脑卒中后癫痫的发作类型、病变部位、预后与临床
脑卒中后继发癫痫发作的临床分析
胆 囊 并 胆 总 管结 石 是 临 床 常 见 的外 科 疾 病 ，腹 腔镜 胆 囊 切
除术 现 在 已成 为 了胆 囊 切除 术 的金 标 准口。胆 总管 结石 的微创 治 ］ 疗 有 ４ 可 行 方 法 ：可通 过 腹 腔镜 、胆 道 镜 、十二 指 肠 镜 的不 同 种
卒 中为多 （ ５ 占２％），发作类型以部分发作为多；卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生卒中后癫痫，皮质与皮质下比
较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ． ）。结论 ：脑卒中后癫痫发作很常见，其发生率及预后与卒中类型及病变部位性质相关。 ０
［ 词］ 关键 脑卒 中 ；癫 痫 ；临 床分 析
以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜０ ５ ０
质下 病变 较 少 ，占１例 （ １ ％ ），两 者 比较 ，差 异 有统 计 学意 ３ ２． ７ 义 （ ＜００ ）。卒 中后 癫痫 原发 病 灶 以脑 叶 病变 为 主 ，好 发部 尸 ．５ 位依 次 为额 叶 、颞 叶 、顶 叶 。其 原 因可 能是 由于皮 质部 以神 经细 胞 和 轴 突为 主 ，更 容易 放 电 ；深部 脑 组 织 以 白质 纤 维 和 树 突为 主 ，癫痫 发生 率较低 。这与 同内部 分报 道结果 相似 。 】 针 对 卒 中后 继 发 痫 性发 作 的 发 病机 制 ， 目前 闰 内外 有 以下 解释 ：脑 内细胞 多数都 有抗 癫痫 损伤 的保 护机 理 ，达 到一定 阈值 的损 伤 才能 引起 癫痫 的发作 。而脑卒 中可引起 癫痫 发作 阈值 的降
［］ 凤军 ， 绪亭 ， 楠海 ， ． 镜联 合 内镜 治疗 胆石症 ［ ． ３刘 智 寿 等 腹腔 Ｊ 中华 ］ 肝 胆外 科杂 志， ０， （） ６ ２ ４１ １： ． ０ ０ ２
脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析
·临床研究·脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析冯艳蓉，田鸿福（江苏省南京同仁医院神经内科，江苏南京211102）［摘要］目的：探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点及预后。
方法：采用流行病学分析方法，对本院脑卒中后癫痫33例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：脑卒中后癫痫发生率3.32%，其中早发性癫痫发生率0.2%，迟发性癫痫发生率3.30%。
皮层病灶继发癫痫66.67%，皮层下病灶继发癫痫33.33%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
部分性发作8例（24.24%）。
全身强直阵挛性发作22例和癫痫持续状态3例，占75.76%。
出血性卒中继发癫痫占所有脑出血患者的9.62%，缺血性卒中继发癫痫占所有脑梗死患者的2.30%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2例早发性癫痫者，患者服药期间无再发作。
31例迟发性癫痫患者，有3例偶再发作，1例患者联合应用两种抗癫痫药治疗不能有效控制发作。
早发性癫痫与迟发性癫痫比较，疗效均较好，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：脑卒中后癫痫以迟发性癫痫多见，皮层病灶较皮层下病灶易发生癫痫，以全面性发作为多见。
出血性卒中易继发癫痫。
脑卒中后癫痫疗效好。
［关键词］脑卒中；癫痫；脑梗死；脑出血；脑卒中后癫痫Clinical features and prognosis analysis of epilepsy following cerebral stroke seizure FENG Yan－rong，TIAN Hong－fu（Department of Neurology，Tongren Hospital of Nanjing City，Nanjing211102，China）Abstract：Objective To analyze the pathogenesis，clinical features，treatment and prognosis of epilepsy following cerebral stroke sei-zure.Method The clinical data of33patients with epilepsy following cerebral stroke seizure in our hospital was analyzed retrospectively by epidemiological method.Results Among the all stroke patients，3.32%developed epilepsy.Among them，0.2%developed seizures in early stage，3.30%in late stage.66.67%%suffered seizures located in brain cortex while33.33%%were located in sub－cortex，and the com-parison of both showed statistical difference（P＜0.05）.The incidence of partial seizure was24.24%.Generalized tonic－clonic seizure （GTS）and status epilepticus occurred in22cases and3cases respectively，accounting for75.76%.Hemorrhagic stroke secondary－onset epilepsy took up9.62%of all patients with cerebral hemorrhage，while ischemic stroke secondary－onset epilepsy took up2.30%of all pa-tients with cerebral infarction，and the comparison of the above－mentioned two showed statistical difference（P＜0.05）.Two cases of the early－onset epilepsy patients did not break out again during the dose－taking period.Of the31cases of late－onset epilepsy patients，3ca-ses broke out occasionally.1patient，who was under the combined treatment of two anti－epilepsy medicines，could not control the outbreak effectively.In the comparison of early－onset epilepsy and late－onset epilepsy，the curative effects of both were good.The comparison of the two showed no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion In the case of epilepsy following cerebral stroke seizure，late－onset epi-lepsy is more common.Seizures located in brain subcortex are seen more commonly than seizures located in brain cortex，with generalized seizure commoner.Patients with hemorrhagic stroke are more liable to suffer secondary－onset epilepsy.The curative effects of the epilepsy following cerebral stroke seizure are good.Key Words：Strok；Epilepsy；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Poststroke epilepsy脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，也是成人癫痫最常见的病因之一，卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使脑卒中的致残率和致死率明显增加，给社会，家庭和个人带来沉重的负担。
脑梗死后继发性癫痫96例临床
临床研究・ ・脑梗死后继发性癫痫96例临床研究孙越鹏(岳阳市第二人民医院 神经内科，湖南 岳阳 414000)摘要:目的 探讨脑梗死后继发性癫痫的临床特点。
方法 对96例脑梗死后继发性癫痫患者的病变部位、发作类型及转归进行研究分析。
结果 病变发生于皮质者较皮质下者多见；部分性发作高于全面性发作；早发性癫痫经抗癫痫治疗后仅12例复发,而迟发性癫痫有17例需长期服药。
结论 脑梗死后继发性癫痫主要发生于皮质，大面积梗死更易导致癫痫发作，发作类型以部分性发作多见，早发性癫痫多数预后良好，而迟发性癫痫大多需长期服药控制。
关键词:脑梗死；继发性癫痫；早发性癫痫；迟发性癫痫中图分类号:R 742.1 文献标识码:B癫痫指大脑神经细胞异常放电导致的短暂性发作性大脑功能失调[1]。
脑梗死后继发性癫痫是指继发于脑梗死后因脑梗死本身所导致的癫痫发作，从发病时间上可分为早发性癫痫(<7天)和迟发性癫痫(≥7天)。
继发性癫痫不仅降低患者的生存质量，而且还导致患者丧失信心。
近年来随着脑梗死发病率的上升，脑梗死后继发性癫痫的诊断与治疗已成为现代医师面临的巨大挑战。
为探讨本病的临床特点，现将我院2010年10月-2011年10月收治的脑梗死后继发性癫痫患者诊治情况分析如下：1 资料与方法1.1一般资料 选择2010年10月-2011年10月在我院神经内科住院的脑梗死后继发性性癫痫患者共96例，临床诊断符合第四届全国脑血管病会议通过的标准[2]。
并经CT或MRI证实。
所以患者发病前无癫痫病史及家族史以及长期大量饮酒病史。
其中男性41例，女性55例。
年龄48-86岁，平均（64±23）岁。
既往有高血压病史者63例，有糖尿病史者22例，有冠心病病史者45例。
96例患者均有不同程度偏瘫，其中伴有意识障碍12例。
病例年龄、性别等均无统计学差异。
所有患者均经过脑电图检查，结合临床症状、影像学检查及国际抗癫痫联盟制定的痫样发作标准进行分类。
癫痫发作类型有几种
*
【药理作用和临床应用】
1. 抗癫痫作用：广谱抗癫痫 （1）大发作和单纯局限性发作首选 （2）复合性局限性发作 效好 （3）小发作，效差 （4）癫痫并发的精神症状，有效
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【药理作用和临床应用】
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扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。
扑米酮 (primidone)
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卡马西平 (Carbamazepine)
【不良反应】
*
3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢 改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫 血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
• 广谱抗癫痫药 • 是大发作合并小发作时的首选药 • 大发作不及苯妥英钠 • 小发作优于乙琥胺 • 复杂部分发作似卡马西平 • 非典型小发作不及氯硝西泮 • 对顽固性癫痫可能有效
急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点评价
急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点评价【摘要】急性脑梗死后继发癫痫是一种常见的并发症，其诊断和治疗一直是临床工作者面临的难题。
视频脑电图技术的应用为研究该疾病提供了新的思路。
本文旨在通过对急性脑梗死后继发癫痫患者视频脑电图特点的评价，探讨其脑电图特点、癫痫发作类型和发作时脑电图变化，以及不同类型癫痫发作的视频脑电图特点对比，为临床诊断和治疗提供参考依据。
研究发现视频脑电图可以有效评价患者的癫痫发作情况，有望成为临床工作中重要的辅助诊断手段。
视频脑电图在评价急性脑梗死后继发癫痫患者中具有潜在的应用前景，对未来的临床研究和治疗方向提出了新的展望。
【关键词】急性脑梗死、继发癫痫、视频脑电图、脑电图特点、癫痫发作类型、脑电图变化、临床意义、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高。
在脑梗死后，部分患者可能会出现继发性癫痫的症状。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其发作会给患者的身心健康带来严重影响。
对急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点进行评价和分析，有助于更好地了解这一患者群体的病情特点，指导临床治疗和管理。
本研究旨在探讨急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点，为临床提供更加科学的诊断和治疗依据。
1.2 研究目的本研究旨在探究急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点，为临床诊断和治疗提供更为全面的参考依据。
具体目的包括：1. 分析急性脑梗死后继发癫痫患者视频脑电图的特点，探讨与正常人群脑电图的差异。
2. 分析癫痫发作的类型及频率分布，探讨其可能与脑梗死病灶位置、大小和临床表现之间的关系。
3. 研究癫痫发作时脑电图的变化规律，探讨可能的脑电图特征与癫痫发作类型之间的关联。
4. 探讨不同类型癫痫发作对应的视频脑电图特点，分析其在临床诊疗中的意义及应用前景。
5. 通过对比不同类型的癫痫发作视频脑电图特点，进一步探讨癫痫发作的电生理机制，为临床诊疗提供更为深入的理论基础。
脑卒中后癫痫的临床分析
脑卒 中后癫 痫又称卒 中后癫痫 ，是指脑 卒 中前无癫痫病 史 ，在脑 卒 中后 一定时 间内出现的癫痫发作 ，并排除脑部和其它 代谢 性病变 。
脑卒 中后癫 痫是癫 痫最 为常见 的病 因之一 。研究表 明约２ ４ ％～ ％的卒
两组患者在年龄、性别、基础疾病、病情及抑郁程度等方面，差异均
无统计学意义 （＞０ ５ Ｐ ． ），具有可 比性 。 ０
１ 治疗 方法 ． ２
抑 郁 是Ｐ Ｄ的常见 并 发症 ，其 发病 机 制 尚未 明确 ，但有 研 究表
明，Ｐ 伴抑 郁的发病 可能与患者 的性别 、发病年 龄、Ｐ Ｄ Ｄ亚型 、疾病
观察组９ 例治 愈、１例显效 、８ 有效 ，总有效率为７ ． ％，两组总有 ４ 例 ７５ ０ 效率差异有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
［． Ｊ 中国实用 内科 杂 志， ０ ， （） ３． ］ ２ ５ ５９： ９ ０ ２ ８
［ ＭａｅｘＲＴ ｅ “ｅ ｏ ｉ ｈｐ ｔｅｉ ｆ ｅｒｓｉ ａｋ ４ ］ ｙｕ ．ｈ ｓｍｔ ｎ ｙ ｏ ｓ ” ｏ ｄｐｅｓ ｎｉ Ｐｒｉ ｎ ｈ ｓ ｒ ｏ ｎ — ｎｏ’ｄｓａｅ ］ ｙ ｅｒｌ ９０５ ：６—６． ｓｎ ｅｓ［ ． ｕｏ， ９ ， １３１６ Ｓｉ ＪＡｄ Ｎ １ ３
严重程 度、文化程 度、多 巴胺受 体激动剂 的应用等 多种 因素有 关 。
Ｍａｅｘｏ ４ ｙｕｌ等［ 发现伴 抑郁的Ｐ 患者脑脊液 中５Ｈ 代谢产 物５ＨＡ Ｄ ．Ｔ ． ＩＡ水
对 照 组 ：氟 西 汀 ２ ￣ ０ ／ ，疗程 为８ ；观 察 组 ：氟 西 汀 ０ ３ ｍｇｄ 周 ２～ ０ ｇ ＋ Ｏ３ｍ ／ 奥氮平２ ￣ｍｇ ，疗程为８ ｄ ．５ ／ ５ ｄ 周。
老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０６ ０５１２ ０６ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．０１２１老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素张 静１，２， 鲍婕妤３， 蔡萌萌４， 晁琳琳２， 赵建华２ 收稿日期：２０２２ １１ １６；修订日期：２０２３ ０２ １０基金项目：河南省医学科技公关计划项目（ＳＢＧＪ２０１８０７５）作者单位：（１．新乡医学院研究生院，河南新乡４５３００３；２．河南省人民医院神经内科，河南郑州４５０００３；３．郑州大学人民医院神经内科，河南郑州４５００６６；４．河南大学人民医院神经内科，河南开封４７５００１）通信作者：赵建华，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｎｈｕａｚ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 摘 要： 目的 探讨老年急性缺血性脑卒中（ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）患者继发癫痫发作的临床特点和危险因素，筛选预测卒中后癫痫发作（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅｓｅｉｚｕｒｅｓ，ＰＳＳ）的有效指标。
方法 连续收集２０１９年１月－２０２１年１月期间在我院住院并首次诊断为ＡＩＳ的老年患者。
随访１年，根据是否继发ＰＳＳ分为观察组和对照组，并根据观察组患者继发ＰＳＳ的时间进行亚组分组。
记录患者的人口统计学特征和临床特征，使用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ评分）和改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎＳｃａｌｅ，ｍＲＳ）评分分别评估脑卒中严重程度和患者出院时的预后。
使用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，明确ＰＳＳ的独立危险因素。
结果 （１）一般资料比较：观察组和对照组在性别、病灶部位、出血转化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）、ＮＩＨＳＳ评分≥１１分、高血压病、心源性脑栓塞型（ＣＥ）和基线ＮＩＨＳＳ评分的比较上，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
（２）多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：皮质梗死（ＯＲ＝１．７０２，９５％ＣＩ１．１７２～２．４７１，Ｐ＝０．００５）、ＨＴ（ＯＲ＝２．３８４，９５％ＣＩ１．６０５～３．４３４，Ｐ＜０．００１）和ＮＩＨＳＳ评分≥１１分（ＯＲ＝１．７２３，９５％ＣＩ１．１８８～２．５００，Ｐ＝０．００４）是ＰＳＳ的独立危险因素，差异有统计学意义。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
卒中后癫痫诊治
卒中后癫痫诊治卒中后癫痫（PSE）是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。
PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。
卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫痫，将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生存质量。
一、PSE的分类及发病机制1.早期发作（ES）：卒中后1周内发生的痫性发作称为早期发作，也称为“急性症状性癫痫”。
ES的发病机制包括卒中所致急性脑损伤使神经元细胞膜稳定性降低，局部神经细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱；兴奋性神经递质谷氨酸、抑制性递质平衡失调；卒中应激反应影响钙调素引起钙离子水平异常；梗死灶周围的缺血半暗带神经元因缺血及能量代谢障碍发生过度兴奋而引起痫样放电；卒中急性期血管发生再通导致的再灌注损伤；出血性卒中由于血肿的占位效应、急性颅内压增高、脑血管痉挛等因素而引起脑血流量降低，脑组织缺血缺氧而引发痫性发作。
因此，ES是继发于卒中急性期局灶性代谢紊乱和兴奋毒性神经递质产生，可为自限性。
2.晚期发作（LS）：卒中1周后发生的痫性发作称为晚期发作，一般出现的高峰多在卒中后6~12个月，晚期发作导致卒中复发风险增高，也可称为“卒中相关性癫痫”。
LS的发病机制包括神经血管单元及血脑屏障完整性的破坏，胶质细胞增生和瘢痕形成、神经元变性坏死，突触可塑性改变等。
LS由于血-脑屏障破坏及神经网络结构改变所致，损伤为持续性。
二、PSE的其他相关概念1.痫性发作：指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性功能失常的症状和体征。
2.癫痫：以反复多次痫性发作为特征的慢性神经系统疾病。
癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
3.诱发性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染、卒中等）或全身系统性疾病（血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等）的急性期，是一种急性症状性发作。
脑梗死继发癫痫64例脑电图与临床分析
提 高疗 效 。
［ 关键词］ 继发性癫痫 ； 脑梗死 ； 电图 脑
［ 中图分类号 ］ ７２１ ［ Ｒ４． 文献标 识码 ］ ［ Ｂ 文章编号］６２ ９ １ （０７ ０ ０４ — １ １ — ５ ｘ ２０ ）７— ０４ ０ ７
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第 １ 第 ７期 ３卷
Ｖｏ ． ３ Ｉ１ Ｎｏ． ７
中
医
药
导
报
２０ ０ ７年 ７月
Ｊｌ． ０ ７ ｕｙ ２ ０
Ｇ ｉｉｇＪ ｕｎ ｌｏ ＣＭ ｕｄｎ ｏ ｒ ａ ｆ Ｔ
脑 梗 死继 发 癫 痫 ６ ４例脑 电图与 临床 分 析
Ｂ组
３ ５ １ ． ） ７ １ ． ） １ （ ７ ８ ９ ２ ． ） ３ ８ ３ ２ ５６ ６ （３ ９ （ ９ ４ ０２ ．） （５０ （．） （ ．）
合计
６ ｎ（７２ ｔ（５０ ２ （１２ １（５６ ４６３ ３４７ ４ １ ） ６ ２ ．） ０３ ．） ０ １．） （．） （ ．）
６ 例病人急性期 均使用抗癫痫药 物治疗 。癫 ４ 例脑梗死患者 ， 其中继发性癫痫发作 ６ 例 。笔者对 痫发作控制后逐渐停用未见复发 。根据有无超早期 ４ 溶栓治疗指征而予 以尿激酶溶栓治疗 ， 将上述病例 其 进行 回顾 性临床 与脑 电图分 析 。现报告 如下 。 １ 临床资 料 分为 两组 ， 超早 期 溶栓 治疗 指 征 者 ２ 有 ８例 为 Ａ组 ； １ １ 诊 断标准 ５８例 脑梗 死 患 者均 以头颅 Ｃ ． ６ Ｔ证 予 以尿激酶 溶栓 治疗 ； 超 早 期 溶栓 治 疗指 征 者 ３ 无 ６
脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点
检验 ， 检验 水准 ＝００ ， ． ５ Ｐ＜０ ０ ．５为
差异有统计学意义 。ห้องสมุดไป่ตู้
结 果
分患者失访 有关 。在 本研究 中观 察到 在 急性期脑 电图有痫样波发放的患者 ， 迟 其 发型癫痫 的发 生率较 高 ， 为 ７ ％ ， 示 约 ０ 提
对 早 期 有 脑 电 图 改 变 的 患 者 及 时 进 行 预 防 性 的 治 疗 具 有 重 要 的意 义 。
察 时 间 短 等 因 素 有 关 ， 另 一 方 面 是 否 提 但
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ０８ ２． ４
脑 卒 中 后 继 发 癫 痫 是 脑 血 管 疾 病 的
常见并发症 ， 是脑卒 中后患者致残率增加 的常见原 因之一 ， 因此深入 了解卒 中后癫 痫发作 的情 况及 相关 因素对 临床 具有积 极 的指 导 意 义。２ ０ ０ ６～２ ０ ０ ９年 收 治 经 Ｃ ／ Ｉ 实 的脑 卒 中 住 院 患 者 １２ Ｔ ＭＲ 证 ０１ 例 ， 暑 －．２例 继发 癫痫 。现 总结报 告如 其中 － ６
结 果 ：０ ｌ例 脑 卒 中 患 者 ， 有 ６ １２ 共 ２例 继
发 癫 痫 ， 痫 发 生 率 为 ６ １ ％ 。 早 期 癫 癫 ．２
痫４ １例 （６ １％ ） 迟 发性 癫痫 有 ２ ６ ．２ ， １例
（ ３ ８ ％ ）６ ３ ．８ ；２例 继 发 癫 痫 患 者 中 出 血 性 脑卒 中４ ０例 （４ ５ ） 缺 血 性 脑 卒 中 ２ ６．％ ， ２
下
癫痫发作类型与脑卒 中性质 的关 系 ： ６ 脑卒 中继发癫痫 患者 中出血性脑 卒 ２例 中 ４ 例 （ ．％ ） 其 中 脑 出 血 １ ０ ４ ６ ５ ， ９例 （ ０ ６ ，蛛 网 膜 下 腔 出 血 ２ 例 ３ ． ％） １ （ ３９ ） ３ ． ％ ；缺 血 性 脑 卒 中 ２ 例 ２ （ ５ ５ ） 出血 性脑 卒 中继 发癫 痫 者 所 ３ ．％ ， 占比例显著高 于缺 血性脑 卒 中继发癫 痫 者所 占的 比例 （ Ｐ＜０ Ｏ ） ． １ 。出 血性 脑卒 中 以 全 身 性 发 作 为 主 ， 分 性 １ 例 部 ４ （ ５ ） 全身 性 ２ ３％ ， ６例 （ ５ ） 缺血 性 脑 ６％ ；
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小针
运用朱汉章氏小针刀治疗， 以头颈部为主， 双肩、 上肢为辅， 每周 - 次。轻者治疗 / 次， 重者治疗 , 次。术后第 / 天开始做 颈保健操， 坚持 - 7 / 个月。 !" 疗效标准" 显效： 疼痛或伴随血管神经症状消失， 头颈运动自如。有 效： 疼痛或伴随血管神经症状减轻， 头颈运动轻度受限。无效： 治疗后症状体症无改善。 ," 治疗结果 显效 -*% 例， 占 ./) ； 有效 (% 例， 占 -%) ； 无效 -( 例， 占 0) 。总有效率 %() 。治疗过程中， 暂未发生不良反应。 ’" 典型病例 患者： 郭某某， 女， !0 岁， 头痛、 头晕， 颈肩疼痛伴心慌， 四肢 无力 ’ 4， 近 ( 个月症状加重。头颈转动轻度受限， 头晕心慌发 作频繁， 视力明显下降。曾在当地医院诊治， 排除高血压、 心脏 病等。考虑颈椎综合征， 经理疗、 针灸、 药物等治疗， 效果欠佳。 后转入我处经 5 线检查： #- 上缘水平线与枕骨下缘水平线 8 ’ 99， # !、 # ,、 # ’、 # . 椎体后角骨质增生， 生理曲度变直。诊为 环枕筋膜挛缩型颈椎综合征。运用朱汉章氏小针刀治疗 , 次 后， 头痛、 头晕消失， 头颈活动自如， 饮食睡眠正常， 视力明显好 转， 随访 / 4 无复发。 ." 讨论 从本组病例中可以看出， 罹患颈椎综合征女性多于男性。 且多见于长期低头伏案工作者， 缝纫及其他工种次之。椎动脉 型位居首位， 神经根型次之。5 线显示： 钩椎关节及椎体出现骨 质增生多见， 生理曲度的改变居第 ( 位。 以往对颈椎病的治疗方法多采用牵引、 理疗、 药物、 按摩等， 但疗效不够理想， 容易反复发作。运用朱汉章氏小针刀治疗颈 椎综合征， 解除了骨、 软组织、 关节微小错位等所造成的椎间力 学动态平衡， 疗效显著， 无切口， 无痛苦， 无不良反应， 安全可靠， 疗效短， 显效快， 无需住院治疗， 随治随走， 方便病人， 且费用低 廉， 广大患者乐于接受。
脑梗死继发癫痫56例临床分析
棘慢波 ； 弥漫性慢活动 １ 例 ， １ 局灶性慢活动 ３ 例 。 ８
２ ． 治 疗 及 预后 ６
所 有病 例均 常规积极治疗 脑梗死 ，部分性发 作患者给予卡 马西平片等 口服 ； 面性发作患者 给予 丙戊 酸钠片等 口服治疗 ； 全 出现癫 痫持续状 态时 ， 给予地西泮针静脉 注射 或静脉滴注 、 则 苯 巴 比妥 钠针 肌注等 治疗 。单药 治疗效 果不好 再考 虑两种 以上 Ａ Ｄ 联合治疗 。 ３ Ｅｓ ３ 例早发型癫痫患者中有 ２ 由于 出现癫痫持 例
【 文章编号】１７—７ １２０ ） —３０ ６３９０（０８３ ７－ ２ ６
脑血管病是神经 系统 的多发病和常见病 ，是 目前人类疾病
的三大死亡原 因之一。脑梗死 占整个脑卒 中的 ７ ％左右 ， ０ 脑梗死 的各时期均可继 发癫痫 ， 反复癫痫发作可 加剧大脑功能 的损 害 ，
２１ 脑梗 死后 继发 癫痫 的发 生率 －
２５ 脑 电 图检 查 ．
５ ６例患者 ５ 例进行 了脑 电图检查 ，其 中 ３例脑 电图正常 ， ２
异常 ４ 例 。其 中记 录到痫样放电 １ ９ ６例 ， 表现为病灶侧尖慢 波、
电图特征分为 ３类 ：１ 部分 陛发作 ；２ 全面性发作 ；３ 不能分 （） （） （）
类发作。 １ 统计学方法 ． ３
１５ ３ ９例脑 梗死 患者 中继 发癫 痫 ５ ６例 ，发 生率 为 ４１ ％， ．２ 男、 女患者 继发 癫痫 的发生 率差别 无 统计学 意义 （ Ｐ＝０５ ７ ， ．８ ）
见 表 １ 。
表 １ 不 同性别脑梗死患者继 发癫痈发 生率
严重影响患者的预后 。为提高对脑梗死后继发癫痫的认识 ， 本研 究对 １５ ３ ９例脑梗死患者中继发 ５ ６例癫痫患者 的临床 资料进行
癫痫发作的典型症状
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放本身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触旳克制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。
癫痫旳病因
• 原发性（用既有一切检验措施找不出病因者） • 继发性：成人占69％，小朋友40％
全方面性强直－阵挛发作
• 强直期：全部骨骼肌呈连续性收缩。上 睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。 口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。 颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、 后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲 转变为强烈伸直。强直期连续10～20秒 后，在肢端出现细微旳震颤。
全方面性强直－阵挛发作
状态中旳不自主动作；事后不能记忆。如吸吮、 咀嚼、清喉、舔舌、搓手、解扣、脱衣、探索 衣裳、挪动桌椅，甚至游走、奔跑、乘车、上 船、唱歌等。
复杂部分性发作（也称精神运 动性发作）
• 开始即有意识障碍。 1、仅有意识障碍。 2、有自动症。
部分性发作发展成全方面性发 作
• 单纯部分性发作继发全方面性发作。 • 复杂部分性发作继发全方面性发作 • 单纯部分性发作发展成复杂部分性发作，
不经典失神发作：发作和停止比经 典者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢 旳不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～ 4Hz/s。
肌阵挛发作和强直性发作
• 肌阵挛发作 忽然、短暂、迅速旳肌收缩，迅速反复。
晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－ 慢波。 • 强直性发作
全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后 仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴 植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。
癫痫旳分类——癫痫病因旳分类
“原发性”是指目前旳诊疗技术还未找到明 确病因，遗传原因起很大作用。一般人群患病 率为5‰，而病人旳同胞为22.8％，父母为 19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母 为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患 病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女旳患病 率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双 卵双生癫痫旳一致率为13.2％～16％，单卵双 生达60.2％～61％，一般以为是多基因遗传。
《脑卒中后癫痫》课件
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法 定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢 复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能 力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调 整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业 治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗 时间不同
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20XX/01/01
脑卒中后癫痫
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后癫痫的预防 脑卒中后癫痫的护理
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章节副标题
脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻 塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识 丧失、肢体抽搐、口吐白 沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失 语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波 或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他 病因
病史询问：了解患者既往 病史、家族史等
脑梗塞继发癫痫的发作类型 和脑电图特点
脑梗塞继发癫痫的发作类型和脑电图特点摘要】目的：对脑梗塞继发癫痫患者的发作类型与脑电图特点和临床关系等进行探讨。
方法：对64 例被确诊为脑梗塞继发癫痫患者的脑电图和临床加以分析。
结果：脑梗塞继发癫痫的早期发作占68.7%，强直阵挛发作是脑梗塞继发癫痫的主要发作类型；31.2%的为迟发性发作，其中又以部分性发作为主要发作类型。
病灶部位与脑梗塞继发癫痫关系密切。
普遍性慢活动基础上局限性满活动明显以及痫样放电是早期发作脑电图的主要表现，痫样放电是迟发性发作脑电图的主要表现。
结论：脑电图从临床上看，不管是对脑梗塞继发癫痫的诊断，还是对癫痫灶定位方面都具有相关意义。
【关键词】脑梗塞；继发癫痫；发作类型；脑电图；分析脑梗塞继发癫痫在医学上是比较常见的一种病症，必须重视其观察研究。
为了对脑梗塞继发癫痫的发作类型及脑电图临床特点进行探讨，主要从医院收治的64 例脑梗塞继发癫痫患者的资料入手，对其分析和总结。
1 资料与方法1.1 临床资料研究者为我院收治的64例脑梗塞继发癫痫患者，其中男性40例，女性24 例，年龄44-76 岁，平均年龄为62 岁，临床诊断严格按照脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准进行。
64 例患者都经过头颅检测，其中40 例患者大脑皮层梗塞，10 例患者半球梗塞，8 例为多发性脑梗塞，6 例为腔隙性脑梗塞，这些患者之前都没有癫痫发病史。
1.2 方法脑电图检查：脑电图检查的仪器为美国威凯实验公司研发出来的 Easy2.0 型脑电图仪，头皮电极安置按照国际10/20 的系统进行安置，做常规的单双导描记，所有的患者都被做过做视反应、过度换气以及闪光刺激等，64 例患者中有20 例患者加做了蝶骨电极。
患者多为坐位和卧位，记录皆为患者饱餐之后清醒安静闭目的状态下进行的，描记与发病时间距离48 小时到2 年之间。
临床检查：64 例脑梗塞继发癫痫患者都经过详细的体格检查及神经系统检查，且都进行过头部CT检查。
脑卒中后早发癫痫62例临床分析
的首次脑卒 中后早发癫痫 ６ 例 ， 断均符合 １９ ２ 诊 ９ ５年第 四次
全国脑 血管病学术会议制定的诊断标 准＿ ３。其 中， ３ ３ ＿ 男 ４例 、 女２ ； ８例 年龄 ３ ７ ９ ９岁 ， 均 （６ １ ． ） ； 平 ５ ． ±８９ 岁 平均 住 院时
关性及预后 。
癫痫发作 ， 尤其是全 面性发 作与卒 中预后 明显正 相关 ， 这可
能与脑卒中性 癫痫 多次 发作 ， 导致 大脑发 生缺氧 和缺血 、 脑
水肿加重等有关 。早发癫痫 多发 生于较 重的急性 脑卒 中患 者， 原病灶面积大 ， 神经功能缺损严重 ， 再加上癫痫发作尤其 是反复多次发作又 加重 了脑组织 的缺血 、 氧损害 ； 缺 癫痫本 影像 学表 现 ： 梗死 脑 身， 尤其是癫痫持续状态会引起 酸中毒 、 代谢 紊乱 、 温调 糖 体
点 ［ ］ 中华神经科杂志 ， ９ ，９ ３ ９ ８ ． Ｓ． １ ６ ２ ￣７ —３０ ９ ［ ］ Ｍａ ｙｍ ， ｕ ｕ ａＡ Ｉａ ，ｔ １ ｐ ｅｓ ａｄｖｒ ｔ ｎｉ ４ ｒ ａ ａＮ Ｆ ｋ ｍ ，ｈｒ Ｉ ｅ ａ Ｅ ｉｐｙ ｎ ａ ａ ｏ ｕ ａ ． ｌ ｉｉ ｎ
３ 例 （３ ２ ％） 脑 出血 １ （ ０ ６ ％） 蛛 网膜下 腔 出血 ３ ５ ．３ ， ９例 ３ ．５ ，
１ （６ １ ％） ０例 １ ．３ 。其中 ， 网膜下腔 出血表现全 面性发作 １ 蛛 ０
例 （０ ％）脑 出血 以全面性发作居多（ ６ ，４ ２ ％） 脑梗 １０ ， １ 例 ８ ．ｌ ，
【 临床研究 】
脑 卒 中后 早 发 癫 痫 ６ ２例 临 床 分 析
王 宪伟
急性脑血管病后继发癫痫临床分析
１ 常广树 ． 急性脑 血管病 常见 并发症 与防治
医 学 综 述 ，０ ７ １ ２ ） １４ ２０ ，３（２ ：７ ９—１５ ． ７１
均经头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 为急性 脑血 管 Ｉ 病， 除外多发病灶及混合性脑卒 中者 。其 中脑血栓形成 １ ， ７例 脑栓塞 ９例 ， 出血 脑 １ １例 ， 网膜下腔 出血 ５例 。 蛛 人选标 准 ： 急性 脑血 管 意外 ， ① 发病
率 １ ． ％ （ ２ １５ ， 变 位 于 基 底 节 的 ０４ １／ １ ） 病
脑 出血 和脑血栓 的恢 复期 ， 其发病与脑卒
中病灶 中心 神经 元坏 死 、 化 、 围瘢 痕 液 周 组织刺激有关 。资料表 明 ， 急性期脑血管 意外继发癫 痫 ， 由于脑水 肿 、 内高压 多 颅 等 因素 引起 ， 还有治疗过程 中， 、 水 电解质 失衡等 内环 境紊乱 可能 是导致 继发癫 痫 的原 因， 因为大脑皮层血流量急骤下降导 致细胞 内的能量 急剧耗竭 、 急性 占位 以及
水、 电解 质 平 衡 ， 痫 均 被 控 制 。 迟 发 性 癫
脱水降颅压 ， 维持水 、 电解质平衡 ， 可以预 防癫痫 的继发 ， 癫痫一旦发生也可 以迅速 被控制 ， 不必长期用抗癫痫药物 。迟发性 癫痫发生 的原因 可能是 神经元 减少 和反
应 性 胶 质 细 胞 增 生 ， 灶 局 部 的 血 红 蛋 病
维普资讯
急 性脑 血 管病 后 继发 癫 痫 临 床分 析
成 １ ．１ ％ ， 栓 塞 １ ． ％ ， 出 血 ０ ５ 脑 ４２ 脑
周 丹
皮质者继发癫痫 的发 生率 高 ， 与病灶 的大 小、 严重程度无 肯定 关 系。在脑 出血 、 蛛 网膜下腔 出血 、 脑栓塞 等急 重病 例 ， 易 更 发生早发性癫痫 ， 提示早发性癫痫与脑卒
脑卒中与癫痫
【参考文献 】
[ 1 ] 只达石 ,马苹. 编者的话 [ J ]. 中国 现代 神经疾 病杂志 , 2005, 5 ( 6) :
359.
[ 2 ] 张成 ,刘焯霖. 重视脑血管 病的遗传 学研究 [ J ]. 中华神经 科杂志 , 1999, 32 (5 ) : 2622264.
[ 3 ] 李才明 ,张成 ,卢锡林 ,等 . N5, N10 2亚甲基四 氢叶酸还原 酶基因与缺 血性脑卒中发病的关系 [ J ]. 中 国危重 病急救 学 , 2006, 18 ( 5) : 2642
因多态性的研究 ,首先要确定其侯选基因 。而合适的新 的侯选基因的确定 ,有赖于对脑血管家系遗传特征和规 律的分析 。总之 ,弄清脑血管病变的遗传本质及与环境 因素的关系 ,选择合适的候选基因分析其多态性与临床 表型 (症候 、转归、治疗反应 )之间的联系 ,阐明基因组 序列中多态性的类型及表型 、发生频率及在人群中的分 布特征 ,利用合适的候选基因的多态性对生物体的影响 来对疾病的发生和发展进行研究 ,指导缺血性脑血管病 的病因预防和临床预防 ,必将大大减少脑血管病的发病 率。
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实用医院临床杂志 2008年 3月第 5卷第 2期
脑 卒中与癫痫
孙红斌 (四川省人民医院神经内科 ,四川 成都 610072)
【摘要 】 脑卒中是癫痫最为常见的病因之一 ,尤其是 65岁以 上的老年 患者 ,同 时癫痫发作 也可诱发 脑卒中 。本文 重点介绍脑卒中后癫 痫发 病机 制 、脑卒中后癫痫的定义与分类及脑卒中后癫 痫与 卒中类型 、病灶部位 、大小的关 系 ,对脑 血管疾病积 极的 一级 、二级预防以降低脑卒中的发病率 ,降低脑卒中后癫痫的患病率 。
【Key wor ds】 Ce rebra l stroke; Epilepsy; Anti2864年 J ackson首次报道脑血管疾病与癫痫的 关系以来 ,人类已认识到脑血管疾病 ,特别是脑卒中是 癫痫最为常见的病因 之一 [ 1 ] 。尤其是年 龄大于 65 岁 以上的新发癫痫患者脑卒中是最常见的原因之一 。脑 卒中病程中的各类型癫痫发作特别是强直 2阵挛发作持 续状态可能会给患者的病程进展和预后产生不良影响 , 尤其是脑卒中后早发性癫痫 。癫痫发作也可引起脑血