化脓性关节炎的治疗PPT课件

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化脓性关节炎ppt课件

七、治疗原则
4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏；减轻毒血症反应。
（1）关节穿刺引流；用生理盐水冲洗；每天1次。
（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状；或关节位置难作穿刺术；应及时基本建设开引流。
（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小；可最大限度反复灌洗关节腔。
图1；发病一个月显示右骶髂关节变性模糊；硬化；有虫蚀样改变。
图2；CT像；黄箭头示右骶髂关节破坏增殖；有死骨形成。
图3；骶髂关节破坏明显；红、黄箭头示髂骨破坏处。
MR表现
1.早期骨髓的炎性渗出与水肿； MRI尤其敏感；表现为T1骨髓正常的高信号被低信号取代；T2 病变的骨髓信号比正常更高。
行。①滑液为浆液性或脓性；白细甩总数常大于50×109/L；甚至高达100×109—200×109/L；中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性；如为阴性；应重作并行厌氧菌培养；同时作药敏试验。
五、辅助检查
1）x线表现：早期可见关节肿胀、积液；关节间隙增宽。以后关节间隙变窄；软骨下骨质疏松破坏；晚期有增生和硬化。关节间隙消失；发生纤维性或骨性强直；有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。
血培养可阳性。 6． X线摄片早期关节间隙变宽；较晚期间隙变窄；晚
期关节破坏；关节间隙消失等表现；早期应与对侧。关节对比
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节；为对称性多发性关节炎；类风湿为因子阳性。
2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎；伴有风湿热的其他表现；如心脏炎、皮下结节、环形红斑等；抗 O增高；对水杨酸制剂疗效好；炎症消退后关节不留畸形。
化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀；关节间隙变狭窄；关节面不规则固执破坏；破坏区周围骨质硬化增白。

化脓性关节炎膝关节镜下治疗13例

（６７）无效３例（０）１．，１。
３讨论
［３洪海填．下注射法封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎２０例［］２颧６Ｊ．临床耳鼻咽喉科杂志，０２１（１：２．２０，６１）６９［３韩勇．内窥镜下微波热凝治疗变应性鼻炎１３鼻５例疗效观察［］临Ｊ．床耳鼻咽喉科杂志，０２１（）９ — １２０，６２：０９．
１３疗效评定标准治疗前后均按变应性鼻炎疗效评定标准．
进行症状和体征分级，据治疗前后症状和体征记分的总和，根改善的百分率按（疗前总分一治疗后总分）治疗前总分计治／
算，５为显效，１～５为有效，２为无效。 ≥ １２Ｏ ≤ Ｏ
变应性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病，以鼻痒、嚏、分泌亢进、黏膜肿胀等为其主要特点。除了抗喷鼻鼻原抗体反应外，与自主神经系统有关鼻黏膜血管的舒缩及还腺体分泌均由位于翼腭窝的蝶腭神经节发出的交感神经及副交感神经节后纤维控制Ｌ。交感神经主司鼻腔血管收缩；交２］副
４参考文献
［］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，１中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断及疗效评定标准（口）Ｊ．海［］中华耳鼻咽喉科杂

化脓性骨髓炎化脓性关节炎PPT

【治疗】（treatment）
治疗原则（Principals of Treatment）：预防中毒性休克和并发多处感染，
局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早期诊断和治疗是关键。
1. 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始
足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎症，而5天后或对抗生素不敏感，影响疗效。用药后有以下几种情况：
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌。
【临床表现】（Clinical presentation）
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－ 2度，闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨。
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢痕、窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩畸形。
3. 局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
用粗针头在压痛最明显处先穿入软组织，边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免将软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌培养，涂片发现多量脓细胞或细菌可明确诊断。
4．X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可延迟至一月,2周后出现层状骨膜反应及干骺端骨质疏松－＞虫蚀状破坏－＞骨皮质变薄，内外层不规则－＞死骨－＞病理性骨折
教学重点:
1、急性血源性骨髓炎的发病机理、临床表现、诊治原则。
2、急性化脓性关节炎的临床表现、诊治原则。
思考题或作业 :
1、名词解释：化脓性骨髓炎。 2、简述骨髓炎的感染途径。 3、简述急性血源性骨髓炎的临床表现及诊治原则。 4、简述慢性骨髓炎的发生机理及病理转归。
3．全身辅助治疗：降温、提高机体免疫力，可少量

全髋置换治疗化脓性关节炎后遗骨性髋关节炎7例

２３注意事项．
（）１此类骨折出血较多，损伤严重，手术难
骨折生物力学的研究［］浙江中医药大学学报，０，１１：Ｊ．２７３（）０
６８
度大，受伤后需行下肢骨牵引５～，７ｄ并对围手术期治疗，待病情稳定后方可手术；２术中骨折块尽量解剖复位，（）一定要固定压力侧小粗隆骨块，尽可能进行植骨；３术中最好能显（）
ｔｌｓ［］ＪＯｔｏｒｕａ１９，３５４ｕ＇Ｊ．ｒｐＴａｍ，９９１：３ｅｈ
［］徐生根．３动力髁螺钉治疗股骨粗隆间骨折ｌ７例分析［］中国Ｊ．中西医结合外科杂志，０，２６：３２６１（）５６０
（０８— ８—０２００６收稿，责任编辑郭青）
痛不适。１因患髋疼痛、例活动不便，不慎跌伤致股骨颈裂纹
骨折。查体髋关节僵硬，轻度屈曲内收畸形，５例髋关节周围
有深陷疤痕，患肢短缩１５～．ｍ，．３５ｃ平均２３Ｃ．ｍ。Ｘ线示关节间隙变窄或消失，臼及股骨头密度明显增高，骨头增髋股
［２］ＬｎｙＤ，ｃｖｄＩＧｎｙＴｔｌＭｅｈｎｃｌｏｐｒｏｆｕｄＷＡｅｅｏｊ，ａｅＭｅａｃａｉｍａｉｎｏａｃｓ
ｐａｓｓｄｎｔｒａｍｅｔｏｎｈａｌｕｔｃａｔｒｅｒｆａ — ｌｔｕｅｉｈｅｔｔｎｕｓｂｅｓｂｒｈｎｅｉｆｍｕｃｅｅｆｏｃｒ
延长下地时间。参考文献

化脓性关节炎的病因治疗与预防

化脓性关节炎的病因治疗与预防化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌并导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎。

它可以在任何年龄发生，但在儿童、老年人和慢性关节疾病患者中更常见，男性和女性的比例为2~3：1。

大多数受影响的是单一的肢体关节，如髋关节、膝关节和肘关节。

如果火器损坏，则根据损伤部位确定，膝关节和肘关节的发生率一般较高。

化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，50%上述致病菌为金葡萄球菌，其次是链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。

感染最常见于血源性感染。

此外，细菌可以通过关节腔穿刺、手术、损伤或关节相邻组织的感染直接进入关节。

血源性感染也可能是急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，这在儿童中更为常见。

创伤引起的大多是开放性损伤，特别是当伤口没有得到适当的治疗时。

急性化脓性骨髓炎等相邻感染病变可直接传播到关节。

化脓性关节炎急性期的主要症状是中毒：患者突然出现寒战高烧，全身症状严重，儿童患者因高烧可引起抽搐。

局部有急性炎症，如肿胀、疼痛和明显的压痛。

关节液增加和波动，这在膝关节等表面关节中更为明显，并有髌骨漂浮征。

患者经常将膝关节放置在半弯曲位置，以放松关节囊，以减少张力。

如果长期屈曲，就会发生关节屈曲挛缩。

如果关节稍微移动，就会有疼痛和保护性肌肉痉挛。

以下是对症状的具体介绍。

1、单关节炎成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次是踝关节、肘关节、腕关节和肩关节。

2、炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动有限。

髋关节感染等深层关节局部肿胀疼痛，但红热不明显。

3、中毒症状发病快，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。

4、原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎，通常使用以下方法进行检查：1、实验室检查（1）血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增加。

化脓性关节炎

第三页，共三十页。
化脓性关节炎
好发年龄
多见于儿童及年老体弱
全身免疫功能低下者
第四页，共三十页。
好发部位
负重关节
髋关节
膝关节
化脓性关节炎
第五页，共三十页。
病因
致病菌途径
金黄色葡萄球菌
血源性
开放性关节损伤医源性
化脓性关节炎
第六页，共三十页。
分类
病程传播途径
急性慢性
血源性
外伤性
医源性
第二十六页，共三十页。
拔管指征
• 冲洗时间一般为2～3周。假设病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。
• 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
痊
愈
关节纤维化
骨性强直
第十八页，共三十页。
化脓性关节炎行切开引流的术前护理
降
温
抗感染治疗
加强心理护理
营养支持
皮牵引或石膏托固定局部制动护理
第十九页，共三十页。
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温〔1〕观察生命体征〔2〕体温高于39度给物理和药物降温〔3〕多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。
化脓性关节炎行切开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔管指征
功能锻炼
化脓性关节炎
第二十五页，共三十页。
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。

小儿急性化脓性关节炎护理查房PPT

影像学检查：X线检查可见关节间隙增宽、关节面模糊等
治疗原则及护理措施
治疗原则：早期诊断、早期治疗，控制感染，减轻疼痛，恢复关节功能
护理措施：保持关节功能位，抬高患肢，减轻疼痛，预防并发症，加强营养支持，促进康复
患儿护理情况
疼痛管理
评估疼痛程度：采用适当的评估工具，如数字评分法或面部表情评分法，对患儿的疼痛程度进行评估。
记录内容真实可靠：确保记录内容与实际护理情况相符，不夸大或缩小病情
记录格式规范：按照医院规定的格式和要求进行记录，避免出现错别字或语法错误
护理质量持续改进计划制定
明确改进目标：针对小儿急性化脓性关节炎的护理质量，制定具体的改进目标，如降低并发症发生率、提高患者满意度等。
分析现状：对当前小儿急性化脓性关节炎的护理质量进行全面分析，找出存在的问题和不足，如护理操作不规范、护理记录不完善等。
评估方法：通过现场观察、提问、查验记录等方式进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。
改进措施：针对评估中发现的问题，及时采取相应的改进措施，提高护理操作的规范性和安全性。
护理记录完整性检查
护理记录内容：详细记录患儿的病情、护理措施、效果及评估
记录时间：及时、准确记录护理过程，避免遗漏
预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：抬高患肢，避免长时间卧床，定期按摩
患肢
预防电解质紊乱：注意饮食调整，保持水、电解质平衡
家属沟通与教育
家属心理支持与疏导
解释疾病：向家属解释小儿急性化脓性关节炎的病因、症状和治疗过程，以减少他们的焦虑和恐
惧
心理支持：鼓励家属表达他们的感受，提供情感支持，让他们感到被