超声检查在妇产科急症中的应用

超声检查在妇产科急症中的应用

赵灵雁

（大同煤矿集团公司二医院，山西大同037003）

【摘要】目的：探讨超声检查在妇产科急症中的应用价值。方法：对120例妇产科急症患者实施超声检查的资料进行分析。结果：经手术证实的101例妇产科急诊中，胚胎停止发育15例，异位妊娠25例，误诊5例，妇科肿瘤7例，黄体破裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘10例，胎儿脐带绕颈9例，急性盆腔炎8例，葡萄胎5例，宫颈粘着8例。非手术治疗19例，其中盆腔炎12例、胎儿宫内窘迫4例、异位妊娠3例。手术治疗和非手术治疗的超声诊断准确率分别达到了95.05%、100%。结论：超声检查对于妇产科在急症诊断中具有很高的准确率，是妇产科急症的首选检查方法。

【关键词】超声检查；妇产科；急症；异位妊娠

文章编号：1009-5519（2011）14-2177-02中图分类号：R445文献标识码：B

在医院妇产科急诊中，超声诊断技术系首选检查方法。超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，从而为临床诊断提供了可靠信息。对我院3年来通过手术与非手术治疗的120例妇产科急症病例进行分析，从而明确超声检查在妇产科急诊中的重要作用。

1资料与方法

1.1一般资料：本组120例患者系我院2007年6月~2009年12月在妇产科超声就诊者，年龄18~68岁。

1.2方法：妇产科超声与早期妊娠者均应充盈膀胱，患者均取平卧位，对其下腹部作多切面扫查，以观察子宫、附件、胎儿、胎盘、羊水及脐带等形态，发现异常图像后，进行重点观察。

2结果

在120例妇产科急症患者中，超声检查结果经手术证实的101例妇产科急诊中，胚胎停止发育15例，异位妊娠25例，误诊5例，妇科肿瘤7例，黄体破裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘10例，胎儿脐带绕颈9例，急性盆腔炎8例，葡萄胎5例，宫颈粘着8例；非手术治疗19例，其中盆腔炎12例、胎儿宫内窘迫4例、异位妊娠3例。手术治疗的超声诊断准确率达到了95.05%。非手术证实19例全部准确，准确率达100%。

3讨论

妇科常见的急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。异位妊娠是妇科最常见的急腹症，危害极大，发生率为妊娠的1∶50～1∶30，早期诊断有助于避免孕囊破裂及休克的发生[1]。

超声检查作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇产科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。二维超声和彩色多普勒（CDFI）检查对于妇产科急诊具有相当高的诊断价值，将两者相结合，有助于充分提高诊断率。

异位妊娠是妇产科最多，也最常见的疾病，但在破裂前，患者往往没有明显症状，因此，早期诊断十分重要。在未破裂时，CDFI容易发现原始心管的搏动，在破裂时可在附加区见非特异性包块，并检测到和卵巢分离的低阻血流，在结合临床病史和实验室检查后，可作出诊断。因此，在诊断异位妊娠时要注意和黄体破裂相区别，黄体破裂时，盆腔有时可见有血块所形成的不均质性团块，而盆腔或腹腔内可见不同程度的游离液体。但是，后者无停经史与尿妊娠试验阳性，而且团块内用CDFI也检测不到血流信号，因而与异位妊娠不难加以鉴别。

卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，该病症可发生在女性的任何年龄，且以年轻妇女较多。卵巢囊肿蒂扭转表现为发病急，疼痛剧烈，无停经史，附件区见囊肿声像。当囊肿蒂完全扭转后引起动脉血流受阻，表现为囊壁水肿增厚；不完全扭转可出现囊肿变形坏死，继发感染和破裂[2]。在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，CDFI周边血供减少，不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内的回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声暗区。在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时，则要与异位妊娠、附件炎性包块等相区别。

不全流产主要表现为宫腔内的蜂窝样暗区，应注意和葡萄胎相区别，前者宫内异常回声呈基底部点状血流，而后者蜂窝状回声内及肌壁，显示出较为丰富的血流，同时可检测血HCG 加以鉴别。

围生期胎儿的生长发育是每位妊娠期妇女十分关注的问题，而超声检查能够观察到脐带的部位，鉴于脐带绕颈是出现胎儿宫内窘迫的最主要原因，脐带绕颈1周时，胎儿颈部可见到C型切迹，而脐带绕颈2周时胎儿颈部可见到W型切迹，脐带绕颈3周以上的，可见到胎儿颈部有多个压迹，CDFI可在胎儿的颈部见到脐带的血流信号与血流频谱，而脐带绕颈的松紧度则直接关系到胎儿的生命安全，采取测量脐动脉S/D的手段，可协助作出诊断。

胎盘早剥的临床表现危急时，要注意到胎盘是否增厚，胎盘和子宫壁之间是否存在异常回声，通过CDFI，可判断出其异常回声的血流状况，同时也观察到胎儿是否有宫内窘迫。输卵管积水主要表现为囊性肿块时要与卵巢囊肿有所区别，应当仔细探寻是否存在卵巢结构，如果卵巢正常，那么输卵管积水的可能性就很大。

本组病例出现5例误诊，分析原因，有以下几个方面：（1）病史不典型，本组陈旧性异位妊娠2例，患者无诉停经史，因破裂

状动脉血管成像具有同时多层扫描和较高的时间分辨率，再加上其强大的后处理功能，对检测冠状动脉疾病具有较大的实用价值，对女性冠心病的临床诊断具有很好的价值。其无创、便捷、低价的优点，可能成为具有冠心病危险因素的女性高危人群无创检测手段，容易被接受。本研究结果显示，CTA诊断女性冠心病（冠状动脉狭窄>50%）的诊断符合率为78.8%，且与CAG 有较高的一致性。总之，作为一种无创检测手段，CTA能够及早地发现女性冠心病患者，对指导医生制定积极的饮食和药物治疗方案，从而全面提高女性冠心病的防治水平，降低病死率具有重要的临床意义。

收稿日期：2011-02-14

时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，1例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。（2）症状疑似阑尾炎，本组有2例异位妊娠包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中1例患者有输卵管结扎史，1例年龄偏大而未注意询问月经史，误诊为阑尾周围脓肿。超声显示子宫大小正常，包块回声为混合性，右下腹腔少量积液。手术结果为右侧输卵管妊娠破裂。（3）急腹症合并宫内早孕而误诊为异位妊娠，本组1例黄体破裂合并宫内妊娠，超声显示盆腹腔积液，子宫内膜增厚，未见妊娠囊。尿妊娠试验呈阳性，诊为异位妊娠破裂。术中见卵巢黄体破裂，术后复查血HCG仍增高，复查B超，可于宫腔内探及妊娠囊。

B超虽然可直接观察子宫大小、内部回声、有无孕囊及附件区有无异常回声、盆腔有无游离液体等，对引起妇科急腹症的病因、病变部位、病变性质等给临床提供可靠诊断依据，具有重要诊断价值。由于妇科急腹症在声像图上有许多相似之处，需结合病史、症状、体征和实验室检查[3]，以提高超声的诊断符合率。参考文献：

[1]严英榴．产前超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：82.

[2]杨淑梅，赫爱梅，李园.卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断[J].吉林医

学，2003（2）：169.

[3]朱晓霞，张浩，许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现及分析[J].中

国超声诊断杂志，2006，7(9)：675.

收稿日期：2011-03-21