腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况观察
腹腔镜胆囊切除术的手术技巧与并发症的预防
LC 成败的关键
者形成的三角形区域， 此区域内有肝右动脉, 胆囊动脉, 副肝管 等通 过， 是肝 胆手术的关键部 位， 也是胆管手 术极易发生 误伤 的区域. 本组初期手术病例中有 1 例副肝管损伤即发生在该区 域， 所以手术时必须进行认真细致的解剖辨认. 在理解正常 "三
1] 管一 壶腹" 的基础上， 牢记并警惕 胆管的异常 汇入方式 [ ， 解剖
入 腹 行 LC ， 二 氧 化 碳 气 腹 压 力 为 12 1 5 m m H g （1 m m H g= 0.1 3 3k Pa） ， 手术时间 3 0 m in 180 m i n， 平均 4 0 m i n. 2 结果
本 组 4 80 例患 者， LC 顺利 完成 4 76 例 （9 9 .1 6% ） ， 中转 开 腹 4 例； 并发胆瘘 2 例， 引流 8 d 10 d 自愈.胆囊动脉出血 1 例， 及 时再行 LC 止 血治愈. 其余 病例均顺 利康复出院 ， 住 院时间 3d 5 d 不等. 3 3 .1 讨论 熟悉胆囊三角 （Ca l ot 三角 ） 的局部解剖与操作技术是 所谓胆囊三角是由胆囊管, 肝总管, 肝下缘三
力高， 操作时难以用钳夹持操作， 更因其充血水肿组织脆性高， 渗血多， 胆囊三角解剖关 系不清， 而被列入 LC 相对禁忌 证， 但 随着 LC 技术的不断成熟， 这一禁忌已被打破. 本组 15 4 例此类 患者， 均顺利施行 LC ， 术后恢复良好.在操作上应先行对张力 高的胆囊进行减 压， 术中 助手及时, 间断吸 引， 保持视野清 晰， 胆囊床彻底止血 ， 冲洗干 净后安放引 流管， 便于引流 积液及术 后观察处 理.这 样就可以 大大提 高急性 期 LC 的 安全 性和成 功率.
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术中的配合和术后的护理对手术的成功和患者的康复至关重要。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行，同时术后的护理也至关重要，可以减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文将逐步介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理。
一、术中配合1. 术前准备在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，医护人员需要进行术前准备工作。
要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查等。
还需要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、肝功能检查等，以排除手术的禁忌证。
还需要对患者进行术前教育，让患者了解手术的过程、术后护理以及可能出现的并发症，从而减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中监护在手术过程中，医护人员需要密切监护患者的生命体征。
包括监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
还要密切观察手术部位的情况，确保手术过程中不出现意外情况。
3. 术中协助在腹腔镜下胆囊切除术过程中，医护人员需要密切配合，协助主刀医师完成手术。
护士需要提前准备好所需的手术器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。
在手术过程中，护士需要及时、准确地递给主刀医师所需的器械，同时协助医师清洁手术部位、止血、缝合等。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并及时向医师报告患者的情况，确保手术的顺利进行。
二、术后护理2. 术后护理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者需要进行特殊的护理。
要对患者的术后切口进行定时换药，保持切口的清洁干燥，预防感染的发生。
还需要对患者进行特殊的饮食护理，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物，保证患者的饮食营养均衡。
还需要对患者的伤口切口进行定期更换敷料，避免创口感染。
还需要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，积极面对手术后的恢复。
3. 并发症的处理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜胆囊切除术220例临床观察报告
胆囊病变程度、炎症轻重及是 否并发胆管、胰腺 的病变 ， 决定 着 Ｌ ｃ手术 的复 杂程度及 术后并发症 发生 【 １ 范的手 。规
规 范化 的操 作技巧及 重视手术前后 每一环节是手术成败 的关 术技巧对预防手术并发症 的发生有着重要作用。
３ 全面探 查腹腔，避免误诊 、漏诊 ， ． １ 判断胆囊壶腹 及胆总
服胆囊造影。 １ 方法 ． ２ 常规三孔法切除胆囊 。胆 囊三角关 系清楚 ，采用
多 少，牵引力度应保 持分离平面组织 间隙适 当张力。分离过 浅易分破 胆囊 ，过深分离易损 伤肝组织 发生出血 及术后迷走
胆管漏胆
． 顺 行法切除胆囊 ； 三管关 系不清者，采用顺 逆结合法切 除胆 ３４ 胆 囊管嵌顿结石时，先将胆囊 内胆汁吸净 减压后，用分 囊 。以下情况用 气腹针 行经 胆 囊管胆 道 造影 ： １术前 Ｂ超 离钳或 吸引器头将嵌 顿结石推挤进 入胆囊 腔或切开胆 囊先用 （ ） 肝内外胆管扩张，胆总管直径大于 １ ｍ ；２ 胆囊内细小结石 取石钳取 出嵌顿结石 ，进 一步分离胆囊 管。粗短 胆囊 管可用 ｃ （） 可能被挤入胆总管者 ； ） （ 胆囊三角关 系不清可能损伤胆管 ； ） 丝线结 扎胆囊 管，或 近胆 总管侧夹 大号 钛夹，近胆囊 壶腹部 ３ （ ４ ． ｍ，防止结 胆囊管与肝． 总管并行较长 ，分离困难 ，可能存在胆道变异 ；５ ｆ 直接剪断胆囊管，胆囊 管断端尽可能保留 ０５—１ｃ ） 考虑存在 Ｍ ｒ ｉ ｉ ｚ综合征及胆 内瘘者。气腹针经右肋缘下 ３ｃ ｚ ｍ、 扎线滑脱漏胆汁。 伤 右肝 管及迷走 胆管，逆 行胆囊切 除或 胆囊大部分切 除，残 留在胆囊床上 的胆囊壁可用电凝破坏黏膜面。 ３６ 胆 囊床渗血严重 ，电凝止血无效 时，经操作孔引入纱条 ．
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊手术方式，它是通过腹腔镜显微镜的引导下，在腹腔内进行手术操作。
腹腔镜下胆囊切除术具有术中损伤小、术后恢复快、减少术后疤痕等优点，因此在临床上被广泛应用。
下面，我们来介绍一下腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理细节。
一、术前的评估在腹腔镜下胆囊切除手术前，需要对患者进行综合评估，包括身体状况、手术方式选择、术前准备等方面。
术前评估主要包括：1.病史调查：了解患者的基本病史，包括是否有药物过敏等情况。
2.身体检查：对患者进行身体检查，了解患者的身体状况，包括是否有合并症等情况。
3.实验室检查：进行实验室检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查。
4.影像学检查：进行影像学检查，包括腹部B超、CT扫描等检查。
二、术中的配合在腹腔镜下胆囊切除手术中，需要医护人员根据手术需要，进行不同的配合，主要包括：1.手术室准备：手术室内需要准备好手术器材和药品，确保手术的安全和顺利进行。
2.手术室环境：手术室内要保持清洁卫生，防止细菌感染等问题，在手术过程中，要保证手术室内的温度、湿度等环境因素。
3.手术器械准备：手术器械的准备需要在术前进行，确保手术器械的完好无损，并按照手术需要准备好临时器械。
4.局麻配合：术中需要进行局部麻醉，由麻醉医师根据手术需要进行不同的麻醉方式选择，实现手术畅通。
三、术后的护理腹腔镜下胆囊切除术后的护理包括术后异常的观察和评估、消除不适症状、促进患者的恢复等方面。
1.观察患者的病情变化：术后需要密切观察患者的身体状况变化，包括手术部位是否有出血、伤口是否有感染等方面。
2.消除不适症状：术后会出现不同的不适症状，如恶心、呕吐等，需要通过药物治疗或其他方法进行消除。
3.促进患者康复：术后需要对患者进行康复护理，包括提供食物和营养支持、进行康复训练等方面，帮助患者早日恢复健康。
四、注意事项2.术中配合要根据手术需要，灵活、协调地进行配合，确保手术畅通。
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，也称为腹腔镜胆囊摘除术。
它是通过腹腔镜技术进行的胆囊切除手术，旨在治疗胆囊疾病，例如胆囊结石、慢性胆囊炎等。
该手术通过腹腔镜在腹部进行，相比传统的开放式手术，具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优点。
适应症腹腔镜胆囊切除术适用于以下病情：•胆囊结石：胆囊内形成结石，导致胆囊炎等症状。
•慢性胆囊炎：胆囊长期受到炎症刺激，出现疼痛等症状。
•胆囊息肉：胆囊内出现息肉，影响胆囊功能及健康。
手术准备在进行腹腔镜胆囊切除手术前，需要进行充分的准备工作：1.术前检查：包括血液常规检查、肝功能、凝血功能等检查。
2.术前禁食：手术前一天晚上开始禁食，以确保手术过程中不造成消化道内容物的干扰。
3.皮肤处理：手术前需做皮肤消毒处理，减少感染风险。
手术步骤腹腔镜胆囊切除术主要包括以下步骤：1.麻醉：全身麻醉或局麻醉。
2.切口：通过腹腔镜在腹部做三个小切口，用于插入腹腔镜及手术器械。
3.腹腔检查：通过腹腔镜检查腹腔内器官，寻找胆囊位置。
4.固定胆囊：将胆囊固定在腹壁上，以便操作。
5.切除胆囊：通过腹腔镜器械，切除胆囊。
6.结束手术：检查止血情况，撤出腹腔镜，缝合切口。
术后护理腹腔镜胆囊切除术后需要进行相应的护理工作：1.术后疼痛：术后可能会有轻度疼痛，可根据医生建议服用止痛药。
2.饮食：术后一段时间内要避免高脂饮食，逐渐恢复正常饮食。
3.洗澡：术后几天内避免淋浴，以免感染切口。
4.复查：术后定期复查，观察恢复情况。
风险与并发症腹腔镜胆囊切除手术虽然是常见的胆囊手术方式，但仍存在一些风险和并发症：1.出血：手术中可能发生出血，需及时控制止血。
2.感染：手术切口可能发生感染，需及时处理。
3.胆道损伤：手术中可能损伤胆管或肝脏等器官。
4.胰腺炎：手术后可能引起胰腺炎等并发症。
结语腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的胆囊手术方式，对于胆囊疾病的治疗有着良好的效果。
在接受手术前，应充分了解手术的相关信息，同时在术后需注意好术后护理和复查，以确保术后恢复的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜下胆囊切除术
一．适应症：单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。
二．麻醉方式：全身麻醉
三．手术体位：头高脚低，右侧抬高30°
四．用物准备：胆囊腹腔镜器械、SDS30°镜、穿刺器（直径10mm、直径5mm）各2个、气腹管、气腹针、冷光源线、吸引器、单
凝钩、胆囊抓钳、分离钳2个、分离剪1个、大钢牙钳、SDS
钛夹钳、仪器套、输血器、吸引器连接管、尖刀片、CL884、SL691、SDS钛夹、敷贴、常规的中、衣、腹、碗包等。
五．手术配合
1．常规安多福消毒皮肤，铺无菌巾。
2．新洁尔灭棉球消毒脐部，提皮钳提起脐周皮肤，刺入气腹针，连接气腹管，注入CO2气体建立气腹。
3．递尖刀片在脐部切一小口，置入10mm的穿刺器，插入镜头4．在剑突部置入10mm的穿刺器，左右肋缘下各置入5mm的穿刺器。
分别置入分离钳和单凝钩。
5．在腹腔镜直视下，做腹腔探查。
6．抓钳提起胆囊，分离胆囊血管和胆管，用钛夹夹闭分离剪剪断或者单凝钩切断。
如遇出血用电凝止血。
将胆囊从肝床分
离，彻底止血，探查胆总管。
7．取出胆囊，递标本袋将胆囊装入，再递大钢牙钳夹住标本袋口，将标本取出腹腔。
8．检查腹腔有无出血，冲洗腹腔。
9．关闭切口：取出穿刺器，用CL884关腹腔，SL691皮下缝合。
贴上敷贴。
10．手术结束，常规处理器械。
整理房间用物。
仪器设备无归原处。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范【适应证】1．有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。
2．无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。
【绝对禁忌证】1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
3．伴急性胆石性胰腺炎者。
4．伴急性重症胆管炎者。
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm*l.5cm，壁厚>0.5cm(B超测量)。
7．肝硬化伴门静脉高压者。
8．中、后期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴凝血功能障碍者。
11．伴膈疝者。
【相对禁忌证】1．结石性胆囊炎急性发作期。
2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3．胆总管结石病梗阻性黄疸。
4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。
6．病态肥胖。
7．腹外疝。
在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避免选择有相对禁忌证的病人。
在取得充分的经验之后，可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。
【操作方法及程序】1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤(1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm的横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
腹腔镜胆囊切除概述
腹腔镜胆囊切除概述护理评估护理诊断、护理措施、评价腹腔镜胆囊切除概述腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是近年来利用先进的电视腹腔镜，通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术，是我国最常做的、最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91％。
腹腔镜胆囊切除术优点创伤小：传统开腹手术腹部切口长约15cm左右，而腹腔镜手术只有3-4个0.5-1.0cm小口，且不需要缝针，不需要拆线，患者可免除术后疤痕之烦恼。
恢复快：由于创伤小，病人术后6小时即可下床活动，次日晨即可进食。
住院时间短：患者平均住院天数为一周，术后3-4天即可出院。
因创伤小，术后痛苦少。
适应症胆囊结石、慢性胆囊炎。
有手术适应症的胆囊息肉样病变。
伴有糖尿病的无症状胆囊结石。
直径大于3cm的无症状胆囊结石。
急性胆囊炎发作72小时内者。
禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎。
不能排除胆囊癌变者。
合并胆管狭窄。
腹腔内严重感染。
凝血功能障碍及出血倾向。
合并妊娠。
即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
病史术后查体实验室及辅助检查诊断1：焦虑—腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的），顾虑手术效果后。
主要表现：病人坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术方式及安全性。
护理措施：1 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。
2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。
评价1: 患者焦虑减轻，能主动与护士和病友交谈。
诊断2：睡眠型态紊乱—与环境改变有关主要表现：1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。
2 注意力不集中，精神不振。
护理措施：1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。
3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。
随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
【适应症】（1）有症状的胆囊结石。
（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。
（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。
【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。
（2）重要脏器功能严重障碍者。
（3）妊娠小干3个月或大于6个月。
（4）严重出血性疾病。
（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。
【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。
2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。
3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。
4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。
5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。
【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。
2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。
手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。
3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。
4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。
判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证与并发症预防
术 器械 的改 良 、 师操 作 经验 的积 累 ， 理 由相 信 ， 医 有
经脐 单孔 腹 腔镜 手 术 必将 得 以发 展 和 完 善 ， 腔 镜 在
外科 的历史 中 占据 其 应 有 的地 位 。在 不 远 的未 来 ，
经脐 单 孔腹 腔镜 手术 一定 能 在腹 部外 科手 术领 域得
和 结石 落入 腹 腔 。 （ ） 理 安 排 Ｔｏａ 位 置 ， 量 ４ 合 ｒｃｒ 尽 不 在 中途 取 出 Ｔｏａ ， 少 器 械 间 的 冲 突 和 漏 气 。 ｒｃｒ 减
（ ） 中发 生 操 作 困 难 、 剖 结 构 难 以辨 认 、 血 、 ５术 解 出 组 织结 构损 伤 等情 况 时 ， 果 断 改 成 三 孔 法 或 中转 应
总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验与体会 ， 探讨其应用 前景 。方 法
年 １ 开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 １ 月 ９例 ， 总结 手术 方 法 、 巧 与 临 床 效果 。 结 果 技
１ 完 成 经 脐 单 孔 手 术 ， 后 恢 复 良 ５例 术
好， 美容效果好 ； 因暴露困难和出血术中转为三孔 法完成腹 腔镜胆囊切除术 。１ ４例 ９例术后均恢复满意 ， 无并发症发生 。结论 经脐单 孔腹 腔镜胆囊切 除术具有 良好 的美容效果 ， 相应 的技术 和器械还不成熟 ， 但 术中发生困难 时应果 断改变术式 。
（ｉｇ ｐ ｒ ａｃｓ ，Ｐ 经 脐 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 。 ｓ ｌ ｏｔ ｃ ｅｓ Ｓ Ａ） ｎ ｅ．
因 ： 暴露 困难 ， ３例 致使 操作 难 以进 行 ； 例 术 中发 生 １
出血 ， 在操 作上 很难做 到立 即止 血 。改为 三孔法 后 ，
我 中心 自 ２０ ０９年 ９月 ～２ １ ００年 １月 开展 经脐 单孔
腹腔镜下胆囊切除术护理PPT课件
7、并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血
术后8小时内密切监测血压与脉搏变化，防止呕吐及咳嗽。 若30分钟内引流量大于50毫升颜色鲜红，并量增长较快。 应警惕腹腔内出血，立即加快液体滴速，报告医生给予止血 处理或行手术止血并协助处理。 （2）胆瘘 术后严密观察体温变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的引 流管内是否有胆汁流出。如颜色较暗发黑或有黄绿色，可能
7
腹腔镜下胆囊切除术术后护理
1.全麻术后护理 患者回监护室后，应观察患者术后意识情况， 保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，行重 症监护，持续吸氧5~6升/分，观察生命体征及 血氧饱和度。及时胃肠减压。与之交谈，避免 患者入睡。全麻术后短时间内会有一种全身不 适、烦躁及头晕及时向患者及家属解释，以稳 定患者及家属情绪。取得配合。意识清醒后， 及时枕枕头，并抬高床头，使患者半卧位，促 进二氧化碳的排出。
8
2、引流管的护理
如患者术后带有引流管，则需由腹带固定。保持引流管通畅， 严禁牵拉、扭曲、打折等导致引流管不通或脱出的情况发生。 引流袋位于床平面以下20厘米，及时更换，避免逆行性感染 发生。严密观察引流液的颜色、性质、量。如有异常，及时 通知医生，并配合医生及时处理。
3、人工气腹的护理
术后给予充分吸氧，增高氧分压，促使二氧化碳排出。术中 气腹易引起皮下气肿严重者可使腹腔内压增高、膈肌上升、 胸腔受压、肺换气功能受影响，引起呼吸困难，所以全麻术 后清醒后需半卧位。另外，二氧化碳积于膈下产生碳酸可引 起反射性肩背部、腰部及双下肢酸痛，多在术后1~2天发生， 后自动缓解，必要时向患者解释，稳定患者情绪。
疗:①陶瓷胆囊②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状
亦应积极治疗②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。
自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。
与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。
【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的非结石性胆囊炎。
3．胆囊隆起性病变。
【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。
2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。
3．肝硬化并门静脉高压症者。
4．有凝血功能障碍及出血倾向者。
5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。
6．妊娠合并胆石症者。
7．Mirizzi综合征。
8．合并胆肠瘘。
9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。
10．腹腔内广泛而严重粘连者。
11．不宜建立人工气腹者。
【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。
2) 生化及其他常规检查。
3) 影像学检查。
2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。
4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。
5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。
6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。
2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。
【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。
2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。
2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。
3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
腹腔镜胆囊切除术
治疗原理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进 腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定 压力后腹部再开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊 三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然 后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积 过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸 引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将 其取出体外。 手术过程需时约30分至1.5小时，简单而安全。
技术优势
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤 痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在 睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干 扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，1224小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复， 费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚， 血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。
谢谢！
术后护理
1.执行全麻后护理常规 2.注意观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗 液 3.常规吸氧-纠正气腹导致的低氧血症 4.鼓励病人深呼吸，-预防全麻后喉头水肿，肺部感染等 并发症，嘱咐患者有痰尽量咳出 5.术后禁食一天，次日进食流质，如无不适则可进低脂半 流饮食 。同时注意观察有无腹胀、恶心、呕吐症状，必 要时遵医嘱用药 6.全麻完全清醒，生命特征平稳后改为半卧位，可减轻腹 部切口张力，利于切口愈合。无不适即可下床活动
健康教育及饮食指导
1.进食低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌 食油腻，避免肥胖 2.少量多餐，避免过饱 3.注意休息，合理安排作息时间，劳逸结合 4.一周内禁洗澡，可擦浴 5一周后可参加工作 6.自我监测；出现腹痛、发热、黄疸及时就诊
2021腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证以及并发症汇总(全文)
2021腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证以及并发症汇总（全文）腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病的常用方法，具有创伤小、手术操作简单、手术时间短、术后恢复快等优势。
自20世纪90年代以来，这项技术已经在很大程度上替代了常规开腹胆囊切除术。
关于LC的适应证、禁忌症以及相关并发症和管理措施，一起来了解一下吧！LC的适应证LC的适应证包括胆囊炎（急性/慢性），症状性胆石症，胆道运动障碍（功能减退或亢进），非结石性胆囊炎，胆石性胰腺炎，胆囊肿块或息肉。
LC的禁忌证LC的禁忌证包括患者不能耐受气腹或麻醉，凝血功能障碍，肿瘤转移性疾病，腹腔存在严重感染或黏连情况，腹外伤合并休克者，存在膈疝，多次腹部手术者。
值得注意的是，随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜设备的发展以及LC 术式的变化，LC的禁忌症已经不再绝对化，如多次腹部手术史、Calot 三角黏连解剖不清等手术禁忌证目前通过胆囊大部分切除仍可通过腹腔镜完成。
LC的并发症及处理LC的常见并发症包括出血、胆瘘、感染、周围结构损伤、结石残留等。
出血是一种常见的并发症，包括胆囊动脉、胆囊床、胆囊边缘出血以及胆囊组织黏连出血等，主要与分离不仔细对周边组织血管造成损伤有关。
经验丰富的外科医生需要了解血管解剖异常情况，以防止潜在的严重出血。
一旦发现腹腔内出血，需进行第二次开腹手术止血。
因此操作者术中应小心、谨慎的对胆囊及周围血管进行分离。
胆瘘主要是胆囊管残端漏以及术中胆管损伤所致胆瘘。
术中应避免损伤肝内外胆管及胆囊管进行夹闭时夹闭牢靠，避免电切胆囊管。
感染多为多为术中胆汁及结石污染腹腔所致，术中应严格进行胆囊三角区的分离，根据患者实际情况选择安全的胆囊切除方式。
一旦术中发生胆囊破裂，应立即夹闭胆囊，并用生理盐水冲洗污染的区域，如胆汁伴有大量结石，需术中中转开腹处理。
医源性胆总管/肝管损伤是LC最严重的并发症，术中撕裂、电凝烧伤是造成胆管损伤的主要原因。
出现医源性胆总管/肝管损伤时可能需要进一步的外科手术操作使胆汁流入肠道。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症
情况观察
腹腔镜胆囊切除手术（LC）是治疗胆囊结石的主要方法，其具创伤小、疼痛少与术后恢复快等特点，被广泛应用于临床治疗中，该手术方案正在不断的完善、成熟，其手术操作技巧不断提高，手术适应证亦随之变化；正确、规范的手术操作是手术成功的重要因素。
本研究观察了腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析本院2021年12月～2021年12月在本院行腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者临床资料，其中男56例，女64例，年龄45～84岁，平均（51.36±5.34）岁，病程2个月～14年，平均（10.31±3.14）年；病型：36例结石性胆囊炎，41例胆囊结石并急性胆囊炎，43例胆囊息肉；合并疾病：5例肝囊肿，13例继发性胆总管结石，8例肠粘连，6例胆源性胰腺炎；腹部术史：6例剖宫术，3例子宫切除术，5例胃肠穿孔修补术，4例阑尾炎切除术。
1.2方法本组120例患者均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，建立CO2气腹，气腹压控制12～14mmHg，于脐下戳孔，置入10mm镜，观察腹腔、胆囊。
协助患者取头高足低左侧卧位，显露肝门，采取4孔法，对胆囊三角解剖，分离胆囊管、胆囊动脉，用钛钳夹起切断；行顺行电钩剥离胆囊止血，于剑突下孔将胆囊取出，置入腹腔引流管，24例均经D孔流出。
2 结果
本组120例患者经LC手术治疗112例成功切除胆囊，手术成功率为93.33%，其中8例因胆囊炎症、纤维化、外周组织粘连、胆囊三角解剖不彻底转为开腹手术，约为6.67%；手术时间18～145min，平
均（55.31±5.43）min，住院时间3～5d，平均（3.10±1.21）d。
6例患者术后发生并发症，其中2例胆道损伤，2例胆漏，1例切口感染，1例出血，总并发症发生率5.00%。
患者均痊愈出院，无死亡病例。
3 讨论
LC手术具损伤小、疼痛少、术后恢复快及干扰脏器功能少等优势，已取代传统开腹胆囊切除术，是治疗胆囊良性疾患的主要方法，亦是胆囊切除术“金标准”。
本研究针对本院120例行腹腔镜胆囊切除术患者的手术情况，提出如下几点有关LC手术适应证要点：①针对病程长，症状多次发作，且抗炎治疗效果较差的患者，手术较困难；病程短，首次发作患者，则手术较容易。
若急性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎奇兵时间72h，可增加手术难度。
②若患者有胆绞痛、轻微黄疸，B超检查出胆总管直径0.8cm，并伴肝内胆管结石需谨慎，若条件允许术中胆总管探查，允许胆道镜取石，可行LC手术，否则行常规开腹手术。
③胆囊水肿充盈严重，急性坏疽性胆囊炎，B超显示“双边影”，胆壁厚度0.8cm，胆囊三角区严重粘连，需谨慎行LC手术。
④慢性胆囊炎、Calot三角慢性增生反复出现，板状粘连且解剖不清需谨慎行LC手术。
⑤若诊断为疑似胆囊癌需谨慎手术。
在行LC手术时，掌握其手术技巧，可提高手术安全性，减少并发症发生，该手术技巧的关键在于把握肝总管、胆总管及胆囊管间关系，需充分暴露其结构。
手术体位以头高足低、左斜20°～30°为准，可促使网膜、胃十二指肠下移，便于暴露Calot三角、肝十二指肠韧带。
针对较长肝镰状韧带、Calot三角粘连、胆囊陷于肝叶内的患者，应采用“四孔法”，本组120例患者手术中均采用“四孔法”，有利于支撑、抬高肝面，充分显露胆囊、Calot三角；在分离Calot三角时，应沿壶腹切线切开三角浆膜，再行钝性分离，并结合冲吸，以推移或吸尽三角区脂肪，再在壶腹右下游离出一定空间，以分辨胆囊管，在距胆总管壁1cm用钛夹夹起，靠近胆囊侧切断胆囊管[4，5]。
若解剖胆囊三角不清时，无法确定三管关系，且局部粘连，应逆行分离胆囊，
待充分显露胆囊管，再清理胆囊动脉、胆囊管，可减少肝胆总管受损。
本研究中120例患者经LC手术治疗后，6例患者术后均发生并发症，其中2例胆道损伤，2例胆漏，1例切口感染，1例出血，总并发症发生率5.00%。
分析其原因可能为以下原因：①解剖胆囊三角时，未分清层次，且组织紧密粘连，难以识别胆囊管、胆总管及胆囊动脉，加之三角区组织水肿，血管分离、钛夹误伤致使胆道损伤。
②胆囊动脉紧靠胆囊管，胆囊管分离时致使动脉破裂，导致患者出血。
③胆囊分离时，胆、肝胆的囊壁薄，易伤及肝组织，导致胆漏。
结果显示：术中8例患者中转开腹，可能与术中大量出血、胆管受损，或肝组织内胆囊萎缩，胆总管、胆囊管及动脉解剖不清有关。
因此，当患者在手术过程中发现严重水肿及粘连，解剖不清或胆囊炎症，疑似胆管损伤，需改为中转开腹手术，以预防术后并发症发生。
腹腔镜胆囊切除术的治疗效果显著，可减少患者损伤，减轻疼痛，且手术时间短，加快患者术后康复，但术后易出现并发症，故在行腹腔镜胆囊切除术操作时，需谨慎把握LC手术适应证，规范手术操作，掌握中转手术指征，以减少中转开腹率，亦有利于降低术后并发症发生率。