手术患者静脉通道建立
静脉通道的建建立与管理
操作时应注意的事项
1、静脉穿刺针具的选择 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短 留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂 浮在血管中，减少Байду номын сангаас械性摩擦及对血管内壁损伤， 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
操作时应注意的事项
2、严格执行无菌技术操作 严格检查留置针的包装及有效期；对套管 脱出部分切勿在送入血管内；操作时动作 轻柔，以减少套管针来回移动，减弱对血 管内皮的机械损伤；尽量减少化学刺激， 消毒时碘酒，酒精不宜过多。避免通过皮 肤于血管间的窦道侵入血管，造成化学刺 激。
颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较
颈外静脉是颈部最大的 浅静脉，管径粗，充盈 时最大管径可达0.8~1.0 cm，在抢救休克、心搏 骤停等危重病人情况下， 即使存在周围循环衰竭， 微循环灌注不足，颈外 静脉仍能显示而相对四 肢浅静脉容易穿刺，一 次穿刺成功率高。
颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较
多发性骨折病人
避免伤侧肢体，
根据宜固定、观 察、抢救、不影 响手术的原则选 择静脉穿刺，尽 量选择上肢，对 于四肢骨折，可 选择深静脉置管， 如锁骨下静脉置 管等，并固定骨 折处，保证检查、 治疗、操作方便。
大面积烧伤的病人
由于表皮缺损，无静脉 标志且休克期有效循环 血量不足，血管不充盈， 常因静脉穿刺困难，影 响液体输入。早期阶段 要选用粗套管针及路径 短且粗直的上肢静脉建 立静脉通道，以保障液 体快速输入纠正休克。 此类病人输液时间长， 所用液体和药物对血管 刺激性又大，有条件可 适当将上肢与下肢静脉 交替使用。
紧急静脉通道建立选择
机体在急救状态下往往需要应用抢救药， 快速扩容及输注某些特殊的、刺激的药物 如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺 等。因此，在进心端血管建立静脉通道既 能使药物迅速发生药效。又能克服药物因 刺激性强、渗透压高引起静脉炎或坏死的 缺点。
手术患者内置管道护理的安全管理
手术患者内置管道护理的安全管理围手术期患者因治疗、护理及手术需要，常在体内留置多根管道，管道的护理过程中如果出现失误，不仅要重新置管，还增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，增JIHT并发症的发生率，更严重的还会威胁患者的生命安全。
因此手术和治疗过程中是否及时有效地建立各类管道并对其进行良好的护理，直接关系到手术及治疗的成败。
管道的安全管理已成为当今手术室护理的重点内容，成为衡量手术室护理服务质量的重要指标．是手术室护理管理者和所有护理人员需关注和重视的问题。
一、手术患者管道的分类及用途：1.供给性管道外周静脉通道、深静脉通道。
可通过这些静脉的置管为患者进行营养支持，提供水分、能量、电解质、氨基酸、脂肪乳、微量元素等营养成分。
还可输入各种血液制剂，如全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等。
胃管、十二指肠营养管、空肠营养管等。
可通过这些消化道的置管，注人流质饮食、要素饮食，为患者提供营养，利于恢复。
2.治疗性管道因治疗需要而置管，为临床治疗护理提供方便的管道。
如静脉通道可输入各种药物．起到治疗效果。
动脉通道可以监测直接动脉压，更加快速、准确、持续地了解患者的血压和血循环状况。
气管插管可以用于全麻患者的呼吸管理，气道分泌物的清除和呼吸功能障碍患者的辅助治疗。
尿管可用于解除尿潴留、观察尿量、注入药物、辅助诊断、促进尿路愈合、保持局部皮肤清洁干燥等。
胃管可用于胃肠减压，减轻消化道胀气、梗阻，促进消化道的愈合及功能恢复。
肛管可用于减轻腹胀，和各种治疗性的灌肠。
3.引流性管道可将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、渗液、气体引导至体外，利于创腔和伤口的恢复、愈合，防止术后感染。
如胸腔闭式引流管、颅脑创腔引流管、盆腔引流管、腹腔引流管、皮下引流管等。
二、临床常见的管道护理不良事件及发生的原因1)因安全管理不到位。
护理人员缺乏安全意识。
对患者评估不足、沟通不足．管道固定不牢或固定方法不妥当造成的管道脱落。
术前访视和术前准备注意事项
术前访视和术前准备注意事项一、术前访视：1.患者信息核对：术前要核对患者基本信息，如姓名、年龄、性别等，确保患者身份准确无误。
2.病史采集：了解患者病史、过敏史、既往手术史等，包括对手术相关的病史的详细了解，以便采取相应的预防措施。
3.过敏史询问：询问患者是否有过敏史，特别是对药物、食物、材料等的过敏反应，必要时做皮肤过敏试验。
4.术前评估和检查：根据患者的病情进行术前评估，并进行必要的检查，如血常规、心电图、胸片等。
5.检查手术部位：根据手术安排，仔细检查手术部位，确保手术标识正确，避免手术错误。
二、术前准备：1.消化系统准备：对于手术患者，一般需要进行肠道准备，包括给予清淡饮食、禁食、灌肠或使用泻剂等措施，以确保术中操作的安全性和易于观察。
2.皮肤准备：对手术部位进行清洁和消毒，除去污染和毛发，以减少术后感染的概率，使用合适的消毒剂和消毒方法，避免对患者皮肤造成刺激。
3.静脉通道建立：根据需要，准备建立适当的静脉通道，以便于术中输液、给药和监测血流动力学等。
4.术中用品准备：根据手术类型和要求，准备好所需的器械、材料和药物等，确保术中工作顺利进行。
5.护理措施：为患者提供舒适、安全的术前环境，包括预防和处理患者术前紧张和不安，保持环境整洁和安静，提供合适的床单、病历等，确保手术前状态良好。
术前访视和术前准备的注意事项如上所述，可以提高手术的安全性和顺利度，减少手术风险。
医护人员应该认真履行责任，严格按照相关操作规范进行术前访视和术前准备工作。
同时，患者也应积极配合，提供准确完整的病史信息，接受必要的检查和操作，以确保手术的成功和术后的康复效果。
静脉通道建立方法ppt课件
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，
静脉通道建立方法ppt课件
所存在的问题
方法的选择不恰当 选择的时机不合适 病情的判断不准确 应用的目的不明确 对患者的告知不到位 对自己的技术不自信 医护之间缺乏良好的沟通 某些操作未及时培训和授权
问题的原因
方法的掌握不全面 思维的方式不正确 缺乏对病情进展的准确判断 担心对病人增加经济负担 过多的拘泥于言传身教 技术掌握不到位 缺乏系统的规范培训
a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
优点 ：能保证较足够的输液速度。
不但适合于治疗更利于监测和急救 多用于重症病人、化疗和静脉营养 能留置较长时间
缺点 ：穿刺难度大
并发症最多 只允许医生操作 费用高
四、PICC导管
优点
❖操作简单，使用方便。 ❖特别适合于老年人、输入刺激性药物
缺点是：只能选 择肘部的血管，输液 流速受限，一般不能 监测CVP。
静脉的选择
成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉
或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。
五、静脉切开置管
是通过手术的方法将静脉切开， 从近心端置管，将远心端结扎。常 选择大隐静脉。
容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物
不能监测不适合急救
三、中心静脉置管
可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。
临床治疗
适 应 证 监测
急救
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
– 提高医护质量、减少医患纠纷 – 减少病人痛苦 – 提高技术水平 – 科室的经济增长点 – 良好的社会效益
手术患者静脉通道建立PPT演示课件
左侧
器械台
患者头侧
静脉通道 主刀
一助
8
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 一助
头侧
主刀
器械台
静 脉 通 道
9
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子 一助
5
三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静 脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢 如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。
7、 静脉通道所选择的血管必须直、粗大。以确保能 满足术中快速输液的要求。
6
腹腔镜左半结肠切除术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位 手术部位在患者左侧，
主刀位于右侧，以不妨 碍手术者操作为原则， 静脉通道建立在左侧。
麻醉机
患者头侧
超声刀或电刀
二助
主刀
器械台
静脉通道 一助 工作站 显示器 co2
7
LC
麻醉：全麻 麻醉机
体位：头据不影响主刀操作、便于麻醉为 显示器 原则，静脉通道建立在
4
三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端；
4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测；
心跳呼吸骤停预案及演练脚本
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮忙抢救，需要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，需要时开放两条静脉通道。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，需要时再开放一条静脉通道。
3、介入抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变更，尽快采纳抢救措施。
5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，包管应急使用。
6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。
场景二：呼叫其他医务人员帮忙抢救。
场景三：需要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，需要时开放两条静脉通道。
场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。
场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。
2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。
术中患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程
（5）巡回护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（6）急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达到100%，保证应急使用。
（7）手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
术中患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程
（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。
（3）参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。
心跳呼吸骤停预案及演练脚本(精选)
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
3、参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，保证应急使用。
6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。
场景二：呼叫其他医务人员帮助抢救。
场景三：必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。
场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。
2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。
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心跳呼吸骤停预案及演练脚本
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
3、参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，保证应急使用。
6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。
场景二：呼叫其他医务人员帮助抢救。
场景三：必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。
场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。
场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。
2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。
手术患者静脉通道建立.
谢谢！
co2
静脉通道 显示器 主刀
一助
器械台
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位 为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 头侧 一助 主刀
器械台 静 脉 通 道
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧 静脉通道来自妇科腔镜手术主刀一般站在 患者左侧，助手站在右侧打镜子 ，所以我们选择左上肢。
三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧， 则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端； 4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测； 5、3岁以下小儿采用头皮正中、颞浅、额浅静脉， 3岁以上及成年人常采用四肢弹性好且较粗的血管， 多选择腕部、肘部、踝部的外周静脉。
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主刀 一助
显示器
器械台
腹腔镜下膀胱全切术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧
该手术位于盆腔，使得 操作件集中在患者脚侧， 所以静脉通道选择右上肢
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
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利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
手术患者静脉通道建立PPT课件
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谢谢！
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左侧
器械台
患者头侧
静脉通道 主刀
一助
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甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 一助
头侧
主刀
器械台 静 脉 通 道
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妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子 一助
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三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧，
则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
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三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静 脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢
如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。
手术患者静脉留置针应用体会
２１ 手术情况 病情轻 、 ． 手术损伤小 、 手术时间短 、 对患者
循环和呼吸系统的影响较小的手术 ， 可以建立一条静脉通路。
大于 ８ｏ 旋转松动 留置针针芯 ， ｍ． 连接输 液管并排尽 留置针 内 的空气后夹 闭 ， １。一 ０ 以 ５ ３ 。角行静脉 穿刺 ， 进针速度要慢 ， 以 免刺破血管 。进针后要及时观察 回血 ， 见回血 时降低穿刺 的角
露欠清晰 ， 但血管较固定。 ２ 手术因素 ． ５ 手术部位 和体位 。有些 手术有患者特殊
进针直接穿 刺 ； 当针尖触 到血管壁 时稍加大进针 角度 ， 进管 刺
壁 ， 回血后再减少角 度进 入 ２ｍ ３ 见 ｍ～ ｍｍ， 这时穿刺者不 要松 开绷皮肤 的左手 ， 请另 一名助手送管 ， 这样 可 以减少 由于皮肤 过松造成的软管折 曲 ， 提高穿刺成功率 。
较硬 ， 管腔狭窄 ， 血管 弹性差 ， 脆性增大 ； 失血休克患者 ， 血管充
盈差 ， 不易穿刺 ， 且易刺穿 ； 小儿患者血 管细 ， 皮下脂肪组织 丰
富， 血管不易暴露 ； 成年人外周静脉管粗大 、 弹性好 ， 于穿刺 。 易 ２ 体型 ． ４ 极度消瘦 的患者皮 下脂 肪少 ， 血管位 置表浅 ， 但血管壁脆 易滑动 ， 且皮肤松 ， 肥胖患者皮下脂肪丰满 ， 血管暴
度 ， 留置针继续沿血管前行 １ ｍ～ ｍ后拔 出针芯再送 管， 将 ｍ ２ｍ 切忌见 回血后立即送管 ， 以免软管折 曲。
２２ 麻 醉 的要求 ．
一般 全麻患者 需建立 两条静 脉通路 ，
椎管 内麻醉可根据病情 和医生的要求建立 一条或两条静 脉通 路 。静脉麻醉一般 需建立 两条通路 ， 术后如需要安装静脉止痛
时， 可选择颈外静脉 ， 以保证足够的液体输入。四肢周围血管部 位选择上 ， 一般认为 由于上肢静脉干线短 ， 下肢静脉干线长 ， 顺
手术室应急预案
一、重大突发公共卫生事件护理应急预案及流程【应急预案】1.凡遇引发10人以上创伤,需要紧急手术救援的灾害性事件应立即报告。
2.值班护士详细了解伤员人数、创伤部位、病情及拟施手术。
3.报告麻醉医师、护士长,,节假日及晚夜间还应报告总值班。
4.护士长做出应急处理的同时,报告科护士长、科主任。
5.科护士长报告护理部。
6.值班护士按病情及手术需要,准备手术物品。
7.根据创伤危及生命的程度,按照轻重缓急合理安排手术次序。
8.配合抢救。
【流程】10人以上创伤→详细了解伤员人数、病情及拟施手术→逐级上报→根据病情及手术需要备物→根据病情安排手术次序→配合抢救二、术中物品清点不清时应急预案及流程【应急预案】1.台上、台下仔细查找,包括手术台、器械车、脚底、污染敷料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。
2.立即报告术者,暂停手术,协助在术野内查找。
通知护士长，,再次查找。
3.可显影物品通知放射科即刻拍片,确认是否遗留术野内,术中无法拍片时,应于手术4.结束后在手术室拍片,确认无误后,将病人送回病房,如在术野内即行取出。
5.不显影物品,请术者在术野内仔细查找,确认未在术野内【流程】仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物即刻拍片或术后拍片→非显影物术野及室内查找→术者确认术野没有→关闭切口→记录→术者签字→同X线片一并存档三、术中吸引器故障的应急预案及流程【应急预案】1.仔细查找各连接处是否脱落,有无堵塞,压力表是否正常,及时处理上述情况。
2.如仍不能有效吸引,更换吸引接口或使用备用吸引器后继续手术。
3.通知护士长、设备层协助查找原因。
4.报告术者暂停手术,如有出血,使用纱布、纱垫、棉条、棉片压迫止血。
5.折住吸引器管道,防止管道内的液体回流,污染术野。
6.通知麻醉师做好应急措施,防止病人误吸。
【流程】找原因→处理→取备用吸引器→通知护士长、设备层→→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引器管道以防回流四、术中输错血的应急预案及流程【应急预案】1.立即停止输血,更换输血器,报告术者及麻醉师。
手术室急救流程
手术室急救流程
急症抢救患者，接到电话后应问清病情，病人年龄，以术前便及时、准确地准备用品，同志麻醉医生，并指
定手术间。
如为术中抢救，巡回护士应速告护士长或高年资护
士，协助或组成抢救小组。
手术患者进入手术室后，迅速检查评价生命体征，询
问病史，判断病情。
在手术开始前发生发生呼吸心跳骤停时，应立即进行
人工呼吸（气管插管）、胸外按压、电除颤、迅速建
立（2-3）条动静脉通道，根据医嘱应用抢救药品，
用药必须经两人核对，至安留下最后核对。
术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外按压术，未
行气管插管患者应立即进行气管插管，辅助呼吸，必
要时再开放一条通路。
术中抢救小组的总指挥由本科医师担任，护士长负责手术
室护士分工。
洗手护士负责准备手术台上所需物品，并传递器械，
巡回护士负责配合麻醉及术中的一切配合工作，与外
联系，取血、送化验，控制手术间人员，以免忙乱，
影响法抢救工作。
参加抢救人员注意互相密切配合，有条不紊，严格
查对，及时做好记录，做到俱实准确的记录抢救。
护理人员熟练掌握急救手术流程，及各种急救仪器的使
术后用方法和注意事项。
救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%，
保证应急使用。
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三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静 脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端； 4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大， 循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出 血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必 要时作动脉有创监测； 5、3岁以下小儿采用头皮正中、颞浅、额浅静脉， 3岁以上及成年人常采用四肢弹性好且较粗的血管， 多选择腕部、肘部、踝部的外周静脉。
手术患者静脉通道建立要点
一、静脉输液的目的
静脉输液治疗是临床上常用的治
疗方法，指通过静脉给药、补充 体液、血液、营养物质等，以达 到纠正水、电解质紊乱，补充血 容量，以及营养支持、药物治疗 和抢救的目的。
二、手术患者建立静脉通道 的目的
建立通畅的静脉通路，保证麻醉和术
中输液输血的顺利进行，是手术室护 士配合术者完成手术和抢救病人的重 要措施之一。在选择病人静脉穿刺部 位上，要根据手术病人病情，手术对 象及手术体位来选择穿刺点，既要便 于麻醉师用药，保证病人手术体位的 舒适，又要有利于巡回护士的管理。
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜左半结肠切除术
麻醉：全麻
体位：头低脚高仰卧位 手术部位在患者左侧，
二助
超声刀或电刀
麻醉机 患者头侧
主刀位于右侧，以不妨 碍手术者操作为原则， 静脉通道建立在左侧。
静脉通道
主刀
一助
工作站
器械台
显示器
co2
LC
麻醉：全麻
体位：头高脚低左斜
麻醉机 患者头侧
仰卧位 依据不影响主刀操作、便于麻醉为 原则，静脉通道建立在 左侧
co2
主刀 一助
显示器
器械台
腹腔镜下膀胱全切术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧
该手术位于盆腔，使得 操作件集中在患者脚侧， 所以静脉通道选择右上肢
静脉通道
二助
主刀 一助
超声刀 器械台 显示器 工作站 co2
总结各科室不同选择
乳腺外科的乳腺癌根治术，为了方便术中给药观察及术者的操作，尽量选择下 肢建立静脉通道。 心胸外科开胸探查手术，其一般采用侧卧位（健侧卧位）为保证液体页面的高 度，达到术中所需滴速，我们选择健侧上肢建立静脉通道。病情危重者，或大 型手术时，建立2组或2组以上静脉通道。 肛肠科类，静脉通道选择上肢即可，无特殊要求。 神外的颅脑手术，选择下肢，一方便术中观察，二方便术中麻醉师给药。 肝胆外科手术以LC多见，选择右上肢建立静脉通道。剖探手术首选也是右上 肢。 妇科同肝胆外科。产科无特殊要求，首选上肢，但是，甲状腺手术静脉通道 必须选择下肢。而腔镜下甲状腺手术则选择上肢。胃部手术一般选择左上肢 泌尿外科无特殊要求，首选上肢即可。双器官手术，选择健侧器官肢体输液 。 骨科，下肢手术的选择上肢建立静脉通道，上肢手术者选择健侧或下肢。 五官科手术一般术者站着头侧，首选下肢。
三、静脉通道选择的要点
1、要利于手术医生站立及操作； 如：阑尾腔镜手术显示器位于患者，主刀位于健侧， 则静脉通道一般选择患侧肢体；妇产科腔镜手术， 显示器位于右侧下方，主刀位于左侧，助手位于 右侧打镜子，则静脉通道建立于左侧，方便助手 操作镜子方向。一般的骨科内固定手术，静脉通 道选择在健侧；侧卧位手术患者则一般选择反侧 肢体（如：左侧卧位，则静脉通路建立于右侧肢 体）等等。 2、方便麻醉师术中用药及观察； 如：甲状腺手术及颅脑手术部位位于头颈部，静脉 通道选择下肢。
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静脉通道 显示器 主刀
一助
器械台
甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻 体位：颈仰卧位 为了方便麻醉师术中给 药与静脉通道的观察， 静脉通道一般选择右下 肢为佳
麻醉机 头侧 一助 主刀
器械台 静 脉 通 道
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻 体位：头低脚高仰卧位
麻醉机 头侧 静脉通道
妇科腔镜手术主刀一般站在 患者左侧，助手站在右侧打镜子 ，所以我们选择左上肢。
谢谢！
三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静
脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或 下肢 如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢； 骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈 椎手术则选择下肢。 7、 静脉通道所选择的血管必须直、粗大。以确保能 满足术中快速输液的要求。