病理学课件

1. 病因和发病机制 肺炎可由一种病毒或多种病毒混合感染引起 或继发于细菌感染。主经飞沫传染，以流感病毒 和腺病毒多见。病毒侵犯肺泡和支气管上皮细胞， 且必须在细胞内生存，可形成具有一定诊断依据 细胞内包含体。
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一、细菌性肺炎
1.病因与发病机制 本病绝大多数（>90%）由 肺炎球菌引起
诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝、 肾疾病；其发病机制（见图8-2）。
图8-2 大叶学习性交流非PPT发病机制
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一、细菌性肺炎
2.病理变化与临床联系 大叶性肺炎常发生于两 肺下叶，以左肺多见，偶可波及两肺。病变以肺微 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维蛋 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每期 约2天左右（见图8-4）。
图8-11 小叶性肺炎（肉眼观）
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一、细菌性肺炎
1. 病因和发病机制 小叶性肺炎多由细菌感染引起。小叶性 肺炎常为某些疾病的并发症。如麻疹后肺 炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎 等。 2. 病理变化 小叶性肺炎的病变特征，是以细支气管 为中心的肺组织的化脓性炎。
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图8-6 大叶性肺炎红色肝硬变期（镜下观）
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一、细菌性肺炎
（3）灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大，灰白色 （见图8-7），质实如肝，肺泡腔内纤维蛋白渗出 继续增加，肺泡壁毛细血管受压，甚至闭塞，病变 肺组织呈贫血状。
图8-7 大叶性肺炎灰色肝硬变期（肉眼观）
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一、细菌性肺炎
图8-5 大叶性肺炎充血水肿期（镜下观）
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一、细菌性肺炎
（2）红色肝样变期 肺叶仍肿大，暗红色，质 实如肝，切面粗糙颗粒状；镜下观察：肺泡腔内充 满混有大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞的 纤维蛋白性渗出物，纤维蛋白在肺泡间互相连接成 网。咳痰呈铁锈色。 触诊语颤增强，叩 诊浊音，听诊有湿 性罗音，胸部X线 见大片致密阴影 （见图8-6）。
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一、细菌性肺炎
3. 结局和并发症 大叶性肺炎的结局和并发症有以下四种情况 （见图8-9）。
图8-9 大叶性肺炎并发症
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一、细菌性肺炎
肺肉质变：若渗出的中性粒细胞数量少，或释 放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全吸收清除，则 肉芽组织长入机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 又称机化性肺炎。
图8-10 肺肉质变
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一、细菌性肺炎
（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 主要由多种细菌感染引起的病变是以细支气管 为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，又称 支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变常由先 存 的支气管炎，细支气管炎扩散到肺实质，以老年人、 小儿及体弱久病卧床者 多见。临床常有发热、 咳嗽、咳痰等症状。冬 春季多见（见图8-11）。
呼吸系统疾病
第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 门脉性肝硬化
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1.掌握肺炎概念、分类、病因发病、病理、结 局倂发症及病理与临床；
2.理解慢性阻塞性肺病概念、分类、病因发病、 病理变化及病理与临床；
3.掌握慢性肺源性心脏病概念、病因发病及病 理与临床；
4.认识呼吸系统常见疾病。
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第一节 肺炎
一、 细菌性肺炎 二、病毒性肺炎 三、支原体肺炎
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第一节 肺炎
肺炎（pneumonia） 是发生于肺组织的急性 渗 出性炎。
肺炎以细菌引起的最为常见，根据病因不同可 分为三大类（见图8-14
一、细菌性肺炎
是指由细菌引起的肺实质的炎症，通常引起 肺实变，可表现为斑块状或整个肺叶实变。
图8-3 大叶性肺炎病变分期
图8-4 大叶性肺炎（肉眼观）
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一、细菌性肺炎
（1）充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加， 暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性浆 液）；
镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 内可见多量的浆液， 并混有少量的红细胞， 中性粒细胞和巨噬细 胞，且含有大量细菌 （见图8-5）。
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一、细菌性肺炎
肉眼观察（见图8-12）：病灶两肺散在，以下 叶及背侧多见，肺表面及切面可见散在的灰黄色实 变病灶，大小不一，多在0.5~1cm左右（相当于小 叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支 气管的横断面。严重者， 病灶可互相融合成片状， 形成融合性支气管肺炎。 一般不累及胸膜。
图8-12 小叶性肺炎（肉眼观）
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一、细菌性肺炎
镜下观察：病变早期细支气管黏膜充血水肿， 表面附着粘液性渗出物；病变发展，细支气管及周 围肺泡腔内充满多量的中性粒细胞，及脱落崩解的 上皮细胞，少量的红细胞和纤维蛋白。渗出物增 多，转成脓性。病灶 周围肺组织充血、水 肿，部分正常肺泡过 度充气呈代偿性肺气 肿（见图8-13）。
图8-13 小叶性肺炎（镜下观）
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一、细菌性肺炎
3. 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰 是最常见的症状，痰液往往呈粘液脓性或 脓性。
4. 结局和并发症 经及时治疗，本病 多可痊愈。婴幼儿，年老体弱者，特别是 并发其他严重疾病时，预后较差。
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二、病毒性肺炎
多由上呼吸道病毒引起的肺间质（支气管、 细支气管周围、小叶间隔、肺泡壁等）的渗出性 炎症。常散发、偶可造成流行，患者多为儿童。
（一） 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 主要由肺炎球菌引起的，病变累及一个肺段 乃至整个大叶肺组织的急性纤维蛋白性炎。 临床：多见于青壮年，临床起病急骤，伴寒 颤高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、和呼吸困难 等症状。并有肺实变体征及白细胞增高。病程 5~10天，预后很好。以冬春季多见，散在发病。
纤维蛋白网中有大量中性粒细胞渗出。铁锈色 痰逐渐转为粘液脓性痰。此期缺氧症状减轻，体症 及X线同红色肝样变期（见图8-8）。
图8-8 大叶性肺炎（红、灰色肝样变）
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一、细菌性肺炎
（4）溶解消散期 一周后，机体的抵 抗力增强，炎症消退，肺内实变病灶消失， 结构和功能逐渐恢复正常。临床症状、体 征消失，X线检查病变区阴影密度降低， 透亮度增加。