心包疾病课件
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ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
12
复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
心包疾病课件
体检
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
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（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心包疾病 PPT课件
急性心包炎病理生理
炎症開始時，先是纖維素性滲出，可產生摩擦音和疼 痛
隨著心包滲液的增多，髒層壁層分開，摩擦音和疼痛 消失
滲液進一步增多使心包腔內壓力上升，當達到一定程 度時就限制心臟的擴張，心室舒張期充盈減少，周圍 靜脈壓升高，心排血量顯著下降，動脈血壓下降，迴 圈衰竭而產生休克，此即為心臟壓塞。
心包疾病
心包解剖
1
心包的作用
雙層囊袋結構，髒層和壁層之間形成心包腔，正常有 15-50ml漿膜液，起潤滑作用
對心臟解剖結構起固定作用，能防止心臟收縮對周圍 血管的衝擊
能在運動和血容量增加時，防止心腔的迅速擴張 對肺部和胸腔的感染擴散起到阻止作用
1
心包疾病的定義
由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、 自身免疫病、外傷等引起的心包病理性 改變
1
病理生理：
心室舒張受限，充盈減少，心搏量下降； 心率增快，以維持心排血量； 靜脈回流受阻致體循環淤血；吸氣時靜脈壓
增高，頸靜脈更加怒張（Kussmaul征）
1
臨床表現
勞力性呼吸困難 疲乏無力，消化道症狀 頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏動不明顯，心音減低，
診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現+輔助檢查
鑒別診斷：
肝硬化
CHF
結核性腹膜炎
限制型心肌病：鑒別困難
1
治療
病因治療 心包切除術(Pericardiectomy)
1
思考題
急性心包炎的臨床表現有哪些？ 心臟壓塞的臨床表現有哪些？ 縮窄性心包炎與哪些疾病鑒別？
1
治療
病因治療 解除心臟壓塞 對症支持治療 對於藥物治療積液吸收不佳者，可給予糖皮質激素治
心包疾病精品PPT课件
• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
内科学-心包疾病PPT课件
A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
46
. 2019/11/14
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3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
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4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
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Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
经典：心包疾病课件
严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
25
26
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
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39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
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二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
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