腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况观察

腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症

情况观察

腹腔镜胆囊切除手术（LC）是治疗胆囊结石的主要方法，其具创伤小、疼痛少与术后恢复快等特点，被广泛应用于临床治疗中，该手术方案正在不断的完善、成熟，其手术操作技巧不断提高，手术适应证亦随之变化；正确、规范的手术操作是手术成功的重要因素。本研究观察了腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析本院2021年12月～2021年12月在本院行腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者临床资料，其中男56例，女64例，年龄45～84岁，平均（51.36±5.34）岁，病程2个月～14年，平均（10.31±3.14）年；病型：36例结石性胆囊炎，41例胆囊结石并急性胆囊炎，43例胆囊息肉；合并疾病：5例肝囊肿，13例继发性胆总管结石，8例肠粘连，6例胆源性胰腺炎；腹部术史：6例剖宫术，3例子宫切除术，5例胃肠穿孔修补术，4例阑尾炎切除术。

1.2方法本组120例患者均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，建立CO2气腹，气腹压控制12～14mmHg，于脐下戳孔，置入10mm镜，观察腹腔、胆囊。协助患者取头高足低左侧卧位，显露肝门，采取4孔法，对胆囊三角解剖，分离胆囊管、胆囊动脉，用钛钳夹起切断；行顺行电钩剥离胆囊止血，于剑突下孔将胆囊取出，置入腹腔引流管，24例均经D孔流出。

2 结果

本组120例患者经LC手术治疗112例成功切除胆囊，手术成功率为93.33%，其中8例因胆囊炎症、纤维化、外周组织粘连、胆囊三角解剖不彻底转为开腹手术，约为6.67%；手术时间18～145min，平

均（55.31±5.43）min，住院时间3～5d，平均（3.10±1.21）d。6例患者术后发生并发症，其中2例胆道损伤，2例胆漏，1例切口感染，1例出血，总并发症发生率5.00%。患者均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

LC手术具损伤小、疼痛少、术后恢复快及干扰脏器功能少等优势，已取代传统开腹胆囊切除术，是治疗胆囊良性疾患的主要方法，亦是胆囊切除术“金标准”。

本研究针对本院120例行腹腔镜胆囊切除术患者的手术情况，提出如下几点有关LC手术适应证要点：①针对病程长，症状多次发作，且抗炎治疗效果较差的患者，手术较困难；病程短，首次发作患者，则手术较容易。若急性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎奇兵时间72h，可增加手术难度。②若患者有胆绞痛、轻微黄疸，B超检查出胆总管直径0.8cm，并伴肝内胆管结石需谨慎，若条件允许术中胆总管探查，允许胆道镜取石，可行LC手术，否则行常规开腹手术。③胆囊水肿充盈严重，急性坏疽性胆囊炎，B超显示“双边影”，胆壁厚度0.8cm，胆囊三角区严重粘连，需谨慎行LC手术。④慢性胆囊炎、Calot三角慢性增生反复出现，板状粘连且解剖不清需谨慎行LC手术。⑤若诊断为疑似胆囊癌需谨慎手术。

在行LC手术时，掌握其手术技巧，可提高手术安全性，减少并发症发生，该手术技巧的关键在于把握肝总管、胆总管及胆囊管间关系，需充分暴露其结构。手术体位以头高足低、左斜20°～30°为准，可促使网膜、胃十二指肠下移，便于暴露Calot三角、肝十二指肠韧带。针对较长肝镰状韧带、Calot三角粘连、胆囊陷于肝叶内的患者，应采用“四孔法”，本组120例患者手术中均采用“四孔法”，有利于支撑、抬高肝面，充分显露胆囊、Calot三角；在分离Calot三角时，应沿壶腹切线切开三角浆膜，再行钝性分离，并结合冲吸，以推移或吸尽三角区脂肪，再在壶腹右下游离出一定空间，以分辨胆囊管，在距胆总管壁1cm用钛夹夹起，靠近胆囊侧切断胆囊管[4，5]。若解剖胆囊三角不清时，无法确定三管关系，且局部粘连，应逆行分离胆囊，

待充分显露胆囊管，再清理胆囊动脉、胆囊管，可减少肝胆总管受损。

本研究中120例患者经LC手术治疗后，6例患者术后均发生并发症，其中2例胆道损伤，2例胆漏，1例切口感染，1例出血，总并发症发生率5.00%。分析其原因可能为以下原因：①解剖胆囊三角时，未分清层次，且组织紧密粘连，难以识别胆囊管、胆总管及胆囊动脉，加之三角区组织水肿，血管分离、钛夹误伤致使胆道损伤。②胆囊动脉紧靠胆囊管，胆囊管分离时致使动脉破裂，导致患者出血。

③胆囊分离时，胆、肝胆的囊壁薄，易伤及肝组织，导致胆漏。结果显示：术中8例患者中转开腹，可能与术中大量出血、胆管受损，或肝组织内胆囊萎缩，胆总管、胆囊管及动脉解剖不清有关。因此，当患者在手术过程中发现严重水肿及粘连，解剖不清或胆囊炎症，疑似胆管损伤，需改为中转开腹手术，以预防术后并发症发生。

腹腔镜胆囊切除术的治疗效果显著，可减少患者损伤，减轻疼痛，且手术时间短，加快患者术后康复，但术后易出现并发症，故在行腹腔镜胆囊切除术操作时，需谨慎把握LC手术适应证，规范手术操作，掌握中转手术指征，以减少中转开腹率，亦有利于降低术后并发症发生率。