脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析
脑梗死后继发癫痫60例临床分析
９．％ ， ５０ 无癫痫发作脑梗 死病人异 常率为 １ ．％， ００ 两组比较有统计 学意 义（ ＜０ ０）神经功能缺损评 分在 治疗后 １ Ｐ ．１ ， 个月、 ３个月 两 组 比较有统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） 癫痫纽 总有效 率为 ６ ． ％， ．１， ５ ０ 无癫 痫组总有效率为 ９ ． ％（ ５ ０ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论 脑梗 死后 病人脑 电 图 异 常发 生率极 高， 神经功能缺损较严 重， 治疗效果差 。 关键词 ： 脑梗死 ； 继发 癫痫 ； 电图； 经功能缺损 脑 神 中图分类号 ： ７ ３ ３ Ｒ ４ ． 文献标 识码 ： Ｃ 文章编 号：６ ２—１ ４ （０ ７ ０ １７ ３ ９ ２ ０ ）５—０ ６ ４ ７—０ ２
有研究证 实 ｄ ３ 卜 一正 丁基苯 酞可通 过多个 环节 阻断脑 缺血 引
［ ］ 崔丽英 ， １ 刘秀琴 ． Ｉ ｄ ＿３一正 丁基苯酞 治疗 中度急性缺 血性脑卒 中 的多 中心、 随机 、 盲和 安慰 剂 对 照研 究 ［ ］ 中华 神 经科 杂 志 ， 双 Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：５ —２ ４ ０ ５３ （ ）２ １ ５ ． ［ ］ 崔丽英 ， ２ 李舜伟 ， 吕传真 ， 恩必普软胶囊治疗 中度急性缺血性卒 等． 中的多中心开放临床研究 ［］中国脑血管病杂志 ， ０ ，（ ）１２ Ｊ． ２ ５２ ３ ：１ — ０
现 ，卜 ３一正丁基苯 酞组 在治疗 １ｄ ３ｄ ７ｄ内 ＴＩ ｄ ， ， Ａ发作 控制
率均 高于对照组 ， 治疗 ９ 月 内 Ｔ Ａ复发率及 卒 中发 生率 随访 个 Ｉ
均明显低 于对 照组 ， 本组 ３ ０例治疗组病人 中 ， 无不 良反应发 生 ， ｄ＿３ ｌ 一正 丁基苯 酞 Ｉ， Ⅲ， Ⅱ， Ⅳ期 临床研 究结论 表 明 ， 治疗 其 急性脑血管病 ， 良反应较少 。 不
TCD监测脑卒中继发癫痫临床价值
TCD监测脑卒中继发癫痫临床价值发表时间：2013-12-11T09:18:24.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：吴卫红[导读] 神经细胞严重损伤、死亡和消失，致使该区域神经细胞供血不足及代谢障碍，而产生过度兴奋成为痫样放电的根源。
吴卫红（成都市第五人民医院功能科 611130）【中图分类号】R749.1+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0188-02 【摘要】目的探讨TCD检测对脑卒中继发癫痫患者的临床价值。
方法 75例脑卒中继发癫痫患者的55例行TCD检测与分析，其余患者行7～10天的间隔检查，并对75例的1045条脑血管进行TCD检测。
结果 75例患者经TCD检测脑血流动力学均异常，表现为脑动脉严重狭窄、动脉粗细不均，与正常组相比血流速度明显减低，搏动指数、阻抗增高。
结论 TCD指标是临床诊断脑卒中继发癫痫的重要参数，可以了解病因和脑损伤程度及临床的及早治疗、预后评价。
【关键词】经颅多普勒继发癫痫 TCD monitoring stroke secondary epilepsy clinical value Author:Wu Weihong Chengdu fifth people's hospital chengdu 611130 【Abstract】 Objective to explore TCD detection of the secondary epilepsy patients with cerebral apoplexy of clinical value. Methods 75 patients with stroke secondary epilepsy 55 routine TCD detection and analysis, the rest of the patients with 7 ～ 10 days check , and 1045 cerebrovascular of 75 cases of detection of TCD.Results by TCD detection of cerebral blood flow dynamics of 75 cases were abnormal, characterized by severe cerebral arteries narrow, uneven thickness of the arteries, compared with the normal group significantly reduced blood flow speed, pressure index, blood vessels, increased load. Conclusion TCD indexes is one of the important parameters of the clinical diagnosis of stroke secondary epilepsy, can understand the cause and degree of brain injury and the early treatment and prognosis of clinical evaluation. 【key words】 transcranial doppler (TCD) Secondary epilepsy TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、无创伤、快速、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。
脑卒中后继发癫痫68例临床分析
吉林 医学２ １年４］ １ ０ ０ Ｙ第３ 卷第 ｌ期 ２
脑卒 中后 继发 癫痫６ 例 临床分 析 ８
吴立宽 ，吴锡芬 ，叶 荣 （ 广东省廉江市人 民医院 ，广东 廉江 ５４ ０ ） ２４０
［ 要 】目的 ：了解 脑 卒 中后 继 发癫 痫 的临 床 特点 及 影 响预 后 因素 ，为预 防 卒 中后 癫痫 提 供 科学 的参 考 。方法 ：回顾 性分 析 ６ 摘 ８ 例 脑卒 中后继 发 癫痫 患 者 的临 床 资料 ，分 析 临床 特点 以及 预后 。结果 ：脑 卒 中后继 发 癫痫 发 生 率为 １． ，其 中男性 （９４ ，女性 １％ ２ ７ ．％） （ ０ ％ ）；其 中以脑 血栓 形成 最 高 ，为３ ． ２． ６ １ ％；迟 发性癫 痫 （ ６ ，６ ． ）占绝 大部 分 ，且 以皮 质病 变及 局 限运 动性发 作 为主 ；普 ９ ４例 ７６ ％ 遍 预后 较好 ，但 年老患 者较差 。结 论 ：脑 卒 中后继发 癫 痫具有 一定 的临床 特点 ，需综 合 防治 。
４３ ，女 １１ ，年龄３ ～ ６ ，平均 为６ 岁 ，发 病 到住 院时间 ０例 ９例 ６ ８岁 ４ ５ ３ 月 。６ 例 继发 癫痫 患者 中 ，脑 血栓 形 成３ 例 ，脑 栓塞 １ ｈ～ 个 ８ ６ ２ 例 ，脑 出 血２ 例 ，蛛 网膜 下 腔 出血 １ 例 。其 中 ，男５ 例 ，女 １ ０ ０ ４ ４ 例 ，年龄４ ～８岁 ，平均 为 ６岁 。 ０ ２ ２ １ 诊 断标 准 ：脑 血 管 病符 合 全 国第 四届 脑 血 管病 学 术会 议 的 ． ２
规律 服药 ，控制 良好 。
疗 ，２ 例 早 发性 癫痫 者 ，死 亡６ ，均 为年 老患 者 ，年 龄７ ２ 例 ４～８ ２
脑血管病继发癫痫临床特点探讨
脑血管病继发癫痫临床特点探讨摘要：目的：对脑血管病继发癫痫的临床特点探讨。
方法：对我院2003年5月到2010年1月收治的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对患者的临床特征、发作的部位和类型进行总结。
结果：脑血管继发癫痫的患者发病率为5.36%（58/1082），而脑血管病继发癫痫的发作部位和发作类型与病灶部位有关系，脑出血以及病灶位于脑叶（中颞叶）的患者的发病率比较高，并以单纯部分性发作常见。
结论：脑血管病继发癫痫的主要原因和脑水肿有关系，病灶部位主要位于脑叶，而脑血管病继发癫痫的发作类型以单纯部分性发作为主，累及大脑皮质者的发病危险比较高。
关键词：脑血管癫痫继发临床特点探讨【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0167-02脑血管病又称脑卒中，其继发癫痫是常见的并发症，可以作为脑血管疾病的主要临床表现。
据国内报道，脑血管病继发癫痫的发病率约为4.6%到13.8%，其中又以老年人的发病率最高。
随着mri和ct等诊断技术逐渐被广泛应用，脑血管病和癫痫的发病关系也越来越受到人们的关注，对于其发病规律与如何预防发作进行研究，对于改善脑血管病患者的预后以及减少社会的损失方面都具有非常重要的意义。
在此，现对我院2003年5月到2010年1月收治的1082名脑血管疾病患者中的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对其临床特征、发作的部位和发作类型进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料。
本组所研究的1082例脑血管疾病患者都是我院收治的脑血管病继发癫痫疾病住院患者，而且全部的病例都经过颅脑ct检查证实，符合全国脑血管疾病会议所指定的诊断标准。
其中脑血管病继发癫痫的患者有58例，这58例患者都符合国际癫痫联盟对于“在卒中之后的两个星期之内出现反复癫痫发作的早期患者”的分类诊断标准。
在这58例患者中，男性患者39例，女性患者19例，年龄在47到84岁之间，平均年龄为63岁，都是急性发病，并且具有脑血管病的相应体征和症状。
脑卒中后继发癫痫发作的临床分析
胆 囊 并 胆 总 管结 石 是 临 床 常 见 的外 科 疾 病 ，腹 腔镜 胆 囊 切
除术 现 在 已成 为 了胆 囊 切除 术 的金 标 准口。胆 总管 结石 的微创 治 ］ 疗 有 ４ 可 行 方 法 ：可通 过 腹 腔镜 、胆 道 镜 、十二 指 肠 镜 的不 同 种
卒 中为多 （ ５ 占２％），发作类型以部分发作为多；卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生卒中后癫痫，皮质与皮质下比
较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ． ）。结论 ：脑卒中后癫痫发作很常见，其发生率及预后与卒中类型及病变部位性质相关。 ０
［ 词］ 关键 脑卒 中 ；癫 痫 ；临 床分 析
以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜０ ５ ０
质下 病变 较 少 ，占１例 （ １ ％ ），两 者 比较 ，差 异 有统 计 学意 ３ ２． ７ 义 （ ＜００ ）。卒 中后 癫痫 原发 病 灶 以脑 叶 病变 为 主 ，好 发部 尸 ．５ 位依 次 为额 叶 、颞 叶 、顶 叶 。其 原 因可 能是 由于皮 质部 以神 经细 胞 和 轴 突为 主 ，更 容易 放 电 ；深部 脑 组 织 以 白质 纤 维 和 树 突为 主 ，癫痫 发生 率较低 。这与 同内部 分报 道结果 相似 。 】 针 对 卒 中后 继 发 痫 性发 作 的 发 病机 制 ， 目前 闰 内外 有 以下 解释 ：脑 内细胞 多数都 有抗 癫痫 损伤 的保 护机 理 ，达 到一定 阈值 的损 伤 才能 引起 癫痫 的发作 。而脑卒 中可引起 癫痫 发作 阈值 的降
［］ 凤军 ， 绪亭 ， 楠海 ， ． 镜联 合 内镜 治疗 胆石症 ［ ． ３刘 智 寿 等 腹腔 Ｊ 中华 ］ 肝 胆外 科杂 志， ０， （） ６ ２ ４１ １： ． ０ ０ ２
脑卒中后癫痫112例临床分析
病灶 多位于脑 叶及其周 围， 在临床 中应及时进行诊断与治疗 ， 才能有效保障患者 的生命安全 。
【 关键词 】 脑卒 中后癫痫 ； 病灶 ； ｌ 临床分析
脑卒 中是严重 威胁 人类 身体健 康 和生命 安 全 的疾病类
型之 一 ， 而且是 引发癫痫 的重要 因素。国外 相关 医学 机构 长
表 １ 本组病例卒 中部位 与癫痫 的关系
作者单位 ：２０ ２湖南省衡 阳市第 一人 民医院 ４ １０
通讯作者 ： 朱灵芝
・
１０・ ７
医学创新
２１ ０ １年 ８ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ． ｕ ｓ ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．２ ｄｃｌ ｎｏａｉ ｆ ｉａＡ 【 ０ １ Ｖ ｌ ｏ２ ｏ Ｃ ． ＿
为迟发性 癫痫 发作 。本组 病 例 中， ７ 男 ８例 ， ３ 女 ４例 ； 龄 年 ４ ５～８ ２岁 ， 平均 （ ３ ７±１５ 岁 。所有患者为 急性 起病 ， 中 ６． ．） 其 伴有脑 出血 ４ ４例 ， 网膜下 腔出血 ７例 。 蛛 １２ 研究方 法 ． 在本 组 １２例脑 卒 中后癫 痫病 例 的临床分 １
３ ４例 ， 卡马西平 ２ ７例 ， 丙戊酸钠 １ ， 物剂量 、 ７例 药 给药时间 、 疗程 等均符合常规要求 。本组病 例 中， 对于 持续癫痫 状态 的 ２ ８例患者给予安定静脉注射 ； 临床症状反复发作 的 ６例患者 联用卡马西平加鲁 米那 进行 治疗 。本组 病例 的疗 程 为 １ 个
（ ２ １ ） 减少发作 １ （０ ７ ， ３．％ ， ２例 １． ％） 无效 ８例 （． ％） ７ ２ 。全部进行 出院后随访 ， 随访时 间为半年 ， 随访证 实， 经 癫痫 反复发作 １ （ ． ％） 死亡 ４例 （ ． ％） ０例 ８９ ， ３６ 。结论 脑卒 中后癫痫 的发作 多与脑水肿有关 ， 以单纯性部分 发作为主 ，
脑卒中后继发性癫痫的临床治疗体会
脑卒中后继发性癫痫的临床治疗体会作者：肖夏娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探究脑卒中后继发性癫痫的相关症状及临床治疗效果。
方法选取本院收治的280例脑卒中患者资料进行回顾性分析，观察脑卒中后继发性癫痫发病率及发病特点。
结果脑卒中继发癫痫病有着非常大的发病几率，达到7.9%。
结论对脑卒中后继发性癫痫治疗方法进行合理选取可以有效改善患者症状，降低患者发病率。
【关键词】脑卒中；继发性癫痫；临床治疗脑卒中是一种常见的临床疾病，是老年人继发性癫痫产生的主要原因，对患者身体健康具有非常严重的影响。
在对脑卒中继发性癫痫患者进行治疗的过程中，医务人员要对患者治疗途径进行合理选取，对治疗预后加以完善，确保从根本上提高对脑卒中继发性癫痫的控制效果。
本文就脑卒中后继发性癫痫的临床治疗进行全面分析，对临床治疗价值进行研究，现研究结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取本院自2010年1月到2012年1月收治的脑卒中患者280例，对患者资料进行回顾性分析，入选患者不存在任何癫痫病症状。
选取患者中包括男性患者162例、女性患者118例，患者年龄35-82岁，平均年龄（54.2±1.7）岁。
伴有脑梗死175例、脑出血55例、混合性卒中10例、蛛网膜下腔出血40例。
随访过程中对患者进行影像学检查，根据国家有关医学标准对患者资料进行分类。
1.2研究指标本次研究过程中脑卒中后继发性癫痫研究指标主要有脑卒中发作时间与卒中性质的关系、脑卒中初次发作率与卒中性质的关系、癫痫发作次数与卒中性质的关系。
初次发生率在进行计算的过程中要对脑卒中继发癫痫标准进行分析，将患者的总比例进行计算，完成计算关系。
在对发作时间及卒中性质进行分析的过程中要对早发性癫痫与迟发性癫痫进行统计，将两者的发病率进行计算分析。
对癫痫发作次数与卒中性质进行分析的过程中，要对发病次数进行研究。
1.3统计学处理本次研究入选患者的临床数据资料采用统计学软件SPSS14.0进行分析，其中计数数据表示为（均值±均方差），关系分析则利用拟合函数加以处理。
老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０６ ０５１２ ０６ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．０１２１老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素张 静１，２， 鲍婕妤３， 蔡萌萌４， 晁琳琳２， 赵建华２ 收稿日期：２０２２ １１ １６；修订日期：２０２３ ０２ １０基金项目：河南省医学科技公关计划项目（ＳＢＧＪ２０１８０７５）作者单位：（１．新乡医学院研究生院，河南新乡４５３００３；２．河南省人民医院神经内科，河南郑州４５０００３；３．郑州大学人民医院神经内科，河南郑州４５００６６；４．河南大学人民医院神经内科，河南开封４７５００１）通信作者：赵建华，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｎｈｕａｚ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 摘 要： 目的 探讨老年急性缺血性脑卒中（ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）患者继发癫痫发作的临床特点和危险因素，筛选预测卒中后癫痫发作（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅｓｅｉｚｕｒｅｓ，ＰＳＳ）的有效指标。
方法 连续收集２０１９年１月－２０２１年１月期间在我院住院并首次诊断为ＡＩＳ的老年患者。
随访１年，根据是否继发ＰＳＳ分为观察组和对照组，并根据观察组患者继发ＰＳＳ的时间进行亚组分组。
记录患者的人口统计学特征和临床特征，使用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ评分）和改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎＳｃａｌｅ，ｍＲＳ）评分分别评估脑卒中严重程度和患者出院时的预后。
使用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，明确ＰＳＳ的独立危险因素。
结果 （１）一般资料比较：观察组和对照组在性别、病灶部位、出血转化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）、ＮＩＨＳＳ评分≥１１分、高血压病、心源性脑栓塞型（ＣＥ）和基线ＮＩＨＳＳ评分的比较上，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
（２）多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：皮质梗死（ＯＲ＝１．７０２，９５％ＣＩ１．１７２～２．４７１，Ｐ＝０．００５）、ＨＴ（ＯＲ＝２．３８４，９５％ＣＩ１．６０５～３．４３４，Ｐ＜０．００１）和ＮＩＨＳＳ评分≥１１分（ＯＲ＝１．７２３，９５％ＣＩ１．１８８～２．５００，Ｐ＝０．００４）是ＰＳＳ的独立危险因素，差异有统计学意义。
老年性癫痫的临床特点及其治疗预后
患 者 人数 的３ ．０ ７０ ％。 １例脑 出血 患者 ， 占患 者 人数 的 １．０ ｌ ３６ ％。 ８ 例脑 血栓 患 者 ，占患者 人数 的９９ ％。３ 患者 蛛 网膜 下 出血 ， ．０ 例 占患 者人 数 的 １ ０ ． ％。２ 例 早发 性癫 痫 患者 ，３ 例迟 发 性癫 痫患 ２ ２ ２
３ ３６ ６
吉林 医学２ １年 ６ ０３ 月第 ３卷第 １期 ４ ８
老 年性癫痫 的临床特点 及 其治疗预 后
蔡 浩 ，李 波 ，肖 勇 ，李云峰 （ 湖北脑血管病医院 ，湖北 仙桃 ４ ３ ０ ３０ ０）
【 要】 摘 目的 ：进 一步探 讨 引发老 年癫痫 的病 因 ，以及 临床特 点和 预后治 疗 。方 法 ：选择 ８例 老年性癫 痫 患者 ，进 行 心电 图 、脑 电 １
【 关键 词】 痫 ；老年性 癫痫 ；治疗 癫 老 年 性 癫痫 一 般 指 的是 在 ６ 岁或 者 ６ 岁 之后 所 发 生 的癫 痫 ０ ５
表 １脑卒中所导致 的老年性癫痫 （ ） 例
症 状 。随着 我 国社会 老龄化 时代 的到 来 ，这种 疾病 的患 病率 和发 病 率呈 现 出上升 的发 展趋 势 。老年性 癫痫 的 临床特 征非 常多 样复 杂 ，再 加上 老年 人 的病理 特点 和生理 特点 决定 了治疗此 类疾 病 的 困难 性和 独特 性【。回顾性 分 析２ ０ 年２ ～ ０ ２ ６ ８例 老年 １ ］ ０ ７ 月 ２ １年 月 １ 癫痫 患者 的 临床资料 ，现 报告 如下 。 ｌ 资 料 与 方 法
卒中后癫痫诊治
卒中后癫痫诊治卒中后癫痫（PSE）是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。
PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。
卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫痫，将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生存质量。
一、PSE的分类及发病机制1.早期发作（ES）：卒中后1周内发生的痫性发作称为早期发作，也称为“急性症状性癫痫”。
ES的发病机制包括卒中所致急性脑损伤使神经元细胞膜稳定性降低，局部神经细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱；兴奋性神经递质谷氨酸、抑制性递质平衡失调；卒中应激反应影响钙调素引起钙离子水平异常；梗死灶周围的缺血半暗带神经元因缺血及能量代谢障碍发生过度兴奋而引起痫样放电；卒中急性期血管发生再通导致的再灌注损伤；出血性卒中由于血肿的占位效应、急性颅内压增高、脑血管痉挛等因素而引起脑血流量降低，脑组织缺血缺氧而引发痫性发作。
因此，ES是继发于卒中急性期局灶性代谢紊乱和兴奋毒性神经递质产生，可为自限性。
2.晚期发作（LS）：卒中1周后发生的痫性发作称为晚期发作，一般出现的高峰多在卒中后6~12个月，晚期发作导致卒中复发风险增高，也可称为“卒中相关性癫痫”。
LS的发病机制包括神经血管单元及血脑屏障完整性的破坏，胶质细胞增生和瘢痕形成、神经元变性坏死，突触可塑性改变等。
LS由于血-脑屏障破坏及神经网络结构改变所致，损伤为持续性。
二、PSE的其他相关概念1.痫性发作：指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性功能失常的症状和体征。
2.癫痫：以反复多次痫性发作为特征的慢性神经系统疾病。
癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
3.诱发性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染、卒中等）或全身系统性疾病（血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等）的急性期，是一种急性症状性发作。
脑卒中合并癫痫128例临床分析
２ 讨 论
脑卒 中是导 致 中老年人 癫痫病 主要原 因 ，脑 卒 中的癫痫 发 生率 国 内报 道 的 为 ５ １ ％『，其 中 以老 年人 发 病 最高 ， ％～ ５ ２ ］ 脑卒 中后 癫痫 病 人 分 为早 期 型 和迟 发 型两 种 ，早 期 发生 率 的 患 者 ４４ ．％，迟 发 型 的发 生 率 ２７ １ ．％ ，但 无 论 是 早 ．％～ １ ０ 期 型癫 痫 还是 迟 发 型癫 痫 ，蛛 网膜 下腔 出血 都是 最 高 ； 脑 出血 为 第 ２位 ，脑 缺 血 为第 ３位 ，癫 痫 发 作 类 型 最 常见 的 为额 叶癫痫 ，其次 为颞 叶癫 痫 。 脑 卒 中产 生脑 局 部 病 理生 理 变 化 是癫 痫 发 生 的基 础 因 素 ，虽 出血 和缺 血病 因不相 同 ，但最 终可导 致病灶 中心 区脑 组 织 坏 死 、软 化 ，病灶 区 的胶 质 细胞 增 生 。病灶 周 围 区神 经 元 数 量虽 减 少 了 ，但是 具 有 泛化 兴 奋 作用 ，这 可能 是 痫 性 放 电的根 源 。星形 胶质 细胞 增生 对癫 痫 的发 作非 常重 要 ， 有 的 学者 认 为 ，胶 质 细胞 的增 生是 癫 痫 灶 的重 要 特征 ， 目 前认 为 ，正 常星 形胶 质细 胞 可 以清 除神 经元 周 围 的钾离 子 ， 通过 Ｎ ＋ Ｋ 一Ａ Ｐ酶 的作用 来实 现神 经元周 围离 子平 衡 。 ａ一 ＋ Ｔ 星形 胶质细 胞能 清除兴奋 性氨基 酸 ，而这 种反 应性胶 质细胞 增 生却 没 有 这种 功 能 ，而 脑组 织 病灶 中 的神 经元 更 容 易发 生 去极 化 。在 早 期癫 痫 中 ，可 能 是血 循 环 紊乱 导 致 细胞 能 量代 谢 的急 剧耗 竭 ，特 别 是 葡 萄糖 代谢 的障 碍 ，为 癫痫 发 作启 动 因素 。迟发 型癫 痫 发作 原 因可 能 是 兴奋 性 氨 基酸 增 多， 启动 了 Ｎ 甲基一 天冬 氨酸 （ 一 ＮＭＤ Ａ） 非 ＮＭＤ 与 Ａ受体 ， 激活 了钙通 道 ，从 而 引 起 钙离 子 大量 内流 ，可 以进一 步 导 致 神 经 元减 少 与 反应 性 胶 质 细胞 的增 生 ， 目前 的 大量 癫 痫 病 的研 究也 显 示 了兴 奋 氨基 酸 在 神经 元 异 常兴 奋 性传 导 中 的重要 作用 ＿ ３ ’ 。我们 以为 ，脑血 管病合 并早 期癫 痫治疗 效 果 较 好 与其 发 生 机 制有 关 系 ，对 原发 病 治 疗 ，有 利 于症 状 的控 制 。迟 发 型癫 痫 需 要进 行 常 规 的治 疗 ，临 床症 状 可 以 得 到 有 效控 制 。迟 发 型癫 痫 治 疗联 合 钙离 子 拮抗 剂效 果 很 好 。脑 电图 对判 断 癫 痫 是否 控 制是 很 有 帮助 的 ，在病 情 控 制 后 ，脑 电 图也 逐 渐好 转 了 。而 Ｃ 、ＭＲ 只能对 病灶 进 行 Ｔ １ 定论 ，对 反映癫 痫类 型和癫痫 发生 的概率无 帮助 。
脑卒中继发癫痫持续状态11例的护理
１ 临 床 资 料 本 组 １ 例 中 。 ７例 ， ４例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 女 年 ９ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ７８
腔内分 泌物 ， 时身、 定 拍背 ， 密切观察 呼吸频率 、 节律 、 深度 变化 。 听诊 肺 部 体征 ， 测 氧 饱 和 度 。 出现 呼 吸 过 慢或 监 对 ｓ （ ２ ＜８ ％， ｐ ０ ） ５ 经常规处理无法改善者 ， 给呼吸机辅助呼吸 ，
岁 ； 出血 继发 癫痫持 续 状态 ６例 ， 网 膜下 腔出血 继发 ３ 脑 蛛 例， 脑梗死继发 ２例 ， 以往 均无 癫痫病 史及 家族 史。儿 例均 在脑卒 中后早期－ （ １ 发病 ２周内） 出现瘢痫持续状 态 ， 中 １ 其 ２ ｈ内 ６例 ，２ ４ｈ３例 ， ２例 分别在 第 １ 、 １ １ ～２ 另 １天 第 ３天发 生， 呈强直 一阵挛 发作 ７例经抢 救控 制发作 ， 意识转 清 ， 病 情稳定后好转 出院， 因脑疝 死亡 ， 例 因再出血死亡 ， ２例 １ １例
头部降温 ， ８例体温在 ３ ９℃ 以上者在 腋下 、 腹股 沟等 大血管
处放置冰块 ， 天热 时减少 盖被 ， 暴露四肢 。 冬季注意保 暖 ， 密 严 观察体温变化及末梢血液循环 ， 及时采取相应措施。 ２ ６ 重视 观察脑卒 中后癫 痫 的危 险因紊 ｌ 和先兆症 状 ． ３ 凡
因 呼 吸衰 竭 死 亡 。
２ 护 理
必要 时行气管切开 。本组有 ２例气管插管者辅助呼吸后 氧饱
和度仍不 能上 升到 ９ ％以上而行气 管切开 ， ０ 其中 １例终 因呼
吸衰竭死亡。
２ ４ 维持水电解 质酸碱平衡 ．
脑梗死继发癫痫56例临床分析
棘慢波 ； 弥漫性慢活动 １ 例 ， １ 局灶性慢活动 ３ 例 。 ８
２ ． 治 疗 及 预后 ６
所 有病 例均 常规积极治疗 脑梗死 ，部分性发 作患者给予卡 马西平片等 口服 ； 面性发作患者 给予 丙戊 酸钠片等 口服治疗 ； 全 出现癫 痫持续状 态时 ， 给予地西泮针静脉 注射 或静脉滴注 、 则 苯 巴 比妥 钠针 肌注等 治疗 。单药 治疗效 果不好 再考 虑两种 以上 Ａ Ｄ 联合治疗 。 ３ Ｅｓ ３ 例早发型癫痫患者中有 ２ 由于 出现癫痫持 例
【 文章编号】１７—７ １２０ ） —３０ ６３９０（０８３ ７－ ２ ６
脑血管病是神经 系统 的多发病和常见病 ，是 目前人类疾病
的三大死亡原 因之一。脑梗死 占整个脑卒 中的 ７ ％左右 ， ０ 脑梗死 的各时期均可继 发癫痫 ， 反复癫痫发作可 加剧大脑功能 的损 害 ，
２１ 脑梗 死后 继发 癫痫 的发 生率 －
２５ 脑 电 图检 查 ．
５ ６例患者 ５ 例进行 了脑 电图检查 ，其 中 ３例脑 电图正常 ， ２
异常 ４ 例 。其 中记 录到痫样放电 １ ９ ６例 ， 表现为病灶侧尖慢 波、
电图特征分为 ３类 ：１ 部分 陛发作 ；２ 全面性发作 ；３ 不能分 （） （） （）
类发作。 １ 统计学方法 ． ３
１５ ３ ９例脑 梗死 患者 中继 发癫 痫 ５ ６例 ，发 生率 为 ４１ ％， ．２ 男、 女患者 继发 癫痫 的发生 率差别 无 统计学 意义 （ Ｐ＝０５ ７ ， ．８ ）
见 表 １ 。
表 １ 不 同性别脑梗死患者继 发癫痈发 生率
严重影响患者的预后 。为提高对脑梗死后继发癫痫的认识 ， 本研 究对 １５ ３ ９例脑梗死患者中继发 ５ ６例癫痫患者 的临床 资料进行
脑卒中后癫痫的临床特征及对康复预后的影响(附161例临床分析)
［ 要 ｌ 目的 ： 讨 脑卒 中后 癫 痫 的 发 生 率 、 作 类 型 、 中后 发 作 时 间 、 脑 卒 中类 型 及 病 灶 部 位 的 关 系等 临床 摘 探 发 卒 与 特 征 ， 中后 癫 痫 对 卒 中患 者 功 能 康 复 预 后 的影 响 。 法 ： ２ ３ 卒 方 对 ４ ２例 确 诊 的 脑 卒 中 患 者 中的 ｌ ｌ 继 发 癫 痫 的 患 者 的 ６ 例 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分析 ，并 从 １ ｌ 患 者 中 随 机抽 取 ３ ６例 ０名 患 者在 康 复 治 疗 三 个 月 的前 后 评 定 Ｂ ｒ ｅ 指 数 和 Ｆ ａ ｈｌ ｔ ＭＡ 评 分 ， 结 果 与随 机 抽 取 的 ３ 将 ０名 同期 接 受 治疗 、 继 发 癫 痫 的 脑 卒 中患 者 的 Ｂ ｒ ｅ 指 数 和 Ｆ Ａ 进 行 比 较 ． 果 ： 不 ａｔ ｌ ｈ Ｍ ．结 本 组 ２３ ４ ２例 脑 卒 中 患 者 继 发 癫 痫 ｌ ｌ ， 病 率 为 ６ ６ ， ｌ３例 ， ５ ６ 例 发 ．％ 男 ０ 女 ８例 ； 出血 ５ 例 ， 脑 ｌ 脑梗 死 ９ ９例 ， 网膜 下 腔 蛛 出血 ｌ 例 ； 身性 发 作 ７ １ 全 ２例 ， 分 性 发 作 ８ 部 ９例 ； 发 癫 痫 （ 早 ２周 内）３例 ， 发 癫 痫 （ 后 ）８例 ， 中脑 出血 早 发 ４ ９ 迟 ２周 ６ 其 ２ 例 （ ２ ５ ） 迟 发 ９例 （ ／ １ ， 梗 死早 发 ４ ４ ／ １、 ９ ５ ）脑 ２例 （ ２ ９ ） 迟 发 ５ ４／９、 ７例 （ ７ ９ ） 蛛 网 膜 下腔 出血 早 发 ９例 （ ／ １ 、 发 ５ ／９ ， ９ ｌ）迟 ２例 （ ／ｌ） 除 蛛 网膜 下 腔 出血 ｌ 例 外 ， 灶 累及 皮层 ｌ３例 ， ２ １； １ 病 ２ 皮层 下 ２ ７例 ； 发 癫 痫 组 与 不 继 发 癫 痫 组 康 复 治 疗 前 继 后 Ｂ ｒ ｅ 指数 和 Ｆ Ａ 评 分 无 显 著 性 差 异 （ 检 验 ．Ｊ Ｏ ０ ） ａｔ ｌ ｈ Ｍ ｔ ｆ ．５ ｌ结 论 ： 中后 癫 痫 早 发 居 多 ， ＞ 卒 出血 性 卒 中以 早 发 癫 痫 为 主 ， 血 性 卒 中 以迟 发 癫痫 为 主 ； 灶 位 于皮 层 者 更 易继 发 癫 痫 ； 分性 发 作 较 全 身性 发 作 更 多见 ； 中后 癫 痫 对 脑 卒 缺 病 部 卒
全面认识卒中后癫痫
640·专家专论·中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期卒中后癫痫（post stroke epilepsy，PSE）是脑卒中的常见并发症，其定义为卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内出现痫性发作且满足国际抗癫痫联盟（internatioanl league against epilepsy，ILAE）癫痫诊断标准，并排除其他脑部病变及全身系统性疾病，脑电图痫性放电与卒中部位具有一致性。
多中心Meta分析显示，卒中患者PSE总体发生率约为6.93% [1]。
随着年龄增长，卒中患病率逐渐增加，在＞65岁的老年性癫痫患者中，绝大部分为PSE。
本文就PSE临床表现和发病机制、如何进行诊断及风险评估、何时启用抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物选择策略等做一概述。
1 卒中后癫痫临床表现和发病机制患者发生脑卒中后，可出现卒中后痫性发作（post stroke seizure，PSS），PSS为卒中后脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。
PSE 患者可在不同时期出现一次或多次PSS。
PSS最常见的发作类型是局灶性发作或局灶进展为全面性强直阵挛发作；全面性惊厥性癫痫持续状态少见，但有4%～19%急性卒中患者出现非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）。
PSS局灶性发作可表现为短暂的一侧肢体麻木或无力、意识障碍、精神行为异常等，在此基础之上可继发强直阵挛发作。
PSS局灶性发作与脑卒中症状可混淆，如运动性发作后出现Todd麻痹可持续1～4天，极易误诊为卒中再发。
脑电图可帮助鉴别痫性发作和脑血管事件的局灶性神经功能缺损，还可协助发现临床较难识别的NCSE，因此对临床诊断PSS存有疑惑的患者，建议常规行动态或视频脑电图监测。
急性脑卒中最常见脑电图表现为病灶侧局灶性慢波和弥散性慢波，当脑电图出现局灶性棘波、尖波或周期性改变如单侧周期性癫痫样放电时，提示发生PSS 的风险较高[2]。
卒中后癫痫及癫痫持续状态
卒中后癫痫及癫痫持续状态脑卒中后癫痫 ( post-stroke epilepsy) 是指患者排除脑部和其他代谢性病变，且脑卒中前没有癫痫发作病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作。
一般脑电监测到的痫性放电形成的癫痫灶与脑卒中部位具有一致性。
脑卒中后2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫( early-onset seizures，ES)。
早发性癫痫多见于 48 h 内。
卒中后 2 周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫( late-onset seizures，LS)。
其实，早发的卒中后癫痫发作可以看成是迟发性癫痫发作和复发型癫痫发作的独立的危险因素。
卒中是引起成年癫痫的主要因素。
在老年患者中，有30-40％的癫痫都是由卒中引起的。
一、卒中后癫痫的发生机制脑卒中后癫痫发作机制复杂。
早发性癫痫的发病机制可能与以下因素有关：1. 血脑屏障破坏，神经细胞膜稳定性发生改变。
2. 谷氨酸等兴奋性氨基酸释放过多。
3. 血管再通后引起的再灌注损伤可引发短暂的局灶性癫痫发作。
4. 卒中病灶直接刺激皮层运动区也可造成异常放电。
5. 卒中后应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起神经元异常放电。
6. 电解质紊乱可降低致痫阈值，使癫痫发作的机会大大增加。
与卒中后早期出现的癫痫发作相比，后期出现的癫痫发作的原因认为是与以下因素有关：1. 中风囊的机械刺激可引起癫痫发作。
2. 脑卒中后神经细胞膜稳定性改变，选择性神经元变性和树突侧枝形成可能导致神经细胞兴奋性增高。
3. 病灶周围胶质细胞增生，瘢痕形成成为致痫灶。
老年人对缺氧的耐受性下降，一旦损害极易导致细胞变性坏死，胶质增生形成致痫灶。
因此，老年人脑卒中后癫痫以迟发性为主。
把卒中后癫痫分为早发性癫痫与迟发性癫痫有着重要的意义，因为两者的治疗方法不同，预后也不同。
患者早期脑组织缺血、水肿、血肿等因素多可于卒中后短期内消退，故早期发作常能自动缓解，而晚期发作的因素很难于卒中后短期内消除; 晚期发作多数不易控制，多需长期抗痫治疗。
脑卒中后早发癫痫62例临床分析
的首次脑卒 中后早发癫痫 ６ 例 ， 断均符合 １９ ２ 诊 ９ ５年第 四次
全国脑 血管病学术会议制定的诊断标 准＿ ３。其 中， ３ ３ ＿ 男 ４例 、 女２ ； ８例 年龄 ３ ７ ９ ９岁 ， 均 （６ １ ． ） ； 平 ５ ． ±８９ 岁 平均 住 院时
关性及预后 。
癫痫发作 ， 尤其是全 面性发 作与卒 中预后 明显正 相关 ， 这可
能与脑卒中性 癫痫 多次 发作 ， 导致 大脑发 生缺氧 和缺血 、 脑
水肿加重等有关 。早发癫痫 多发 生于较 重的急性 脑卒 中患 者， 原病灶面积大 ， 神经功能缺损严重 ， 再加上癫痫发作尤其 是反复多次发作又 加重 了脑组织 的缺血 、 氧损害 ； 缺 癫痫本 影像 学表 现 ： 梗死 脑 身， 尤其是癫痫持续状态会引起 酸中毒 、 代谢 紊乱 、 温调 糖 体
点 ［ ］ 中华神经科杂志 ， ９ ，９ ３ ９ ８ ． Ｓ． １ ６ ２ ￣７ —３０ ９ ［ ］ Ｍａ ｙｍ ， ｕ ｕ ａＡ Ｉａ ，ｔ １ ｐ ｅｓ ａｄｖｒ ｔ ｎｉ ４ ｒ ａ ａＮ Ｆ ｋ ｍ ，ｈｒ Ｉ ｅ ａ Ｅ ｉｐｙ ｎ ａ ａ ｏ ｕ ａ ． ｌ ｉｉ ｎ
３ 例 （３ ２ ％） 脑 出血 １ （ ０ ６ ％） 蛛 网膜下 腔 出血 ３ ５ ．３ ， ９例 ３ ．５ ，
１ （６ １ ％） ０例 １ ．３ 。其中 ， 网膜下腔 出血表现全 面性发作 １ 蛛 ０
例 （０ ％）脑 出血 以全面性发作居多（ ６ ，４ ２ ％） 脑梗 １０ ， １ 例 ８ ．ｌ ，
【 临床研究 】
脑 卒 中后 早 发 癫 痫 ６ ２例 临 床 分 析
王 宪伟
脑卒中后癫痫研究进展
ｕ ｓ ａ ｄ ｆ ｎ ｔｏ ｙ ｒ ａ－ｉ ｈ ｅ － ｉ ｎ ｉｎ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｍｅ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｂ ｅ ・ｍｅ ｔ ｒ ｅ－ ｍｅ ｓｏ ａ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｌｔ ｄ ｌ
技 术评 价高血 压病患者左心房 功能 ［ ］ 中华超 声影像 学杂志 ， Ｊ．
２ １ ，９ １ ８—１ ． ０ ０ １ （ ）： １
ｌ ｅ［］ Ａ ＪＣ ｒｉ ，０ ８ １２ ７ ：４ ８ ３ ａ ｒＪ ． ｍ ａｄｏ ２ ０ ，０ （ ） ８７— ５ ． ｔ ｌ
［ ３ Ｅ ｈｏＳ Ｓｍｓｒ ｎＣ，ｏｓ Ｌ，ｔ１ＬｆＡｒ ｈｓ ｏｕ ｅ ｒ １ ］ ｓｏ ，ｅ ａｌ Ｒ ｓ Ｄ ｅ ． ｅｔ ｔａ Ｐ ａｉ Ｖ ｌｍ ｓＡｅ ａ ａ ｉ ｌ ｃ
病患者左房容积和 功能 的研究 ［ ］ 临床超 声 医学杂 志，０ ０ Ｊ． ２１，
１ （ ２ ：９ ７ ６ ２ １ ） ７３— ９ ．
ｇａｈ ｔｄ ［ ］ Ａ ａｔ ，０ １ １ １ ２ ：１ ３ １ ｒｐｙｓ ｙ Ｊ ． ｍ Ｈｅｒ Ｊ２ １ ，６ （ ）３ ４— ２ ． ｕ
２ １ 年 ８ 月 第 ７卷 第 ４ ０２
３９ ９
［］ 夏 ８
娟， 郭瑞强 ， 陈金玲 ， 二维斑 点追踪显像和实 时三维成像 等．
１ ａｉ ｎ ｓ ｈ ￣ｎ ａｈ ｔｒ ａ ｌ ｏ ｏ ｔ ａ ｂ ｌａｉ ｎ ｗ ｔ ｅ ｓｓ— １ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｇ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ￣ｉ ｎ ｆ ｒａ ｒ ｌｆ ｒ ｌｔ ｉｈ ｐ ｒｉｔ １ ｉ ｉ ｉ ｏ ｅ ｃ ｆｓｎ ｓ ｒ ｙ ｈ ｖ ｒｕ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｔ ｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｅ ｏ ｉ ｕ ｈ ｔ ｍ ｅ ｓ ｓ ｒ ｃ ｒｅ ｔａｒｌ ｆ ｒ ｌ ｉ ｈ ｅ ｎ ｈ ｉ ｉ ｉ ａｏ
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·临床研究·脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析冯艳蓉，田鸿福（江苏省南京同仁医院神经内科，江苏南京211102）［摘要］目的：探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点及预后。
方法：采用流行病学分析方法，对本院脑卒中后癫痫33例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：脑卒中后癫痫发生率3.32%，其中早发性癫痫发生率0.2%，迟发性癫痫发生率3.30%。
皮层病灶继发癫痫66.67%，皮层下病灶继发癫痫33.33%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
部分性发作8例（24.24%）。
全身强直阵挛性发作22例和癫痫持续状态3例，占75.76%。
出血性卒中继发癫痫占所有脑出血患者的9.62%，缺血性卒中继发癫痫占所有脑梗死患者的2.30%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2例早发性癫痫者，患者服药期间无再发作。
31例迟发性癫痫患者，有3例偶再发作，1例患者联合应用两种抗癫痫药治疗不能有效控制发作。
早发性癫痫与迟发性癫痫比较，疗效均较好，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：脑卒中后癫痫以迟发性癫痫多见，皮层病灶较皮层下病灶易发生癫痫，以全面性发作为多见。
出血性卒中易继发癫痫。
脑卒中后癫痫疗效好。
［关键词］脑卒中；癫痫；脑梗死；脑出血；脑卒中后癫痫Clinical features and prognosis analysis of epilepsy following cerebral stroke seizure FENG Yan－rong，TIAN Hong－fu（Department of Neurology，Tongren Hospital of Nanjing City，Nanjing211102，China）Abstract：Objective To analyze the pathogenesis，clinical features，treatment and prognosis of epilepsy following cerebral stroke sei-zure.Method The clinical data of33patients with epilepsy following cerebral stroke seizure in our hospital was analyzed retrospectively by epidemiological method.Results Among the all stroke patients，3.32%developed epilepsy.Among them，0.2%developed seizures in early stage，3.30%in late stage.66.67%%suffered seizures located in brain cortex while33.33%%were located in sub－cortex，and the com-parison of both showed statistical difference（P＜0.05）.The incidence of partial seizure was24.24%.Generalized tonic－clonic seizure （GTS）and status epilepticus occurred in22cases and3cases respectively，accounting for75.76%.Hemorrhagic stroke secondary－onset epilepsy took up9.62%of all patients with cerebral hemorrhage，while ischemic stroke secondary－onset epilepsy took up2.30%of all pa-tients with cerebral infarction，and the comparison of the above－mentioned two showed statistical difference（P＜0.05）.Two cases of the early－onset epilepsy patients did not break out again during the dose－taking period.Of the31cases of late－onset epilepsy patients，3ca-ses broke out occasionally.1patient，who was under the combined treatment of two anti－epilepsy medicines，could not control the outbreak effectively.In the comparison of early－onset epilepsy and late－onset epilepsy，the curative effects of both were good.The comparison of the two showed no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion In the case of epilepsy following cerebral stroke seizure，late－onset epi-lepsy is more common.Seizures located in brain subcortex are seen more commonly than seizures located in brain cortex，with generalized seizure commoner.Patients with hemorrhagic stroke are more liable to suffer secondary－onset epilepsy.The curative effects of the epilepsy following cerebral stroke seizure are good.Key Words：Strok；Epilepsy；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Poststroke epilepsy脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，也是成人癫痫最常见的病因之一，卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使脑卒中的致残率和致死率明显增加，给社会，家庭和个人带来沉重的负担。
对脑卒中后癫痫的发病概况和发病规律及其预后的探讨，有助于更好的预防和治疗脑卒中后癫痫的发生，提高患者的生活质量。
本文选择我院2008年1月 2010年12期间收治的33例脑卒中继发癫痫患者，对其临床资料中癫痫发生率、发作时间、发作类型、脑卒中类型及病灶部位的关系、治疗与预后等临床特征进行回顾性分析。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2008年1月 2010年12月收治的940例脑卒中患者，其中脑梗死784例，脑出血156例。
年龄38 86岁，平均56.8岁。
其中脑出血后癫痫15例，脑梗死后癫痫18例。
1.2诊断标准：脑卒中后癫痫是指脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，脑电图检测支持诊断。
本组研究经头颅CT、MRI、脑电图检查证实。
脑卒中后继发癫痫33例，脑电图检查均有异常（棘波、尖波、棘慢波等），该33例患者发病前均无癫痫病史。
脑卒中病程2周内发生的为早发性癫痫，2周后发生的为迟发性癫痫。
1.3治疗方法：本组33例脑卒中后癫痫患者均给予原发病常规治疗，并根据癫痫类型予以卡马西平、丙戊酸钠等治疗，其中32例进行单药治疗，包括卡马西平18例，丙戊酸钠14例，其中有1例患者联合“卡马西平加丙戊酸钠”用药方式。
1.4统计学方法：统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果①脑卒中后癫痫发生率3.32%，其中早发性癫痫2例（发生率0.2%），迟发性癫痫31例（发生率3.30%）。
②皮层病灶继发癫痫22例，占66.67%，皮层下病灶继发癫痫11例，占33.33%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
③部分性发作8例（24.24%），其中早发性发作1例，迟发性发作7例；全身强直阵挛性发作22例和癫痫持续状态3例（75.76%）中，早发性发作1例，迟发性发作24例。
④出血性卒中继发癫痫15例（占所有脑出血患者的9.62%），缺血性卒中继发癫痫18例（占所有脑梗死患者的2.30%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
⑤2例早发性癫痫者，患者服药期间无再发作。
31例迟发性癫痫患者，有3例偶再发作（1 2次/年），1例患者联合应用两种抗癫痫药治疗不能有效控制发作。
早发性癫痫疗效与迟发性癫痫疗效均较好，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1卒中后癫痫发作时间与各种相关因素之间关系（例）发作时间总人数（33/940）皮层灶皮层下部分性发作全面性发作脑出血（15/156）脑梗死（18/784）早发性2111120迟发性3121107241318脑卒中后癫痫以迟发性癫痫多见，皮层病灶较皮层下病灶易发生癫痫，以全面性发作为多见。
出血性卒中易继发癫痫，大部分病例抗癫痫治疗有效。
3讨论脑卒中后癫痫是指脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。
本组研究经过头颅CT、MRI、脑电图检查证实。
本研究得出脑卒中后癫痫发生率为3.32%，据国内有关报道，急性脑卒中后继发癫痫的发生率为5% 15%［1］，而国外研究认为卒中后癫痫的最终发病率在4%左右［2］，本组研究数据较国内报道低，分析原因可能与样本量小、地区差异性、研究对象、随访时间、统计方法等有关，可继续追踪研究。
其中早发性癫痫占卒中后癫痫的6%，而迟发性癫痫占卒中后癫痫94%。
不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同，2010年中国急性缺血性卒中诊治指南提示早发性癫痫为2% 33%，迟发性癫痫为3% 67%，本组资料迟发性癫痫发生率更高，分析原因可能有：癫痫诊断主要靠临床表现和脑电图，病史采集尤其重要，而患者文化程度、意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊；其次早发性癫痫观察时间受限［我院卒中患者平均住院天数约7d，观察时间明显少于早发性癫痫的时间（14 d）］；此外部分患者出院可能存在部分性发作未给予重视就诊，而后再次发作就诊等。