：大脑前动脉 黄色MCA：大脑中动脉 绿色PCA：大脑后动脉 蓝色PICA：小脑后下动脉 紫色AICA：小脑前下动脉 灰色SCA：小脑上动脉 浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries： 椎动脉分支 墨绿Branches from Basilar artery： 基底动脉分支 天蓝ACHA：脉络膜前动脉 橙色LSA：豆纹动脉
大脑中动脉
实物图
1=大脑中动脉上干 2=大脑中动脉下干 3=大脑中动脉 4=蝶骨小翼 5=颈内动脉 6=岛叶 7=前外侧中央动脉(外侧豆纹 动脉） 8=颞叶冠状切面 9=脉络丛（膜）后动脉 10=大脑后动脉
大脑中动脉
1=大脑前动脉（右侧） 2=大脑前动脉（左侧） 3=额叶底内侧动脉 4=颈内动脉 5=动眼神经 6=大脑中动脉上干 7=大脑中动脉下干 8=前外侧中央动脉（外侧 豆纹动脉） 9=脉络丛（膜）前动脉 10=大脑后动脉 11=后交通动脉 12=滑车神经 13=脑桥 14=三叉神经
颈内动脉的分段法
▪ 颈内动脉有代表性的分段方法有四种， ▪ 分别为1938年德国医生Fischer的五段法 ▪ 1981年Gibo和Rhoton的四段法 ▪ 1996年Bouthillier的七段法 ▪ 以及Lasjaunias按照ICA胚胎发育的特点提出的
分段方法。
Bouthillier的七段法
颈外动脉
入颅给脑供血的主要有这四根血管：双侧颈内动脉，双侧椎动脉。一路向 上，颈内动脉分出大脑中动脉和大脑前动脉两大分支，双侧椎动脉汇合成基底动 脉。然后基底动脉分出双侧大脑后动脉。
脑动脉供血区域图
红色ACA：大脑前动脉 黄色MCA：大脑中动脉 绿色PCA：大脑后动脉 蓝色PICA：小脑后下动脉 紫色AICA：小脑前下动脉 灰色SCA：小脑上动脉 浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries： 椎动脉分支 墨绿Branches from Basilar artery： 基底动脉分支 天蓝ACHA：脉络膜前动脉 橙色LSA：豆纹动脉
▪ 脑血管病诊治中，一般神经内科大夫常提到这些结构： ▪ ➤ 颈内动脉主要分支为眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、
大脑前动脉和大脑中动脉； ▪ ➤ 双侧椎动脉分别发出小脑后下动脉； ▪ ➤ 基底动脉发出小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。 ▪ 颈内动脉主干受累可出现患侧单眼一过性黑矇、患侧的
Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累 可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 ▪ (附：体像障碍：患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和
小脑后下动脉梗塞
小脑后下动脉梗塞
小脑上动脉梗塞
脉络膜前动脉梗塞
脉络膜前动脉由颈内动脉发出，供应海马，内囊后肢及其外侧
大脑前动脉梗塞
A1：起始部—前交通动脉，发出内侧豆纹动脉，供应尾状核头部和内 囊前肢 A2：前交通动脉——胼周动脉——胼缘动脉 A3：皮层支
大脑中动脉梗塞（同时累及深穿支及 皮层支）
各部分之间的关系认识障碍。表现有自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻
肢症等。多见于非优势半球顶叶病变)。
颈内动脉
颈内动脉
➤ 颈内动脉主要分支为眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑 中动脉； ➤ 双侧椎动脉分别发出小脑后下动脉； ➤ 基底动脉发出小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。
大脑中动脉DSA
解说： 1=Ml段（分叉前段） 2=Ml段（分叉后段） 3=大脑中动脉膝部，也就 是M1及M2分界处 4=豆纹动脉 5=M2段 6=M3段 7=M4段 8=侧裂顶端（血管造影侧 裂点），也是M2与M3分界 处。
大脑中动脉
再来一张侧位：M2段 (小箭）向上走向环状沟的顶端，这 些袢顶相连应形成一相对的直线。
我们在下图标注下海绵窦段，两个箭头 标出了特征性的前膝和后膝，海绵窦段 就这样趴在海绵窦里，首尾各有一个拐 弯，标示其迂曲上行的路径。这个患者 年龄比较大，后膝那里有些僵直，加之 这里侧位侧的也不标准，所以扭的不那 么漂亮。注意所标的这个海绵窦段还有 个狭窄。
颈内动脉的分段
C5、C6、C7分别指床突段、 眼段和交通段。大黑箭指颈 内动脉海绵窦段的后膝部， 小黑箭指颈内动脉海绵窦段 的前膝部。
利于描述解剖。 ▪ 这也是一种被普遍采用的方法。神经影像科和介入医生大多
数喜欢这样的分类方法。
颈内动脉的分段
通常分七段，一般不做介入的话，普通 的神经内科医生脑MRA看得最清楚， 且临床发病较多的往往是海绵窦段(C4) 及以后的床突段(C5)、眼段(C6)及交通 段(C7)。MRA和CTA里面，侧一些的位 置重叠较少，看得清楚，但标准的侧位 双侧颈内动脉又容易叠到一起，需要我 们多看几个层面，来回转转。
▪ Bouthillier的方法 ▪ 是将颈内动脉全长，按照从近端到远端的顺序分为七段，即： ▪ ①C1段：颈段（cervical segment）； ▪ ②C2段：岩段（petrous segment）； ▪ ③C3段：破裂孔段（lacerum segment）； ▪ ④C4段：海绵窦段（cavenous segment）； ▪ ⑤C5段：床突段（clinoidal segment）； ▪ ⑥C6段：眼段（ophthalmic segment）； ▪ ⑦C7段：交通段（communicating segment）。 ▪ 特点：①按照血流方向来命名；②按照ICA的解剖来命名，