胆囊切除术手术步骤
手术方案怎么写
手术方案怎么写手术方案是指医生为患者制定的一种详细的手术流程和操作方法。
编写手术方案需要包括手术目的、手术过程、手术步骤、手术风险以及术后护理等内容。
以下是一个700字左右的手术方案范例：手术方案手术名称：腹腔镜下胆囊切除术手术目的：本次手术的目的是通过腹腔镜下胆囊切除术，治疗患者胆囊结石及胆囊炎，缓解患者症状，预防并发症发生。
手术过程：本次手术将通过腹腔镜技术进行，患者处于全身麻醉状态下。
手术时，医生将通过脐部穿刺术口插入腹腔镜，以观察腹腔情况。
然后，医生将在脐部周围稍微偏右的位置进行第二个穿刺术口，用于插入工作通道。
接下来，医生将在患者腹腔内充入气体，以产生腹腔膨胀，以便于操作。
手术步骤：1. 腹腔检查：插入腹腔镜，观察腹腔内器官情况，排除其他病变。
2. 寻找胆囊：找到胆囊位置，并确认胆囊与肝动脉、肝静脉、胆总管的关系。
3. 肝固定：用吸盘将肝脏固定住，以便于后续的操作。
4. 輂切：先分离囊实层，然后进行輂切，并逐一断开胆囊与肝、胆管的粘连。
5. 囊部分剥：将胆囊与肝连接的粘连部分剥离，并保护肝组织不被伤害。
6. 高位结扎与切割：找到胆囊动脉与胆总管，在合适的位置分别进行结扎与切割。
7. 低位结扎与切割：进一步检查胆总管和肝总管是否畅通，并进行相应的结扎与切割操作。
8. 取囊：在确认没有出血情况后，医生将用器械取出胆囊。
9. 外囊修整：在胆囊取出后，医生将细致检查囊床并进行修整，确保没有胆囊残留。
10. 冲洗引流：使用生理盐水进行腹腔内冲洗，并插入引流管以排出残余的积液。
手术风险：虽然腹腔镜下胆囊切除术是常规的微创手术，但仍然存在一定的风险。
可能的风险包括手术切口感染、腹腔内出血、器官损伤、胆总管损伤等。
针对这些风险，我们将在手术过程中做出密切观察，并根据需要采取相应的措施。
术后护理：患者术后需要密切观察伤口、引流液等情况，定期更换伤口敷料，坚持应用抗感染药物，避免患者伤口感染。
患者的饮食需要逐渐调整，避免过度进食高脂肪食物。
胆囊切除手术流程
胆囊切除手术一、胆囊切除术简介1.胆囊切除术胆囊切除术是胆道外科常用的手术。
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性(由胆囊底部开始）切除两种。
顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。
但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜.有时则需两者结合进行。
2。
胆囊胆囊位于腹部的右侧,借疏松结缔组织附于肝脏下面（脏面)的胆囊窝内，是呈梨形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。
胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。
胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。
胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛.胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann囊，常是胆囊结石滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合成胆总管。
胆囊管、胆总管和肝的脏面之间的三角区域称为胆囊三角。
胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部位.二、指征1、胆总管触到结石;2、曾有梗阻性黄疸史；3、胆总管显著扩张；4、术中造影显示胆管有结石。
三、适应症1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎，反复发作,内科治疗无效.3。
胆囊结石。
4.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊无功能。
5。
胆囊良性肿瘤、息肉。
6。
胆囊恶性肿瘤。
7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者.8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
四、胆囊切除术手术流程［术前准备］1。
慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正:①给予高蛋白、高热量食物；②静脉输血；③补充维生素B、C、K等。
2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正：①给予晶体、胶体,持续血容量；②给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染。
3．患者：术前一天护士向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程术中体位的配合,简单介绍麻醉知识，耐心解释患者提出的疑问，使患者感到安全与信任,告诉患者术日晨勿喝水，换好病号服并系好腕带,并嘱咐患者勿携带金属物品入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。
胆囊切除手术操作流程
胆囊切除手术操作流程
术前准备
1. 做好患者的评估和麻醉准备。
2. 患者禁食，至少8小时内不得进食。
3. 患者需要提前完成手术知情同意书的签署。
4. 确认手术器材、药品、手术室设备等是否齐备，操作人员是否准备妥当。
5. 术中使用的仪器设备需要进行消毒处理。
手术步骤
1. 患者以左侧卧位入睡，进行气管插管和人工呼吸通气。
2. 术者进行消毒、手套和无菌衣着装。
3. 采用剖腹或腹腔镜技术进入患者腹腔。
4. 找到胆囊，切断胆囊与肝脏之间的韧带，并根据手术方案进行胆囊的切除。
5. 注意保护胆总管和囊管，避免对周围组织的伤害。
6. 检查切除区域是否出血，并进行必要的止血措施。
7. 检查手术区域是否存在其他问题，并进行必要的处理。
8. 术后将手术器械及时清点，并放置指定的消毒盒内。
术后护理
1. 术后患者需要进行密切观察，包括进行体温、呼吸和意识等
方面的监测。
2. 术后患者需要控制进食，根据个人情况进行调整。
3. 术后患者需要避免剧烈的运动和劳累，保持充足的休息。
4. 术后患者需要根据医嘱进行药物治疗和伤口处理等护理工作。
5. 术后患者需要定期复查，以便及时处理并发症的出现。
总结
胆囊切除手术是一种常见的腹腔手术，需要注意术前准备和术
后护理工作，以避免并发症的发生。
在手术过程中，需要注意保护
周围组织和血管，避免对患者造成不必要的伤害。
手术讲解模板：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
早期胆囊癌根治性胆囊切除术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全身麻醉
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
概述： 早期胆囊癌根治性胆囊切除术用于肝外胆 道癌的手术治疗。 手术相关解剖见图 1.11.5.1-1。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
内管道均经钳夹后切断，将肝组织、胆囊连同肝十二指肠韧带上的淋巴组 织一同整块切除（图1.11.5.1-5，1.11.5.1-6）。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
肝切除也可用微波加热器（微波刀）凝固组织止血而不必阻断肝门。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症： 6. 术后胆漏
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症：
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁 量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行 T管引流，后期可以在内镜下放支架，降 低Oddi括约肌的阻力，建立旁道 （bypass），加速漏的愈合。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
上的重要结构便与需要切除的组织完全分开（图1.11.5.1-4）。 7.楔形切除肝中部的肝组织连同在位的胆囊。在预计切除线上以电凝器烙 上印记，以肝门止血带（一般用F8 的橡皮导尿管）或分别控制肝动脉及门 静脉，沿切开线切开肝包膜，钝性分离肝实质，所遇肝
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
术前准备： 2.全面系统的体格检查。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位,置入trocar后,采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔,将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言, trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主,但手术时需要因人而异,因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔):一般位于脐部,用10mm trocar建立。
采用V eress针建立气腹是安全标准的方法,必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后,必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤,缩小切口,防止漏气。
B(主操作孔):一般选在剑突下,用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧,平肝脏下缘水平线处。
注意点:(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧,以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时,该点的选址可以适当略微上移,这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏,使得在暴露前角时更为容易;(3 )注意选择的施夹钳的型号,如果选用加大型钛夹时,有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔):以5mm trocar建立,一般选在右侧肋缘下锁骨中线处,临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔):以5mm trocar建立,一般选在右侧腋前线肋缘下,临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点:该孔不宜离C孔太近,否则器械容易打架,辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后,不要忙于其它操作,应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术手术标准流程
腹腔镜下胆囊切除术手术标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胆囊切除术手术记录
胆囊切除术手术记录手术日期：[填写手术日期]手术时间：[填写手术时间]手术地点：[填写手术地点]患者信息患者姓名：[填写患者姓名]患者性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]身高：[填写患者身高]体重：[填写患者体重]过敏史：[填写患者过敏史]术前准备1. 患者于手术前进行了常规术前检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。
2. 患者禁食禁饮时间为8小时。
手术过程1. 患者在麻醉师的监护下，采用全身麻醉进行手术。
2. 手术采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术。
3. 手术切口为脐部小切口，通过此切口插入腹腔镜。
4. 通过腹腔镜观察、切割胆囊与胆囊管连接处，并进行与剪除。
5. 根据术中情况，决定是否行胆囊管引流术。
术后情况1. 手术顺利完成，手术时间约为[填写手术时间]。
2. 患者术后转入恢复室进行监护观察，观察至患者恢复意识清醒，生命体征稳定。
3. 术后患者无明显并发症，术后疼痛控制良好。
4. 术后第一天进行常规术后检查，包括血压、心率、血氧饱和度和伤口情况等。
出院指导1. 患者术后恢复情况良好，无特殊并发症，适当休息，遵医嘱进行进食。
2. 出院后应严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。
3. 出院后如有不适或发现异常情况，及时就医并告知医生手术情况。
结束语本次胆囊切除术手术顺利完成，术后患者恢复情况良好，达到预期效果。
患者术后应注意饮食调理和日常护理，遵守医嘱，定期复诊。
如有需要，可随时联系医院进行咨询或复诊安排。
以上为胆囊切除术手术记录。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术（LC）全麻，标本用物：衣、盆、剖腹包腹腔镜器械(15+鞘卡4、吸引器、转换器)、LC器械（含镜子、气腹针共10）、气腹管（气腹管、电凝线、帽帽、钛夹）尖刀片1、保护套2、手套3（无助手）腔镜贴9*7cm 3，3|0可吸收线皮针，1号线组织夹巡回备：防粘膜，速绫，术泰舒（开台上）步骤：戴手套，清点器械、纱条、纱布，连接LC器械、穿刺套管消毒，备碘伏棉球1，铺巾3块，铺中单、剖腹单，床尾加铺1张递小纱1，气腹管、电凝线，用大弯固定于上连镜子，光纤，用艾力氏固定于下第一切口脐孔内下缘或内上缘，递尖刀，花切口，巾钳2，提起皮肤，接气腹针气腹管，插入皮肤，换10mm套管，接气腹管第二切口上腹正中线剑突下3cm处，接10mm套管第三切口右锁骨中线右肋缘下3cm处，接5mm套管递弹簧抓、电凝钩（套转换器）在胆囊三角区分离胆囊管、胆囊动脉，用钛夹、组织夹夹，剪刀剪断分离胆囊，切下，放于肝右上方处理胆囊床，用纱条或吸引器，必要时使用防粘膜、明胶取出纱条，放于床尾与巡回清点数目与主刀换位置，递大弯，胆囊抓取出胆囊镜子指向肝右上方胆囊处胆囊在出口处，镜子上抬，指向出口收拾器械缝切口，贴敷贴巡回：协助麻醉，全麻，连吸引器备用推药，无菌操作插管，，面罩给氧连仪器，开摄像系统开co2，开气腹机，自动检索，调参数12、15开电刀，按黄灯处，转换至mono，贴负极板，摆脚踏板连台上仪器：连镜子（保护套）连光纤（保护套）连气腹管，电凝线开光源，参数40进气腹针后听医嘱，开co2，按“start”穿刺1个鞘卡后听医嘱摇体位，左侧（左左）头高脚底（右右）,重力作用显露胆囊3个穿刺完后关无影灯胆囊取出后开灯，收器械，关仪器2间旧机子腔镜+带脚踏板的电刀电凝线接电刀红孔气腹机：开：开始—T—high T，high 相当于start 关：high—T—开始（相反）铺巾：谭：横折，短边在术者侧其他：对折缝皮：刘，王，覃飞—30可吸收谭，彭—皮针1#擦镜子：2台间—碘伏大纱，再用干大纱注意无菌打镜子光纤线和镜子指示点在一直线肝在水平面近以电凝钩为中心，上上，下下电凝线接工作站（LC术中止血）：插于电刀柄处最大的蓝孔选择程序—2b腔镜—单极—电凝—喷射电凝—参数2,2。
LC手术操作步骤及方法
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）手术操作步骤及方法2008-11-26 20:221.麻醉及体位使用气管内插管全身麻醉.病人取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°,可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分显露胆囊三角区.术者和第二助手位于病人的左侧,第一助手和器械护士位于病人右侧.2.建立气腹为保证清晰的手术视野和进行诊断性和治疗性腹腔镜手术操作所需的足够空间,以及维持病人的正常生理功能,需将气体灌入腹腔以造成气腹.临床上通常采用CO2充气,因为CO2的弥散系数高,是机体代谢的终末产物,能很快被机体清除.CO2也极易溶于血液和组织中,且为非燃性气体,且发生气栓的危险性最低.CO2气腹可导致心律失常.过长的腹腔镜手术操作或因CO2潴留而导致心动过速和酸中毒.由于CO2有导致高碳酸血症的可能性,所以心脏病病人宁可采用N2O气腹.造成气腹时,通常开始先在脐上缘或脐下缘作一长约10~15mm的弧形切口,切开皮肤及皮下,提起切口两侧腹壁,用穿刺针（气腹针）通过切口,垂直穿透腹壁进入腹腔.当穿刺针穿过腹壁筋膜和腹膜时,术者有两次突破感.其他进路是采用切开腹壁,在直视下经过腹膜进入腹腔.任何进入或扩张腹腔的方法都应小心谨慎.不正确的腹部穿刺和气体充入,可导致出血或气体在腹壁内弥散,以及肠损伤和穿破腹内血管,筋膜或网膜等.经证实气腹针位于腹腔内后可开始以每分钟1~2L的低流量注气,然后逐渐加大流速至每分钟5~8L,手术时腹内气压应保持在12~15mmHg,既能满足手术的需要,并发症也较少.3.建立手术操作通道建立腹腔镜胆囊切除术操作通道的常用方法为“四孔法”(图44—10),即:①A孔.气腹建立后,从脐孔处切口穿入10~llmm锥鞘,拔出穿刺锥后,将预热的腹腔镜经套鞘插入腹腔,接通充气导管保持气腹压力,连接摄像和监视系统,观察腹腔内情况并在腹腔镜监视下分别穿入另外三枚锥鞘.②B孔.右腋中线稍前方肋缘下2~3cm(相当于胆囊底部平面)作5mm的皮肤切口,穿入5~6mm锥鞘,退出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.③C孔.右锁骨中线肋缘下2~3cm切开皮肤5mm,穿入5~6mm锥鞘后拔出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.④D孔.剑突下4~6cm（相当于右肝下缘）作l0mm的皮肤切口,穿入10~11mm锥鞘,套鞘应位于镰状韧带的右侧,取出穿刺锥,经此孔可插入转换器,切割烧灼器,剪刀,钳夹器等.4.腹腔探查探查时以脐部为中心,探查时镜身可旋转360度,了解整个腹腔情况,应仔细观察:①腹腔内有无粘连及肿块;②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;③胃十二指肠有无梗阻及溃疡;④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;⑤胆囊的大小,炎症及粘连情况;⑥胆总管的直径及胆囊管的位置,胆总管,肝总管,胆囊动脉之间的解剖关系;⑦确定能否行胆囊切除手术.5.切除胆囊助手用冲洗抽吸管抬起肝,显露胆囊后,术者左手持抓钳提起胆囊壶腹部,充分显露肝门部.首先应确认胆囊管.确认胆囊管的安全方法是沿着Hartmann袋的中部侧面用电凝分离钩切开其腹膜反折,通过将Hartmann袋提离肝床,将胆囊管向上向前牵引,可安全地确认Hartmann袋与胆囊管交汇处,以及胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系(图44-11).当胆囊管完全解剖分离后,在靠近肝总管侧0.5cm处,与胆囊管呈90°钳夹钛夹2枚,近胆囊颈部钳夹钛夹1枚,胆囊管远近端的钛夹间距应大于1cm,在远近端钛夹之间剪断胆囊管.将已切断的胆囊壶腹侧胆囊管向外侧及头端牵引,继续用电凝分离钩分离出胆囊动脉,对胆囊动脉不宜剥离得太干净,只要看清胆囊动脉稍作分离即可,以免血管细,组织少,钳闭不牢固或钛夹脱离.胆囊动脉需钛夹夹闭并电凝切断.处理完胆囊动脉,胆囊管后,提起胆囊颈部,使胆囊与胆囊床有一定张力,用电凝分离钩从胆囊床两侧在浆膜下解剖分离胆囊床,使胆囊完全脱离胆囊床.分离时小的出血点可用电凝止血,疑为较大血管时应上钛夹.顺利分离胆囊困难时,可作逆行分离.分离胆囊后,用电凝棒灼凝整个胆囊床（注意,不要用电凝棒灼凝胆囊三角区,以防造成胆管损伤）.然后用生理盐水冲洗胆囊床,吸净后再仔细检查胆囊床区有无出血及漏胆汁.有漏胆汁者应查明原因,采取相应处理.胆囊切除后可从剑突下方或脐部戳孔拖出.取出胆囊应根据胆囊的大小,胆囊壁的厚度及胆囊结石的大小和多少,在尽可能不扩大腹壁戳孔的同时采用下列不同的方法.①直接拖出法:适应于小胆囊,胆囊息肉,l0mm以内的单个胆囊结石.经套鞘放入大抓齿钳抓住胆囊颈,将胆囊颈及部分胆囊拉入鞘内,连套鞘和胆囊一起拖出腹壁.如拖出有困难时可用大血管钳伸入戳孔,扩大腹膜或筋膜孔,再拖出胆囊（图44—12）.②缩小胆囊体积后再拖出胆囊:适用于胆囊较大,结石大于l0mm或多发结石者.可用上法将胆囊颈拖出腹壁,剪开胆囊颈吸净胆汁,或由切口伸入取石钳,夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊（图44-13）.取出胆囊后,根据胆囊有无急性炎症,有无胆汁漏入腹腔,术中出血情况及术者经验可置放或不置放腹腔引流管.腹腔引流管可从C孔引出.6.解除气腹,缝合戳孔(1)退出器械,放出CO2气体.腹腔内操作完成后,在腹腔镜的监视下,先退出各操作孔器械,套管,然后退出腹腔镜,以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔,术后引起不适.在退出脐部套管前,应开放套管阀门.尽可能放净腹腔内CO2气体,因为CO2气体存留过多,可刺激膈肌,胆囊床创面,引起病人术后腰背部,肩部不适,疼痛等.(2)腹壁小切口处理.既要达到闭合戳孔,不留死腔的目的,又要使皮肤切口闭合十分美观.一般采用下述方法:A,D点切口因是10~11mm套管穿入,切口稍大,如取出胆囊时未扩大切口,各缝合1针,缝合深度应包括皮下组织,筋膜以减少死腔.B,C点切口很小,拔出套管后,腹壁肌群自然将孔道闭合,皮肤切口在无活动性出血,渗血的情况下,勿需缝合,可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口.正确认识和对待中转手术腹腔镜胆囊切除术中由于病变,解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术.术者必须认识到,中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败,而是确保病人安全,减少手术失误,减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举.腹腔镜胆囊切除术中遇有以下情况时需及时中转开腹手术:①难以控制的动脉出血;②大量静脉出血难以止血,或使术野显示不清;③发现或疑有胆管损伤;④发现或疑有肠管损伤;⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连,难以分离者;⑥不能辨认正常解剖关系,或发现有解剖异常者.摘自：第六版外科学。
腹腔镜胆囊切除术记录
腹腔镜胆囊切除术记录患者信息：患者姓名：XXX患者性别：男/女 (可根据具体情况填写)患者年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术前准备：在手术前，患者完成了必要的检查，并且接受了全面的术前准备。
患者在麻醉科评估后，被安排进行腹腔镜胆囊切除手术。
手术过程：1. 麻醉：在手术开始前，患者被送入手术室，完成了全身麻醉。
麻醉医生根据患者的病情和身体状况，选择了适宜的麻醉方式。
2. 体位：患者被安置在仰卧位，双下肢稍屈曲，腹部裸露和消毒。
对患者进行彻底的消毒过程，以减少手术中的感染风险。
3. 切口：在手术区域，进行局部麻醉，并进行腹腔镜手术所需的切口。
通常，术中会使用三个切口，分别用于插入腹腔镜和工作器械。
4. 气腹：切口建立后，使用CO2气体进行腹腔充气，以创造一个操作空间。
通过一个特殊的针管连接到腹腔，将CO2气体缓慢注入，以使腹腔后视。
5. 视觉化和器械插入：在腹腔镜的引导下，医生可以观察到腹腔中的器官，包括胆囊。
通过其他切口，插入腹腔镜和操作器械，以进行相关操作。
6. 结扎胆囊动脉和囊管：在视觉化下，通过器械进行胆囊动脉和囊管的结扎。
这是手术中的关键步骤，它确保了胆囊的供血和引流的切断，以便安全切除胆囊。
7. 切除胆囊：结扎完胆囊动脉和囊管后，医生使用腹腔镜和器械小心地将胆囊从肝脏和胆囊床上分离。
一旦胆囊完全分离，医生小心地将其取出。
8. 结束手术：在确认没有出血和胆漏的情况下，医生将所有的器械和腹腔镜逐个拔除，然后将切口处进行缝合。
手术区域进行消毒和覆盖，结束手术。
术后情况：患者在手术后转入恢复室，并进行密切监护。
监护人员密切注意患者的生命体征、疼痛程度和饮食摄入情况。
患者术后第一天进行口服液体摄入，并逐渐过渡到普通饮食。
术后第二天，患者进行活动训练，并进行术后检查。
在确认恢复顺利的情况下，患者于第三天出院。
结论：腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法。
通过腹腔镜技术的应用，可以减少创伤和术后疼痛，加快患者康复速度。
胆囊息肉(经腹腔镜胆囊切除术)
胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径一、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行经腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23001)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。
2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊息肉。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。
（四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K82.802胆囊息肉。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；（3）肝胆彩超；（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
胆囊切除术操作规程及流程
胆囊切除术操作规程及流程胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
以下是胆囊切除术的操作规程及流程的详细介绍。
操作规程：1. 手术准备：术前准备要确保患者身体状况良好，并进行必要的检查，如血常规、肝功能、胆固醇水平等。
术前要进行充分的沟通和解释，患者取得同意并签署知情同意书。
麻醉师进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式。
2. 麻醉：根据麻醉师的建议，采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉时患者将失去意识，而局部麻醉时患者仍然清醒，但在手术部位麻醉。
3. 术中准备：将患者安置好，消毒手术部位。
医生和护士穿戴好手术衣、手术帽和手套。
为手术准备好必要的器械、仪器和药物。
4. 手术切口：一般使用腹腔镜手术进行胆囊切除，需要在腹部做三个小切口，一个用于插入腹腔镜，其他两个用于插入手术器械。
5. 观察内腹器官：将腹腔镜插入一个切口，通过观察器械可以看到腹腔和腹腔内脏器官，检查是否有其他异常。
6. 切割胆囊腱带：使用手术器械切割并结扎胆囊腱带，将胆囊与肝脏分离。
7. 胆囊切除：使用手术器械将胆囊切除，并将其取出。
在这个过程中，医生需要小心避免伤及肝脏和其他周围器官。
8. 结扎胆管：将胆切管结扎，防止胆汁外溢。
9. 缝合伤口：将切口缝合，注意外科美学效果。
10. 术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，并密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
必要时给予镇痛药物和抗生素，以控制术后疼痛和预防感染。
11. 术后护理：患者需要进行适当的术后护理，包括定期更换伤口敷料、注意饮食和活动指导等。
医生需要详细解释术后注意事项，预防并发症的发生。
操作流程：1. 确认患者身份和手术部位，准备手术器械和药物。
2. 术前准备，包括患者的麻醉评估和沟通确认。
3. 麻醉：选择适合的麻醉方式。
4. 接受手术部位消毒和覆盖无菌巾。
5. 医生和护士穿戴手术衣、手术帽和手套。
6. 进行手术切口：根据手术方式，做好必要的准备。
7. 插入腹腔镜和其他手术器械，观察内腹器官。
手术讲解模板：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应 用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技 术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的 研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与 毛细血管压力相等，而且
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 1.有症状的胆囊结石。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 2.有症状的慢性胆囊炎。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
手术步骤： 2.解剖Calot三角区
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右 上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂 直，以便明显区分两者，但注意不能把胆 总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆 膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分 清胆总管和肝总管（图1.11.1.3-6， 1.11.1.3-7）。因该处离胆总管较近，尽 量少
（1）腹部B超：重点了解胆囊大小，壁的 光滑度，与周围脏器组织的关系，结石是 否充满胆囊，估计胆囊手术的难度。特别 是对胆囊壁的测量，胆囊壁的厚度间接反 映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0.4cm就 说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊 管的长度，对手术有所帮助。检查胆总管 有无结石，是否扩张，若
胆囊切除术
胆囊切除术胆囊切除术是胆道外科常用的手术。
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。
顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。
但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。
有时则需两者结合进行。
⑴切口⑵显露肝十二指肠韧带⑶拉开胆囊颈部，切开肝十二指肠韧带⑷分离、结扎、切断胆囊动脉⑸分离、结扎、切断胆囊管⑹胆囊周围浆膜下注射生理盐水⑺切除胆囊⑻温盐水纱布垫压敷肝床止血⑼缝合浆膜，覆盖胆囊床⑽网膜孔置烟卷式引流图1胆囊切除术（顺行性）⑴从胆囊底部开始分离胆囊⑵分离困难时切开胆囊，伸入手指引导分离⑶分离、结扎、切断胆囊动脉⑷分离、结扎、切断胆囊管图2胆囊切除术（逆行性）⑴胆囊管短，或局部粘连，误认胆总管为胆囊管⑵胆总管被牵拉过紧成角⑶胆囊管结扎太近胆总管瘢痕收缩造成狭窄⑷右肝管走行位置低被误扎⑸胆囊异常开口于右副肝管⑹胆囊管断裂，盲目分离寻找，易伤胆总管；应切开胆总管，插入探条寻找图3胆（肝）总管损伤的原因⑴强力牵拉胆囊[适应证]1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
5.胆囊颈部梗阻症。
6.胆囊肿瘤。
7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
[术前准备]1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。
术前备血300～500ml 。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，对危重病人以局麻为宜。
[手术步骤]1.仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。
术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。
膝下放软垫，使腹肌松弛。
2.切口 一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口[图1 ⑴]。
肝胆外科技术操作流程
肝胆外科技术操作流程（中英文版）Title: Laparoscopic Cholecystectomy Technique Operation Process 标题：腹腔镜胆囊切除术技术操作流程Laparoscopic cholecystectomy is a common minimally invasive surgical procedure for the treatment of gallbladder stones, inflammation, and other gallbladder diseases.腹腔镜胆囊切除术是一种治疗胆石症、胆囊炎和其他胆囊疾病常见的微创手术方法。
The operation process includes the following steps: preparation before surgery, patient positioning, anesthesia, trocar insertion, gallbladder exposure, dissection of the cystic duct and cystic artery, gallbladder removal, and postoperative care.手术操作流程包括以下步骤：术前准备、患者体位、麻醉、穿刺孔建立、胆囊暴露、胆囊管和胆囊动脉的解剖、胆囊切除以及术后护理。
Before the surgery, the patient should be assessed for any contraindications to laparoscopic surgery, such as severe heart disease, respiratory failure, or bleeding disorders.术前应评估患者是否有腹腔镜手术的禁忌证，如严重心脏病、呼吸衰竭或出血性疾病等。
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胆囊切除术
1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
4探查：
4.1首先观察胆囊的位置、大小、颜色、有无穿孔及与周围脏器粘连情况。
其次触膜胆囊的厚度，胆囊内尤其是胆中颈部有无结石嵌顿。
判定是炎症还是肿瘤。
如腹腔内有胆汁性渗出液时，应先吸净再行探查。
4.2探查腹腔脏器：术者将示指和中指通过Winslow孔放在胆总管的后面，拇指放在前方，自上而下探查胆总管直至胰腺段，并同时触摸乳头部是否有硬结，是否存在结石或肿瘤。
同时检查胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器。
5切除胆囊：有两种方法，（1）顺行性切除法，即由胆囊管开始，由下向上剥离胆囊；（2）逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。
临床上最常用的是顺逆结合的方法。
5.1显露胆囊管：如胆囊肿大，影响手术，可先于胆囊底部做一荷包缝合，周围垫好纱布。
于中央以电刀或手术刀切一小口，吸净胆囊汁后拉紧缝线打结。
钳夹胆囊底并拉向肋缘处，将肝前缘拉向前上方，显露肝门。
用止血钳钳夹胆囊壶腹部，轻轻牵拉，切开胆囊颈前方及
后方的腹膜，拉直弯曲的胆囊管，以充分显露Calot三角。
钝性解剖、辨认胆囊管和胆总管的相互关系。
距离会合部0.3~0.5cm，用直角钳引线套扎胆囊管，环绕2圏或仅结扎一扣，以防止胆囊结石掉入胆总管，留下结扎线作为标志。
在胆囊管的后上方三角区内显露胆囊动脉，在靠近胆囊侧切断、结扎。
5.2剥除胆囊：距胆囊床边缘0.5~1.0cm处以电刀切开胆囊浆膜，由底部向胆囊颈部剥离。
结扎、切断和肝脏之间的交通血管和迷走小胆管，以免术后出血或形成胆瘘。
剥离应在胆囊固有间隙中进行，在胆囊床面保留一层纤维膜。
剥除后胆囊床可能有少量渗出，以纱布压迫3~5min，即可止血，或用电凝（可选用Spray档）止血。
5.3处理胆囊颈部：在胆囊颈部即将离开胆囊床的地方是胆囊血管进入胆囊的位置。
此时为防止出血，不必仔细游离解剖，可尽量贴近胆囊将其系膜的前后两叶一并钳夹切断。
经确认胆囊管与肝总管、胆总管的关系后处理胆囊管。
注意不要过分牵拉胆囊，以免误夹胆总管、胆囊动脉、肝右动脉和右肝管上。
在胆囊管结扎线内侧，距胆总管0.5cm处钳夹胆囊管后，剪断胆囊管，双重丝线结扎（7号和4号或4号和1号，依胆囊管粗细而定）。
5.4关闭腹腔：腹腔内以生理盐水冲洗，确认无活动性出血，于网膜孔处放置引流胶管一根，自右侧腹壁戳孔引出并与腹壁皮肤固定。
若胆囊切除后创面干净，可以不放引流管。
逐层缝合切口。
术毕。
6注意事项：
6.1肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症时粘连，常不易辨清，
在钳夹和切断胆囊管时，有损伤胆总管和胆囊动脉的危险。
故在手术中，必须准确辨认胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊动脉，以免发生误伤。
6.2胆囊管残端不宜过长，以免日后该部扩张，胆汁淤积感染。
但也不宜残留过短，以免结扎胆总管，造成胆总管狭窄，一般以距离胆总管0.3~0.5cm为宜。
6.3有时胆囊和胆囊床紧密粘连，勉强剥离会损伤肝脏。
可仅将胆囊粘膜层剥下，直至胆囊管，也可得到满意的效果。
6.4胆囊的形态偶可见到变异，如双胆囊、中隔胆囊、憩室胆囊以及系膜胆囊等。
这些形态的改变，对手术有参考意义。
6.5有时胆囊管很长，与肝总管平行，紧密粘连下行，直达十二指或胰腺的后方彼此汇合（胆囊管、胆总管并行）。
在结扎胆囊管时，如不加以注意，可残留过长的胆囊管。
以致术后形成一个盲囊，并可逐渐扩大，成为残余病灶，常继发结石。