手术患者静脉通道建立
手术患者选择静脉通道的护理干预及对策
笔者所在医 院手术室是一个综 合性 手术 室 ， 有手术 间 共 ２ ０间 ， 日均手术 约 ３ ０台次 ， 有普外科 、 外科 、 产科 、 骨 妇 眼科 、 耳鼻喉科 、 肛肠科 等 专科 手术 ， 种齐 全。手 术患 者建 立静 病
脉通道时多使用安全 留置针配合三通接 头 ， Ｂ Ｙ型针 。护 或 Ｏ
掌握娴熟 的静 脉穿刺技巧 ， 理地选择静 脉通道 ， 合 提高手术 配
【 关键词】 手术患者 ； 静脉通道 ； 护理干预及对策
临床上 ， 大部分手术 患者 （ 除少 部 分局麻 、 检患 者外 ） 活 因术 中需大量输液 、 血 ， 输 数次 用药 等特 殊 因素 而广泛 采用 静脉 留置针来建立静脉通道 ， 以维持手 术患者 生命体 征 和出
讨选择合适 的外周静脉及 留置针 型号 ， 为手术 患者建 立有效 的静脉通道 ， 以便 将各 种药 物 、 液体 等 稳定 、 确 、 准 快速 输入
患者体 内， 而提高手术 配合质量 。 从
ｌ 临床 资 料
困难 ， 外周静脉血 管病 变 ， 动静 脉 内瘘 等影 响静 脉通 道 的建 立。粗大通畅的外 周静脉可以确保 静脉输 注的流 速 ， 减少 药
２ ３ 静脉输液部位 的选 择 ．
３岁 以下 的小 儿常采 用头 皮正
中、 额浅 、 颞浅等静脉 ， ３岁以上 的小儿 及成 人常采 用 四肢远
端浅表静脉 ， 非特殊 情况 下 ， 在 以上 肢远 端浅 表静 脉为 主要 穿刺 部位… 。有 资料显示 ， 临床上 采 用下肢 静脉 穿刺 时 ， 静
汪 颖
【 摘要 】 目的 选 择合适 的静脉通道 ， 让手术患者安全 渡过手术关 。方法
麻醉管理三个方面的分析 ， 为手术患者选择合适 的静脉通道 。结果 针型号的选择等基础上建立 合适 的静脉通道 。结论
静脉通道建立方法ppt课件
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，
静脉输血流程
静脉输血流程
静脉输血是一种常见的治疗方法，适用于失血过多、贫血、手
术等情况。
以下是静脉输血的简要流程：
1. 检查输血前准备：医务人员需要检查患者的身体状况、输血
记录等信息，确认输血适应症和输血量，同时确定输血前是否需要
做过敏试验等。
2. 准备输血器材和用药：医务人员准备输血器材，包括输血袋、注射器、钢针等配件，同时准备输血用药，如葡萄糖、生理盐水等。
3. 与患者确认身份：医务人员需要向患者核对个人信息，如姓名、出生年月等。
4. 建立静脉通道：医务人员会选取静脉较为粗壮、位置较为便
利的部位，使用钢针建立静脉通道。
5. 开始输血：医务人员将配制好的输血用药通过输血袋、输血
管输送到患者体内。
6. 监测输血反应：在输血过程中，医务人员需要不断观察患者
的生命体征，如心率、呼吸、血压等，防止出现输血反应，如过敏、感染等。
7. 输血结束：完成输血后，医务人员会将输血管、钢针取出，
对患者进行观察和护理。
注意事项：
- 静脉输血需要在严密的环境下进行，避免交叉感染，保证血
液安全。
- 输血过程中需要保证患者的安全，避免输血反应的发生。
- 对于输血过敏的患者，需要提前进行抗过敏治疗，或者采用
特别的输血血型配对。
[围手术期静脉通道的建立及管理] 建立静脉通道
![[围手术期静脉通道的建立及管理] 建立静脉通道](https://img.taocdn.com/s3/m/1bcf67a8e45c3b3566ec8b86.png)
《[围手术期静脉通道的建立及管理] 建立静脉通道》
摘要：建立1条可靠的静脉通道,是围手术期的一个关键步骤，静脉留置针的应用:传统的静脉穿刺针由金属材料制成,且针体短,常因体位的改变造成液体外渗而需要重新穿刺，穿刺部位的选择:由于手术部位的不同,静脉穿刺部位的选择较为局限
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.257 在手术室工作中,对创伤、急危重病人的抢救及大手术中快速输血、输液,是手术顺利进行的重要保证,也是手术成败的关键。
因此,手术前建立通畅的静脉通路、手术中保持静脉通道的通畅,是围手术期手术室护理工作的基本要求之一,也是手术室护理工作的基本内容之一。
手术前静脉通道的建立建立1条可靠的静脉通道,是围手术期的一个关键步骤。
它是输血补液及术中用药的必须途径,对手术及危重病人的抢救更是一个不容忽视的措施。
静脉留置针的应用:传统的静脉穿刺针由金属材料制成,且针体短,常因体位的改变造成液体外渗而需要重新穿刺。
这不仅增加了病人的痛苦,也增加了护理人员的工作量,从而影响了护理质量。
我们自1994年开始采用静脉留置针至今,这一产品弥补了金属静脉穿刺针的不足,在麻醉及手术过程中可将液体及时开放,使很多大量失血、失液患者转危为安,为手术的顺利进行打下了坚实的基础。
穿刺部位的选择:由于手术部位的不同,静脉穿刺部位的选择较为局限。
临床工作中,在不防碍手术操作的前提下,我们尽量选择左前臂静脉,穿刺时不宜选用手腕及关节屈曲处,以免病人屈曲肢体时影响静脉的输入。
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静脉通道在局麻手术中的重要性
静脉通道在局麻手术中的重要性作者：吴婷婷来源：《健康周刊》2017年第10期【摘要】目的：对提高静脉穿刺技术和静脉穿刺在局麻手术中的重要性进行研究讨论。
方法：在给患者进行穿刺前要注意做好沟通，进行穿刺时要先进行评估，做好穿刺技术。
结果：有效的提高了静脉穿刺技术的成功率。
结论：有效的提高静脉穿刺技术，必须要在进行操作前与患者做好沟通，对于穿刺的部位和血管进行正确的评估，熟练的掌握静脉穿刺的技巧，为患者在进行局麻手术时提供安全的保障，保证患者的局麻手术能够顺利进行。
【关键词】静脉通道；局麻手术；重要性手术室护士在配合手术医生及麻醉师进行操作中最重要的一项工作就是给患者行静脉穿刺，它不但可以保障手术的顺利进行，一次性穿刺成功还能减轻患者的痛苦，使护患关系和谐，同时又能及时的为患者补充液体所需要，所以临床护理人员必须掌握正确的穿刺方法和技巧。
1在局麻手术中进行静脉穿刺的重要性：①保持静脉通道通畅方便术中麻醉师及时准确的为患者用药；②保护静脉血管，避免反复穿刺给患者造成痛苦；③发生手术意外或者麻醉意外时能够及时的抢救患者；④维持血压正常，水电解质平衡，患者发生休克时改善微循环。
2在为局麻手术患者进行穿刺时造成影响的原因：①患者因需要进行手术治疗导致心理紧张造成肌张力高，甚至血管痉挛使在建立静脉通道时难以一次成功；②患者病情危重，出血量已达甚至超过休克状态，血管塌陷，导致穿刺困难：③患者为儿童，年龄小，不能配合；④因为患者需要进行手术的部位不同，所以在术中所采取的体位也不尽相同，有时患者为了术者在术中方便进行手术操作所采取的手术体位会影响建立静脉通道。
3对造成静脉通道建立失败的原因进行分析：①在进行穿刺前护理人员与患者都处于不良的心理状态中：②扎止血带的位置或者选择的穿刺针不正确；③没有熟练掌握穿刺技术；④患者的情况不好；⑤对需要进行穿刺的部位皮肤和血管没有进行充分的评估；⑥在进行穿刺时进针的速度与角度不正确。
急诊手术术前准备流程
急诊手术术前准备流程
急诊手术术前准备流程如下：
1. 评估患者病情：医生会对患者进行初步评估，包括病史了解、体格检查和相关的实验室检查，以确定患者是否需要进行急诊手术。
2. 快速建立静脉通道：在手术前，医生会迅速建立静脉通道，以便给患者输液、使用镇痛药或抗生素等。
3. 采集血液样本：为了了解患者的血液情况和准备可能需要的血液制品，医生会进行必要的血液样本采集。
4. 快速麻醉评估：由麻醉师进行快速麻醉评估，以确定患者是否适合进行麻醉和其最合适的麻醉方式。
5. 快速安慰和解释：医生会向患者和家属解释术前操作和手术目的，并尽力给予他们安慰和支持。
6. 快速标记手术部位：医生会用标记笔在患者手术部位标记或签名，以确保手术操作的正确性。
7. 迅速准备手术室：手术室人员会迅速准备手术室，包括准备手术器械、消毒手术区域和准备可能需要的药物和设备等。
8. 确保患者安全：医生、护士和手术室人员会进行患者安全检查，包括确认患者身份、手术项目和手术部位等，以避免手术
差错。
9. 开始手术：一切准备就绪后，医生会开始手术操作。
手术室人员会配合医生完成手术过程，包括给予必要的药物和监测患者生命体征。
以上流程是一般情况下的急诊手术术前准备流程，具体操作可能会根据患者的病情和手术类型而有所不同。
在急诊情况下，整个流程需要迅速进行，以确保患者的安全和手术的及时进行。
手术患者静脉通道建立PPT演示课件
左侧
器械台
患者头侧
静脉通道 主刀
一助
8
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 一助
头侧
主刀
器械台
静 脉 通 道
9
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子 一助
5
三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静 脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢 如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。
7、 静脉通道所选择的血管必须直、粗大。以确保能 满足术中快速输液的要求。
6
腹腔镜左半结肠切除术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位 手术部位在患者左侧，
主刀位于右侧，以不妨 碍手术者操作为原则， 静脉通道建立在左侧。
麻醉机
患者头侧
超声刀或电刀
二助
主刀
器械台
静脉通道 一助 工作站 显示器 co2
7
LC
麻醉：全麻 麻醉机
体位：头据不影响主刀操作、便于麻醉为 显示器 原则，静脉通道建立在
4
三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端；
4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测；
术中患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程
（5）巡回护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（6）急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达到100%，保证应急使用。
（7）手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
术中患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程
（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。
（3）参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。
手术患者静脉通道建立.
谢谢！
co2
静脉通道 显示器 主刀
一助
器械台
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位 为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 头侧 一助 主刀
器械台 静 脉 通 道
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧 静脉通道来自妇科腔镜手术主刀一般站在 患者左侧，助手站在右侧打镜子 ，所以我们选择左上肢。
三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧， 则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端； 4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测； 5、3岁以下小儿采用头皮正中、颞浅、额浅静脉， 3岁以上及成年人常采用四肢弹性好且较粗的血管， 多选择腕部、肘部、踝部的外周静脉。
co2
主刀 一助
显示器
器械台
腹腔镜下膀胱全切术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧
该手术位于盆腔，使得 操作件集中在患者脚侧， 所以静脉通道选择右上肢
各种创伤急救患者静脉通道建立方式的调查
精力投入进一步的抢救中。
３ 使 用 不 同方 法建 立静 脉 通 道 的优 缺点 ． ３
普通钢针尖锐 ， 硬度大 ， 稍有活 动易刺破血管 ， 在搬运过程中 很 不好 护理。 留置针 属硅胶 类 ， 柔软性好 ， 临床上配合三通管使 用 ， 留置针的优点外 ， 除 使用三通管方便 、 快捷 ， 只需将螺旋帽拧
面积 ， 减少压强 ， 减轻疼痛 ； 将压切痕制作 深一些 ， 以减少拉开时
所需的力量。 参 ２ ｏ ，４ ３ ）４ ． ｏ ８ １ （２ ：５ ２ 庞海玲． 护理人员流失原因及对策【． Ｊ全科护理，０ ０２ ：３ ］ ２ １ ，９２ ． （ 本文校对 ： 邹 健 郭 佳） 考 文 献 １ 万珍 兰． 介绍一种取塑料液体瓶盖的方法叨＿ 中华现代护理杂志 ，
２３ ３ － 种方法一次性建立静脉通道成功率比较 护理人员对使用
紧即可 ， 比连 接 普 通钢 针 时要 用 胶 布 粘 贴 省 时 ， 且可 多途 径 快 速
不 同方法建立静脉通道处理和成功率比较见表３３ ，种方法各穿刺
１人 。 ８
输液， 对于抢救大出血 、 休克和进行手术治疗 的患者非常实用 。 ３ 在急救现场使用留置针有利于穿刺 ． ４ 现场抢救时 ， 由于患者受伤时间短 ， 机体处于代偿和应激状 态， 全身小血管收缩 ， 外周阻力升高 ， 此时患者血压稍降或正常 ， 甚至偏高嘲 血管相对 比较充盈 ， ， 容易穿刺成功。 当现场使用普通
脉速判断病情 ，
在 抢 救 窒 息 、 制 大 出血 的同 时 ， 尽 快恢 复 有 效循 环 血 容 量 ， 控 需 用 直 式 留置 针开 通 １ 以上 静脉 通道 ，输 入平 衡 液或其 他 含盐 液体 条 。
因此如何快速 、 效 、 有 稳定地建立 静脉通道 ， 打开 患者的生命之 门， 为进一步救治 、 并 做好手术前期工作 ， 是急诊护士必须做 到做
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
静脉通道建立方法
三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。
a.
外周静脉穿刺困难
b.
长期输液治疗
大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术
临床治疗
c. d.
适 应 证
e. f.
a. CVP监测
监测
b Swan-Ganz导管监测
a. 放置起搏器电极 c 心导管检查明确诊断
静脉通道建立方法 的选择与新理念
第一部分 静脉通道的建立中所 存在的问题及原因
静脉通道的建 立一直是临床医护 工作的重要内容之 一,也是临床用药治 疗和急救的重要保 障。
但是，我们在临床工作中所面 临的问题不是具体的操作技术问题， 而是方法的选择思维方式和技巧问 题，致使产生了一些不必要的纠纷 和失误，同时也给医护工作带来了 不必要的麻烦。
二、静脉留置针
又称“套管针”， 分为直型和“Y”型。
适应症 ：多在紧急情况下使用，
是急救中最常用的静脉通道建立 方法。能保证较足够的输液速度， 容易掌握。
优点 ：能保证较足够的输液速度，易掌握。
病人痛苦小 并发症较少 能留置较长时间
缺点 ：输液速度慢
容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物 不能监测不适合急救
所存在的问题
方法的选择不恰当 选择的时机不合适 病情的判断不准确 应用的目的不明确 对患者的告知不到位 对自己的技术不自信 医护之间缺乏良好的沟通 某些操作未及时培训和授权
问题的原因
方法的掌握不全面 思维的方式不正确 缺乏对病情进展的准确判断 担心对病人增加经济负担 过多的拘泥于言传身教 技术掌握不到位 缺乏系统的规范培训
建立合理的、及时的和有效的静脉通路， 首先要从“4W”方面考虑： who?—谁来做？ where?—从哪个部位做？ What?—用什么穿刺器具？ When?—什么时候？
手术患者静脉通道建立PPT课件
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左侧
器械台
患者头侧
静脉通道 主刀
一助
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甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 一助
头侧
主刀
器械台 静 脉 通 道
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妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子 一助
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3
三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧，
则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
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三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静 脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢
如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。
手术室急救护理常规
手术室急救护理常规一、呼吸、心跳骤停抢救护理常规1、手术患者进入手术室,在手术开始前发生呼吸、心跳骤停时,应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管,快速建立静脉通道,根据医嘱应用抢救药物;同时呼叫其他医务人员帮助抢救;必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压,在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏,必要时开放两条静脉通道;2、术中患者出现呼吸、心跳骤停时,未行气管插管的患者,应立即行气管插管辅助呼吸,必要时再开放一条静脉通道;3、参加抢救人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好记录,并保留各种药物安瓶及药品,做到据实准确的记录抢救过程;4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度,坚守岗位,术中密切观察病人反应,以便及时发现病情变化,尽快采取抢救措施;5、急救物品做到“四固定”,班班清点,完好率100%,保证应急使用;6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项;程序：判断------立即抢救-----胸外按压------气管插管-------快速输液------遵医嘱用药------密切配合------对症处理------及时记录二危重急症手术抢救护理常规1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组成的抢救小组,做好麻醉、洗手、巡回、抢救助手的分工;2、接病人后迅速将病人送入手术间,洗手护士做好手术台上的准备,随时准备手术,巡回护士做好抢救及手术用物的准备,抢救助手快速建立多路静脉通道,吸氧、保暖、遵医嘱用药;3、做好配血、输血的取送工作及与相关科室的沟通工作;4、认真查对,准确用药,及时记录;5、密切观察患者生命体征,发现异常及时汇报医生;6、手术结束待病情稳定后遵医嘱送病人入重症室或回病房,并与接待科室做好病人的各项交接工作;三、过敏性休克抢救护理常规1、立即停用或消除引起过敏反应的药物或物质,让病人平卧、吸氧,并注意保暖,就地抢救,不宜搬动;2、即刻皮下注射%的盐酸肾上腺素,小儿酌减;如症状不缓解可每隔半小时再次皮下或静脉注射,直至脱离危险;3、立即给予地塞米松5---10mg加入50%葡萄糖中静脉注射或氢化考的松100----200mg加入5-10葡萄糖500ml静脉注射,并根据病情给予血管活性药物,如多巴胺、阿拉明;4、纠正酸中毒,按医嘱应用抗组织胺类药物;5、保持呼吸道通畅,必要时气管插管,人工呼吸;喉头水肿影响呼吸时,应立即做好气管切开的准备;６、密切观察病人的生命体征、做好各项记录工作;。
婴幼儿手术中建立静脉通道血管的选择
１ 乐杰主编 ． 产科学 ． ６版 ． 妇 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，Ｏ ４８ ． ２Ｏ ．２ ２ 苏英宽 ， 徐增 祥， 江森 主编 ． 实用产 科学 ． １版 ． 第 济南 ： 山东科 学技
术 出 版社 ，０４ ５２５０ ２０ ．０ —１ ．
３ 纪彩卿 ， 张德 峰， 范书萍 ． 四磨汤加低频 脉冲电治疗对剖 宫术 产妇排 气、 泌乳量及子宫复 旧的影响 ． 河北 中医，０ ７ ２ ：７ ． ２０ ，９９ ６ ４ 喻坚 ， 陈丹 ， 田妹 ．２ 例导 乐 陪伴分 娩 的效果 观察 ． 李 １ ０ 实用 预 防医
发症 ， 导致血容量不 足 ， 血管弹性差 ， 穿刺 难度加 大。此类 手术 需开放 ２ 条静脉通路 ， 一条供麻 醉给药 ， 可选上 肢的静脉 ， 样 这
粗直 ， 富有弹性 ， 流通畅 的静脉 ， 可能避 开关节并 易 固定 的 血 尽 部位为佳 ， 同时还要有利于术者操作 ， 方便麻醉及 时给药和 又
050031石家庄市河北省儿童医院手术室关键词静脉通道血管手术期间婴幼儿手术患者通常在手术室常规行外周静脉套管针穿刺术1对于婴幼儿我们一般采用1824备好皮肤消毒用的05碘伏无菌棉签胶布静脉敷贴止血带输血器输液器三通一次性连接21较小手术如包茎疝气鞘膜积液隐睾阑尾炎幽门肥厚尿道下裂以及体表的小肿物等因术中出血少手术时间短宜选用2224留置针可选用头皮和手背部的静脉因此类手术创伤小患儿恢复快选择这些部位不影响术后患儿的肢体活动
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乳及充足 的乳汁 ， 能有 效促进 他 的健康 发育 ， 一方 面也促 进 另
了产妇生殖器官及有 关器官组织更快得 到恢 复 ， 有利 于产 褥期
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三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端；
4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测；
5、3岁以下小儿采用头皮正中、颞浅、额浅静脉， 3岁以上及成年人常采用四肢弹性好且较粗的血管， 多选择腕部、肘部、踝部的外周静脉。
，所以我们选择左上肢。
显示器 co2
头侧 静脉通道 主刀
器械台
腹腔镜下膀胱全切术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
该手术位于盆腔，使得 操作件集中在患者脚侧， 所以静脉通道选择右上肢
麻醉机
头侧
静脉通道 一助
二助 主刀
器械台
显示器 co2
超声刀 工作站
总结各科室不同选择
乳腺外科的乳腺癌根治术，为了方便术中给药观察及术者的操作，尽量选择下 肢建立静脉通道。 心胸外科开胸探查手术，其一般采用侧卧位（健侧卧位）为保证液体页面的高 度，达到术中所需滴速，我们选择健侧上肢建立静脉通道。病情危重者，或大 型手术时，建立2组或2组以上静脉通道。 肛肠科类，静脉通道选择上肢即可，无特殊要求。 神外的颅脑手术，选择下肢，一方便术中观察，二方便术中麻醉师给药。 肝胆外科手术以LC多见，选择右上肢建立静脉通道。剖探手术首选也是右上 肢。 妇科同肝胆外科。产科无特殊要求，首选上肢，但是，甲状腺手术静脉通道
腹腔镜左半结肠切除术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位 手术部位在患者左侧，
主刀位于右侧，以不妨 碍手术者操作为原则， 静脉通道建立在左侧。
麻醉机
患者头侧
超声刀或电刀
二助
主刀
器械台
静脉通道 一助 工作站 显示器 co2
LC
麻醉：全麻 麻醉机
体位：头高脚低左斜
仰卧位
co2
依据不影响主刀操作、便于麻醉为 显示器 原则，静脉通道建立在
三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧，
则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
左侧
器械台
患者头侧
静脉通道 主刀
一助
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 一助
头侧
主刀
器பைடு நூலகம்台
静 脉 通 道
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子 一助
三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静 脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢
如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。
7、 静脉通道所选择的血管必须直、粗大。以确保能 满足术中快速输液的要求。
必须选择下肢。而腔镜下甲状腺手术则选择上肢。胃部手术一般选择左上肢 泌尿外科无特殊要求，首选上肢即可。双器官手术，选择健侧器官肢体输液 。 骨科，下肢手术的选择上肢建立静脉通道，上肢手术者选择健侧或下肢。 五官科手术一般术者站着头侧，首选下肢。
谢谢！
手术患者静脉通道建立要点
一、静脉输液的目的
静脉输液治疗是临床上常用的治 疗方法，指通过静脉给药、补充 体液、血液、营养物质等，以达 到纠正水、电解质紊乱，补充血 容量，以及营养支持、药物治疗 和抢救的目的。
二、手术患者建立静脉通道 的目的
建立通畅的静脉通路，保证麻醉和术 中输液输血的顺利进行，是手术室护 士配合术者完成手术和抢救病人的重 要措施之一。在选择病人静脉穿刺部 位上，要根据手术病人病情，手术对 象及手术体位来选择穿刺点，既要便 于麻醉师用药，保证病人手术体位的 舒适，又要有利于巡回护士的管理。