新生儿科布局与管理

新生儿科两种病菌明显污染2008年10月15日早产儿脆弱生命全凭医护人员保护

省内一位工作20多年的新生儿病房护士长坦承，在新生儿病房干工作全凭良心，因为新生儿是弱势群体，无家长陪护，全凭医护人员照顾。

进入病房有啥流程

合格新生儿病房管理流程

外人进入病房须洗手、消毒、换隔离衣

一道门

接收外来患儿，xx观察

二道门

保持室内通风，病区所有物表每日消毒

设有重症监护室、早产儿室、普通病房、隔离病房，辅助科室包括配奶室、配药的治疗室、洗涤间、器械库、医生办公室和护士办公室等

消毒隔离措施

1新生儿暖箱每日擦拭消毒，更换蒸馏水

2一婴一用一灭菌，避免交叉感染

3每月医护人员做全面检查一次，有病原携带者隔离

4医护人员在检查、诊疗、接触新生儿前后必须洗手，与皮肤、黏膜接触的物品，一律高压灭菌

5每周对各病室消毒一次，每月密闭熏蒸消毒

昨日，记者走访了部分医院的新生儿病房，根据《医院感染管理办法》有关规定，医院均有严格的工作流程和消毒隔离制度。

在省妇幼保健院，记者看到新生儿病房设有两道门，外人包括其他科室的医生进入病房都必须穿隔离服，进入第一道门，两旁的房间一个是呼吸道病房，一个是观察室，这里是感染性病房，设于正式病区之外，呼吸道病房专门收治确诊为呼吸道传染病的患儿，观察室接收门诊送来的尚未确诊的患儿，必须观察48小时后确定没有传染性疾病才能进入第二道门。

进入二门后，分别设有重症监护室、早产儿室、普通病房、隔离病房，辅助科室包括配奶室、配药的治疗室、洗涤间、器械库、医生办公室和护士办公室等。

消毒隔离如何做

该院的《新生儿病房消毒隔离制度》规定，进入新生儿病室必须严格洗手、消毒、更衣方可进入；保持室内空气新鲜，每日通风2-3次，病区所有物表每日用有效氯250毫克/升含氯消毒剂擦洗消毒，抹布专用，台布一日一更换，隔离病房的一次性台布应一用一更换；室内空气用紫外线循环风消毒器消毒，每日4次，每次30～60分钟，每周对各病室消毒一次，每月密闭熏蒸消毒。新生儿暖箱每日擦拭消毒，更换蒸馏水，长期使用的暖箱一周更换消毒，出院后进行终末消毒，并有记录；除本院正常新生儿可直接入室外，其他门诊或病区转入新生儿必须按入室制度执行，明确诊断传染病按病种分室隔离，诊断不清时必须在观察室观察48小时，并进行相应检查排查无感染后入室；婴儿使用的奶瓶、奶嘴、喂药水、浴巾、治疗用品等，应一婴一用一灭菌，避免交叉使用，遇感染流行时，应严格执行分组护理隔离技术。医护人员在检查、诊疗、接触新生儿前后必须洗手，严格做到接触一儿一洗手；各种诊疗用品、器械要定期严格消毒，超过期限一律不得使用。各种导管、注射器等凡与皮肤、黏膜接触的物品，一律高压灭菌；每床备专用听诊器，每日消毒。体温计用后清洗、浸泡于75%酒精内，各种消毒液每日更换；新生儿衣物、小毛巾必须高压灭菌后使用。隔离病儿使用后的被服、衣服、小毛巾等必须用有效氯500毫克/升含氯消毒液浸泡30分钟后进行清洗和高压灭菌处理；每月做空气、物表、消毒液、工作人员手、无菌物品监测一次，发现病原携带者应立即隔离。

新生儿科护士有时一天要洗手近百次

据介绍，院内感染最常见的传播方式是经医务人员的手传播，在接触患儿前后充分洗手是减少和控制院内感染最有效和最经济的手段。一家大型医院新生儿科的护士长说，医院应该为医护人员洗手创造最方便的条件，该院新生儿科每个病房设洗手池，每个床头放置快速消毒剂，如果没有接触患儿的血液、体液，就可以用快速消毒液消毒，否则必须用流动水洗手后消毒，才能接触下一个患儿。粗略算下来，一个新生儿科医生每天至少洗手二三十次，护士洗手次数就更多了，有时候一天可能要洗手近百次。

-专家观点

三种途径xx感染

西安一家医院新生儿科专家接受采访时说，交大一附院院内感染可能是器械感染引起，同时，可能由于对新生儿大量使用抗生素，干扰了对症治疗。

败血症主要由器械感染引起

据西安北大街一家医院新生儿科的陈姓专家介绍，对新生婴儿来说，医院里的每一个环节，都可能引起婴儿院内感染，一般途径有三种：

与医护人员直接接触；与医疗器械接触；飞沫以及空气传播。专家认为，由器械感染引起的感染主要是保温箱、呼吸器、听诊器等方面的感染。由于新生早产儿和低重儿都放在保温箱内，环境比较潮湿，不及时消毒和清洁，极易被金黄色葡萄球菌污染。

在院内感染的病种中，各种病情都可能有，但如果新生儿集中感染肺炎、败血症等，就应属于严重感染，“主要是有创性感染导致的”。专家介绍，一般感染主要是医护人员没有洗手或者洗手不彻底等造成的，但对出现血液方面(如败血症等)的感染，主要是器械方面的感染引起的，像对早产儿进行扎针、抽血、上呼吸器等过程中，如果没有及时消毒等，都容易造成感染。

大量用抗生素后难找“病根”“一般情况下，注射免疫球蛋白和必要的抗生素可预防及控制感染。”她分析说，感染后导致婴儿死亡的，应该是医方没有及时采取有效办法。出现这种情况，院方检验科应及时行动，尽快检查是什么病菌感染，然后对症治疗，才可能控制感染。否则，将延误病情，最终会导致新生

儿死亡，并可能形成集中感染。“对大医院来说，找到病菌不是难事，但目前很多医院提前对新生婴儿大量使用高级抗生素，干扰了血液培养，以致很难找到病菌。”她说，没有找到病因，盲目用药，也将加速受感染新生儿死亡。

卫生部通报指出——发生严重医院感染事件的交大一附院新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。

新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。