医学-手术人员和病人手术区域的准备以及术中无菌原则

习题
• 1、用物理方法消灭细菌称为 • A、消毒法B、抗菌法C、隔离术D、灭菌法E、无
菌术 • 2、穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地
带除双上肢外，还需包括 • A、整个胸、腹、背部B、整个颈、胸、腹、背、
肩部 • C、腰部以上的前胸和背部D、腰部以上的前胸和
侧胸 • E、腰部以上的前胸和背部
方法
• 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺 一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴 部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹 住，以防移动。
• 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台 边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹， 反之亦然。
注意事项
穿无菌手术衣
4、戴无菌手套 • 戴干手套法
• 戴湿手套法（穿无菌手术衣前戴）
戴无菌手套
㈡病人手术区的准备
• 目的:是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌 。
• 可用松节油或松节油拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然 后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％ 酒精将碘酊擦净两次。
• 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用 刺 激性小的消毒液，如1:1000新洁尔或碘伏消毒。
手术人员和病人手术区域的准 备以及术中无菌原则
急诊LC
2、手臂消毒法
肥皂刷手法：分为清洗和消毒。 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 • 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约 10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。注意再次刷手时 的上界要低于前次1-2cm。 • 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 • 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm 。
• 无菌巾铺好后不可随意移动。 • 若位置不准确，只能由手术区向外移动，而不能
向内移动。
定期进行空气消毒
• 常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热 蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用 40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h 后通风。（破伤风、气性坏疽手术后）
• 若前一台为污染手术，则施行连台手术时需要重 新洗手。
外科手术洗手
3、穿无菌手术衣
⑴打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角
⑶两臂前伸、勿过度外展Baidu Nhomakorabea
松
⑷由护士协助穿手术衣，注意协
⑸双手交叉提起腰带向后递，注意协 ⑹系好腰带和衣带，
助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过松
• E、以上均不对
• 5、对绿脓杆菌感染手术后的手术室消毒，其正确处理方 法为
• A、用0.1%新洁尔灭溶液消毒 • B、用40%甲醛溶液消毒手术室 • C、用0.1%次氯酸钠水溶液消毒 • D、用乳酸空气消毒法
• E、先用乳酸空气消毒法，再用0.1%新洁尔灭溶液擦洗室
内物品 • 6、灭菌法是指 • A、灭菌法即抗菌法B、以化学方法杀灭细菌
• 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
• 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套 。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套 无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔 离作用不再完整，应加盖干的无菌单。
• 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退 后一步，转过身，背对背地转到另一位置。
• 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、 腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留腔内，产和严重后果。
• 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线 固定，仅显露手术切口。
• 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次。
• 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。
颈部手术
消毒范围
（左）肾部手术
腹股沟和阴囊部手
消毒范围
（右）胸部手术
腹部手术
消毒范围
四肢不同手术
会阴及肛门部手术
铺无菌单
• 目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避 免手术中的污染。
• 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 • 小手术仅盖一小孔巾。 • 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 • 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
• 在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦2~3次。
注意事项 • 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 • 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向
感染伤口或会阴肛门处。 • 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 • 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
消毒范围
颅脑手术
• 参观人员不可太近或站得太高，走动。
• 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。
㈣手术室的无菌管理 • 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口
罩。参观人员不得超过2人。
• 患急性感染性疾病者不得进入手术室。 • 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手
术。
• 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。
• HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或 手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清 扫和清拭，或用5%碘附清拭。
手术区消毒铺巾
(三)手术进行中的无菌原则
• 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部 以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边 缘以下的布单，也不要接触。
• 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。不能 接触未消毒物品，否则重新浸泡消毒。
㈠手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗
手衣裤和鞋，戴好口罩 及帽子。剪短指甲。皮 肤破损有化脓感染时， 不能参加手术。
注意事项
• 若为无菌手术完毕，手套未破，需要连台施行手 术可不用重新刷手，仅需要消毒液再涂擦手和前 臂，穿无菌手术衣和戴手套即可
• 3、手术区皮肤消毒范围，应包括手术切口周围多 大的区域
• A、5CmB、10CmC、15CmD、20CmE、25Cm
• 4、横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术，手术 区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是
• A、由手术区中心向四周涂擦B、由手术区外周向
瘘口周围涂擦
• C、由手术区的上方向下方涂擦D、由手术区的一 侧向另一侧涂擦