2018补碘指南解读
中国居民补碘指南
前言
中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一，据20世纪70年代调查，我国各省、 自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿） 患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人[1]。20世纪90年代实施普遍食盐加碘（USI）政策前， 全国1778个县有碘缺乏病的流行，地方性甲状腺肿病人776万，典型的地方性克汀病病人18.8万[2]。 研究显示，出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力损害，碘缺乏地区 学龄儿童的智商低于碘充足地区的儿童智商[3, 4]。
三、碘缺乏的原因及危害 ........................................................................ 2
1. 碘缺乏的原因 2. 碘缺乏的危害
四、碘过量的原因及危害 ........................................................................ 5
目录
一、碘的生理功能 .................................................................................... 1
1. 促进生长发育 2. 参与脑发育 3. 调节新陈代谢 4. 对其他器官、系统功能的影响
二、碘的代谢 ............................................................................................ 2
2017 年，国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，覆盖全国 30 个省份 （除西藏外）所有的乡，调查乡数为 39366 个。调查结果显示，172 个乡水碘含量大于 300.0µg/L， 有 878 个乡水碘含量在 100.0~300.0µg/L 之间，5529 个乡水碘含量在 10.0~100.0µg/L，32787 个乡 水碘含量在 10.0µg/L 以下[7]。可见，我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，但仍是 一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的，因此，碘缺乏病防治是一项 长期工作，应坚持不懈。
1-3岁育儿知识-怎样补碘
怎样补碘【导读】我国是碘缺乏危害十分严惩的国家，涉及地域广，威胁人口多，特别是对新婚育龄女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出。
但现实生活中，人们缺少碘缺乏危害及预防知识，因此普及防病知识，提高自我保健意识，加强宣传教育是当前消除碘缺乏病工作中十分紧迫的任务。
怎样补碘必须承认，补碘是一件很重要的事情。
碘是人体必需的微量元素 ,我国是碘缺乏病流行国家之一，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、最经济、最简便的措施。
而且世界上有不少国家都在对食盐进行强制性加碘。
但就咱们国家的面积和人口数量来说，如何才能够做得到“不多不少”呢？据说，有关部门确实规定，高碘地区必须出售非碘盐。
实际上，就算是在一个家庭内部，人们对碘的需求也不一样。
而家庭之间的差别可能更大，终归贫富差距客观存在。
拿海鲜当平常菜吃的人家还会缺碘吗？所以，将食盐分为碘盐和非碘盐后放在一起出售，让个人家庭根据实际情况购买才应该是“因地制宜、不多不少”吧？除此，还可以因地设计，因地设计就是应当根据各个地区的自然界碘元素状况、饮食习惯实行有区别的碘盐浓度，停止在碘充足地区和高碘地区供应碘盐，持续维持居民的碘营养状态在安全的范围内。
毋庸置疑，我国全民食盐加碘政策的实行对于碘缺乏病的防治、提高中华民族的人口素质起到了不可估量的作用，单纯因为补碘之后出现甲状腺疾病增加就否定这一政策是不可取的。
然而，盲目补碘和过度补碘也是需要修正的。
补碘的食物提到日常中碘含量最高的美食，海带当之无愧。
食材·干海带、胡萝卜丝、尖椒丝、香菜末、蒜泥、花椒油、香油、盐、糖、醋步骤/方法1.1准备好干海带，抖落掉浮尘。
2.2把干海带放蒸锅里蒸30-40分钟。
3.3取出后用清水浸泡2-3小时。
4.4洗净后切丝。
5.5沸水加适量醋、烫煮海带丝5分钟后，泡在凉水里。
6.6捞出海带丝，加入胡萝卜丝、尖椒丝等及调味料拌匀即可。
补碘的水果我们都知道，碘是人体健康必需的微量元素，对人体甲状腺的健康起着十分重要的作用。
国人究竟该不该补碘？
国人究竟该不该补碘？作者：谭敦民来源：《科学养生》2018年第08期每年的5月15日是我国的“防治碘缺乏病日”，国家卫生健康委员会疾病预防控制局今年这天发布了我国第一部《中国居民补碘指南》（以下简称《指南》）。
据了解，这部《指南》是由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同推出的。
是由地方病学专家、营养学专家和内分泌学专家经过长期调查研究，共同制定出台的，具有权威性。
这件事儿始于1993年，国家卫生主管部门针对我国居民严重缺碘的实际，先后与中国轻工总会、国家工商行政管理局、国家贸易部、国家技术监督局、国家发改委等多个与碘缺乏病防治有关的部委协商，确定从2002年起，将每年的 5月15日定为“防治碘缺乏病日”。
每年的活动日确定一个主题，结合防治工作的开展，突出重点，有的放矢。
2017年的主题是“每天一点碘，健康多一点”，2018年的主题是“‘碘’亮智慧人生，共享健康生活”。
那么，確定“防治碘缺乏病日”有什么意义？国人缺碘到了什么程度？碘的缺乏以及摄入过多有哪些危害？在日常生活中应该如何补碘？甲状腺疾病患者应该如何补碘？这部《指南》都一一做了回答。
《指南》告诉我们，我国是世界上碘缺乏症分布广泛、病情较严重的国家之一。
据调查，各省、自治区、直辖市（上海市以外）均有不同程度的碘缺乏症流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者3500万人左右，地方性克汀病患者约25万人。
20世纪90年代开始普遍实施食盐加碘政策之前，全国1778个县有碘缺乏症的流行。
实施碘盐供应以后，碘缺乏症得到有效控制，但距离消除这种病症还有较大差距。
1991年，我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，做出了9年后消除碘缺乏病的承诺。
如今，我国一般居民整体处于碘营养适宜状态，但有些人群还面临碘缺乏问题。
首先，部分监测县儿童尿碘中位数不足100微克/升，处于碘缺乏状态；儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级层面上达到消除水平，但仍有部分县甲肿率超过5%。
补碘条例大修全民科学补碘
补碘条例大修全民科学补碘作者：许雯来源：《法治与社会》 2018年第8期作为“全民补碘”的发端，1994 年施行至今的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，将迎来首次整体修订。
5 月15 日，国家卫生健康委员会官方网站公布了征求意见稿全文，向社会公开征求意见。
全民补碘实施20 余年，政策支持者和反对者的拉锯战持续至今，争议的焦点集中于一刀切补碘是否会导致部分人群碘过量。
实施24 年首次整体修订；最新监测结果显示，全国碘营养状况总体适宜，无省份出现人群碘摄入过量作为“全民补碘”的发端，1994 年施行至今的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，将迎来首次整体修订。
5 月15日，国家卫生健康委员会官方网站公布了征求意见稿全文，向社会公开征求意见。
全民补碘实施20 余年，政策支持者和反对者的拉锯战持续至今，争议的焦点集中于一刀切补碘是否会导致部分人群碘过量。
本次征求意见稿明确“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的原则，强调针对不同地区、不同人群，科学指导其选择食用加碘食盐或不加碘食盐，或选择不同浓度的加碘食盐。
此外，无碘盐将不再需要凭处方购买，食品加工也不再强制使用碘盐，但需注明所用加碘食盐的碘含量水平。
现状部分市民已停吃碘盐多年拿起、放下、再拿起，北京朝阳区一家大型超市的食盐货架前，一位消费者正在做艰难的抉择。
深井岩盐、海藻盐、地中海海盐、天然海晶盐、澳洲天然海盐、竹盐……产自北京、天津、江苏、福建、重庆、青海等多个地区、多种品类的食盐在她面前一字排开。
2016 年，国务院印发《盐业体制改革方案》，要求在确保碘盐覆盖率的同时，满足特定人群非碘盐消费需求。
近两年，部分城市逐步放宽无碘盐购买限制，曾经需凭医生处方才能购买的无碘盐，如今已常驻一些大型超市的货架。
记者注意到，中国盐业公司生产的无碘盐外包装背面标明了“本产品仅适宜高碘地区居民和不宜食用碘盐人群，请遵医嘱谨慎购买”。
电商网站的无碘盐销量也很可观。
科学补碘 建设健康中国
科学补碘建设健康中国作者：张卫来源：《中国食品》 2018年第11期为消除碘缺乏危害，国务院于1994年公布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》（以下简称《条例》），在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施。
通过各级政府及有关部门的共同努力，以及全社会的广泛参与，我国于2000年实现基本消除碘缺乏病目标。
随着经济社会发展，当前碘缺乏病防治形势已发生了变化，为进一步推动我国碘缺乏病防治工作，国家卫生健康委员会对《条例》进行了修改。
WHO/UNICEF/ICCIDD推荐人群碘营养水平判断标准碘缺乏病流行我国推行食盐加碘防治措施碘是人体必需的微量元素，主要靠吃饭获得，进入人体后合成甲状腺素，调节人体新陈代谢和生长发育，特别是影响大脑发育和智力水平。
缺碘，直接的影响就是甲状腺素不足，轻的导致甲状腺肿大，重的导致克汀病，主要症状是智力低下、身体矮小甚至瘫痪。
我国曾是世界上碘缺乏病流行最严重国家之一。
20世纪70年代调查显示，我国绝大多数地区均不同程度地流行碘缺乏病，受威胁人口约7.2亿，曾有地方性甲状腺肿患者3500万人、地方性克汀病患者25万人。
而且由于地质原因，我国31个省（区、市）外环境普遍缺碘。
国内外实践充分表明，食用碘盐是防治碘缺乏病经济、有效和便捷的措施。
食盐加碘防治碘缺乏病是一项利国利民、造福子孙后代和提高全民人口素质的大事。
我国政府高度重视和关心碘缺乏病防治工作，1979年，在全国主要病区推广实施以食盐加碘为主、口服碘油丸等为辅的综合防治措施，碘缺乏病的严重流行趋势有所控制。
1991年3月，时任国务院总理的李鹏同志代表中国政府在《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》上签字，向国际社会庄严承诺到2000年中国基本实现消除碘缺乏病目标。
1993年，国务院召开了“中国2000年消除碘缺乏病目标动员会”，全面启动了以普及碘盐为主的综合防治措施。
1994年，国务院颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，确定对消除碘缺乏危害采取长期供应加碘食盐为主的综合防治措施，有效推动了消除碘缺乏病的工作进程。
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读导读在今年的CSE2018⼤会上，“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”发布，来⾃中国医科⼤学第⼀附属医院的单忠艳教授对最新指南进⾏了解读。
作者：李照青中⽇友好医院内分泌科2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。
新指南继续采⽤了2012版指南的推荐条款强度分级，并增加了1个章节（辅助⽣殖与甲状腺疾病）、14个问题、11个推荐、40篇参考⽂献。
单忠艳教授主要针对以下9个更新内容进⾏了阐述。
⼀、妊娠期甲状腺TSH正常值到底该是多少？妊娠特异性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的诊断⾄关重要的。
⽬前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期⽤TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。
图1 国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个⽅法得到：第⼀种⽅法⽤⾮妊娠⼈群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第⼆种⽅法以4.0mIU/L为准，⽽前者所得到的数值⾮常接近4.0。
⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗临床甲减的治疗推荐见表1。
表1 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显⽰：TSH＞2.5mIU/ml和⼤于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进⼀步增加流产风险，L-T4⼲预治疗可减少流产的发⽣率。
妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH⽔平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗⽅案，见表2。
表2 妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期甲减和亚临床甲减治疗⽬标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若⽆法获得妊娠特异性参考范围，则⾎清TSH可控制在2.5mIU/L以下。
妊娠期碘营养
本章内容
碘营养评估与碘需求
碘缺乏的危害
补碘策略和效果
严重碘缺乏对妊娠结局和后代发育造成严重后果
严重碘缺乏：中位数尿碘浓度（UIC）<50μg/L
● 妊娠妇女严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状 腺激素合成不足（低甲状腺素血症和甲减）。 进而导致母亲和胎儿甲状腺肿。可以引起流 产、死胎、以及出生后婴儿死亡率增加2。
新指南增加妊娠妇女碘营养评估的新指标——单次UIC与尿肌酐的 比值
第1版
第2版
• 评估妊娠妇女碘营养时，单次UIC
无
与尿肌酐的比值（μg/g）优于单次
UIC（μg/L）
推荐8-1：B级推荐
UIC：尿碘浓度
1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012;28(5):354-71.； 2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
第2版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围 妊娠期临床甲状腺功能减退症 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症 妊娠期单纯低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期碘营养 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症 妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查 不孕和辅助生殖与甲状腺疾病
单次UIC不能反映妊娠妇女个体的碘营养状态
妊娠妇女的UIC呈逐月下降趋势1
200
183.6 183.6
174.1
159.5
150
100
134
121.1 104.2
95.3
140.7
（μg/L）
50
0
育龄期 妇女
妊娠 8周
12周
16周
中国甲状腺疾病诊治指南——碘缺乏病
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ｗ甜量ｄ：ｗｈｅ弛ｄｏ
［４］ＴｅｎｇＷ，ｓｈ蛐ｚ，Ｔ肌ｇＸ，ｅｔ ａ１．Ｅ钕ｔ ｄｉ８ｅａ８ｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｎ Ｅｎｄ Ｊ Ｍｅｄ，２００６，３５４：２７８３－２７９３． 社，２００４：５６５．６２９．
２００１．１ｌ：４３７堋．
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ＭｕＩ
注：ＭⅥ：尿碘中位数；ＩＩＨ：碘致甲状腺功能亢进症；Ａ皿：自身
免疫性甲状腺病 妊娠期的碘摄入量务必保证在２００斗ｇ／ｄ。妊娠期碘需 求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料 的需求。轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视 妊娠期补碘。现已明确，妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以 导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之 一是碘缺乏。 主要参考文献 ［１］马泰．碘缺乏病——地方性甲状腺肿与地方性克汀病．２版． ［２］ＷＨ０．Ａｓ∞ｓ啪ｅｎｔ
［５］白耀．甲状腺病学——基础与临床．北京：科学技术文献出版
（收稿日期：２００８＿０５Ｊ０９）
（Ｍｕｌ２００一２９９∥Ｌ）和“碘过量”（ＭＵＩ≥３００∥Ｌ）的概
（本文编辑：侯鉴君）
万方数据
定方法。新生儿的全血髑Ｈ测定，采自足跟血，纸片测
定法。
一。每天甲状腺释放６０懈激素碘。有研究显示，甲状腺合
成１００斗ｇ Ｔ４需要碘原料６０雌。每天１００峭外源性Ｔ４即 可以建立甲状腺全部切除患者的甲状腺功能，这就是说甲状 腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是
６０∥ｄ。要消除碘缺乏病的全部症状，每天需要补充碘
９０ １２０ １５０ ２００
注：ＴｓＨ：促甲状腺素
传统的甲状腺肿诊断方法是依靠触诊。触诊甲状腺肿 标准：Ｉ度是看不到甲状腺，但是可以触及（甲状腺体积大于 受检者拇指末节）；Ⅱ度甲状腺肿是既可以看到甲状腺，也 可以触及，但在胸锁乳突肌之内；Ⅲ度甲状腺肿超过胸锁乳
不容忽视的碘您补对了吗？
不容忽视的碘您补对了吗？碘是人体必需的微量元素之一，健康成年人体内的碘总量平均为30mg（20-50mg），其中70%-80%存在于甲状腺中。
20世纪90年代起我国实施普遍食盐加碘（USI）政策。
近年来，随着超声检测技术的突飞猛进，大约60%的人群都发现了甲状腺结节，甲状腺癌的发病率也逐年上升，2016年国家癌症中心最新数据显示，我国甲状腺癌的发病率为20.3/10万。
因此，很多人都认为甲状腺结节和甲状腺癌如此高发与碘盐有很大关系，自然而言也就在日常生活中主动减少或者拒绝了碘盐的摄入。
那么，这个“锅”碘盐要不要背，碘对我们有何重要性，日常生活中又应该如何正确补碘呢，就让我们详细认识一下吧！一、碘对我们人体的重要作用虽然碘在人体内含量极少，却对我们的健康至关重要，它是合成甲状腺激素的重要原料。
我们食物中摄入的碘，由肠道吸收转化为碘离子（I-），随血液循环被甲状腺细胞摄取，经过一系列复杂的过程形成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存在腺泡腔内。
当机体需要时，迅速释放入血，保障身体各个器官系统正常运转。
1.新陈代谢：提高体内蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢速率。
分泌不足可导致畏寒怕冷、体重增加、脱发、腿部粘液性水肿等。
2.神经系统：保证中枢神经系统的发育和功能。
甲减时可出现神志淡漠、反应迟钝。
孕妇缺碘可导致妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、智力发育不良等。
儿童期碘缺乏会导致大脑发育障碍的延续，体格发育落后。
3.心血管系统：增加心脏收缩力和心肌收缩速率，调节心脏的节律和频率。
甲状腺激素不足或过多都可导致心脏功能异常，如心动过缓或心动过速。
4.消化系统：可促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌和肠道吸收功能。
甲减可导致食欲不振、便秘等消化问题；甲亢则出现食欲亢进、腹泻等。
5.生殖系统：影响生殖激素的合成和释放，调节性腺发育和排卵等关键过程。
甲状腺激素不足可导致月经不规律、不育等问题。
6.骨骼系统：促进骨骼的骨生成和吸收，参与骨骼的重塑和修复。
碘营养知识PPT课件
碘盐使用中应注意 的问题
➢因为碘元素在高温、潮湿环境或遇到食醋等酸性 物质，就很容易挥发到，所以在购买和保存上要 注意：
➢务必购买小塑料袋包装、印有指定商标、贴有碘 盐标志的 碘盐。
2018年“5.15”
碘营养知识讲座
友谊社区卫生服务中心
主题：
碘亮智慧人生 共享健康生活
碘缺乏病知识
➢碘缺乏病是由碘缺乏造成机体碘营养不良所表 现的一组疾病的总称。
➢主要损伤婴幼儿的脑发育，引起地方性甲状腺 肿、克汀病、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、 死产和先天畸形等。
➢妇女和儿童是碘缺乏最主要的受害者。 ➢与维生素A缺乏、缺铁性贫血并列为重点防治、
限期消除的三大营养不良疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2024/10最基本的方法是食盐加碘。碘油等其他手段 只能起到补充作用。只要我们能够吃到合格的碘 盐，就能够保证我们的碘营养，不需要再吃任何 含碘保健品和碘强化食品。
补碘是防止碘缺乏病 的主要方法
➢不要存放太久 ➢装入有盖的棕色瓶子，避光阴凉、干燥 ➢不要用油炒碘盐 ➢腌制咸菜一定要用碘盐
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/16
中国居民补碘指南
1.一般人群补碘 2. 特需人群补碘
九、特殊地区人群碘营养建议 .............................................................. 15
1. 水源性高碘地区 2. 沿海地区
十、甲状腺疾病患者补碘 ...................................................................... 15
二、碘的代谢
人体中的碘 80%以上来自食物，10%~20%来自饮水，0~5%来自空气。膳食 和水中的碘主要为无机碘化物，经口进入人体后，在胃及小肠上段被迅速、完全 吸收（一般在进入胃肠道后 1 小时内大部分吸收，3 小时内几乎完全被吸收）。 食物中的有机碘一部分可直接吸收， 另一部分则需在消化道转化为无机碘后， 才 可吸收。 与氨基酸结合的碘可直接被吸收， 而同脂肪酸结合的有机碘可不经肝脏， 由乳糜管进入血液循环再利用。肺、皮肤及粘膜也可吸收极微量的碘。膳食钙、 镁以及一些药物如磺胺等，对碘的吸收有一定阻碍作用。蛋白质、能量不足时也 会妨碍胃肠道内碘的吸收。被吸收的碘很快转运至血液，遍布于全身各组织中。 甲状腺是富集碘能力最强的器官，24 小时内可富集摄入碘的 15%～45%。 在碘缺乏地区，其富集能力更强，可达到 80%。血碘被甲状腺摄取后，在甲状腺 滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素。 甲状腺激素中的碘在脱碘酶的作用下脱落成为 碘离子，还可重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。 正常情况下，人体内约 90%的碘通过肾脏从尿中排出；10%左右的碘通过唾 液腺、胃腺分泌及胆汁等排泄，最后从粪便排出；剩余的少量碘通过皮肤汗液、 毛发及肺呼吸排出[2]。通过乳汁排出的碘，对母体向婴儿供碘有重要的作用，使 母乳喂养的婴儿能得到所需碘。乳汁中含碘量为血浆的 2～3 倍，母体哺乳会消 耗体内较多的碘。
胺碘酮与甲状腺的那些事儿
胺碘酮与甲状腺的那些事儿610036胺碘酮是一种常用的广谱抗心律失常药物，目前广泛用于房性、结性、室性心律失常以及伴预激综合征的心律失常。
但在其药品说明书中【禁忌症】中，“甲状腺功能异常”赫然在列。
胺碘酮究竟是怎么影响甲状腺功能的？使用该药对甲状腺功能正常的患者有影响吗？用药出现甲状腺功能异常又该如何治疗？一、胺碘酮如何影响甲状腺功能？胺碘酮一方面可通过药物本身对甲状腺功能产生影响，另一方面可通过药物体内代谢后释放出的碘对甲状腺功能产生影响。
1、胺碘酮与其主要代谢产物去乙基胺碘酮（DEA）的化学结构与三碘甲腺原氨酸(T3)类似，因此胺碘酮对甲状腺功能的影响可以体现在抑制甲状腺素(T4)向T3转化，或阻断T3与受体的结合，或减少某些甲状腺激素相关基因的表达这些方面。
胺碘酮及其代谢产物对甲状腺滤泡细胞还有可能的直接毒性作用，从而导致破坏性甲状腺炎。
2、成人每口服100mg胺碘酮，经肝脏代谢后会释放约3mg无机碘进入体循环。
2018年中国居民补碘指南[1]指出，18岁以上成年人平均每日需要量为85μg，每日推荐摄入量120μg，每日可耐受最高摄入量为600μg。
普通人群每日从饮水、食物、碘盐中摄入的碘量已基本达到成年人推荐水平。
碘是合成甲状腺激素的底物，使用胺碘酮会显著增加碘负荷，碘负荷超载则可能导致甲状腺功能异常的发生。
二、胺碘酮如何影响正常甲状腺功能的激素水平？大量体内外研究已经建立了胺碘酮给药与脱碘酶抑制之间的关系[2]。
脱碘酶的抑制导致T4转化为T3和rT3转化为T2的过程短暂受阻，从而导致血清T4和rT3水平升高，T3水平降低。
胺碘酮对甲状腺功能正常的患者甲状腺功能检查的影响见下表1[3]。
表1胺碘酮对甲功正常患者甲功监测的影响检测项目短期影响（＜3个月）长期影响（＞3个月）TT4/FT4↑50%↑高于正常值20%-40%T3↓15%-20%或正常下限↓低于正常值20%rT3↑>200%↑150%TSH↑20%-50%短暂升高正常根据血清rT3水平还可能监测胺碘酮给药的效果。
乳品碘与人体碘营养
乳品碘与人体碘营养作者：彭昌艳吴鹤松来源：《中国食品》2022年第03期碘是合成甲狀腺激素必不可少的原料，在维持人体健康方面发挥着重要作用。
碘缺乏病（IDD）是一种严重的全球性地方病，1994年UNICEF/WHO联合委员会要求在世界所有碘缺乏国家实行食用盐和畜牧盐全部加碘，以预防碘缺乏病，截至2020年，全球约有120个国家采取了强制食盐加碘策略，有21个国家立法采取了自愿食用碘盐的策略，碘盐已成为世界范围内控制和预防碘缺乏的有效手段，极大地改善了人群碘营养不良的状况。
这在当中，也有部分国家不愿意实施盐碘化计划，比如英国、西班牙、澳大利亚等，这些国家认为食盐加碘可能与健康减盐行动相冲突（增加心血管疾病的风险），为此他们通过在乳品及面包中加碘等措施来增加人群的碘摄入量。
虽然这些国家只有部分人群食用了含碘盐，但是碘缺乏也很少报道，这说明他们实施的乳品及面包中加碘措施有一定的作用。
现如今，乳品是许多国家中人们重要的碘来源，但由于不同地区乳碘浓度和乳品消费量的差异，导致人群通过乳品摄入碘存在很大的不确定性，使其成为不可预测的碘来源。
国内很少关注乳品碘含量情况，随着现代饮食中乳品占比越来越高，通过乳品摄入的碘也不容忽视。
今后若能在乳品中达到稳定的碘浓度，优化乳品对人群碘营养的贡献，有望通过减盐行动与乳品补碘相结合达到因地制宜、科学补碘、精准化干预的防治策略，保障不同人群碘营养处于适宜状态。
一、人体中碘的相关知识介绍1.碘的来源。
人体碘来源于食物、水和空气，除加碘盐外，富碘食物也可增加人群碘的摄入。
2021年我国膳食碘含量调查指出，成人中碘的摄入中盐碘的贡献率最大（日均140.8μg），约占日总摄入量的56.9%，其次为食物碘（日均100.6μg），占39.3%。
按照我国《食用盐碘含量》标准（GB 26878-2011）结合我国居民摄盐量（2018年为6.3g/d），一般人群每天从食盐中获得的碘已能满足每日碘的推荐摄入量。
形成科学补碘意识 助力健康中国战略实施
形成科学补碘意识助力健康中国战略实施作者：暂无来源：《中国食品》 2018年第11期碘是人体必需的微量元素，缺碘直接的影响就是甲状腺素不足，轻的导致甲状腺肿大，重的导致克汀病，我国曾是世界上碘缺乏病流行最严重国家之一。
为消除碘缺乏危害，1994年国务院公布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施。
经过多年的努力，我国已于2000年实现基本消除碘缺乏病目标，《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》已不能适应当前的防治工作需要。
于是在我国第25个“防治碘缺乏病日”来临之际，国家卫生健康委员会对实施了24年的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》进行了修改。
修订意见稿突出了食盐安全，强调科学补碘等概念，比如提出不再强制加工食品使用加碘食盐，但要在加工食品标签上注明所用加碘食盐的碘含量水平。
修订意见稿还要求，各地切实采取措施，防止碘摄入过量。
省级人民政府卫生行政部门要根据监测情况，划定碘缺乏地区、适碘地区和水源性高碘地区范围，指导居民合理选择加碘食盐或未加碘食盐。
在碘缺乏地区销售的食盐，应当为加碘食盐；而在适碘地区和水源性高碘地区销售的食盐，应当为未加碘食盐。
同时为方便特殊人群在日常生活中购买未加碘食盐，食盐生产供应企业应生产供应一定比例的未加碘食盐，并公布未加碘食盐销售网点，以满足特定人群的需要等。
曾几何时，碘盐成为中国百姓家庭的标配。
食盐强制加碘政策实施20多年来，改变了我国碘缺乏病多发现状，大脖子病等典型碘缺乏病已少见。
随着时代的变迁，加碘盐已不能适应新时代的消费需求，改革势在必行。
此次发布的修订意见稿遵循了“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的原则，可帮助人们形成科学补碘的意识，有利于健康中国战略的实施。
GOLD2018指南解读培训
晚期COPD介入或手术治疗
疫苗
• 流感疫苗：所有COPD患者 • 肺炎球菌疫苗：
– ≥65岁，PCV13、PPSV23。 – <65岁，明显合并慢性心肺疾病， PPSV23。
肺康复和教育
• 肺康复改善稳定期COPD患者呼吸困难、健康状况 ，增加运动耐量（A类证据）
• 对最近急性加重患者（距上次住院不≤4周），肺 康复减少住院率（A类证据）
同LABA相比 ，LAMA能更好地减少急性加重（A类证据 ） 、减少住院（B类证据）
稳定期COPD治疗-支气管扩张剂
在缓解症状或改善肺功能方面， LABA和LAMA联合优于 其中单一一种药物（A类证据）
在减少急性加重方面， LABA和LAMA联合优于其中单一 一种药物或ICS/LABA （B类证据）
• 全身性糖皮质激素改善肺功能、氧合，缩短康复 时间和住院时间。疗程不超过5-7天（A类证据） 。
• 抗生素如有适应症，使用后可以缩短康复时间、 减少近期复发风险，减少治疗失败，缩短住院时 间。疗程5-7天（B类证据） 。
急性加重处理要点
• 茶碱类不推荐，副作用多（B类证据） 。 • 无创通气（NIV）是COPD合并急性呼吸衰竭首选通
气模式（A类证据） 。 • 如果没有绝对禁忌症，COPD合并呼衰首选NIV，是
因为可以改善气体交换、减少呼吸做功，减少气管 插管，缩短住院时间，延长寿命（A类证据） 。
减少COPD急性加重的治疗方案
COPD并发症
• 肺癌是COPD常见合并症，也是主要死因之一。 • 心血管疾病也是COPD常见、重要的合并症 • 骨质疏松、抑郁/焦虑是常见、重要的合并症，伴
• 出现下列重症：静息性呼吸困难突然加重 、呼吸频率加快、氧饱和度下降、意识模 糊、嗜睡
2018-宝宝补碘的方法及注意事项word版本 (1页)
2018-宝宝补碘的方法及注意事项word版本
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宝宝补碘的方法及注意事项
婴儿的最佳脑部发育是在从胎儿时期到出生后2岁，这个时间段宝宝每天
至少需要40-70微克的碘来合成足够的甲状腺激素，以确保脑部的正常发育。
但此时的婴儿尚且不能通过日常食物来补充碘含量，碘的含量远不足以满足生
长发育所需的量，仅靠代乳品也无法满足婴幼儿的体格生长发育和脑发育需要。
而宝宝的最佳补碘途径就是是通过母乳喂状的方法，从母体得到足够的碘以保
证婴幼儿生理需要。
因此，处于哺乳期的妇女在饮食上可以多食用海产品，因为海产品中的碘
含量高于其他食物，母体通过补充足够的碘，然后通过母乳，将碘带给宝宝，提高宝宝的碘含量。
当然，也可以从配方食品中来补碘。
通过配方食品来给宝宝补充碘也是安全、直接有效的方法。
例如幼儿营养米粉、高品位婴儿专用奶粉等，可以让宝宝在吃饱肚子的同时也获取到足够的碘。
不过，需要注意的是，人体摄入的碘量也不是越多越好，当机体摄入的碘
长期超过正常生理需要量时，也可以引起甲状腺肿大。
所以，宝宝对碘的补充
也是足量就好，点到为止，少了要得病，多了也不行。
科学补“碘” 让甲状腺不再有“选择障碍症”
科学补“碘” 让甲状腺不再有“选择障碍症”作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第10期碘，取自希腊文“紫色”的意义，是一种卤族元素，化学符号是1，是人类甲状腺合成甲状腺激素的必要元素。
健康成人体内的碘总量为20～50毫克，其中70%～80%存在于甲状腺。
近年来，甲状腺疾病发病率大幅升高，个中原因众说纷纭。
我们在门诊和病人交流的时候发现，甲状腺有问题的病人特别关心自己的“碘”问题。
能不能补碘？多吃还是少吃？成为病人心中永远的“选择障碍症”。
人类自身无法合成碘，补碘是一辈子的事情碘是人体必需的微量元素，可以通过影响甲状腺激素的合成而影响人体新陈代谢和生长发育，特别是影响大脑发育和智力水平。
碘和人类的代谢密切相关，而人类自身又无法合成碘，那么在一般情况下，我们人类终其一生都需要补充碘。
中国曾经是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一，食盐加碘是国际公认防治碘缺乏病的主要措施，符合微量、长期及生活化的要求，只要每天坚持合理食用合格碘盐，即可满足人体对碘的需求。
中华医学会在全国开展的碘营养和甲状腺疾病流行病学调查结果显示，目前我国居民的碘营养为碘充足；上海市疾控中心的监测结果也提示，近20年上海市居民的碘营养状况趋于稳定，总体处于适宜和安全的水平。
但是世界卫生组织( WHO)推荐减少食盐的摄人量，因此要注意碘的摄人相对不足。
所以，虽然我国目前整体上碘营养充足，但并不代表不需要食用碘盐。
整体碘营养适宜，但是孕妇和乳母依然轻度碘不足近年来，我国碘营养状况均整体上处于适宜水平，但是值得注意的是孕妇碘营养呈现轻度缺乏。
孕妇较普通人群更需要碘，碘的相对缺乏会增加流产以及子代发育迟缓和智力低下的问题。
所以，准妈妈和新妈妈要记住，在妊娠、哺乳的特殊生理过程中，母体对碘的需求量明显增加。
妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求。
近期在国际权威医学期刊《新英格兰》发表的研究显示，妊娠早期碘缺乏会引起孩子在8-9岁时智力以及阅读能力的下降。
2018补碘指南解读
• 一般人群每天从食物中摄入的碘量约为 25~50μg。这个数值远远达不到一般人群碘 推荐摄入量每天120μg。
5.如何补碘
• 食盐强化碘量25mg/kg,摄入5g食盐，烹调损 失按WHO推荐的20%计算，每天从食盐中获 得100μg碘，加上水和食物摄取的碘才能达 到推荐摄取量120μg/d。
5.如何补碘
• 特殊人群补碘 • 妊娠妇女以及哺乳期妇女应当增加碘的摄入。 孕期碘的推荐摄入量从120μg/d增加到230μg/d， 哺乳期达到240μg/d。 • 婴幼儿来说，母乳以及合格的婴幼儿奶粉中的 碘摄入能够满足需要。在开始添加辅食后，辅 食中应有含碘丰富的海产品。 • 儿童和青少年处于生长发育的关键时期，对碘 的需要量增加。儿童和青少年时期应食用加碘 食盐。
尿碘中位数
甲肿率
5.如何补碘
• 食盐加碘： 国家对盐碘浓度进行了三次调整
第一次：1996年
生产、销售、用户：不低于40mg/kg、30mg/kg、20mg/kg； 未规定上限，部分碘盐过高，规定上限60mg/kg
第二次：2000年
1999监测儿童尿碘306mg/kg，包装改进盐碘损失减少； 调整35 ±15（20-50）mg/kg
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 海带、紫菜、虾皮
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 高碘性的、非高碘性的
• 5.更应该担心碘摄入不足还是碘摄入过量？ 哪个危害更大？ • 环境缺碘地区碘摄入不足
• 为什么尿碘不能评价我的碘营养状况？ • 群体指标 • 个体要求高
• 就诊、随访
•谢谢聆听
5.如何补碘
• 生活在水源性高碘地区的居民，从饮水中 已经摄入足量甚至过量的碘，因此，这部 分居民应食用未加碘食盐。 • 依据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》 和原卫生部2009年印发的《关于进一步做 好无碘食盐供应和管理工作的通知》的规 定，中国已经在水源性高碘地区和病区供 应未加碘食盐。
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6.补碘相关问题
• A体检显示尿碘都明显升高，这个是不是说 明我们的碘摄入量严重超标？ • 群体标准 • B超和甲状腺功能检测 • 缺碘地区
• 2. 沿海地区，应该不缺碘，为什么还要吃 碘盐？ • 10＜ • ＞100
• 3.甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺炎现在这 么多，是不是和食盐加碘有关？
• 电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神 压力 • 就诊率、体检率上升 • B超分辨率提高
尿碘中位数
甲肿率
5.如何补碘
• 食盐加碘： 国家对盐碘浓度进行了三次调整
第一次：1996年
生产、销售、用户：不低于40mg/kg、30mg/kg、20mg/kg； 未规定上限，部分碘盐过高，规定上限60mg/kg
第二次：2000年
1999监测儿童尿碘306mg/kg，包装改进盐碘损失减少； 调整35 ±15（20-50）mg/kg
碘缺乏程度
极严重 严重
表 现
死胎、流产2.碘缺乏与过量 、先天畸形；出生后婴幼儿死亡率高
克汀病、严重甲功异常、发育落后、智商低（<50,不能上学）， 生活难于自理，给社会家庭带来巨大负担。 发育正常但学习能力差，精神运动功能异常，动作准确性和持久 性差，完成精细动作困难。智商（50-69），很难完成小学学业， 几乎不能进入中学学习，亚临床克汀病。 更轻度碘缺乏，智商（曲线明显左移），无临床表现，但智力明 显低于正常碘适宜儿童。
第三次：2011年
虽不存在碘过量，但各省碘营养水平不同，处于“大于适宜水 平”省份有必要适当下调碘含量；
5.如何补碘
碘的食物来源： • 部分海产品含碘量较高:海带、紫菜 • 蛋类含碘量较高 • 奶类差别大 • 植物类低
5.如何补碘
• 其他补碘制剂 • 碘油丸
5.如何补碘
• 一般人群补碘
• 中国绝大部分地区都是碘缺乏地区，每天 从饮水中获得的碘量约为10μg；
• 一般人群每天从食物中摄入的碘量约为 25~50μg。这个数值远远达不到一般人群碘 推荐摄入量每天120μg。
5.如何补碘
• 食盐强化碘量25mg/kg,摄入5g食盐，烹调损 失按WHO推荐的20%计算，每天从食盐中获 得100μg碘，加上水和食物摄取的碘才能达 到推荐摄取量120μg/d。
5.如何补碘
• 生活在水源性高碘地区的居民，从饮水中 已经摄入足量甚至过量的碘，因此，这部 分居民应食用未加碘食盐。 • 依据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》 和原卫生部2009年印发的《关于进一步做 好无碘食盐供应和管理工作的通知》的规 定，中国已经在水源性高碘地区和病区供 应未加碘食盐。
• 虽然，沿海地区生产海带、紫菜等富碘食 物，但当地居民食用频率和食用量都较低， 沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加 碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食 盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际 组织和中国推荐摄入量，发生碘缺乏的风 险很大。
补碘指南解读
《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》
• • • • • •
1.碘的生理功能及代谢 2.碘缺乏与过量 3.碘的摄入标准 4.碘营养状况评价标准 5.如何补碘 6.相关疑问？？？？？？？？
1碘的生理功能及代谢-功能
• 合成甲状腺激素（体内存储维持2-3个月） a促进生长发育（儿身高体重、骨骼肌 肉、性发育） b 参与脑发育（关键期从妊娠到2个月； 影响脑细胞的数量和体积；不足会导致脑 发育迟滞-克汀病且不可逆） c调节新陈代谢（影响基础代谢率；维 持新陈代谢和保持体温） d影响其他器官和系统（维持基础活动， 影响所有系统：星学馆、消化。。。。。）
5.如何补碘
• 特殊人群补碘 • 妊娠妇女以及哺乳期妇女应当增加碘的摄入。 孕期碘的推荐摄入量从120μg/d增加到230μg/d， 哺乳期达到240μg/d。 • 婴幼儿来说，母乳以及合格的婴幼儿奶粉中的 碘摄入能够满足需要。在开始添加辅食后，辅 食中应有含碘丰富的海产品。 • 儿童和青少年处于生长发育的关键时期，对碘 的需要量增加。儿童和青少年时期应食用加碘 食盐。
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 海带、紫菜、虾皮
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 高碘性的、非高碘性的
• 5.更应该担心碘摄入不足还是碘摄入过量？ 哪个危害更大？ • 环境缺碘地区碘摄入不足
• 为什么尿碘不能评价我的碘营养状况？ • 群体指标 • 个体要求高
• 就诊、随访
•谢谢聆听
1碘的生理功能及代谢-代谢
• • • • • • • 80%以上的碘来自实物 10-20%来自饮水 0-5%空气 消化道吸收 由甲状腺富集吸收的碘 90%尿排出 母乳向婴儿供碘
2.碘缺乏与过量-缺乏
a碘缺乏的原因：溶于水；含量少； 水流冲刷；土壤吸附 b碘缺乏的危害：一组疾病和危害的总称（地 甲肿、克汀病、流产、早产、死产、先天 畸形） 克汀病：脑和神经系统发育落后 （呆小聋哑） c女性比男性更容易受到缺碘影响；青春期； 妊娠期
轻度
隐匿性
2.碘缺乏与过量-过量
• A原因：水源性；食源性；药物性 • B危害：碘阻滞（抑制激素合成和释放-暂时） 长期过量可导致甲状腺肿、甲状腺 功能减退、自身免疫性甲状腺炎。？？？ 过量摄取可致妊娠晚期亚临床甲减
3.碘的摄入标准
4.碘营养状况评价标准
• A评价群体：人群尿碘中位数；甲肿率；新 生儿TSH筛查阳性率 • B评价个体：甲状腺容积；血清碘（应用受 限）