系统性红斑狼疮辩证施护

系统性红斑狼疮的辩证施护
【摘要】本文从sle的临床表现、中医分型、一般护理、辨游等方面阐述系统性红斑狼疮的中医护理特点。

【关键词】系统性红斑狼疮；中医分型；辨证施护；体会
系统性红斑狼疮(sle)是一种累及全身各个系统的自身免疫病，以育龄期女性多见。

根据患者临床表现，属中医“阴阳毒、发斑’’范畴，辨证可分为热毒蕴结型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、脾肾阳虚型等[1]。

近年来由于皮质类固醇、免疫抑制剂的应用及中西医结合等治疗成果，sle预后已有明显改善[2]。

自2006--2009年以来，我科对收治的59例sle患者予以中西医结合治疗，并予以相应的中医辨证施护，取得较好疗效。

现就中医护理体会浅谈如下。

1临床资料
本组59例中，男1 1例，女48例，年龄(22~39)岁，病史最长9年，最短1年，全部病例符合sle诊断标准(ara，1982年修订)。

中医辨证分型热毒蕴结型1 6例，肝肾阴虚型1 5例，心脾两虚型1 7例，脾肾阳虚型1 1例。

2护理
2.1基础护理病室环境应保持整洁、安静，温湿度适宜，通风良好，避免阳光直射；室内空气消毒可采用臭氧灭菌灯，醋蒸汽及中草药蒸熏法；发病期以休息为主，活动期绝对卧床休息；高热、昏迷患者，应注意安全，设置床栏．以免坠床跌仆而发生意外。

2.2情志护理本病病程较长、病情较重且易反复，几乎均有不同
程度的皮肤损害，激素可引起患者体态容貌的改变，免疫抑制剂会引起不能生育以及部分功能丧失，多有较重的精神压力和悲观情绪，医护人员应了解病人的家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各种提问，帮助病人转变角色，松弛紧张情绪，鼓励其配合治疗及护理。

努力让患者保持心情舒畅，树立乐观情绪，正确地对待疾病，建
立战胜疾病的信心。

告知患者牛活应规律化，注意劳逸结合，避免情绪激动，适当休息，治疗期间尽量少去公共场所，以预防感染。

2.3口腔皮肤护理保持口腔清沽，如有感染，可用呋喃西林液漱口，局部涂锡类散；若霉菌感染者，用制霉菌素甘油外涂；有面部红斑者，应经常用30℃左右清水洗脸，保持皮肤清洁；避免阳光直射皮肤，禁止日光浴；高原地区的患者避免上午10点至下午3点日光较强的时间外出。

夏日外出穿长衣长裤，戴遮阳镜及遮阳帽，以防引起皮损扩展加重，需要时可加涂防日光药物如复方二氧化钛软膏、15％对氨安息酸软膏等。

寒冷、x线等过多暴露也能引起本病的加剧，也不可忽视。

禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。

女患者勿用各类化妆品，以防刺激局部皮肤或过敏。

剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。

注意个人卫生特别是口腔及会阴部的皮肤清洁。

学会进行皮肤护理，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。

2.4中医辨证施护
2.4.1热毒蕴结型：临床表现主要为突起高热或高热持续不退，
面部、肌肤红斑鲜艳，甚则溃疡出血，肌肉酸痛，多关节肿胀，疼痛拒按，烦躁不安，咽干，溲赤，便干，甚则神昏谵语，抽搐，并可吐血、便血。

舌苔黄腻或光面舌，脉洪数或细数。

中药方用犀角地黄汤合化斑汤加减。

2.4.1.1宜进清淡偏凉性食物，可多饮新鲜豆浆，绿豆汤等清热解毒食物。

2.4.1.2绝对卧床休息，密切注意体温，脉象，血压的变化，高热不退时可给予头部冰敷，20％～35％乙醇擦浴等物理降温。

高热昏迷甚则深昏谵语者注意保护，设置床栏，以免发生意外。

2.4.1.3有出血症状者，观察出血的色量，若合并有四肢湿冷，血压下降，面色苍白等，说明有出血性休克，立即报告医生，并积极配合抢救。

关节红肿热痛者，可用活地龙数条，洗净加糖浸出液湿敷。

2.4.2.肝肾阴虚型：临床表现主要为精神不振，不耐烦劳，稍时活动则疲乏不堪，腰酸腿软，足跟痛，目色头晕耳鸣脱发，颧部潮红，面部烘热阵阵，红斑色暗或仅留色素沉着，关节隐隐作痛，时有低热盗汗，神疲，心烦少寐。

舌红，脉弦细或沉细数。

治宜滋补肝肾。

方用知柏地黄丸合二至丸加减。

2.4.2.1宜进枸杞子、菊花、桑葚等，忌辛辣、温燥食物。

2.4.2.2注意卧床休息，减少不必要的活动，以减轻疲劳感。

2.4.2.3长期应用皮质类固醇激素及消炎止痛药物，应注意预防消化道出血等不良反应发生。

如出现面部痤疮、满月脸等是肾上腺
皮质激素的不良反应，停约后可自行消失。

2.4.2.4低热不退者，可以温水浴降温；盗汗者应及时更衣，以免受凉。

2.4.2.5目涩眩晕耳鸣者，可常以枸杞子嚼碎吞服以清肝明目，经常服食一些具有补益肝肾作用的食物，如骨头汤、羊肾等。

2.4.3心脾两虚型临床表现主要为体赢肢倦，面色无华，胸痞气短，心悸失眠，时时自汗，大便溏薄。

舌苔薄白，脉细无力。

治宜补益心脾。

方用归脾汤加减。

2.4.
3.1便溏者，饮食宜以无渣、软食为主，忌生冷瓜果。

2.4.
3.2畏寒肢冷，关节冷痛者做好肢体保暖工作，可给予热水袋热敷。

2.4.
3.3心悸神疲者宜卧床休息，协助做好生活护理；浮肿者，做好皮肤护理。

2.5出院指导交代病人出院后要仍然坚持按医嘱治疗，不可擅自改变药物的剂量或突然停药，避光、防劳累及感冒，定期到门诊复查。

3体会
通过对患者及家属进行以上护理指导，59例患者中90%以上病情得到有效控制，延缓了病情进展，预防和控制了并发症的发生，提高了生活质量，说明辨证施护对患者的康复有重要意义。

根据辨证分型的不同和临床表现的差异性，运用不同药方，同时强调辨证施护，做好健康宣教，预防并发症，对提高患者生活质量有重要意义。

参考文献
［1］吴霞.实用中医护理学.北京：中国中医药出版社，2004：354—356
［2］赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，第三版，2001：652~654。