耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善,营养及发育状况尽快趋于正常。本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。

（一）适应证

L腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。

2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。

4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。

（二）禁忌证

与扁桃体切除术基本相同。有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。

（三）术前检查

同扁桃体切除术。

（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点

其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。

（五）体位与麻醉

仰卧位。常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。

（六）手术方法

L经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%~2%丁卡因加1%。肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1%。肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。⑥术中可采用Hummer刀或等离子消融术等切除腺样体并用等离子、射频或激光止血。

2.经口鼻内镜引导下腺样体刮除术对于儿童鼻中隔偏曲不适

合行鼻中隔矫正术者或鼻腔狭窄者宜采用此法。①口腔置入DaViS 开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术；②用两根导尿管分别由左右鼻腔插入并由口腔牵出，与留于前鼻孔之外的一端系在一起，将两端用钳夹固定，软腭即被向上牵拉，充分暴露鼻咽部；③连接70。鼻内镜与光源和显示系统后，置入口腔，通过调整鼻内镜的位置和角度，视野由前向后、由下而上对准鼻咽部，使肥大的腺样体和鼻咽部结构显示在监视器上；④选择大小适当的腺样体刮匙，直视下套于腺样体基部，按常规方法刮除，也可采用全自动电动切割器或等离子消融术等切除腺样体，并用等离子、射频或激光止血；⑤鼻咽顶部、咽隐窝处及靠近咽鼓管圆枕或咽侧索处残留的淋巴组织，用刮匙难以刮除干净且容易损伤正常结构，尤其是由后鼻孔突入鼻腔的部分，最好在直视下采用鼻腔电动切割吸引器或等离子消融术等切除之。

3.经鼻鼻内镜下经口腺样体刮除术方法同上，经鼻腔插入鼻内镜，在鼻内镜引导下经口切除腺样体。

（七）术后处理

L用0.5%〜现麻黄碱滴鼻剂滴鼻，每日3〜4次，持续

2~3天。

2.酌情全身应用抗生素3〜5天。

3.酌情行咽鼓管吹张术。