《胸腔穿刺术》PPT课件

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操作步骤
• 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿 肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充 分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积 液处，记住进针方向及深度后拔针。
• 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住， 准备穿刺。
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注意事项
• 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
• 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
• 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
• 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
用套管针自皮肤切口徐徐刺入，直达胸腔；拔除针芯，
迅速置入前端多孔的硅胶管，退出套管；硅胶管连接水
封瓶；针孔处以中号丝线缝合一针，将引流管固定于胸
壁上。若需记录抽气量时，需将引流管连接人工气胸器， 可记录抽气量，并观测胸腔压力的改变。
[注意事项]
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胸腔闭式引流术
【目的】 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正 常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端 瘘等
胸腔穿刺术
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胸腔穿刺术
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、 血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫， 促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用 的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。
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[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一 步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液 作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼 吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术 时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需 胸腔内注入药物者。
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位 有炎症病灶，对麻醉药过敏。
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积液穿刺术
[术前准备]
• 术前患者应进行胸 部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。
• 器械与药物准备：
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
• 在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。
• 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患 者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的 目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指 套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留 置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸 壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
• 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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注意事项
• 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为 目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过 1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时 注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然 发生呼吸循环功能紊乱或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素0.3～O.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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部位
• 旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第 5～6肋间穿刺。
• 现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度，并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。
• 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查及B型超 声检查标记定位后穿刺或 超声引导下穿刺。
• 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向 及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液 时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气 进入胸腔。
• 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌 洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。
• 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床 休息。
• 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
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气胸穿刺术穿刺部位
• 参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
• 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
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• 留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。 如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间 切开引流术等进一步治疗。
其他注意事项同胸腔闭式引流术。
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操作方法
1.咳嗽较频者，施术前需口服可待因0.03～0.06g，以 免操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。
2.穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处。 3.皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸 膜层。
4.入针处皮肤先用尖刀做一0.5cm的小切口，直至皮下；
• 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复 查胸透，观察有无气胸并发症。
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套管针胸腔穿刺引流术
[适应证] 穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积 液。
[注意事项] 整个操作应该严格无菌程序，以防止继发感染， 穿刺引流处应以无菌纱布覆盖。
严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将 接水封瓶的胶管固定在床面上。
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胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％ 以上时）。 切开胸膜腔者。