输尿管软镜的临床应用46页PPT
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输尿管软镜的临床应用PPT46页
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倚
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以
寄
傲
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审
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膝
之
易
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。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
输尿管软镜的临床应用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。7、翩翩新 来燕，双双入来自庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件
输尿管软镜在泌尿外科的应用 长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
输尿管软镜临床应用PPT
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
感谢您的观看
THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用研究PPT课件
第53页/共125页
➢ 腹腔镜切开取石术及开放手术创伤较大，术后存在输尿管狭窄可能。 ➢ 由于孤立肾为维持机体所需，长期处于代偿状态，肾皮质厚，血流丰富，血管走
行异常，穿刺、扩张时容易出血，行PCNL手术的风险更是明显高于普通患者， 即使是M-PCNL，依然有周围脏器损伤、术中术后大出血等并发症的可能。
• Molimard等回顾了输尿管软镜治疗的17例马蹄肾合并肾结石(其中PCNL失败4例、 ESWL失败8例)的疗效发现SFR为88.2%；Chouaib等发现通过多期输尿管软镜手术 治疗马蹄肾合并肾结石患者，其SFR可达89%。
• Molimard B , Al-Qahtani S , Lakmichi A , et al. Flexible ureterorenoscopy with holmium laser in horseshoe kidneys[J].Urology, 2010 , 76 (6) ;1334-1337.
更细的镜 更好的转 更清晰的 较大的工
体
向能力 成像系统 作通道
熟悉各种软性输尿管镜及与其相关的器械将有助于软性 输尿管镜技术的操作与掌握。
第2页/共125页
软镜分类
成像方式不同
是否可拆解 镜体及末段弯曲
性能 软镜通道
纤维镜 电子镜
一体式 组合式
全软镜 末端可弯曲镜
单通镜 多通镜（Wolf）
第3页/共125页
第35页/共125页
综上所述
输尿管软镜治疗马蹄肾合并肾结石、盆腔异位肾 结石，将避免因解剖结构异常或腹腔和盆腔脏器阻挡 等因素影响ESWL治疗效果的现实，同时也可以回避 PCNL穿刺过程中损伤肠管等风险，将是治疗此类解 剖、位置畸形肾结石的首选治疗方案。
➢ 腹腔镜切开取石术及开放手术创伤较大，术后存在输尿管狭窄可能。 ➢ 由于孤立肾为维持机体所需，长期处于代偿状态，肾皮质厚，血流丰富，血管走
行异常，穿刺、扩张时容易出血，行PCNL手术的风险更是明显高于普通患者， 即使是M-PCNL，依然有周围脏器损伤、术中术后大出血等并发症的可能。
• Molimard等回顾了输尿管软镜治疗的17例马蹄肾合并肾结石(其中PCNL失败4例、 ESWL失败8例)的疗效发现SFR为88.2%；Chouaib等发现通过多期输尿管软镜手术 治疗马蹄肾合并肾结石患者，其SFR可达89%。
• Molimard B , Al-Qahtani S , Lakmichi A , et al. Flexible ureterorenoscopy with holmium laser in horseshoe kidneys[J].Urology, 2010 , 76 (6) ;1334-1337.
更细的镜 更好的转 更清晰的 较大的工
体
向能力 成像系统 作通道
熟悉各种软性输尿管镜及与其相关的器械将有助于软性 输尿管镜技术的操作与掌握。
第2页/共125页
软镜分类
成像方式不同
是否可拆解 镜体及末段弯曲
性能 软镜通道
纤维镜 电子镜
一体式 组合式
全软镜 末端可弯曲镜
单通镜 多通镜（Wolf）
第3页/共125页
第35页/共125页
综上所述
输尿管软镜治疗马蹄肾合并肾结石、盆腔异位肾 结石，将避免因解剖结构异常或腹腔和盆腔脏器阻挡 等因素影响ESWL治疗效果的现实，同时也可以回避 PCNL穿刺过程中损伤肠管等风险，将是治疗此类解 剖、位置畸形肾结石的首选治疗方案。
输尿管软镜临床应用(19页)
D 提高手术成功率
输尿管软镜的适应症
01
输尿管结石：包括单发、 多发、复杂结石
02
输尿管狭窄：包括先天 性、后天性狭窄
03
输尿管肿瘤：包括良 性、恶性肿瘤
04
输尿管异物：包括结石、 导丝、支架等异物
2
输尿管软镜的操作技巧
操作流程
1
准备阶段：准备输 尿管软镜、导丝、 导管等器械，做好
消毒工作
4
操作输尿管软镜： 通过输尿管软镜观 察输尿管内部情况， 进行相应的操作，
输尿管狭窄
输尿管软镜在输尿管狭窄中的应 用：通过输尿管软镜检查，明确狭
窄部位和程度，进行相应的治疗， 4
如扩张、支架植入等。
输尿管狭窄的症状： 腰痛、腹痛、
尿频、尿急、尿痛等
3
输尿管狭窄的定义： 输尿管管腔
1
的狭窄， 导致尿液流通受阻
输尿管狭窄的原因： 先天性发育
2 异常、后天性损伤、炎症、肿瘤
等
3
输尿管软镜的临床应用
输尿管结石
输尿管结石是常见的 泌尿系统疾病，发病 率逐年上升
01
输尿管软镜可以清晰地 观察到结石的位置、大 小和形状，为治疗提供 准确的信息
03
02
04
输尿管软镜是治疗输尿 管结石的主要手段之一， 具有微创、安全、高效 的特点
输尿管软镜可以配合激 光、超声等设备进行碎 石，提高碎石效率和成 功率
应对策略：针对结石嵌顿，可以采用激光碎石、 气压弹道碎石等方法，将结石粉碎后取出。
应对策略：针对输尿管狭窄，可以采用扩张器扩 张输尿管，或使用输尿管导丝引导软镜通过狭窄 部位。
应对策略：针对输尿管扭曲，可以采用输尿管导 丝引导软镜通过扭曲部位，或使用输尿管扩张器 扩张输尿管，以恢复输尿管的正常形态。
输尿管软镜的适应症
01
输尿管结石：包括单发、 多发、复杂结石
02
输尿管狭窄：包括先天 性、后天性狭窄
03
输尿管肿瘤：包括良 性、恶性肿瘤
04
输尿管异物：包括结石、 导丝、支架等异物
2
输尿管软镜的操作技巧
操作流程
1
准备阶段：准备输 尿管软镜、导丝、 导管等器械，做好
消毒工作
4
操作输尿管软镜： 通过输尿管软镜观 察输尿管内部情况， 进行相应的操作，
输尿管狭窄
输尿管软镜在输尿管狭窄中的应 用：通过输尿管软镜检查，明确狭
窄部位和程度，进行相应的治疗， 4
如扩张、支架植入等。
输尿管狭窄的症状： 腰痛、腹痛、
尿频、尿急、尿痛等
3
输尿管狭窄的定义： 输尿管管腔
1
的狭窄， 导致尿液流通受阻
输尿管狭窄的原因： 先天性发育
2 异常、后天性损伤、炎症、肿瘤
等
3
输尿管软镜的临床应用
输尿管结石
输尿管结石是常见的 泌尿系统疾病，发病 率逐年上升
01
输尿管软镜可以清晰地 观察到结石的位置、大 小和形状，为治疗提供 准确的信息
03
02
04
输尿管软镜是治疗输尿 管结石的主要手段之一， 具有微创、安全、高效 的特点
输尿管软镜可以配合激 光、超声等设备进行碎 石，提高碎石效率和成 功率
应对策略：针对结石嵌顿，可以采用激光碎石、 气压弹道碎石等方法，将结石粉碎后取出。
应对策略：针对输尿管狭窄，可以采用扩张器扩 张输尿管，或使用输尿管导丝引导软镜通过狭窄 部位。
应对策略：针对输尿管扭曲，可以采用输尿管导 丝引导软镜通过扭曲部位，或使用输尿管扩张器 扩张输尿管，以恢复输尿管的正常形态。
输尿管软镜应用及并发症PPT课件
发症-感染
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
输尿管软镜手术配合课件
手术过程中，医生 可以通过软镜观察 手术情况，实时调 整手术方案。
输尿管软镜手术具 有创伤小、恢复快、 并发症少等优点， 适用于各种输尿管 疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢 复快，减少术后并
发症
精确：高清图像， 精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的 应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相 结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管 结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中 的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管 软镜手术的 基本原理和 操作技巧
02
熟悉输尿管 软镜手术的 适应症和禁 忌症
安全：减少对周围 组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于 多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患 者评估、器械准备、 麻醉准备等
手术操作：包括碎 石、取石、止血等
术后护理：包括止 痛、抗感染、观察 尿液等
手术开始：包括建 立通道、插入软镜、 观察输尿管等
手术结束：包括拔 出软镜、缝合伤口、 观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、 尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床 应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管 软镜手术可用于 治疗肾结石，通 过软镜进入肾盂， 将结石取出。
输尿管狭窄：输 尿管软镜手术可 用于治疗输尿管 狭窄，通过软镜 进入输尿管，将 狭窄部分扩张。
输尿管软镜ppt课件
谢谢！
输尿管软镜在泌尿外科的应用
背景
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
+
背景
+ 怀疑早期尿路上皮肿瘤，因无软镜无法证 实肿瘤存在，又不敢贸然手术，只好转上 级医院。
背景
背景
+ 对于肾结石无肾积水患者，肾镜通道建立 困难，手术并发症难已把控，部分病人可 以通过软镜钬激光手术，免于危险的肾镜 手术，同样取得很好的疗效。
操作方法
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
注意事项
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
技术基础和技术条件
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
拟开展时间、开展例数
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
+ 未纠正的全身出血性疾病 + 心肺功能不全不能耐受手术者 + 未能控制的糖尿病和高血压者 + 未控制的泌尿系感染者 + 严重尿道及输尿管狭窄无法行腔内操作者 + 严重髋关节畸形，截石位困难
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用输尿管软镜的临床应用
一、简介
1.1 什么是输尿管软镜
1.2 输尿管软镜的构造和工作原理
二、适应症
2.1 输尿管结石
2.2 输尿管狭窄
2.3 输尿管肿瘤
2.4 动态观察输尿管病变
2.5 输尿管炎症
三、术前准备
3.1 患者评估
3.2 镜检前禁忌症
3.3 术前准备检查
四、术中操作要点
4.1 镜检操作流程
4.2 镜检术中常见问题及处理方法
4.3 镜检术后注意事项
五、术后处理和随访
5.1 术后处理措施
5.2 术后并发症及处理方法
5.3 随访要点
六、附件
附件1：输尿管软镜操作视频教程
附件2：输尿管软镜操作技巧图解
法律名词及注释：
1、输尿管：人体内连接肾脏和膀胱的管道，主要功能是将尿液从肾脏排出。
2、软镜：一种柔软且易弯曲的光学镜头，可用于检查和治疗人体内的病变。
3、适应症：指某种治疗方法或药物适用于特定疾病或病情。
4、禁忌症：指某种治疗方法或药物在特定情况下不适用或有潜在危险的疾病或病情。
5、术前准备：指在进行手术或操作前必要的检查和准备工作，以确保手术或操作的安全和顺利进行。
6、术中操作要点：指在手术或操作过程中需要特别注意的关键步骤和操作技巧。
7、术后处理和随访：指在手术或操作结束后的病人护理和随访工作，旨在监测患者的康复情况并及时处理术后并发症。
8、并发症：指手术或操作过程中或术后可能发生的不良事件或并发疾病。
9、随访：指对手术或治疗后的患者进行定期检查和观察，以评估疗效和预防并发症。
输尿管软镜的临床应用
因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜 插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩 患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
根结底是对学习理念的挑战。-----孙颖浩
输尿管软镜技术的优越性无可置疑，其应用在未来会越来 越普及。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
一旦出现损坏，维修周期长，维修费用极高，可 占新内窥镜价值的70%，甚至造成整套输尿管软 镜报废，经济损失巨大。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
根结底是对学习理念的挑战。-----孙颖浩
输尿管软镜技术的优越性无可置疑，其应用在未来会越来 越普及。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
一旦出现损坏，维修周期长，维修费用极高，可 占新内窥镜价值的70%，甚至造成整套输尿管软 镜报废，经济损失巨大。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
输尿管软镜ppt课件
电子镜的独特性能
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD)
NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
图像质量对比
电子镜
普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
200um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功 率的软光纤）
套石蓝
最经典的形状；
前端有末端，成 功率低于新型套 石蓝。
长、对输尿管软镜的损耗也较大）
输尿管软镜的现在与未来
谢谢！！
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
软镜损坏的预防
预防激光光纤击穿工作通道---使用激光光纤固定器
如何避免损伤软镜
激光光纤与能量选择
200um光纤常用，能量10W(1J×10Hz)-15W(1.5J ×10Hz)
预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道
任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜， 软镜均绝对在自然伸直状态
合适的患者
输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲 既往有排石史 有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等）
结石<2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石
不太适合的患者
巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于
软镜活动程度的限制无法触及 直径>30mm的结石（手术时间
3.0 Fr；
套石成功率 高，粘膜损 伤小
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42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
输尿管软镜的临床应用
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
输尿管软镜的临床应用
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹