病理学课件

16
一、细菌性肺炎
肉眼观察（见图8-12）：病灶两肺散在，以下 叶及背侧多见，肺表面及切面可见散在的灰黄色实 变病灶，大小不一，多在0.5~1cm左右（相当于小 叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支 气管的横断面。严重者， 病灶可互相融合成片状， 形成融合性支气管肺炎。 一般不累及胸膜。
图8-12 小叶性肺炎（肉眼观）
学习交流PPT
17
一、细菌性肺炎
镜下观察：病变早期细支气管黏膜充血水肿， 表面附着粘液性渗出物；病变发展，细支气管及周 围肺泡腔内充满多量的中性粒细胞，及脱落崩解的 上皮细胞，少量的红细胞和纤维蛋白。渗出物增 多，转成脓性。病灶 周围肺组织充血、水 肿，部分正常肺泡过 度充气呈代偿性肺气 肿（见图8-13）。
呼吸系统疾病
第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 门脉性肝硬化
学习交流PPT
1
1.掌握肺炎概念、分类、病因发病、病理、结 局倂发症及病理与临床；
2.理解慢性阻塞性肺病概念、分类、病因发病、 病理变化及病理与临床；
3.掌握慢性肺源性心脏病概念、病因发病及病 理与临床；
4.认识呼吸系统常见疾病。
学习交流PPT
12
一、细菌性肺炎
3. 结局和并发症 大叶性肺炎的结局和并发症有以下四种情况 （见图8-9）。
图8-9 大叶性肺炎并发症
学习交流PPT
13
一、细菌性肺炎
肺肉质变：若渗出的中性粒细胞数量少，或释 放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全吸收清除，则 肉芽组织长入机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 又称机化性肺炎。
图8-3 大叶性肺炎病变分期
图8-4 大叶性肺炎（肉眼观）
学习交流PPT
7
一、细菌性肺炎
（1）充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加， 暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性浆 液）；
镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 内可见多量的浆液， 并混有少量的红细胞， 中性粒细胞和巨噬细 胞，且含有大量细菌 （见图8-5）。
图8-13 小叶性肺炎（镜下观）
学习交流PPT
18
一、细菌性肺炎
3. 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰 是最常见的症状，痰液往往呈粘液脓性或 脓性。
4. 结局和并发症 经及时治疗，本病 多可痊愈。婴幼儿，年老体弱者，特别是 并发其他严重疾病时，预后较差。
学习交流PPT
19
二、病毒性肺炎
多由上呼吸道病毒引起的肺间质（支气管、 细支气管周围、小叶间隔、肺泡壁等）的渗出性 炎症。常散发、偶可造成流行，患者多为儿童。
1. 病因和发病机制 肺炎可由一种病毒或多种病毒混合感染引起 或继发于细菌感染。主经飞沫传染，以流感病毒 和腺病毒多见。病毒侵犯肺泡和支气管上皮细胞， 且必须在细胞内生存，可形成具有一定诊断依据 细胞内包含体。
（一） 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 主要由肺炎球菌引起的，病变累及一个肺段 乃至整个大叶肺组织的急性纤维蛋白性炎。 临床：多见于青壮年，临床起病急骤，伴寒 颤高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、和呼吸困难 等症状。并有肺实变体征及白细胞增高。病程 5~10天，预后很好。以冬春季多见，散在发病。
图8-10 肺肉质变
学习交流PPT
14
一、细菌性肺炎
（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 主要由多种细菌感染引起的病变是以细支气管 为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，又称 支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变常由先 存 的支气管炎，细支气管炎扩散到肺实质，以老年人、 小儿及体弱久病卧床者 多见。临床常有发热、 咳嗽、咳痰等症状。冬 春季多见（见图8-11）。
图8-5 大叶性肺炎充血水肿期（镜下观）
学习交流PPT
8
一、细菌性肺炎
（2）红色肝样变期 肺叶仍肿大，暗红色，质 实如肝，切面粗糙颗粒状；镜下观察：肺泡腔内充 满混有大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞的 纤维蛋白性渗出物，纤维蛋白在肺泡间互相连接成 网。咳痰呈铁锈色。 触诊语颤增强，叩 诊浊音，听诊有湿 性罗音，胸部X线 见大片致密阴影 （见图8-6）。
图8-11 小叶性肺炎（肉眼观）
学习交流PPT
15
一、细菌性肺炎
1. 病因和发病机制 小叶性肺炎多由细菌感染引起。小叶性 肺炎常为某些疾病的并发症。如麻疹后肺 炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎 等。 2. 病理变化 小叶性肺炎的病变特征，是以细支气管 为中心的肺组织的化脓性炎。
学习交流PPT
图8-6 大叶性肺炎红色肝硬变期（镜下观）
学习交流PPT
9
一、细Hale Waihona Puke Baidu性肺炎
（3）灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大，灰白色 （见图8-7），质实如肝，肺泡腔内纤维蛋白渗出 继续增加，肺泡壁毛细血管受压，甚至闭塞，病变 肺组织呈贫血状。
图8-7 大叶性肺炎灰色肝硬变期（肉眼观）
学习交流PPT
10
一、细菌性肺炎
纤维蛋白网中有大量中性粒细胞渗出。铁锈色 痰逐渐转为粘液脓性痰。此期缺氧症状减轻，体症 及X线同红色肝样变期（见图8-8）。
图8-8 大叶性肺炎（红、灰色肝样变）
学习交流PPT
11
一、细菌性肺炎
（4）溶解消散期 一周后，机体的抵 抗力增强，炎症消退，肺内实变病灶消失， 结构和功能逐渐恢复正常。临床症状、体 征消失，X线检查病变区阴影密度降低， 透亮度增加。
学习交流PPT
5
一、细菌性肺炎
1.病因与发病机制 本病绝大多数（>90%）由 肺炎球菌引起
诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝、 肾疾病；其发病机制（见图8-2）。
图8-2 大叶学习性交流非PPT发病机制
6
一、细菌性肺炎
2.病理变化与临床联系 大叶性肺炎常发生于两 肺下叶，以左肺多见，偶可波及两肺。病变以肺微 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维蛋 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每期 约2天左右（见图8-4）。
学习交流PPT
2
第一节 肺炎
一、 细菌性肺炎 二、病毒性肺炎 三、支原体肺炎
学习交流PPT
3
第一节 肺炎
肺炎（pneumonia） 是发生于肺组织的急性 渗 出性炎。
肺炎以细菌引起的最为常见，根据病因不同可 分为三大类（见图8-1）。
图8-1 肺炎分类
学习交流PPT
4
一、细菌性肺炎
是指由细菌引起的肺实质的炎症，通常引起 肺实变，可表现为斑块状或整个肺叶实变。