甲亢患者的围手术期管理
甲亢患者围术期护理对策
甲亢患者围术期护理对策作者：冯志刚来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症围术期护理方法及效果。
方法：从我院接诊的甲亢患者中选取54例，所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，分别给予其术前、术中、术后护理。
结果：术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉反射神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。
经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。
结论：围术期护理能够在很大程度上改善甲状腺功能亢进症围术期患者的各种心理及生理不适，大大提高了患者的生活质量和满意度。
【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0206—01甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）主要是由于各种因素导致甲状腺激素分泌量增加，致使患者出现全身代谢亢进的内分泌疾病，该病患者中女性比例更大，在临床治疗中，主要采取手术和药物治疗。
截至目前为止，大部分患者均通过手术进行治疗，但由于甲亢患者的代谢基础率高，使得手术的危险系数大大增加。
加强围手术期护理对策，是提高术后预后效果的重要措施。
1 临床资料从我院2012年1月-2013年1月内分泌科接诊的甲亢患者中选取54例，将其作为本次研究对象，患者中女性患者共计49例，男性患者仅5例，患者年龄在24-65岁之间，患者均接受手术治疗。
2 结果所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉返神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。
经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。
3 护理3.1 术前用药甲亢术前应积极配合抗甲亢治疗，护士应按照医生嘱咐给予患者无机碘和抗甲状腺药物减少甲状腺充血、降低循环甲状腺素浓度，尽可能地使甲状腺功能维持稳定。
66例甲状腺功能亢进症性心脏病的围手术期治疗
（ ） 药 不再服 用 Ｌｇｌ 液 、静 脉 滴 注地 塞 米松 。观 察 甲亢 心治愈 情 况 。结果 ：７． ％ （２ 痛 ｕｏＳ ’ ８８ ５／ ６ ） 的患者 获得 治愈 ， 围手 术期 无 发 生 甲亢 危 象及 死 亡 者 。结论 ： 良好 的 围手 术 期 处理 有 助 于 ６
接 近正 常或恢 复正 常 。 ２ ２２ 术前 准 备 ．． 分 ３个 阶段 ：第 １周 口服碘 剂 （ ｕｏｓ ）２ ｍ／ ，用 水 稀 释 至 ４ ｌ Ｌ ｇｌ 液 ’ ｌｄ ５ｍ ，每 次 １ ５ ｍ ，每 日 ３次 ；按 ２２ １步 骤 服 用 他 巴 唑 、心 得 ｌ ．． 安 。第 ２周开 始收 入院 ，每 日晨起 于安 静状态 下测 基础 代 谢 率 并 作 记 录 ，停 服 他 巴 唑 ，继 续 服 用 Ｌ ｇｌ 液 ３ｍｌｄ 稀 释至 ４ ｌ ｕｏ’ Ｓ ／， ５ｍ ，每 次 ｌ ｌ ５ｍ ，每 日 ３次 ，心得 安用量 同上 。第 ３周行 甲状 腺次 全切 除
术治 疗 。
２ 对 象与方法
２ １ 研 究对 象 ．
６ 患者均 符合 ２０ ６例 ０４年 美 国心 脏 病学 会 甲亢 心 的诊 断标 准 ，均 拟 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ｕ 。其 ２ Ｊ 中男 １ ，女 ４ ８例 ８例 ；年 龄 ２ ７ ５～ ８岁 ， 中位 年 龄 ５ ６岁 ；病程 ８个 月 一９年 ， 中位病 程 １ ３个 月 。原 发性 甲亢 ６ Ｏ例 ，结 节 性 甲状 腺 肿 并 甲亢 ６例 。心 房颤 动 ４ ２例 ，心 律失 常 （ 性 期 前 收 缩 、室 性期 房 前 收缩 或传导 阻滞 ）９例 ，心脏 扩大 （ 由心肌 代 偿
甲亢性心脏病患者围手术期麻醉管理体会
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ７期
甲亢 性 心 脏 病 患者 围手 术 期 麻 醉Fra bibliotek管 理体 会
陈 美娥 裘 卫东 朱 ， 。 彪。 （ １仙居县 中医院 ， 江仙居 ３ ７ ０ ； 浙 １ ３ ０ ２浙 江杭 钢 医院 ； ３复旦 大学 医学院 附属 中山 医院）
（ ＨＲ） 平 均 动 脉 压 （ ＡＰ 、 皮 氧 饱 和 度 （ ｐ 、 、 Ｍ ）经 Ｓ Ｏ ）
甲 亢 心 麻 醉 最 重 要 的 是 麻 醉 应 达 到 足 够 的 深 度 ， 免 出 现 交 感 神 经 系统 的 过 度 反 应 。 量 避 免 使 避 尽 用 刺 激 交 感 神 经 系 统 的 药 物 ， 麻 药 中 应 避 免 使 用 局
改 善 。认 为 甲亢 心 患 者 在 全麻 加颈 浅 丛 麻 醉 下 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ， 术 治 愈率 高 ， 麻 醉 管 理 仍 存 在 一 定 的 风 手 但
险。
［ 关键 词 ］ 心脏 病 ； 甲状 腺 功 能 亢 进 性 症 ； 醉 ， 身 ； 术 期 间 麻 全 手 Ｅ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ｍ ５１８ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —６Ｘ（０ ７０ —０ ５０ 文 ０ ２２ ６ ２ ０ ）７０４ －２
甲亢患者围手术期管理
甲亢患者治疗流程
一、术前评估
1、根据游离T3水平决定准备方案，大于2倍者口服甲巯咪唑10mg 3 /日，控制到2倍以里再开始口服碘化钾溶液。
2、碘化钾0.75ml 口服 3 /日一周
如心率快，大于80次/分，加用普萘洛尔10mg/日。
最后三天，地塞米松10mg 1/日。
注意睡眠情况
二、术后治疗
1、地塞米松10mg 连用三天，降为5mg，再连用三天。
2、碘化钾每日减0.05ml。
逐渐停掉。
侧颈清指征
1、彩超专家判断侧颈淋巴结转移。
2、两个普通彩超考虑转移，或一个普通彩超+阅片判断均考虑转移。
3、肿瘤大于1cm，需考虑复查淋巴结彩超。
肿瘤大于2cm必须找可靠彩超医师复查。
4、中央区术后考虑复发者，如可触诊质硬结节，即手术。
不典型者，推荐彩超引导下穿刺，洗脱液tg测定，组织送病理。
5、中央区术后，侧颈发现转移者，如I131显像，小于1cm者，可暂时碘治疗。
持续生长可考虑手术。
护理干预提高甲亢围手术期安全性的效果观察
一
合 理 的干 预护 理 ， 降 低并 发症 提 高手 术安 全性 ， 着 关键 作 用 。 对 起
参考 文献
［ ］ 张瑞 敏 ， 梦 兰． １ １ 胡 １ ０例 甲状 腺 机 能 亢进 围手 术 期护 理 ［ ］ 西 南 军 Ｊ．
【 图分 类号 ］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ２ ７ １ １ ０ ～１ ５ （ Ｏ ０ ０ —０ ３ —０
甲状 腺功 能 亢进 （ 甲亢 ） 由各种 原 因 引起 甲状 腺分 泌 过 多而 出 现 的 是 全身代 谢 亢进 为 特征 的 常见 内分 泌疾 病 ， 以女 性 多见 ， 临床 表 现为 甲状腺 肿大 、 易饥 饿 、 悸 、 抖 、 热 、 怒 、 神 紧 张 、 眼 等症 状 。手 术 治疗 心 手 怕 易 精 突
医 ， ０ ９， １ ６ １ ８ ２ ０ １ （ ）： １ ８
作者 单位 ： ４ ３ ０ 广 西 河池 市天 峨县 人 民医 院 ５ ７０
例 心 律 平 中毒 的抢 救 护 理体 会
涂平花 周 维 凤
【文 章 编 号 】 ０ ６— １ ９（０１ ０ － ０ ３ －０ １０ ９５ ２ ０） ８ ２ ７ ２
持呼 吸道 通 畅 。 ２ ２ ２ 疼 痛 与饮 食 ： 后 ６ ．． 术 ｈ进 冷 流饮 食 ， 减 轻 吞 咽 时 的疼 痛 ， 可 并 防止 过热 食 物致 血管 扩 张加 重 渗血 ， 渐改 至半 流 、 逐 软食 。
月～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 共行 甲 亢 手术 ４ ５例 ， 积极 治 疗 和精 心 护理 ， 得 了 ０ 经 取 满意 临床 效果 口 内出 血 ， 切 喉头 水 肿 ， 管 塌 陷 ， 发 术 后 ２ — 气 多 ４ ４ｈ ８ 。护理 措 施 ： 、 床 旁备 气切 包 等急 救 物 品 ； 、 切 观察 颈部 肿 胀 及 ａ予 ｂ密
甲亢患者的围手术期护理
．
到较好的治疗， 并 能 大大 提 高 患 者 对 医护 人 员 的 护理 满意 度 。 关键词 ： 甲亢； 围 手 术 期 护理 ： 满 意 度
甲亢， 是由于甲状腺分 泌的甲状腺激素增多 ， 致使代谢亢进 以及植物神经 紊乱 。甲亢 的发病率很高 ， 近年来据相关数据统计 ， 其发病率呈现 出逐年递增 的趋 势Ｉ Ｉ 。发病者 多为 ２ ０ ， － ４ ０岁的中青年 ， 女性发病率明显高于男性 ， 主要临 床 表现为 ： 甲状腺肿大 、 神经过敏 、 食 欲亢进 、 消瘦 、 疲乏， 颈粗 、 突眼 、 心动过 速、 情绪易激 动 、 发怒 、 惊恐 、 失眠 、 怕热 、 出汗、 手指微抖等 ， 给患者的生活和工 作带来很大 的痛苦和伤害 ， 如不及时治疗 ， 甚至会危及生命 。手术治疗是治疗 甲亢 的方法之一 ， 而围手术期护理在手术过程 、 术后康复 以及避免术后并发症 等各方面都具有极其重要的意义。 本研究就我院 ２ ０ ０ ８年 ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年 ３月救 治 的甲亢行 甲状腺 次全 、 甲状腺腺叶切 除的患者给予精心细致的围手术期 护
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识（讨论稿）中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组2018年8月5日专家团：待定执笔专家：卢秀波编写秘书：樊玉霞前言：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见病、多发病，其在欧洲的患病率是0.8%，在美国的患病率是1.3%[1]。
它的最常见原因是Graves’病（GD），其次是毒性结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）和毒性腺瘤（toxic adenoma，TA）[2]，其中 GD 约占甲亢的 80%，TA多为单发，约占甲亢的9%。
甲状腺功能亢进的治疗依赖于对潜在病因的鉴定，而抗甲状腺药物，放射性碘和手术是三种常见甲状腺功能亢进症的传统治疗方法[3],其中手术被证实是治疗GD最有效明确的方法[4]~[7]。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为进一步从外科角度对甲亢的手术适应证及禁忌证、甲亢的术前准备、手术方式的选择以及围手术期用药等常见外科问题进行规范，提高甲亢手术安全性及有效性，进一步降低术后并发症的发生率，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺癌诊治中心专家，以2016年版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》为蓝本，结合我国临床实际情况及新近研究共同讨论甲亢围手术期专家共识，供国内甲状腺专科医师参考。
本共识适用于所有甲亢开放手术及内镜手术。
推荐分级见表1。
表1 推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐。
循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊B 推荐。
循证证据良好，能够改善预后，利大于弊C 推荐。
基于专家意见D 反对推荐。
基于专家意见E 反对推荐。
循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利F 强力反对推荐。
循证医学肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利I 不推荐或者不作为常规推荐。
推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估1.甲亢的病因分类：不同病因引起的甲亢治疗方法不同，注重甲亢病因分类是规范化、个体化治疗甲亢的前提，外科医师尤其要注重甲亢的诊断分类，避免采用不恰当的外科治疗。
甲状腺功能亢进患者围手术期的饮食管理
积 在蛛 网膜 粒 的绒 毛 孔 上 可 阻 碍 脑 脊 液 循 环 引 起 脑 积 水 ， 且 血性 液 刺 激 可 引起 脑 血 管 痉挛 。如 何 尽 快 消 除 脑脊 液 循 环 通
道 的积 血 和 有 害化 学 物 质 ， 而 减 少 脑 积 水 和 脑 血 管 痉 挛 造 从
成 的脑 损 害 就 显 得 非 常 重 要 。 对 ｔＡＨ 出 血 患 者 在 止 血 、 Ｓ 解 痉、 脱水 等 治 疗 的 基 础 上 ， 持 续 腰 池 置 管 脑 脊 液 引 流 术 ， 行 它 可 不 断 地 将不 正 常 脑 脊 液 排 出 体 外 ， 而新 分 泌 的脑 脊 液 又 不 断地 起 着 良好 的稀 释 和 冲 洗 作用 ， 良预后 发 生 率 明 显 减 少 ， 不 并 可 缓 解 症 状 。其 意 义 在 于 ： 降 低颅 内压 ， 免 发 生 继 发 性 ① 避 急性 脑 积 水 。 引流 速 度 均 匀 ， 充 分 的 时 间 使 颅 内压 得 以 平 有 衡， 避免 了一 次 腰 穿所 致 单 位 时 间 内 引 流 量 较 大 而 形 成 较 大 压力 梯 度 ， 少 脑疝 发 生 的 几 率 ， 解 头 痛 等 症 状 ， 少 应 用 减 缓 减 脱 水 剂 带 来 的 电解 质 紊 乱 和 ’ 能 损 害 。 ②减 少 血 性 脑 脊 液 肾功
１ 临床 资 料
教授 家 属 有 关 知 识 ， 进 患 者 提 高 自制 能 力 ， 极 配合 治 疗 。 促 积 ２ ４ 制 定 饮 食 计 划 注 意 食 物 的 色 、 、 ， 录 患 者 进 食 ． 香 味 记 量 ， 时 关 注 患者 的体 质 量 及 全 身 营养 状 况 。 随 ３ 饮食 管理 的 内容
甲状腺功能亢进者围手术期的护理体会
甲状腺功能亢进者围手术期的护理体会作者：席雅茹王小娜李萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：对甲状腺功能亢进者围手术期的护理方法和护理效果进行观察和分析。
方法：选择30例于2012年3月至2013年9月间在我院进行甲状腺功能亢进治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行护理干预，观察和探讨护理效果。
结果：1例患者出现皮下血肿，2例患者出现甲状腺危象先兆，1例患者手足抽搐，并发症发生率为13.33%，所有患者均康复出院。
结论：对甲状腺功能亢进患者行术前护理、术后护理等围手术期护理干预，能够降低并发症发生率，使患者病情获得有效改善。
【关键词】甲状腺功能亢进；围手术期护理；护理效果【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0618-01甲状腺功能亢进严重影响患者的正常生活，为了取得理想的治疗效果，在对患者进行对症治疗的同时还必须进行护理干预，本次研究特就甲状腺功能亢进者围手术期的护理方法和护理效果进行观察和分析[1， 2]。
1资料与方法1.1临床资料选择30例于2012年3月至2013年9月间在我院进行甲状腺功能亢进治疗的患者，所有患者均经临床确诊，对全部患者进行手术治疗。
其中，女性占11例，男性占19例，年龄范围居于21至79周岁，年龄平均值为（44.6±4.5）岁。
9例继发结节性甲状腺肿伴甲亢患者，16例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要临床症状包括皮肤潮湿、多汗、体重下降、突眼、震颤以及食欲亢进等。
1.2护理方法1.2.1心理护理由于受病情影响，患者交感神经过度兴奋，激动、急躁等不良情绪的发生频率较高，巨大的情绪波动不利于治疗和康复过程的顺利进行。
护理人员需要加强与患者的交流和沟通，向患者讲解治疗以及病情方面的相关知识，使患者对自身病情以及治疗进展有着较为全面的掌握和了解，从而使其明确积极配合治疗和护理对于改善自身病情的重要作用。
95例甲状腺功能亢进围手术期的护理
４ Ｏ岁 ， 男 女 之 比 １： ４ ～７ 。临 床 有 药 物 治 疗 、 手术治疗 ， 但
以手术治疗 为主 ， 能使 ９ ０ ～９ ５ 的患者痊愈 。但应掌握手
术 指征并进行充分 的术前 、 术后 护 理 ， 以保证 手术 的顺 利进
行 和预防术 后并发 症 ， 降低 死亡 率 。我 院 ２ ０ ０ ７ —２ ０ １ １年收 治９ ２ 例 甲状腺功能亢进 患者， 现将 围手术期护理 总结 如下 。
２ 护 理
２ ． １ 术前 护理
维生 索的饮食 ， 补充钙 、 磷、 钾、 镁、 锌， 增加 奶类 、 蛋类 、 瘦肉 等优 质蛋 白以纠正 负氮平 衡 ， 每 天饮水 ２ ０ ０ ０ ～３ ０ ０ ０ ｍｌ ， 以 补充 出汗 ， 呼吸加快 所至 的水分 丢失 ， 但心 脏病患 者避免 大 量饮水 ， 忌食含碘 的饮食 ， 如海带 、 海 产品 、 黄豆 、 白萝 卜， 因
腺激 素分泌的反馈控制机制丧失 ， 引起 循环 中 甲状腺激 素分 泌异常增 多 ， 出现 以全身 代谢 亢进 为主要 特征 的疾 病总 称 。 分为原发性 甲亢 、 继发性 甲亢 、 高功能腺 瘤 ， 主要表 现为性情
急躁 、 易激惹 、 失眠 、 怕热 、 多汗 、 甲状 腺 肿 大 、 眼症 ， 多见于 ２ Ｏ
碘 是 合 成 甲状 腺 激 素 的 原 料 ， 忌食 咖啡 、 浓茶 、 烟、 酒， 以 免 引 起患 者兴奋。
２ ． １ ． １ 心理护理 ： 甲亢患者 由于疾病 本身 的原因导致 多疑 、
２ ． １ ． ５ 药物护理 ： 术前 通过药 物降 低基础 代谢率 是 甲亢患 者手术 准备的重要环节 ， 护士应指导患 者按时 、 按 量、 准确服 用药 物 。碘剂具 有特 殊 的 味道 与刺 激性 ， 可 将碘 剂 滴在 面
甲亢患者的围术期管理
5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解 患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱 发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前 正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心 率加紧。
甲亢患者的围术期管理
第23页
监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲 状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效， 在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、 呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症， 并予主动处理。
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5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效 相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲 状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用 糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其 适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加 入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
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6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成； 应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放； 亲密观察患者容量状态； 支持治疗； 纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
第27页
普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平 衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液 速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸 时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
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6、甲状腺危象治疗
甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理
等 反应 ． 于饭 后或 稀 释药液 后 再 口服 。 情较 重 者 ， 先用 应 病 可
抗 甲状 腺药 物控 制病 情 ， 症状 改 善 ， 重 增加 ， 待 体 脉搏 恢 复至 ８ ～ Ｏ次／ ｎ， ＭＲ接 近正 常时 ， 加 服碘 剂 ２周 。患者 在服 Ｏ９ ｍｉ Ｂ 再
衰 竭 、 热 、 神 失 常 、 娠 、 乳 、 经 期者 不 宜 做 此 项 检 高 精 妊 哺 月
查。
此 外 ， 应 为 患 者创 造 舒 适 的环 境 ， 持 病 房 安 静 和轻 还 保
者 早 日康 复 的基础 。
１术 前 准 备
松 的气氛 ， 帮助 患者 合理 安 排作 息 时 间 ， 白天适 当运 动 ， 避免 精 神 紧 张和 注意 力过 度集 中 ， 保证 充 足睡 眠 ， 免刺 激 ， 避 以保
证 手 术顺 利进 行及 术 后尽 快恢 复【 Ｉ Ｊ 。
２ 术 后 护 理
甲亢 患者 的术 前 准 备 除 了对 症 口服 一些 药 物 以降 低 基
础 代谢 率 和尽 快适 应手 术外 ， 患者 的 心理护 理也 尤 为重 要 。
１１心 理 护 理 ．
２１体 位 、 腔 及 饮 食 护 理 ． 口
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现 代 护理 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
２８ ５ 第 卷 １ ０ 年 月 ５ 第３ ０ 期
甲状 腺 功 能亢 进 症 患者 围手 术期 的 护理
刘 丽馥
（ 庆市 第 四医 院外 科 ， 龙 江大 庆 １ ３ １ ） 大 黑 ６ ７ ２
【 词】 关键 甲状 腺 功能 亢进 症 ； 围手 术期 护理 【 图分类 号】Ｒ ８ 中 ５１ 【 献标识 码】Ｃ 文
甲状腺功能亢进患者围手术期护理
甲状腺机 能亢进症 （ 简称 甲亢 ） 是一 种较为常 见的内分 泌疾病 。 由 于 甲状腺 激素 分泌 过 多造成 代谢 亢进 和植物 神 经 系统紊 乱 。按 原 因 不 同可分 为 ： 原发性 甲状 腺功 能亢进 和继 发性 甲状腺功 能亢 进ｌ。临 １ Ｉ 床 表 现 为 ： 经过 敏 、易 激 动 、心 悸 、乏 力 、心 动过 速 、体 重 减 神 轻 、 食欲 亢 进 、 怕 热 、 多 汗 、 大 便 次 数 增加 、 月 经 不 调 等 。 实 验室 检查 Ｔ３ Ｔ４常升 高。 临床常 为手术 治疗 ， 但是 术后并 发症 较 多 ， 且较 重。我院 自２ ０ 年 ｌ ０８ ０月至 ２ １ ７月对 ６ 例 甲状 腺功能亢 进 ００年 ８ 患者 护理质量 采取 了一 些改进措 施 ， 得了一定 的成效 ， 总结如 下 ： 取 现
【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （ １） ９ ０ ３ Ｉ ４ ４ ４２ ０ —０ ９ —０ ０ ００ ２ ４ 并 发症 的护理 ． （） １ 出血 ： 由于 结扎 甲状腺动 静脉 的丝线 脱落或 残 留腺 体 出血 ， 可 发 生在 术 后剧 烈咳 嗽 、 呕吐 时 。在 颈筋 膜深 面 形成 张 力性血 肿 ， 可 压 迫气 管 ， 引起窒 息 。一旦 发生 必须在 病房 立 即拆线打 开 伤 口 ， 低 减 气 管压 力 ， 然后 在床旁 或送 病人 到手 术室去 除血 肿 ， 扎 出血点 。 结 （） 吸道梗 阻 ： 多数是 由于喉头 水肿 ， ２呼 大 少数 由于气管 软化术后 塌 陷所 引起 的 。喉头 水 肿的主 要原 因是 血 肿压迫 或 由于麻 醉时 气管 插 管或手 术操作 引起 。如去 除血肿后 呼 吸道梗 阻能解除 ， 当机立 断 须 作 气管 切 开 ， 保证 呼吸 道通 畅 。 以 （） ３ 甲亢 危象 ： 、 应用 抗 甲头 腺药物 以丙 基硫氧嘧 啶 为首选 ， 因其 非但 抑制 甲状 腺 激 素的合 成 ， 而且可以 阻止周 围循环血 液 内的 Ｔ ４转化 为 Ｔ３ 。首先 给 予 丙基硫 氧嘧 啶 ２ ０ ， 或 ６ ０ ｍｇ ４ 小时 １ ， － 小时后再给 服用复 方碘 次 １２ 溶 液 １ ０ ， ８ Ｏ２ 滴 每 小时 １ ， 次 以抑制 甲状 腺激素 的释放 。静脉滴注 氢 化 可的松 ２ ０ ３ ０ ／ 日。静脉滴注 心得安 ５ ＋ ％或 ｌ ％葡萄 糖 ０ ０ ｍｇ ｍｇ ５ ０ ２ ０ 缓 慢滴注 ， ５ｍｌ 随时 测量脉 搏 ， 及时调 节滴速 。采用物 理降温 ， 用 忌 水杨 杨酸 类药物 ， 因为 这类 药物理 学可 使用权 循环血 内结 合 Ｔ３ ４ 、Ｔ 转 化为 游离 Ｔ３ 、Ｔ４， 剧 病情 的变 化 。 加 ｌ Ｄ 矫 正液 体和 电解 质的平 衡 。 （） ４ 甲状 旁腺功 能减 退 ： 大 多数发生于 术后 ２ －５日， 由于手术 时 甲状 旁腺被腺 被误切 、损 伤 或血供 受到影 响 ， 可以导 致 甲状 旁腺功 能低下 ， 都 使血 钙下 降 ， 者 患 出现 手足抽搐 ， 至发生 喉和膈肌痉 挛 ， 甚 引起 窒息而死１ 。抽搐 发生 】 亡 时 ， 立即静脉缓 注 ｌ／葡萄糖酸 钙或氯化钙 １－ ０ ， 注射前抽血 应 ｆ． Ｐ ０ ２ｍｌ 在 检查 血钙 和血磷 ， 症状者 可能性 口服 葡萄糖酸 钙 ２ ， 日３次 。症状 ｇ每 较 重或长期不恢 复者 可 口服维生 素 Ｄ ， Ｅ５ １ 万 ｕ 促 进钙的 吸收 ２每 ｌ － ０ ， 并 蓄积 ， 限止 患者 进 食 肉类、乳 品或 蛋类 饮食 ， 应 以免 高磷影 响钙 的
甲亢围手术期的护理
甲亢围手术期的护理一）手术前1、解除思想顾虑，避免精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眼者，可适当服用镇静催眠剂。
测量基础代谢率，查甲功二项，服用碘剂、心得安等。
3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。
4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制剌激性食物（辣椒、浓茶、咖啡、酒等），戒酒。
（二）手术后1、术后当天可进食温凉流质或半流质，禁止进食过热食物。
2、术后体位，麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采用半卧位，在利于呼吸、伤口引流及减轻颈充血水肿。
颈部的功能训练同甲状腺瘤，注意甲亢危象的发生。
3、保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞气管。
4、伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。
引流管一般于术后24～48小时拔除。
5、观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙11—20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
惧怕...3.1 术后颈仰卧位的练习甲状腺手术颈仰卧位的练习要根据不同病情，所采取的单位时间内颈仰卧位练习的频率及时间不同，甲亢患者由于代谢的全面增高以及交感神经过度兴奋，使患者多言，性情急躁，易激动，心率加速，脉压增大，再加上患者对颈仰卧位的不适应，精神过度紧张，导致基础代谢率增高，术后常诱发出血及甲状腺危象发生。
因而让患者练习颈仰卧位，开始时间不宜过长，尽量适应，以后再逐渐增加练习次数及时间，而单纯性甲状腺肿的患者则不存在这样的问题，可让患者在颈部肌肉松弛后，首次练习时间就达到20～30min，当天内增加练习次数，尽快适应手术所需时间，增加对手术的耐受力，以减少术后并发症的发生。
3.2 术后并发症3.2.1 术后出血甲亢术后出血的发生多数在术后48h 内，是术后最危急的并发症，与患者咳嗽、呕吐、过频的活动和谈话密切相关，术前练习颈仰卧位而减轻了患者术后的头晕、头痛、恶心、呕吐的发生，从而减少了术后出血的发生率，降低了死亡率。
原发性甲状腺功能亢进症的围手术期护理
３１ 生 活 护 理 ．
麻 醉 反 应 消失 后 即 可 进 食 冷 半 流 ，ｄ 可 改 软 ２后
食。 患者 如有 面麻 抽 搐 应 禁 食 高 磷 食 物 ， 如鸡 蛋 、 牛奶 、 、 、 肉 鱼 香
２１ 生活护理 ．
注意环境的安静 并注意休息 ； 给予 高热量 、 高蛋
用 阿托 品 ， 使 用对 心 率 增 加作 用 不大 的东 莨菪 碱 、 可 山莨 菪 碱 ； 术 前 告知 患 者 术 中 医师 呼 叫患 者 时 应配 合 医 师及 时应 答 ， 以及 时发 现声 音 改变 ， 止 喉返 神 经损 伤 ， 防 以防止 声音 改 变 。
３ 术 后 护理
报告 如 下 。 １ 一般 资料
断儿 茶 酚胺 类 激 素对 心 脏 的作 用 ， 慢 心 率 。 减 ２ 合并症护理 ． ８
对 其护 理 。
甲亢 病 人 合 并糖 尿 病 、 高血 压 较 常 见 ， 加 强 应
２ 其它 ． ９
术前 晚 睡 眠障 碍 者 可使 用 镇静 剂 的 安定 ， 前 用 药不 术
蕉 等 。 后 采 用 高半 坐 卧位 ， 于创 口引流 ， 引流 管后 可改 平 卧 术 利 拔
位。
白 、 维 生 素 饮 食 ； 免 进 食 有 兴 奋 作 用 的 刺 激 物 如 烟 洒 、 茶 高 避 浓 等 ； 止 吸烟 ， 免 术后 咳嗽 引起 切 口 出血 及 术 中痰 液 阻 塞 引 起 停 避 呼吸 困难 等 。 ２２ 心 理 护理 ． 由于 甲状 腺 素可 提高 组 织（ 神经 系统 ） 儿 茶 酚 如 对 胺 类 激 素 的 敏感 性 ［ 甲亢 患 者 血 中 甲状 腺 激 素 水 平 升 高 使交 感 ２ １ ， 神 经 系统 的兴 奋 性 增 加 ， 现 为 紧张 、 虑 不 安 ， 激 动 等 。 当 表 焦 易 恰 地 解 释 手 术 的必 要 性 及 相 应 的 安 全 性 ， 减 轻 病 员 的精 神 压 力 、 可 稳 定情 绪 ， 手 术安 全 进行 。 确保
围手术期患者安全管理规范及制度
7.1应急预案制定
（1）针对常见及突发状况，制定详细的应急预案，确保患者安全。
（2）定期组织应急演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
7.2处理流程优化
（1）优化围手术期各类异常情况的报告和处理流程，提高处理效率。
（2）建立多学科联合诊疗机制，为患者提供全方位的医疗服务。
七、应急预案与处理流程（续）
十五、总结与展望
15.1工作总结
（1）通过持续的质量管理、教育培训、多学科协作和环境优化，围手术期患者安全管理取得了显著成效。
（2）不断总结经验，探索适合本医疗机构的围手术期患者安全管理模式。
15.2展望未来
（1）继续深化围手术期患者安全管理改革，提升医疗服务质量和安全水平。
（2）紧跟国际发展趋势，引入先进技术和管理理念，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
（2）对患者反馈的问题进行分析，制定改进措施。
14.2投诉处理
（1）设立投诉处理机制，公正、及时地处理患者及家属的投诉。
（2）对投诉处理结果进行跟踪，确保问题得到有效解决。
十四、反馈与投诉（续）
14.3改进落实
（1）对患者的反馈和投诉中反映出的问题，要及时整改，并将改进措施落实到位。
（2）定期向患者及家属公示改进成效，增强透明度和信任度。
四、质量管理与持续改进
4.1质量监控
（1）设立质量管理小组，定期对围手术期患者安全管理情况进行检查。
（2）对存在的问题进行原因分析，制定整改措施。
4.2持续改进
（1）根据质量监控结果，不断完善围手术期患者安全管理制度。
（2）加强医护人员培训，提高围手术期患者安全管理水平。
（3）鼓励患者及家属参与安全管理，共同提升医疗服务质量。
甲亢病人的围手术期护理
促进术后恢复。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛控制措施。
药物止痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解 患者的疼痛。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑和疼痛。
术后并发症的预防与处理
出血与血肿
术后密切观察伤口情况，发现 出血或血肿及时处理，必要时
进行手术止血。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，发现感染 迹象及时处理。
呼吸困难
术后注意观察患者的呼吸情况 ，发现呼吸困难及时处理，如 吸氧、引流等。
甲状腺危象
密切监测患者的生命体征和病 情变化，发现甲状腺危象的征 兆及时处理，包括给予药物、
健康状况评估
全面评估患者的身体状况，包括心、肝、肺、肾等重要脏器的功能，以 及甲亢病情的严重程度，为手术提供科学依据。
03
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水、备皮等，并告知患者术
前注意事项，确保手术顺利进行。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
家庭护理与康复指导
饮食调整
指导病人在家中合理安排饮食，避免刺激性食物和高碘食物，保 持营养均衡。
休息与活动
根据病情指导病人适当休息和活动，避免过度劳累和精神压力。
药物管理与自我监测
向病人及家属说明药物的服用方法、剂量及注意事项，同时强调 自我监测的重要性。
随访计划与注意事项
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T3，T4--，BMR20%↓ 甲状腺变小变硬 血供减少 情绪稳定、体重增加
甲亢术前药物准备充分
甲亢术后注意事项
常见术后并发症（postoperative complications）的观察与 治疗
喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerve injury）：单侧、双侧 喉上神经损伤（superior laryngeal nerve injury）：内支、外支 术后出血（postoperative hemorrhage）：窒息的紧急处理 甲状旁腺损伤、低钙血症（parathyroid gland injury， hypocalcemia）：补钙治疗，PTH补充？ 甲亢危象（hyperthyroidism crisis）：镇静、抗甲状腺素、激素治 疗、补液治疗
甲亢患者的生理机能变化
生理机能变化对甲亢患者手术耐受的影响
术前药物准备，改善患者手术耐受
甲亢患者术前准备充分的标准 甲亢患者术后并发症及防范
病例讨论（开放式课程预习内容）
甲亢患者生理机能变化
甲亢 T3，T4↑
高代谢症候群
多系统机能改变
甲状腺组织增生、 新生血管形成、充血
合成代谢↓ 分解代谢↑
手术耐受力↓手术难度↑↑
甲亢术前准备目标
患者术前情绪稳定：减少焦虑、易怒情绪及失眠 控制基础代谢率：±20%以下；HR 90次/min以下 减少甲状腺体积和供血：甲状腺变小变硬，利于手术
甲亢术前药物准备
刺激性碘 剂如何服 用？
碘剂：Lugol‘s液 恒量法：10滴，tid 增量法：5滴起始， 逐日增加一滴至16滴 术前药物准备
患者情绪管理：焦虑、抑郁等不良情绪
课程拓展
开放式讨论课程：
甲亢外科治疗进展，文献阅读（Review） 术前准备不充分导致的甲状腺危象病例一例（Case Report）
参考文献： Pubmed CNKI，最好是发表于中华医学会系列杂志 讨论模式：PPT汇报病例(中/英文，4~6同学为一组,自由组合，选 一人汇报），自由式讨论。 感兴趣的同学和我约：docctw@， mini-discussion symposium
支气管哮喘 患者如何选 药？
抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶、 甲亢平
Β受体阻滞剂 普萘洛尔
镇静、催眠剂 舒乐安定
控制T3、T4水平 导致甲状腺充血， 术前一周停药
抑制蛋白水解酶， 减少T4释放 甲状腺变小变硬
交感应激↓，HR↓ 抑制T4向T3转化 抑制分解代谢
促进睡眠 稳定情绪 BMR↓
T3T4正常 Hale Waihona Puke MR正常 TSH↓需继续 服药吗？
甲亢患者的围手术管理
Perioperative Management for Hyperthyroidism Patients
广东医科大学附属南山临床学院 甲乳外科· 陈天文
2017.03.17
教学目的
掌握甲亢患者围手术管理的要点 了解甲亢外科治疗的进展 文献检索，提升自学能力
教学内容
心血管系统：HR↑， SBP↑,DBP↓， 脉压↑
神经、精神系统
消化、生殖、造血 系统……
甲状腺肿大、 血供丰富
基础代谢率↑
焦虑、易怒、失眠
生理机能变化对手术耐受的影响
生理机能变化
基础代谢率↑ （HR，脉压↑)
甲状腺肿大 腺体充血
交感亢奋， 手术应激能力↓ 术后甲状腺危象
手术操作困难， 手术风险增加