鼻内镜下腺样体切除术的护理

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。

传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。

随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。

本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。

同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。

患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。

腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。

50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。

1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。

有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。

双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。

接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。

在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。

所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。

1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。

应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。

并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。

1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。

若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。

要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。

保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。

术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。

术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。

术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。

1.3.2术后护理
1.3.
2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。

窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。

因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。

因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。

严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。

如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。

1.3.
2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。

术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。

密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。

全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。

嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。

按医嘱可给予止血药。

1.3.
2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。

1.3.
2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。

由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。

如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。

鼓励患儿多饮水。

每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。

1.3.
2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。

饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。

注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。

告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。

告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。

注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。

3个月内避免游泳。

坚持适当锻炼，增强机
鼻内镜下腺样体切除术的护理
刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041）
【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。

方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。

结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。

结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。

【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理
文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B
现代医药卫生2012年8月15日第28卷第15期J Mod Med Health ，August 15，2012，Vol.28，No.15重症急性胰腺炎（SAP ）起病急，病情凶险，并发症多，常并发多器官功能不全或衰竭[1]，死亡率高[2]。

2005年8月至2010年10月本院采用中西医结合治疗，中药鼻饲联合芒硝外敷治疗SAP 患者20例，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料1.1
一般资料
本组20例均经上腹部CT 、C 反应蛋白、血糖、血
钙等检查，符合SAP 诊断标准[2]。

其中男13例，女7例；年龄32～58岁。

合并胆囊结石6例，高脂血症8例，糖尿病2例。

既往有急
性胰腺炎病史2例。

1.2治疗方法常规禁食，给予胃肠减压，抑制胰液、胃液分泌，
抗感染，营养支持，维持水电解质平衡等治疗。

初期经胃管鼻饲通里攻下中药（生大黄、玄明粉、厚朴、炒枳壳、炒柴胡、郁金、甘草），每天2次；并给予芒硝500g 装入纱布袋中敷于脐周腹部，每天更换1～2次。

待腹痛、腹胀等临床症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常后，停用芒硝外敷，给予中药辨证治疗。

合并胆囊结石者治以疏
肝利胆、化湿和络，方选大柴胡汤加减（炒柴胡、郁金、白芍、厚朴、法半夏、黄芩、酒制大黄、炒山楂等）；合并高脂血症者治以清热化湿、降脂泄浊，方选连朴饮加减（黄连、厚朴、法半夏、茯苓、郁金、石菖蒲、陈皮、炒山楂、生薏苡仁、冬瓜仁等）；如出现不纳食、大便质烂等脾虚不运症状者治以健脾助运，方选香砂六君子汤加减（太子参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、砂仁、煨木香、莪术
等）。

观察临床疗效及第1次通便时间，腹痛、腹胀消失时间等。

1.3治疗效果本组20例患者全部治愈，均无并发症发生，未采
用手术治疗。

第1次通便时间11～22h ，平均16h ；腹痛、腹胀消失时间15～27h ，平均21h ；住院时间14～19d ，平均17d 。

2护理
2.1
病情观察
2.1.1
监测生命体征及血氧饱和度
入院24h 内监测上述指标
尤为重要，血氧饱和度小于或等于95%时应进行血气分析，持续性低氧血症者应立即转重症监护病房（ICU ）治疗，判断是否需要
中药鼻饲联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的护理体会
刘小丽，顾庆华（南通市中医院胃镜室，江苏南通226001）
【摘要】
目的
探讨应用中药鼻饲联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的疗效及护理。

方法
2005年8月至2010
年10月对20例重症急性胰腺炎予以中西医结合治疗，采用通里攻下中药鼻饲及芒硝外敷脐部等，并给予精心细致地护
理。

结果
20例患者全部治愈，均无并发症发生，未采用手术治疗。

第1次通便时间11～22h ，平均16h ；腹痛、腹胀消失
时间15～27h ，平均21h ；住院时间14～19d ，平均17d 。

结论
中药鼻饲联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎效果显著，值得临床推广应用。

精心细致地护理有助于提高中药治疗的效果。

【关键词】胰腺炎，急性坏死性/中医疗法；
投药，鼻内；
芒硝/治疗应用；
中药外敷；
护理；
重症急性胰腺
炎；
中药鼻饲
文章编号：1009-5519（2012）15-2371-02
中图法分类号：R576文献标识码：B
体抵抗力，1周及3个月后门诊复查。

2结果
所有患儿术后鼻塞、打鼾、流涕、憋气、张口呼吸症状较术前明显改善，无并发症发生，6～7d 出院。

患儿3个月后门诊复查，无腺样体残留。

3讨论
腺样体肥大，是临床常见病之一。

长期未经治疗的腺样体肥大会出现一些不可逆的病理改变，影响儿童身体发育，应尽早行手术治疗。

而经鼻内镜下腺样体切除术在直视下切除腺样体，减少了腺样体残留的发生[8]，其疗效确定，但多数患儿年龄较小，表述与配合能力不够，而家长对于手术又过于担心，从而增加了护理人员的工作难度。

因此，护理人员在患儿住院期间，应向患儿及家属提供精心护理，热情服务。

本科在患儿住院手术期间，为使患儿顺利渡过手术难关，并达到良好愈合的效果，必须做好手术前、后的精心护理。

术前针对不同患儿的心理状态，采取不同的措施，向患儿及家属做好解释工作，解除患儿及家属顾虑，完善各项术前检查和准备工作，并重视患儿心理感受和需要，使手术得到配合。

术后密切观察切口渗血与感染情况，密切观察患儿生命体征变化、血氧饱和度，以了解患儿情况，以防延误病情。

并指导患儿合理饮食，并对家长做好出院指导。

因此，做好术前术后的精心护理以及对家长的健康教育
和出院指导，对该手术的治疗效果起着重要作用，可促进患儿早日康复，提高生活质量[9]。

参考文献
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（收稿日期：2012-04-13）
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