《周围血管疾病》
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
周围血管疾病精选习题及答案
周围血管疾病精选习题及答案A1型题1.血栓闭塞性脉管炎是指（）A.好发于男性青壮年，与吸烟、寒冷、免疫功能紊乱等多因素有关的血管病变B.血管壁全层的炎症反应，伴腔内血栓形成，管腔闭塞的病变C.一种主要累及四肢的中小动脉和静脉，但以动脉为主的病变D.导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽的血管性病变E.累及四肢远端中小动脉和静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性闭塞性病变2.血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。
由于血管炎症和供血不足而引起的临床症状中，下列哪项不具特征性（）A.下肢水肿、步履沉重B.问歇性跛行、疼痛、感觉和皮肤色泽改变C.游走性浅静脉炎、营养缺乏D.病变及远侧动脉搏动减弱或消失E.溃疡和坏疽3.血栓闭塞性脉管炎第一期（局部缺血期），最具临床特征性的表现是（）A.患肢麻木、发凉B.皮温稍低，色泽较苍白C.反复发作的游走性浅静脉炎，发红、发热、呈条索状、压痛D.间歇性跛行E.足背或胫后动脉搏动减弱4.血栓闭塞性脉管炎第二期（营养障碍期），最具临床特征性的表现是（）A.间歇性跛行明显，距离缩短B.患肢皮温明显降低、肢端苍白，潮红或发绀C.静息痛，夜间剧烈无法入睡D.皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形及小腿肌萎缩E.足背或胫后动脉搏动消失5.血栓闭塞性脉管炎第三期（组织坏死期），最具临床特征性的表现是（）A.静息痛明显B.患肢趾（指）端发黑、干性坏疽C.患肢溃疡形成D.并发感染干性坏疽为湿性坏疽E.感染严重者出现全身中毒症状6.以下选项中，哪项不是血栓闭塞性脉管炎的诊断要点（）A.青壮年男性，有吸烟史和游走性静脉炎病史B.典型的间歇性跛行，静息痛临床表现C.肢体缺血表现或患肢趾（指）干性坏痘D.患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失E.患肢溃疡形成7.血栓闭塞性脉管炎的特殊检查中，不宜采用的是（）A.放射性核素显像检查B.彩色多普勒超声检查C.CT血管成像（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E.数字减影动脉造影（DSA）8.目前，仍然是诊断血栓闭塞性疾病“金标准”的检查方法是（）A.下肢节段性测压和测压运动试验B.彩色多普勒超声检查C.磁共振血管造影（MRA）D.CT血管成像（CTA）E.数字减影动脉造影（DSA）9.血栓闭塞性脉管炎的一般检查中，不包括（）A.测定跛行距离和跛行时间B.彩色多普勒超声检查C.皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差＞2℃D.患肢远侧动脉搏动减弱或消失E.肢体抬高试验（Buerger试验）10.血栓闭塞性脉管炎的患肢抬高及下垂试验（Buerger试验）阳性是（）A.患者平卧，患肢抬高15°持续30秒，动脉搏动消失；坐起肢体下垂动脉搏动触及B.患者平卧，患肢抬高25°持续1分钟，足苍白；坐起肢体下垂足色泽恢复C.患者平卧，患肢抬高35°持续2分钟，足麻木；坐起肢体下垂症状消失D.患者平卧，患肢抬高45°持续3分钟，足苍白、麻木或疼痛；坐起肢体下垂足潮红或紫斑E.患者平卧，患肢抬高55°持续4分钟，足疼痛；坐起肢体下垂后症状消失11.下列选项中，不需与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别的是（）A.下肢动脉硬化闭塞症B.多发性大动脉炎、雷诺综合征C.大隐静脉曲张D.糖尿病性足坏疽E.急性动脉栓塞12.下列血栓闭塞性脉管炎的保守治疗中，错误的是（）A.严格戒烟，降低血脂、控制高血压和糖尿病B.注意足部护理，避免损伤，给予消炎止痛对症处理C.应用低分子右旋糖酐，改善血液高凝状态：口服扩血管药，促进侧支循环形成D.高压氧治疗、中医中药辨证施治E.加强患肢锻炼，热敷或冷敷13.下肢血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术适用于第Ⅰ、Ⅱ期患者，尤其是神经阻滞试验阳性者，切除的范围是（）A.患侧第2~4腰交感神经节及神经链B.患侧第2腰交感神经节及神经链C.患侧第3腰交感神经节及神经链D.患侧第4腰交感神经节及神经链E.患侧第5腰交感神经节及神经链14.适用于血栓闭塞性脉管炎动脉主干节段性闭塞，远侧动脉仍通畅的手术方式是（）A.游离血管蒂大网膜移植术B.动脉重建术C.分期动脉转流术D.动静脉转流术（即静脉动脉化）E. 自体大隐静脉或人造血管（ePTFE）动脉旁路术15.造成动脉栓塞的栓子，最常见的来源是（）A.血管源性B.脂肪、羊水、空气源性C.肺源性D.心源性E.医源性16.下列选项中，哪项不是急性动脉栓塞的临床表现（）A.患肢疼痛剧烈，轻微体位改变或被动活动加剧B.患肢麻木、运动障碍，栓塞早期即可出现C.苍白、皮温低于健侧，肢端尤为明显D.栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失E.肠系膜上动脉栓塞的临床表现同麻痹性肠梗阻17.急性动脉栓塞的临床表现可概括为5“P”征，以下选项中错误的是（）A.疼痛（pain）B.无脉（pulselessness）C.障碍（pindrance）D.感觉异常（paresthesia）E.麻痹（paralysis）18.下列选项中，不需与急性动脉栓塞进行鉴别诊断的是（）A.血栓闭塞性脉管炎B.急性动脉血栓形成C.主动脉夹层动脉瘤D.股青肿E.腘动脉窘迫综合征19.急性动脉栓塞的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用镇痛、解痉、抗凝及扩张血管药物B.患肢加温保暖C.应用链激酶和尿激酶溶栓D.动脉切开取栓或Fogarty球囊导管取栓术E.患肢肿胀、僵硬，及时肌筋膜间隔切开；肌肉广泛坏死，尽早行截肢术20.下列对动脉瘤的描述中，不正确的是（）A.是动脉病变或损伤后形成的局限性动脉异常扩张或膨出B.以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见C.分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.临床表现取决于动脉瘤的大小，以及对邻近组织的压迫或侵蚀E.最早出现感觉异常或丧失，运动障碍症状21.动脉瘤最典型的临床表现是（）A.瘤体破裂出血B.压迫神经肢体感觉异常、放射痛和运动障碍C.排动性肿块伴震颜和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小D.远端肢体缺血、疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失E.压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀22.手术是治疗动脉瘤唯一有效的方法，目的是切除动脉瘤，解除症状和预防并发症，恢复正常血供。
周围血管病
多次孕娠
涉水淋雨
劳倦伤气
气滞血瘀 筋脉纵横
血壅于下
寒湿凝筋 筋挛血瘀
筋瘤
外伤筋脉
瘀血凝滞 阻滞脉道
诊断
病史：长期站立工作者或怀孕 症状： 肢体坠胀不适或疼痛，站立时明
显，行走或平卧时消失。 体征：下肢静脉盘曲隆起，色青紫，瘤
体柔软，抬高患肢瘤体缩小，患 肢下垂时恢复。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染时：患部有红肿、灼热、压
病因病机
久卧伤气 产后伤气 血脉损伤 久病伤气 年老气虚
气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢
流注下肢 聚而为湿
股肿
诊断
病史：起病较急，肢体外伤、长期卧床、
分娩、盆腔手术、血管内导管术史。 症状：发病肢体疼痛。 体征：单侧肢体肿胀，局部皮温升高，
深静脉走行区压痛和浅静脉张。 并发症：急性股动脉痉挛、肺栓塞 后遗症：肢体肿胀，浅静脉曲张，臁疮。 辅助检查：WBC、静脉血流图、
相当于西医下肢静脉曲张继发小腿 慢性溃疡。
病因病机
青筋暴露
瘀停脉络
＋ 小腿皮肤 破损染毒
郁久发热 毒邪化热
臁疮
临床表现
1、病史：久立、筋瘤 2、年龄：中老年 3、临床表现：三期
溃疡前期—长期小腿肿胀、青筋暴露、 沉重感。皮肤粗糙、色素沉着、苔 藓样变，可并发皲裂和湿疮。
溃疡期 —溃后疮面或滋水淋漓或肉芽 苍白，并发感染时滋水秽浊，周围 红肿，或皮肤并发湿疮，溃疡经久 不愈。
周围血管病
总论
概述
周围血管疾病是指发生在心、脑、 肾等脏器组织血管以外的血管疾病。 可分为动脉病和静脉病。
常见症状和体征
疼痛 1、间歇性疼痛：见于动脉缺血早期。 2、持续性疼痛：见于严重动脉缺血及肢 体营养障碍性溃疡合并感染，肢体坏 疽。静脉性静息痛程度较轻。
周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
周围围血管疾病患者的护理试题及答案
周围围血管疾病患者的护理试题及答案一、A1型题1．原发性下肢静脉曲张的原因为A．妊娠B．动静脉瘘C．深静脉阻塞D．先天性静脉壁薄弱E．深静脉瓣膜功能不全2．关于下肢浅静脉描述正确的是A．下肢浅静脉主要为大隐静脉和小隐静脉B．大隐静脉起自足背静脉网的外侧C．小隐静脉起自足背静脉网的内侧D．大隐静脉在汇入股静脉前有3个属支E．静脉壁外膜是决定静脉壁强弱的主要因素3．关于下肢静脉曲张的描述，正确的是A．好发于青壮年男性B．帼静脉曲张多见C．小隐静脉曲张多见D．继发性下肢静脉曲张多见E．继发性下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉病变4．大隐静脉的属支不包括A．旋髂浅静脉B．腹壁浅静脉C．阴部内静脉D．股内侧静脉E．股外侧静脉5．原发性下肢静脉曲张病因不包括A．先天性静脉壁薄弱B．浅静脉瓣膜发育不良C．经常参加游泳训练D．长期从事负重劳动E．长期站立工作6．血栓闭塞性脉管炎病变主要位于下肢的A．大、中动脉B．大、中静脉C．中、小动静脉，而以动脉为主D．中、小动静脉，而以静脉为主E．小动静脉，而不发生于中动静脉7．血管闭塞性脉管炎出现静息痛表示A．严重的缺血状态B．肌肉代谢增加C．肌肉血肿D．交感神经功能失调E．干性坏疽8．决定能否做大隐静脉结扎术的检查是A．浅静脉瓣膜功能试验B．深静脉瓣膜功能试验C．交通支瓣膜功能试验D．深静脉网流试验E．浅静脉通畅试验9．判断下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的方法是A．下肢静脉造影术B．下肢静脉压测定C．大隐静脉瓣膜功能试验D．屈氏试验E．波氏试验10．深静脉回流试验的检查目的是了解A．深静脉瓣膜功能是否正常B．大隐静脉瓣膜功能是否正常C．小隐静脉瓣膜功能是否正常D．交通支瓣膜功能是否正常E．下肢深静脉是否通畅11．站立时在大腿中部扎止血带，让病人用力踢腿20次后，下肢深静脉充盈明显提示A．交通支瓣膜功能不全B．小隐静脉瓣膜功能不全C．下肢深静脉阻塞D．大隐静脉瓣膜功能不全E．下肢深静脉瓣膜功能不全12．若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示A．皮温降低侧肢体动脉血流减少B．皮温降低侧肢体动脉血流增多C．皮温降低侧肢体静脉回流减少D．皮温降低侧肢体静脉回流增多E．皮温降低侧肢体淋巴回流不畅13．大隐静脉曲张病人在下列哪种情况下，不可进行手术治疗A．小腿慢性溃疡B．患肢皮肤湿疹C．患肢深静脉回流不佳D．大隐静脉瓣膜功能不全E．交通支瓣膜功能不全14．下肢静脉曲张的典型表现是A．下肢浅静脉隆起B．下肢酸胀乏力C．久站足部水肿D．肢端坏死E．足部皮肤苍白、发冷，肌肉萎缩15．下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防A．肌肉僵直B．患肢水肿C．血管痉挛D．术后复发E．深静脉血栓形成16．大隐静脉曲张手术后，防止深静脉血栓形成的护理要点是A．严格无菌操作B．手术后绷带包扎患肢C．术后抬高患肢D．防止伤口渗血E．早期进行患肢运动17．间歇性跛行见于A．血栓闭塞性脉管炎B．下肢静脉曲张C．下肢动脉硬化D．血栓性静脉炎E．下肢动脉血栓18．关于大隐静脉剥脱术后护理，哪一项是错误的A．抬高患肢B．卧床1周C．患肢加压包扎D．保持敷料清洁E．术后12d拆线19．下肢静脉曲张手术后错误的护理是A．适当休息，抬高患肢B．弹力绷带一般维持2周C．绷带从近心端向远心端包扎D．尽早进行下肢肌肉原位收缩活动E．1～2d后即可下床缓步行走20．下列哪一项不属于血栓闭塞性脉管炎症状A．静息痛B．间歇性跛行C．患肢静脉隆起D．患肢皮肤苍白E．患肢麻木、怕冷21．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期典型症状是A．间歇性跛行B．肢端发绀，发凉C．肢端干性坏疽D．下肢肌肉萎缩E．下肢持续疼痛22．血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性表现是A．问歇性跛行B．足背动脉搏动减弱C．肢体坏疽D．游走性浅静脉炎E．静息痛23．血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A．止痛、戒烟B．指导抬腿活动C．患肢用热水袋加温D．保持患肢干燥E．测皮温、观察疗效。
周围血管疾病的诊治及护理
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建 立。
药物治疗
➢ 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 ➢ 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止
血栓的繁衍。 ➢ 中医中药活血化瘀通络。 ➢ 并发感染的病人应用抗生素防治感染。
➢ 采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术
（一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代
谢，加重组织缺氧。 3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、
妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药。 （2）改善微循环：低分子右旋糖酐降低血液粘滞度 （3）应用镇痛剂：疼痛剧烈者可用 麻醉性镇痛药或
急性下肢深静脉血栓
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝 集药物、抗生素、溶栓药物 、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内 膜剥脱术、骨髓干细 胞移植术等
手术治疗
1．适应证 出现间歇性跛行并经动脉造影证实有 下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃 疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。
中医外科学――第14章 周围血管疾病
中医外科学――第14章周围血管疾病概论目的要求掌握活血化瘀是周围血管疾病总的治则。
教学内容1．周围血管疾病所包含的病种。
2．周围血管疾病常见症状及体征有疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。
3．常用的血管功能试验有皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。
4．病因病机：病因可分为内因与外因两大类，血瘀是本病的病机特点。
5．活血化瘀是本病总的治疗原则。
第一节臁疮目的要求1．掌握本病的临床特点及辨证论治。
2．熟悉本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：下肢静脉曲张、气血瘀滞、湿热下迫所致。
3．辨证：溃疡凹陷，边缘高起，形如缸口，肉色灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水，周围皮肤色素沉着。
4．治疗：1）内治：分湿热下注、脾虚湿盛、气虚血瘀而施治。
2）外治：溃疡有腐肉，用提脓祛腐药；红肿腐烂渗出用冷湿敷，疮面干净用生肌收口；其它有缠缚疗法、胶布包扎法。
第二节青蛇毒目的要求1．熟悉本病的辨证和治疗。
2．了解本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点及西医病名。
2．病因病机：湿热蕴结、瘀阻血脉、阻塞不通所致。
3．辨证：体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物。
4．治疗：分湿热蕴结、肝郁气滞、瘀阻脉络等证施治。
外敷金黄散、玉露散等。
第三节股肿目的要求1．掌握本病的辨证和治疗。
2．熟悉本病的预防和调护。
(*)教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术、外伤等，致气血瘀滞、脉络滞塞不通所致。
3．辨证：特征是患肢疼痛，步行加剧，患肢肿胀、压痛。
4．治疗：内服分气滞血瘀、气虚血瘀而施治，外治可用熏洗法，其它有穴位注射法。
第四节脱疽目的要求1．掌握脱疽包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病肢端坏疽的辨证和治疗。
2．熟悉脱疽的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
周围血管疾病临床症状及检查
周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。
只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。
一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。
视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。
(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。
正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。
肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。
指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。
慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。
肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。
皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。
除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。
动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。
动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。
足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。
(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。
若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。
中西医周围血管疾病
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
中医病因病机
• 本病多由素体脾气不健、肾阳不足，加之寒邪 侵袭而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏 乏，内不能壮脏腑，外不能濡养四肢。肾阳亏 损，不能温煦四末，或脾肾阳虚，寒邪侵袭， 四肢经脉气血不足，寒凝血瘀而发病。
疗
治
(2)外治： ①未溃者 ②已溃者 (4)专病专方 (3)针灸治疗
疗
第四节 动脉硬化性闭塞症
arteriosclerosis obliterans
概 述
由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动 脉狭窄、，闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血 管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动 脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。中老年男性 占绝大多数。 该病属中医学“脱疽¨的范畴。
病
因
病 理
• (1) 血管内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 • (2) 脂质浸润学说
• (3) 血流动力学说
中医病因病机
• 中医学认为本病与饮食失节、脏腑 亏虚、经脉瘀阻有密切关系
临
床
表
现
• 表现：缺血相关性表现 感觉异常，营养障碍，缺血坏疽 • 体征 (1)皮肤温度下降 (2)皮肤颜色变化 (3)肢体失养 (4)动脉搏动减弱或消失
临
• 临床表现：
床
表 现
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：肿胀、皮温改变、 皮色改变、肿块、 营养障碍。
临
床
辩 证
• 疼痛：气滞血瘀、寒凝、热灼、湿滞、 气虚、阴虚阳亢。 麻木：其多为虚为瘀 肿胀 ：津液水湿运化输布障碍 皮色改变、皮温改变、 坏疽溃疡：
周围血管疾病试题及答案
周围血管疾病试题（含答案）一、单选题（每个题后面的答案只有一个符合题意）1．四肢动脉疾病最主要的原因是A．动脉粥样硬化B．动脉畸形C．动脉压增高D．静脉压增高E．周围神经炎2．动脉粥样硬化最多侵犯的动脉为A．主动脉B．胫动脉C．腓动脉D．骼动脉E．股-腘动脉3．下肢动脉狭窄时，踝动脉血压与肱动脉血压比值应A．小于1B．小于2C．小于3D．小于4E．小于54．主-骼动脉慢性闭塞粥样病变经皮血管腔内成形术（PTA）近期成功率可达90%～95%，三年通畅率为A．90%B．80%C．70%D．60%E．50%5．治疗深静脉血栓的主要目的是A．预防脑梗塞B．预防肺梗塞C．预防心肌梗塞D．预防肾梗塞E．预防下肢梗塞6．急性近端深静脉血栓形成的抗凝治疗，至少应持续以防复发。
A．1～2个月B．6～12个月C．3～4个月D．5～6个月E．12～16个月二、多选题（每个题后面的答案至少有两个符合题意）1．促发静脉血栓形成的因素包括有：A．静脉血流瘀滞B．血管损伤C．血红蛋白减少D．精神高度紧张E．血液高凝状态2．闭塞性周围动脉粥样硬化可出现以下哪些表现A．间隙性跛行B．肢体静息痛C．肢体缺血性溃疡D．肢体远端脉搏减弱或无脉症E．缺血性神经炎三、名词解释1．间隙性跛行四、填空题1．检查肢体远端动脉狭窄时，让肢体下垂可见其充血发红；下垂开始到肢体转红时间＞，表浅静脉充盈时间＞，提示有动脉狭窄。
如将肢体上抬，在≤时间内即出现明显肢体苍白，仍亦提示有动脉狭窄。
2．抗血小板药物如阿斯匹林等对防止四肢动脉有效，但不能提高。
五、问答题1．试述深静脉血栓形成的治疗措施？答：（1）卧床，抬高患肢超过心脏水平；参考答案：一、单选题（每个题后面的答案只有一个符合题意）1.A2.E3.A4.D5.B6.二、多选题（每个题后面的答案至少有两个符合题意）1.ABE2.ABCDE三、名词解释1．间隙性跛行：肢体因运动而诱发肢体局部疼痛、麻木、无力，迫于跛行，肢体停止运动后，症状缓解；重复运动及休息，症状可重复出现。
〖医学〗周围血管疾病
根据病因、发病部位和病理特点 ，周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高，随着人口老龄化和生活方式改变 ，发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ，周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间，其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ，尤其在活动或站立时加重，
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等，有助于改善血液循环， 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力，提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情，如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等，根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术，解 除血管狭窄或阻塞。
中西医结合外科学周围血管疾病课程讲义及练习题
中西医结合外科学-周围血管疾病课程讲义及练习题常见周围血管疾病的临床表现（重点）常见周围血管疾病的诊断治疗（难点）血栓闭塞性脉管炎（TAO）西医病理（1）早期多侵犯中小动、静脉，病情进展可波及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵犯腹主动脉及内脏血管者罕见。
（2）病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。
（3）可分为急性期和慢性期，在急性期为急性动、静脉炎和其周围炎，并可波及伴随神经。
（4）当血管闭塞时都会有侧支循环建立，如果代偿不足，或侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍而出现发凉、麻木、疼痛、溃疡和坏疽。
【习题】有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的（）A.这是一种慢性持续性进行性疾病B.在我国北方多见C.病变只发生在下肢D.病变呈节段性，节段间有内膜正常的血管E.与吸烟和足部受寒有关【答案】C临床表现与检查（一）临床表现1.症状（1）疼痛疼痛是TAO病人最突出的症状，“间歇性跛行”为重要表现，静息痛为其特征。
（2）发凉患肢发凉，是TAO早期的常见症状。
（3）感觉异蔺患肢（趾、指）发痒、针刺、麻木、灼热、酸胀感等。
2.体征（1）营养障用皮肤干燥、皴裂脱屑，趾（指）甲变厚。
（2）游走性血栓性浅静脉炎。
（3）皮肤颜色改变病初患肢因缺血皮肤苍白。
（5）雷诺现象（RaynaUd现象）TAO病人早期受情绪刺激或受寒冷呈现指（趾）由苍臼、潮红继而紫绢的颜色变化。
原因为末稍小动脉痉挛所致。
（6）坏疽和溃疡大多发生干性坏疽,如继发感染即变为湿性坏疽。
分为三级：I级一坏疽、溃疡只限于趾部；II级一坏疽、溃疡延及跖趾（掌指）关节；In级一坏疽、溃疡延及全足背（掌背）或侵及踝（腕）关节或腿部。
（二）实验室及其他检查（了解）1.多普勒（DoPPIer）肢体血流超声检查2.皮肤温度测定3.肢体光电容积描记可出现缺血样波形改变。
4.阻抗血流图可反映血管功能状态及血流状况，TAO病人血流量减少，并有趾(指)动脉压力等数据的改变。
5.红外热像仪测定可明确肢体缺血的“冷区”，提示缺血范围。
周围血管疾病汇总
术
前
护
理 35
护理措施
术 1. 抬高患肢20°- 30°，卧床休息1-2日，
术后2-3日，指导和帮助病人下床活动，
后
增进静脉回流，预防深静脉血栓形成。
2. 为增进静脉回流，指导并帮助病人做足背
部伸屈运动，预防下肢深静脉血栓形成
护 3. 及时换药，遵医嘱使用抗生素
理
36
术
4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向 加压包扎，维持至少2W
51
1.局部缺血期
主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动
脉或胫后动脉搏动减弱。
主要体现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后缓解52行走 ↓下 Nhomakorabea血流加速 ↓
动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈旳 血液不足以供给行走时所需 ↓ 下肢缺血而造成疼痛
53
2.营养障碍期
66
3.合适旳休息和运动:伯格运动和行走治疗 4.预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时旳护理 ①卧床休息，降低损伤部位旳耗氧量 ②保持溃疡部位旳清洁，防止受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感旳抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前旳皮肤准备
67
（二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术 后平置患肢即可。 2.病情观察： ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动 脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动， 以利小腿深静脉血液回流
• 1、焦急及恐惊——情绪稳定，主动配合治疗 和护理
• 2、疼痛——疼痛减轻 • 3、皮肤完整性受损——皮肤完整性良好 • 4、潜在性并发症——减小并发症发生旳风险，
周围血管疾病
周围血管疾病1.血栓闭塞性脉管炎（1）病因与病理（2）临床表现和分期（3）诊断（4）治疗原则2.动脉栓塞（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.动脉瘤（1）诊断（2）治疗4.下肢静脉疾病（1）下肢静脉解剖和生理（2）单纯性下肢静脉曲张（3）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（4）下肢深静脉血栓形成一、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭下肢中小动脉，由远端向近端发展。
好发于男性青壮年。
（一）病因与病理1.病因外来因素：吸烟（主要环节）、寒冷、外伤、感染；内在因素：自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调。
2.病理主要侵袭周围中小动、静脉，通常起于动脉，多位于下肢。
病变血管呈节段性分布。
活动期：血管全层非化脓性炎症，血栓形成，血管闭塞。
后期：炎症消退，血栓机化，周围纤维组织增生。
神经、血管、肌肉：缺血性变化。
（二）临床表现和分期周期性发作。
血管炎症和供血不足——疼痛，感觉和皮色改变，游走性浅静脉炎；病变及远侧动脉搏动减弱或消失——营养缺乏，坏疽和溃疡。
按肢体缺血程度分为3期：1.第一期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。
查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。
功能性（痉挛）＞器质性因素。
2.第二期（营养障碍期）症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。
查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。
动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主，掺杂一些功能性因素（即：器质性因素＞功能性）。
肢体依靠侧支循环保持存活；腰交感神经阻滞后——仍可出现皮温增高。
3.第三期（坏死期）症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。
动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。
（三）诊断1.诊断要点（1）青壮年男子，吸烟。
（2）肢体缺血表现。
（3）有游走性静脉炎病史。
（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
（5）除吸烟外，无其他致动脉硬化的因素。
中医外科学—周围血管疾病总论
病因可分为外因与内因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等；
内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能 失调、劳伤虚损等。
周围血管疾病的病机特点是血瘀。
周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变
周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段， 临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营 养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、 溃疡或坏疽等。
3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇 性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情 程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走， 直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。
内治 外治 手术 介入疗法
总论完
周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、 热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这 个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但 必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分 述如下。
可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。
在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。
常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食 法”。
动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、 动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、 大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方 法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、 静脉取栓术等。
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后下垂下肢皮色变化。
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形态改变
动脉形态：搏动，杂音，质地。 静脉形态：膨大，迂曲，变硬。
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肿块
搏动性与非搏动性
搏动性：动脉病
动脉瘤 动静脉瘘
边界清， 面光滑， 膨胀性搏 动；
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先天性蔓状血管瘤 广泛 散在 多发 膨胀搏动性肿块
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静脉瓣膜 呈双叶型，瓣叶袋形半月状（静脉
内膜皱褶成），袋形两侧和底部附 于内膜，上方游离，为半挺直状
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两瓣叶对称，各占管腔周长1/2；静脉血 回流时，二瓣膜贴附于管壁的内膜，管 腔呈通畅状
近侧压力逆向作用增强时，血流倒流使 瓣窝充盈，两瓣叶游离缘向管腔正中合 拢，阻止血液逆流
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二、病因和病理生理
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持续性疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症、缺血坏死性静息痛
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浮肿
静脉性浮肿 淋巴水肿
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感觉异常
沉重 感觉异常
疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺或蚁行感。 感觉丧失
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皮温改变
动脉性阻塞：皮温降 静脉性阻塞：皮温升
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皮色改变
正常：苍白、发红； 异常：青紫、黑色； 指压：压之退色-瘀在脉里
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第2期 营养障碍期（中期） 间跛明显，静息痛；入夜痛剧，抚足坐 不能寐，皮温显降、色苍白、或紫斑、 潮红。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形， 小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消 失。
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第3期 组织坏死期（晚期） 有见第1、2期临床表现，患肢血循环严 重障碍，趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形 成。持续痛剧，继发感染转为湿性溃疡
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病因
静脉壁薄弱 遗传(家族史70%) 职业 站立、强体力劳动
静脉瓣膜缺陷 遗传(家族史70%) 浅静脉内压升高 不规则活动(持续、
过度)循环血量超负荷
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发病部位
大隐静脉 左下肢多见
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临床表现
下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 交通静脉瓣膜破坏，踝部轻度肿胀、
足靴区皮肤营养性变化 下肢酸、胀、沉、痛，易疲劳；站立
传导性搏动性肿块
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无搏动性肿块特点 柔软 局部皮变 压 缩性
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皮色与血管关系
毛细血管瘤：红色斑块 静脉曲张团：局部紫蓝 淋 巴 瘤：清白透亮 海绵状血管瘤：局部浅蓝
位置深在肌层可无皮色改变， 但压之缩小，松压增大
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营养性改变
皮肤营养障碍 萎缩(慢性动脉功能不全) 肢体或足趾瘦细 肌肉紧张度下降 皮肤光滑 汗毛脱落
乏肌肉持护可单独或首先受累； 股浅静脉直续于髂股静脉，受血柱
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⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧
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4）手术疗法 ⑴腰交感神经切除术 ⑵动脉重建术 ⑶截肢术
5）创面处理
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定义 动脉硬化性闭塞症
（arteriosclerotic obliterans,ASO）
因动脉壁硬化，内膜增厚导致动脉狭窄 甚至闭塞的一组缺血性疾病，下肢多发
股-股旁路时将相对健侧的股动脉血 经耻骨上皮下人工血管引至患侧
.
术后处理： ①立即观察患肢皮色、皮温，了解动脉
恢复情况； 旁路血管通畅标志：流出道动脉搏动； 若未扪及搏动，患肢皮温也能反映手术
效果。 通常皮温有一明确分界线，术前标记好。
若手术成功，该分界线应逐步移向远 端，当分界线移向近端时，提示：旁 路血管闭塞！
.
手术种类
①解剖内旁路：首选 按血管行经架设
主-髂动脉旁路术 主-股动脉旁路术 髂-股动脉旁路术 股-腘动脉旁路术 股-胫后动脉旁路术
.
腹主动脉为流入道 选经腹手术，且即使另一侧髂动脉
病变较轻微，仍应选用分叉型人工 血管，同时行双髂动脉或股动脉吻 合如此较仅作单侧费时不多，却避 免了今后因另一侧病变再次手术的 风险。
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定义
发生在除颅内和心脏血管外的动脉、 静脉和淋巴管的疾病；
含狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等 病变。
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临床表现
疼痛 肿胀 感觉异常 皮温改变 皮色改变 坏疽
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疼痛
间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行、跛时、跛距 肢体体位：心脏平面（动、静） 温度变化：环境温度
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2.特殊检查 ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影
.
伯格试验（Buerger试验） 体位：平卧 方法：下肢抬高45°持续3分钟 结果：阳性——足部苍白、麻木或疼
痛；患者坐起，患肢下垂足部潮红或 见局部紫斑——供血不足 注意：结果提示肢体有无缺血，诊断 要结合病史
.
TAO与动脉缺血性疾病鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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临床时期 1、轻微症状期：早期供血不足 2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重 3、静息痛期：趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期：无法满足最基本的新 陈代谢及轻微损伤修复
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诊断
基本判断 年龄 病史 症状 动脉搏动减弱或消失 动脉收缩期杂音
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宜行如下检查 1、伯格试验 2、下肢节段性测压和运动测压试验
病因 先天因素：先天性瓣膜发育不良或缺
如，血柱重力
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后天因素：血柱加强重力，如长期站立工作、 重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等逆向 压力 深静脉瓣膜 瓣叶应力过度，撑扯 面变薄、伸长、脱垂，对合欠密实——功能 不全
演进过程 髂外V，股总V瓣膜破坏继之
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作用于大隐、股浅静脉的瓣膜； 大隐静脉位高浅显，瓣膜薄弱，缺
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手术治疗
1）动脉旁路术 术前评估 ①病变部位 ②单发还是多发 ③流入道条件 ④流出道条件 ⑤全身情况
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手术原则
①创良好流入、流出道 ②多节段病变：序贯旁路，先后或同时解决
闭塞，常先近后远 ③旁路不跨关节，若跨选支撑环人工血管 ④据部位选血管 ⑤手术精细，不伤内膜。吻合口无张力，不
扭曲成角 ⑥阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素。
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并发症及处理
血栓性浅静脉炎 溃疡形成
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概念 定义：因深静脉瓣膜不能对抗近侧
血柱重力，而引起血液逆流性疾病
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一、下肢深静脉瓣膜解剖特点 胫、腓、腘至股浅、深静脉及其交通支入口
处均有瓣膜。而股浅静脉瓣膜较固定 其上段，股深静脉邻近处有一较大瓣膜，结
构坚韧，抗逆向压力：350～429mmHg
3、近端愈狭窄，侧支愈易建立 小腿动脉闭塞后侧支少，有病例腘
动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽
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注意：ASO是一缓慢演变过程！ 侧支循环较易建立，有时下肢动脉多处病
变，而病人却无明显症状 若在AS基础上急性血栓形成，侧支循环未
及建立，将出现急性缺血症，肢体易坏疽
.
临床表现
流行病学 性别：男女均发病 年龄：中年后发病
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治疗
非手术治疗 硬化剂注射和压迫疗法 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、5%油酸乙 胺醇、3%十四羟基硫酸钠
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手术治疗
高位结扎隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉
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切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
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结 扎 切 断 5 个 分 支
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2、多发性大动脉炎：青年女性，极少静息 痛、溃疡和坏疽
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3、动脉栓塞：房颤、卒痛,5P症
4、腰椎间盘脱出症：动脉搏动好 5、髋关节炎或膝关节炎：行走腿疼，
但休息时症状未必缓解，动脉搏动好
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治疗
非手术治疗 ①戒烟：绝对措施！！ ②步行锻炼：ASO病例 ③防外伤：着鞋宽松！ ④禁用局部取暖！ ⑤药物针对早、中期或无法手术者！
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分期2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
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3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚， 屈膝护足而坐，组织频于坏死
4期：干性坏死，感染则转湿性坏死
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5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验
踝肱指数（ABI ） 正常 ：ABI = 1 ABI<0.6～0.8， 间歇性跛行 ABI<0.5（=0.4）静息痛
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踝部动脉收缩压<30mmHg，将很快 出现静息痛、溃疡或坏疽
3、彩色多普勒超声 4、MRA下肢ASO的首选方法 5、DSA诊断ASO的金标准
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鉴别诊断
1、TAO 中青年 上肢多于ASO 早期、反复、游走小腿血栓性静脉炎 易坏疽
吻合完成后时检查远端动脉搏动情 况，发现问题立即解决！
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②解剖外旁路 适应症：全身情况差，无法耐受常规旁 路术，或移植血管感染无法原位重建旁 路血管者 常用旁路术：
腋-股动脉旁路术 股-股动脉旁路术 经闭孔髂-股动脉旁路术 经大腿外侧股-腘动脉旁路术
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腋-股旁路术经胸侧壁、腹侧壁皮 下，选用带支撑环的人工血管将动 脉血引至股动脉
块在大动脉分叉、管壁后方和分叉 之锐角处多见 原因：该部血液动力学变化复杂， 湍流支建立程度直接影响肢体灌注 1、病变近、远端压力差增大，侧支
开通、血管床增大，血流增加，最 终减小两端压力差
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2、肢体运动组织缺氧，酸性代谢 产物增多，促侧支血管扩张，利于 其建立
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2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗