鼻内镜下经口儿童腺样体切除术74例报告

检查 ： 腺样体堵塞后鼻孔 ２ ； ／ 对有反复分泌性中耳 ３ 讨 论 ３ 炎者 ， 腺体样 占后鼻孔 １ 也列人手术指征圜 ／ ２ 。其中 腺样体位于鼻咽顶后壁 ， 儿童时期 由于机体免 以 张 口呼吸 、 睡眠 时 打鼾 就 诊 者 ５ ４例 ， 塞及 流 黏 疫 功 能 低 下 ， 炎 症 的反 复 刺 激 下 ， 样 体 发 生病 鼻 在 腺 脓涕者 ｌ ０例 ， 闷 、 耳 听力 不 同程度 下 降 （ 导 抗检 测 理性 增 生 ， 者 引起 鼻塞 、 口呼 吸等 ， 重 者 使上 声 轻 张 严 为 Ｂ型或 ｃ型图） １ 例 。部分病例可见黏脓性分 颌 骨 变 长 ， 腭 高 拱 ， 切 牙 突 出 ， 现 腺 样 体 面 者 ０ 硬 上 出 泌 物 覆盖 腺样 体 表面 。本组 ７ 中共有 ５ ４例 ０例伴 有 容 。长期 的后 鼻孔 阻 塞致 鼻 腔 黏液 贮 留 ， 发 生细 易 腭 扁桃 体 肥大 ，０例伴有 鼓 室积 液 。 ｌ 菌感染 ， 产生鼻炎 、 鼻窦炎 ， 严重者引起鼻息 肉。肥 １ 手 术 方法 均 采 用 经 口插 管 ， 脉 复合 全 身麻 大 的腺样 体 压迫 两 侧 咽鼓 管 圆枕 ， ． ２ 静 引起 咽鼓 管 咽 口 醉 ， 儿取仰卧位 ， 醉成功后 ， 毒铺无菌 巾， 患 麻 消 经 堵 塞 ， 室 负压 ， 膜 内陷 ， 响听 骨链 对 声 音 的传 鼓 鼓 影 ０ 鼻 内镜 直 视 下 用 浸 有 １ 。 ％地 卡 因 ／ 肾上 腺 素 棉 导 ， 如病 因不 解 除 ， 听力 损 失严重 。由于腺样 体肥 大 片 表 面麻 醉双 侧 鼻 腔 ， 鼻 腔 黏膜 收缩 。５ 使 ０例伴 有 导 致 患儿 长期 张 口呼 吸 、 打鼾 、 氧饱 和度 低 ， 脑 血 致 腭 扁桃 体 肥 大 者先 依 次 行 双扁 桃 体切 除术 ， 后 止 细胞在睡眠时不能有效休息 ， 术 导致患儿注意力不集 记 部 遗 血 ，０例 （ １ １ ０耳） 有鼓 室 积 液 者 同期 行鼓 膜 切 开 ＋ 伴 中 ， 忆力 减 退 ， 分 患儿 出现 夜 惊 、 尿 等 。 国外 鼓 膜置管术 。其余步骤如下 ： ８号细导尿管经 许 多研 究认 为 ， 样 体肥 大 儿 童 的睡 眠 是 一种 极 不 ２根 腺 患 导 鼻、 、 咽 口腔引出， 拉抬起软腭 固定 ， 鼻咽腔扩大。可 稳 定 的 睡 眠 ， 儿 频 繁 觉 醒 ， 致 睡 眠 进 程 不 断 被 选 ３。４。７。 Ｏ、５、０内镜经 口到鼻咽部 ， 显示器上显示鼻 打乱 ， 反复 觉 醒 可使 心率 增 快 、 管收 缩 ， 期会 造 血 长 成 心 脑 肾等 重要 脏 器 因慢 性 缺 氧 导致 功 能 或 器 质 咽全 景 ， 清晰 辨认 出圆枕 、 后鼻 孔 缘 。用 动力 切 吸弯 而 ｔ ｄｉ 等Ｃ ｒ ｎ １ 研 腺 刀 头 经 口伸 人 鼻 咽 ， 自腺 样 体 下 缘 逐 步 向上 、 自两 性 病 变 ， Ｓ ａ ｌ ｇ ３ 究 证 实 ， 样体 肥 大 患 儿 侧 向 中央切 吸除 腺样 体 ， 深度 达 咽腱 膜层 。再 将 刀 行腺样体切除术后右心室肥厚得到改善。 腺样 体 肥 大 的治疗 应 以手术 切 除 为 主 ， 早期 行 头经鼻底滑至鼻咽部 ， 切除鼻咽顶及 圆枕上部周围 淋 巴组织 。对伸入后鼻孔的腺样体 ， 可将其推 回鼻 腺样 体切除术 的 目的是 改善上 呼吸道结构异常及 恢复其功能 。鼻内镜下腺样体切除术 ， 根据 内径进 作者单位 ： 铜陵有色职工总 院 安徽 ２ ４ ０ ４００ 入 通 道 的不 同 ， 以分 为 ３ 术 式 ： 可 种 口径路 、 鼻径 路 ２ １— ３ １ ０ ２ ０ — ２收稿 ，０ ２ ０ — １修回 ２ １— ４ ２
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经 口使 用电动切割 器切 除腺样 体 ， 对其 疗效与以往传统术式进行分析 比较 。结果： 全部病例术后夜 间打鼾 、 鼻塞等 症状 消失 ， 无鼻腔黏膜损伤 、 鼻腔粘连 ， 无鼻 出血、 咽鼓 管圆枕损伤等并发症。结论 ： 用鼻 内镜下经 口行腺样体切 采 除术能彻底解除鼻咽部后 鼻孔 阻塞 ， 创伤小 ， 且并发症 少， 手术疗效较好 。 【 关键词 】 腺 样体肥大 鼻 内镜 术 腺样体切 除术 并发症
鼻 内镜下经 口儿童腺样体 切除术 ７ ４例报告 ３ ・・ ５
汪 静
２１ ０ ２年 ｌ １卷 第 ３
【 中图分类号 】 Ｒ ８ 【 ７８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ０２ ３０３—２ ６１８５（ １） —０５０ ２ ０ 【 要】 目的： 摘 总结鼻内 镜下经口儿童腺样体切除术的优缺点。方法： 选取腺样体肥大需手术的患儿 ７ 例在鼻内 ４ 镜直视下
１ 资 料 与方 ຫໍສະໝຸດ 咽部 ， 吸 除之 。创 面 出血 采 用 盐水 纱 布 压 迫多 数 切 停止 ， 效者 使用 双极 电凝 经 口或经 鼻 电凝 止 血 。 无
２ 结 果
７ 患 儿 均 无 术后 出血 、 后 继发 感 染 ； ４例 术 术后
１１ 一 般 资料 ：本组 ７ 患儿 ，年龄 ３ １ ． ４例 ４岁 ， 男 ４ ４例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 程 １５５年 。鼻 内镜 检 查 或 鼻 咽 病 ～． 侧 位 片 、 导抗 、 音 听 阈测定 为常 规术 前检 查 。腺 声 纯 样体 大小确认 ： 鼻咽侧位片 ＡＮ比值 ＞ ． ； 内镜 ／ ０ １鼻 ７
７ ４ 鼻 咽部创面假膜基本脱落 ，创面逐渐上皮 ～１ｄ 化 。鼻 内镜 检查 无 腺样 体 残 留 、 咽鼓 管 损 伤 等并 无 发 症发 生 。术 后 随 访 ３～６个 月 ，鼻 内镜 复查 见 鼻 腔、 鼻咽部黏膜光滑 ， 无粘连 ， 无腺样体残留等。７ ４ 例患 儿 中 ５ 睡 眠时 打鼾 、张 口呼吸 消失 ； 睡 ０例 ４例 眠时 打 鼾显 著减 轻 ，无 张 口呼 吸 ；０例 伴 有慢 性鼻 １ 窦炎病 例 ，鼻塞 流脓 涕基 本 消失 ；０例 伴有 分 泌性 １ 中耳 炎 病 例 咽鼓 管 咽 口开 放 良好 ，置 管 者 拔 管 后 １２ 月 内鼓膜 置 管遗 留穿孔 全部 愈 合， 导抗检 测 －个 声 均 为 Ａ型 图， 音听力 测试 示 听力 提高 １ｄ 纯 ５ Ｂ以上 。
腺 样 体肥 大 是 儿 童发 育 期 的常 见病 症 ， 引起 是
儿童鼻阻塞 、 鼻窦炎等常见疾病 的病 因 ， 若长期不 治疗 ， 致颌 面发 育 障碍 、 长 发 育迟 缓 ， 至 出现 可 生 甚 胸部发育畸形等。彻底解决腺样体肥大最有效的办 法是手术 切除 ， 因此 ， 经 确 诊 宜尽 早 施 行 腺 样 体 一 切 除 术 】 年来 ， 。近 随着 鼻 内镜 技 术 的 开展 ， 采用 多 鼻 内镜 下 电动微 型切割 器 切除肥 大 的腺 样体 。相 比 传统的腺样体刮除术 ， 内镜下腺样体切除更加直 鼻 观、 底。 彻