鼻内镜下腺样体切除术的护理

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。

1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。

1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。

1.3.2术后护理

1.3.

2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。

1.3.

2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。按医嘱可给予止血药。

1.3.

2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。

1.3.

2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。鼓励患儿多饮水。每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。

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2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。3个月内避免游泳。坚持适当锻炼，增强机

鼻内镜下腺样体切除术的护理

刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041）

【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。

【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理

文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B