【医院管理分享】：强骨健骨骨质疏松MDT在行动,成都市第五人民医院实践

科
人次
• 糖尿病健康教育管理认定单位
• 全国骨质疏松健康教育基地
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内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
骨质疏松症流行病学
• 按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质 疏松症，约2亿1千万人存在低骨量
• 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示
传统模式
内分泌科
骨科
风湿 血液科
病人
康复科
老年科
妇科
MDT 模 式
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依托骨质疏松MDT建设慢病管理体系
宣传+亚 专科的进 一步发展
医联体内多学科协作科 院内多学科协作科
专科
数据库建立 持续发展
学科与亚专 科的发展
骨质疏松MDT的开展
规范临床 诊疗路径
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内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
源自文库
多学科协作诊疗（MDT)
针对一个疾病，通过多学科讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，在病人开始治疗 前即开始的多学科协作，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。
风湿 血液科
病人
内分泌科
老年科
骨科
康复科 妇科
女性20.7%
男性14.4%
50岁以上人群总患病率
• 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫 内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 （13%）高于前列腺癌。
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松骨折发病率高
建立建全医院管理信息系统，包 括HIS、LIS、CIS、PACS系统， 移动查房系统，质量监管系统等
万方、中国知网数据库 西文数据库
科室概况
内分泌情况：院级重点学科
内
• 床位：44张 医师：11人（博 士1人、硕士5人）
分
泌
• 内分泌年门诊人次：29850人次 • 骨质疏松专病门诊人次：2890
骨质疏松的临床诊疗不规范；缺乏针对骨质疏松内科药物、外科手 术、康复治疗、并发症护理等多科协作的运营模式。
骨质疏松临床各环节的质量控制，包括就诊宣传、危险人群的判定、 就地诊治与转诊、随访的管理等都有待提高；缺乏对临床医疗行为的干 预机制及医疗质量考核及监督机制。
简易、新型、先进的骨密度仪在社区还不够普及；很多药物没有纳 入地方医保；政府目前对骨质疏松的重视及投入不够。
骨质疏松MDT举办省级继续教育项目
骨质疏松MDT开展社会扶持项目
2016年申报并成功完成培育发展社会组织专项资金扶持项目《成都市地 区老年性骨质疏松及骨代谢疾病预防》，该项目旨在通过邀请四川省内骨质 疏松领域的知名专家对基层医务人员现场培训、患者健康教育、联盟网络交 流骨质疏松的防治经验，规范基层医生骨质疏松诊疗及推广双向转诊制度， 形成骨质疏松的早期预防、规范治疗、长期随访的分级诊疗示范体系。
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Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society
骨质疏松-隐形的杀手
髋部骨折治疗一年后
20% 死亡
80% 40% 30%
永久残疾
不能 独立行走
不能完成 至少一项日常活动
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骨质疏松症临床诊疗现状堪忧
广大患者对骨质疏松的认识、重视不够；临床医生特别是社区医生 对骨质疏松的识别、诊治、管理水平参差不齐；目前存在着患病率高、 知晓率、诊断率及治疗率低的现状。
骨质疏松 专科门诊
开展继续教育、 社会扶持项目
骨质疏松 MDT
骨质疏松 健康教育
院内、社区、 医联体宣贯
骨质疏松 慢病管理
规范骨质疏松诊疗
骨质疏松的临床路径
骨质疏松疗效检测与评估
骨质疏松MDT院内诊治及院外转诊流程
社区卫生服务中心
脆性骨折史、跟骨超声骨 密度仪T≤-1.05D 危险因素评估
网络中三级医院骨质疏松 和骨病专科
女性绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较
2000
1500
150万
25万髋部
年发生率*1000
1000 25万前臂
25万 其它部位
500
75万椎体
51.3万
0骨质疏松骨折 心梗
22.8 万 18.4 万 卒中 乳腺癌
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995
Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association
填写转诊手册、转往三级
持转诊手册挂号后就诊
医院骨质疏松专科
进行DXA骨密度检测
合
并
初步诊断，生化和骨转换
骨
指标检测、胸腰椎摄片等
折
建立档案、定期复诊
明确诊断并确定治疗方案 填写转诊手册转回社区
三到六个月后回初诊三级 医院复诊，评估疗效，调 整治疗方案
骨质疏松MDT专病门诊开展
目前我院已设有骨质疏松专科门诊，坐诊医生及时间固定，分别 由内分泌、康复科、骨科医师等从事骨质疏松的专业人员坐诊。
日期 上午 下午
周一
周二 郑群 郑群
周三 王伟成 班照楠
周四 程方东
周五
骨质疏松MDT健康教育
骨质疏松协作小组院内、社区宣贯
骨质疏松协作小组医联体、惠老联盟宣贯
“成都城西医疗联合体”
聚集了54家基层医疗机构，占整 个成都西部片区医疗机构总数的 1/4，辐射人口达400余万
“成都惠老医养联盟”
成都市首个跨界医养合作联盟, 联盟成员单位18家，跨界联合 探索医养结合新模式
“强骨、健骨”—骨质疏松MDT在行动
实践案例：成都市第五人民院
内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
医院战略定位
医院概况
成都西部区域危急重症卫生中心 区域临床技能培训中心
医院概况
医疗设备
信息化建设
拥有1.5T核磁共振及螺旋 CT成像系统
数字减影血管造影系统 高清腹腔镜手术系统 直线加速器
骨质疏松MDT培训成效
培训成效
目前为止开展巡讲7次（温江、郫
1 县、双流、大邑、崇州、都江堰
温江地区巡讲及启动仪式
大邑地区巡讲
崇州地区巡讲
都江堰地区巡讲
内容纲要
一、医院概况 二、案例背景 三、执行过程 四、成果成效 五、总结体会
骨质疏松MDT管理成效
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
时间
全院骨质疏松出院病人
骨密度检查量
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5
使用过药物治疗 骨质疏松请会诊病人数