血管超声
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管超声课件ppt课件
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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腹主动脉下段急性栓塞
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动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值临床上常通过血管超声情况与临床症状相结合对疾病进行相应的判断，血管超声能对疾病的病变部位、病变程度及病因进行初步诊断。
而下肢血管超声检查在临床中应用广泛，下面让我们了解下肢血管超声的具体内容。
一、什么是下肢血管超声下肢血管疾病的主要临床症状是下肢肿胀、下肢体温偏低、静脉曲张、走路或站立时下肢疼痛等，严重影响了患者的生活质量和生命安全。
下肢血管超声是通过超声检查动脉和静脉的情况，动脉血管超声检查是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、狭窄、动脉瘤、缺血等，如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，及时进行支架治疗，从而避免截肢的风险。
深静脉彩超主要是检查有无曲张、血栓，是否为肺栓塞高危因素，如长期卧床的手术患者，发现腿痛、下肢肿胀，往往是静脉血栓，彩超此时可以观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。
二、下肢血管超声检查适应症髂动脉与下肢动脉：1.下肢乏力、发凉。
2. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
3.下肢间歇性跛行、有疼痛感、有溃疡或坏疽。
4.下肢动脉的搏动可发生消失或减弱等情况。
5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
髂静脉与下肢静脉：1、下肢明显肿胀。
2、下肢浅静脉发生扩张。
3、下肢有沉重、疼痛的感觉。
4、下肢色素有沉着和（或）溃疡。
5、有不明原因的肺动脉栓塞。
三、下肢血管检查方法1、彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查方法对人体无创无痛，方便易行，没有禁忌症，是当前最常用的一种检查方法。
通过此检查，可清楚知道管壁和管腔的情况，同时更加能清楚下肢动脉供血的情况，如若供血量＜50%时，溃疡愈合效果较差，若供血量＜70%~80%时，极易发生溃疡及坏死的情况，下肢静脉是否有静脉瓣功能异常、血栓形成，静脉炎症及静脉曲张等。
2、通过手去触及在足背、胫后、股的动脉，可粗略判断患者的下肢及局部的血液供给情况。
3、下肢动脉造影。
4、踝动脉—肱动脉压力比值(ABI)。
血管内超声标准
血管内超声标准
一、血管壁结构评估
1.血管壁厚度：通过超声测量血管壁的厚度，评估血管壁的结构是否正常。
2.血管壁弹性：通过超声测量血管壁的弹性，评估血管壁的硬度是否正常。
二、血管内斑块检测
1.斑块形态：通过超声观察血管内斑块的形态，评估斑块的性质和稳定性。
2.斑块大小：通过超声测量斑块的大小，评估斑块对血管的阻塞程度。
三、血管狭窄程度评估
1.血管直径：通过超声测量血管的直径，评估血管狭窄的程度。
2.血流速度：通过超声测量血流的速度，评估血管狭窄对血流的影响。
四、血管功能评估
1.血管顺应性：通过超声测量血管的顺应性，评估血管对血液流动的适应能
力。
2.阻力指数：通过超声测量阻力指数，评估血管的阻力情况。
五、血栓形成评估
1.血栓大小：通过超声测量血栓的大小，评估血栓对血管的阻塞程度。
2.血栓位置：通过超声观察血栓的位置，评估血栓对血流的影响。
以上是血管内超声标准的主要内容，通过这些标准的评估，可以更准确地了解血管的健康状况，为临床诊断和治疗提供有力的支持。
血管内超声的使用流程及注意事项
血管内超声的使用流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血管多普勒超声检查指南
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
血管内超声(IVUS)操作规范
血管内超声（IVUS）操作规范[原理]血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症]血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等；3.需明确病变形态和斑块性质；4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]无绝对禁忌症。
[用物准备]1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2.IVUS导管；[操作流程]1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3.进入HOME界面（实时录制状态）；4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
血管内超声图像识图
基本测量: 斑块(plaque/atheroma）
1. 斑块横截面积（plaque CSA）: EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度（minimum plaque thickness）: 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度 2. 斑块负荷（plaque burden）: 斑块横截面积/EEM横截面积
超声影像识图-2
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-3
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
内膜夹层 (Dissection)
夹层 (Dissection)
内膜夹层
中膜夹层
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (HematoPmrea)
Post-Stent
C. 斑块破裂
典型的表现为纤维 帽出现破口，斑块 内部见到血流灌注
•典型病变辨识
A. 钙化(Calcified Lesion) —浅层 VS 深层钙化
• 不同钙化，超声下表 现不同
• 不同钙化深度，治疗策 略不同
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
血管超声影像
四肢静脉的结构特点 其内血流缓慢，压力低，管壁薄 管腔较相应动脉大 壁上有静脉瓣，是防止血液逆流的
重要结构 深浅静脉间有广泛的交通支
4、正常超声图像
二维超声表现 动脉
大动脉管壁分三层，内膜光滑，小动脉为 一层，呈线状高回声，腔内呈无回声，加压 探头管径变化小 。
内膜层—中等回声 中膜层—无回声 外膜层—强回声
颈内静脉及椎静脉
频谱呈双峰或三峰 波形，收缩期及舒张
早期、中期血液流向
心脏，形成较快的反 向双峰，舒张晚期， 心房收缩，血液逆流 ，形成较低的正向第 三峰
下腔静脉
四肢静脉
下肢深静脉频谱随呼吸变化，吸气屏气时 大中静脉内血流停止；挤压小腿后方松或 valsalva试验时，因血液逆流，可出现短小的 反向血流频谱
中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多） 主动脉夹层还易在妊娠期发生，可能是妊娠时内分泌变化使主动
脉的结构发生改变而易于裂开 合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生 外伤和感染等
主动脉夹层动脉瘤常见
于动脉粥样硬化、高血压、外 伤和感染等因素，导致动脉内 膜或中层撕裂，在血流冲击下 ，内膜分离，形成两个腔，一 个是原有动脉的真腔，另一个 是动脉壁分离形成的假腔。假 腔内可见血栓形成
双侧椎动脉起自锁骨下动脉（锁骨下动脉起自主动脉弓）， 全程分为4段，前三段位于颅外，第四段位于颅内
头颈部的静脉分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静
脉）。颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，与同侧的锁 骨下静脉汇合成头臂静脉；颈外静脉由耳后和枕部的静脉与下颌 后静脉的后支汇合而成，注入锁骨下静脉
血管疾病的超声诊断
一、超声检查适应症
动脉系统—动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞，动脉瘤 静脉系统—静脉血栓形成，静脉瓣膜功能不全 动、静脉混合性—动、静脉漏，脉管炎
血管内超声(IVUS)的临床应用
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
血管内超声（IVUS）的临床应用
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@
血管超声检查
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7.手指循环评估 光容积描记法用于评估手指或脚趾的血液循环 的情况。
பைடு நூலகம்
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12
8. 艾伦多普勒超声检查 超声技术利用声波探查身体内部。艾伦多普勒超声检查利用声波绘 制出手部动脉的彩色图像，为包括旁路移植术（将前臂的正常动脉 移植到病变动脉）在内的手术提供信息。
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13
9.EVAR-主动脉瘤腔内修复术后的主动脉超声检 查
16.肾动脉狭窄
医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉 可能存在的损伤，动脉瘤以及血凝块。
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22
17.肾移植多普勒超声
医生对肾移植行超声检查，通过色彩对肾脏的血流进行 评估，并发现一些潜在的问题，包括肾脏局部血供不足 或肾排斥反应。
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18.大隐静脉超声造影
医生对腿部静脉行超声检查，绘制出腿部静脉的影像， 以供术前准备，包括旁路移植术（用腿部正常的静脉替 换病变血管）等。
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40
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6
4.双下肢动脉的多普勒超声检查 超声技术利用声波探查身体内部。动脉多普勒超声检
查利用声波绘制下肢动脉的彩色图像，以发现： 可能造成行走时腿部疼痛的血管狭窄 下肢静息痛 足部，踝部，足跟或脚趾溃疡 皮肤变色
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7
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8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂、腿部的正常静
静脉曲张术后，超声检查可用于检查血栓的情况以及判 断手术是否成功。
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27.血管痉挛
超声血管内径测量方法
超声血管内径测量方法
超声血管内径测量是一种非侵入性的方法，常用于评估血管狭窄、动脉硬化和血流速度等情况。
测量血管内径的方法有多种，下
面我将从不同角度介绍这些方法。
1. B超测量法，B超是一种常用的超声成像技术，通过B超仪
器可以直接测量血管内径。
医生会在皮肤上涂抹凝胶，然后用B超
探头轻轻按压在皮肤上，通过超声波来观察血管的形态并测量内径。
2. 彩色多普勒超声测量法，彩色多普勒超声是一种结合了超声
成像和多普勒效应的技术，可以同时显示血管的形态和血流速度。
医生可以使用彩色多普勒超声来测量血管内径，并且可以观察血流
情况，对血管狭窄等情况有更全面的了解。
3. 血管造影测量法，血管造影是一种侵入性的检查方法，通过
向血管内注入造影剂，再使用X射线或CT扫描来观察血管的情况。
在血管造影过程中可以直接测量血管的内径，但由于是侵入性检查，风险较大，一般情况下不作为常规测量方法。
总的来说，超声血管内径测量方法主要包括B超测量法、彩色
多普勒超声测量法和血管造影测量法。
这些方法各有优劣，医生会根据具体情况选择合适的方法来进行血管内径的测量。
希望以上信息能够帮助到你。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（～）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
血管内超声的使用流程
血管内超声的使用流程1. 简介血管内超声（Intravascular ultrasound, IVUS）是一种通过导管将超声探头放置在血管内，利用超声波成像技术来观察血管的内部结构和病变的一种医学检查方法。
它可以提供高分辨率的血管图像，并且可以在进行血管介入治疗时提供实时的导引和监测。
2. 使用流程以下是血管内超声的使用流程：2.1 准备工作在进行血管内超声检查之前，需要进行一些准备工作：•患者应该事先进行相关的准备，如遵循医生的饮食、用药等建议。
•医生会对患者进行必要的检查和评估，确保患者适合进行血管内超声检查。
•确定需要检查的血管和部位，并选择适当的超声探头。
2.2 术前操作在进行血管内超声检查前，需要进行一些术前操作：•患者需要空腹，并按照医生的要求脱掉衣物和首饰。
•患者会被连线到心电图仪上，以监测心电图的变化。
•医生会对患者进行局部麻醉，以减轻不适感。
2.3 插管和引导在进行血管内超声检查时，需要进行插管和引导：•医生会在患者的手腕或大腿处插入一根细长的导管。
•导管会被引导到需要检查的血管内。
•通过导管，医生会将超声探头引入到血管内，并将其定位到需要观察的血管段。
2.4 超声扫描一旦超声探头置入到血管内，医生会进行超声扫描：•医生会向超声探头注入一定量的生理盐水，以使血管内腔与超声探头之间形成一个空隙，提供更清晰的超声图像。
•医生会逐渐将超声探头推进到需要观察的血管段，同时观察超声图像的显示。
•医生可以通过调整超声探头的角度和位置，来获取不同角度和深度的血管图像。
2.5 结果评估医生会对超声图像进行评估和分析：•医生会观察血管的内部结构、血管壁的厚度、病变的位置和严重程度等。
•医生会对检查结果进行记录和解读，并与患者进行沟通，进一步制定治疗方案。
2.6 操作结束一旦血管内超声检查完成，需要进行一些操作结束的步骤：•医生会将超声探头从患者的血管内取出。
•导管会被小心地拔出。
•患者会被转移到恢复区，进行观察和护理。
IVUS血管内超声
IVUS血管内超声一、什么是血管内超声?血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。
冠脉动脉造影曾被认为是冠心病诊断的“金标准”，但是随着技术的发展和认知的更新，再加上冠状动脉疾病越来越复杂，冠脉造影因只能反应血管管腔轮廓其局限性日益突出，IVUS能够全方位显示血管管壁情况、精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。
二、IVUS的成像原理超声波的频率一般在2×104 ~ 108 之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。
医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。
三、IVUS的应用范围1.血管造影不能明确诊断的病例;2.对治疗方法的选择;3.评价即刻治疗效果;4.远期效果随访;5.科学研究。
四、IVUS在冠状动脉疾病中的主要应用场景1.病变严重程度的判断和确定（1）测算斑块负荷，计算面积狭窄率；（2）测量最小管腔面积：在病变最重的地方测量最小管腔面积；（3）在前两者的基础上，综合其他指标预测是否需要干预病变：在冠脉血管的近端（非主干病变），若病变最小管腔<4.0mm2，斑块负荷大于76%，一般认为是明显血流限制。
在左主干，若最小管腔面积:<6.0mm2，一般认为是明显血流限制。
2.支架尺寸选择的测量直径:支架直径要依据参考血管（病变最轻处）的直径综合选择，一般以中膜直径减去0.25mm为宜。
长度：支架长度的选择，总体原则是从正常段到正常段，即从病变最轻的阶段B1到阶段B2之间的距离。
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
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• 彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging ，CDFI)的兴起，对周围血管疾病 的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可 以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同 时还能提供丰富的血流动力学信息。
•
随着彩超仪的不断更新，超声造影剂
和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日
• 正常静脉
• 与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔 变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频 谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。
• 四肢静脉频谱的五大特征：
• 1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的 血流频谱
• 2、体静脉血流速度随呼吸变化
• 3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂 反流
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
• 二、彩色血流显像的观察与分析 • 1、血流方向：如反流、盗血 • 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充
盈缺损
• 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩 色弱
• 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
• 三、多普勒频谱的观察与分析
• 通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流 的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性 等。
益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的
诊断价值将越来越重要。
• 有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下： • 1、动脉疾病 • （1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走
行和粗细的变异。
• （2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊 断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循 环建立情况的观察等。
程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。
• （3）静脉瓣功能不全。 • （4）静脉瘤。 • （5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总
静脉受压、胡桃夹现象等。
• 3、动静脉联合病 • （1）动静脉瘘。 • （2）血栓闭塞性脉管炎。 • （3）胸廓出口综合征。 • （4）血管瘤。 • 4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗
颈内A狭窄血流频谱： 频窗消失流速高达 2.5m/s
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
• 3、动脉粥样硬化 是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型
动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因
• 动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化 导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。
频谱形态异常，狭窄远端血流速减低。
根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。 斑块内出血或溃疡形成，均易脱落造成栓塞。
超声检查可根据二维图像及血流频谱改变来判断血管狭窄程度指导治疗和判断疗效
股动脉硬化（扁平斑）
软斑
硬斑
左股动脉硬化闭塞
动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）
股动脉硬化狭窄处血 流频谱呈单相波，流 速快，频带增宽
有助于诊断冠心病 。
超声表现
动脉内膜增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm
管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块
管腔不同程度狭窄甚至闭塞。 无回声的动脉管腔内出现血栓回声，
使血管腔闭塞，动脉搏动感消失
Hale Waihona Puke CDFI：斑块处彩色充盈缺损， <50%的狭窄频谱无明显改变； 明显狭窄时，狭窄段血流速加快，
• （3）锁骨下动脉盗血综合征。 • （4）大动脉炎。 • （5）糖尿病血管病。 • （6）急性动脉栓塞。 • （7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。 • （8）雷诺综合征。 • （9）外压性动脉疾病。
• 2、静脉疾病 • （1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。 • （2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞
• 动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远 端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较 少受累；
• 老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的 病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻 塞的缺血症状；
• 颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉 分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见 原因。
• 临床表现：
• 多见老年男性患者，发病年龄多在５０～ ７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。
• 常用多普勒频谱定量指标：
• 1、收缩期峰值血流速度（Vmax） • 2、舒张末期血流速度(Vmin)
3、收缩期峰值流速之比
• 5、阻力指数（RI）= （Vmax- Vmin）/ Vmax
6、内径减少百分比和面积减少百分比
• 7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC） • 8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压
后进行监测。
• 一、二维图像的观察与分析
• 1、观察血管的起始、走行、与周围血管的 关系
• 2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚 度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管 之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测 量管壁的厚度和斑块的大小
• 3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩 张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径 减少或面积狭窄百分比
• 4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快
• 5、正常肢体静脉血流均为向心性。
正常椎动脉频谱 正常颈动脉频谱
正常肱动脉频谱
正常股动脉频谱
正常腘静脉血流频谱
•
动脉硬化闭塞症
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变， 是动脉管壁增厚、 变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称 。 有三种主要类型 ：
• 患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行， 晚期发生足趾溃疡及坏疽。
• 患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时 受累。
• 动脉硬化应该做哪些检查？
• 实验室检查 ：了解血脂、胆固醇、血液粘度； • 多普勒超声检查： 判断颈动脉、四肢动脉和肾
动脉的血流情况；
• 超声心动图检查 、心电图检查及其负荷试验