最全整理：鼻内镜下的体位摆放及术前准备

最全整理：鼻内镜下的体位摆放及术前准备

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需使用透明敷料覆盖并保护患者的眼睛，并方便术者在术中视诊及触诊患者双眼，及时发现急性眶内血肿、急性眼眶凸出等。患者除额部、眼睛、鼻子和上唇外，其他部位均被无菌巾覆盖，口及气管插管除计划有经口的手术操作步骤外，一般需使用无菌巾覆盖。术者在手术操作中，需舒适地坐或立于患者一侧，右利手的术者一般位于患者右侧(图4-4示单一术者时站立位置)。如果术者选择坐着操作，可以用一个梅奥支架(垫一个衬垫)将持镜手臂的肘部固定在患者头部舒适的高度。视频塔和任何手术中成像的设备都应放置在桌子的顶端，面对着术者。术者的颈部应能够保持在舒服自然的位置，没有明显的伸展及弯曲，避免对脊椎长时间的压力引起颈部疼痛。

基本的鼻窦手术，患者的头部枕圆环形枕，稍向术者倾斜；颅底手术患者的头部需用钉子固定，在使患者头部向术者倾斜的基础上，便于依据手术径路伸展或屈曲患者头部(例如寰枕关节)。对于偏前方的手术径路，如颅前窝径路，将头部伸展15°更加方便操作；而对于经斜坡或上颈椎的后窝的手术径路，头部稍屈曲更加方便操作；对于垂体、海绵窦手术径路，头部无须伸展或屈曲。头部向术者倾斜有助于术者

更加舒适地操作，不管是在整个手术中，或是遇到严重出血时，使患者位于约15°反Trendelenburg体位，可减少鼻内镜下鼻窦手术的术中出血及改善术区的显露。

持内镜及手术器械的方法，依据术者习惯、鼻内镜及摄像头的长度和类型、解剖区域而不同，通常由术者决定何种拿持器械的方式更加适合他们的双手。

在本书中描述的大多数解剖操作中，通常只需要30°的鼻内镜，使用0°的鼻内镜也可以，但是它对于鼻腔外侧壁的结构显示可能不佳，比如上颌突自然口、上颌窦、眶上筛窦气房等。鼻内镜的长轴方向指向患者的枕部。从手术最初直到通过上颌窦开放术认出底内侧壁为止，应将下鼻甲的上缘一直保持在视野范围内，使术者可沿蝶窦自然口的轨迹指向鼻后孔及鼻咽上部。鼻内镜放置于患者鼻中隔角并轻轻向上方牵引患者鼻翼，手术器械在鼻内镜下方置入鼻腔(图4-5白色箭示手术器械及鼻内镜的轨迹，朝向鼻咽部）。

如果需探查上颌窦、额窦、蝶窦的上侧或外侧隐窝，需70°鼻内镜，30°或70°鼻内镜经前庭的底部置入鼻腔，镜头斜面向上(像处理额窦口时)，或向内(像做鼻中隔矫正时)。在这类操作中，其他手术器械可以在鼻内镜的上方置入鼻腔内(图4-6白色箭示手术器械及鼻内镜的轨迹，朝向额隐窝)。在鼻腔内置入带角度的手术器械或鼻内镜，尤其是解剖额窦，是非常有挑战性的，需要在实验室在尸头上多加练习，熟练掌握相关操作方法后，才能在手术室中应用。

手术室的布局可能会依手术团队的习惯而变化，标准的布局中两位均为右利手的术者均在患者右侧，共用一个视频监视器(图4-7)，或使用两个视频监视器(图4-8)。左利手的术者可位于患者左侧(图4-9)。在一些复杂的颅底手术中需要在重要的神经血管附近磨除骨质或分离组织，由一名术者固定内镜位置（图4-10），或利用特殊设计的内镜固定器(图4-11)，可以使主刀者双手同时进行手术操作，同时加长的内镜较标准长度的内镜更有助于避免持镜的双手阻挡其视频他术者操作，或碰撞镜头、摄像机、光源。术者可一手持显微电动吸切器或手术器械，另一手持吸引器，由手术助手持镜，在良好的沟通下，配合主刀的移动，助手的另一手可依据手术需要再持一个额外的吸引器或其他手术器械。每台手术都是独一无二的，需要手术团队进行充分的术前计划，术中充分利用内镜及合适的手术器械，获得更好的术区显露及更方便的器械操作。

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本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学