药物性肺损伤

可能的诊断？
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入院后体温变化
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最后诊断
• 非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B 弥漫大B细胞型，侵 及双侧腹股沟淋巴结，侵及腹腔、腹膜后 、盆腔淋巴结，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及右腰大肌、右髂腰肌 、闭孔内肌
• 药物性肺损伤
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药物性肺损伤（Drug-induced lung injury）
• 药物性肺损伤指在正常使用药物进行诊断、治疗 和预防疾病时,由所用药物直接或间接引起的肺部 疾病。属药物不良反应的一种。
• 血常规 Hb80g/L，余正常，SR120mm/h，感筛（），CRP116mg/L， LDH367IU/L，余（-）骨髓细胞 学及流式细胞学（-）
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入院时胸腹CT
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一线治疗（2009-5-27至2010-8-26）
• NCCN指南DLBCL一线治疗 标准： R-CHOP
• 符合国产CD20单抗临床试 验
2.6% （Ⅲ°、Ⅳ°） 21%（呼吸困难） CBV 其中BCNU 600mg/m2，约50%
E.Boleti Anas Younes Kalaycioglu
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流行病学
• 化疗后发病率为3-15% • 引起肺损伤药物：细胞毒性药物、抗生素、心血管药物、中枢神经
药物、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、口服降糖药。 • 淋巴瘤治疗方式与肺损伤
治疗类型 放疗 化疗
大剂量化疗
不良反应
参考文献
放射性肺炎，进行性纤维化
Hoppe
博莱霉素，甲氨蝶呤，粒细胞集 Yokose N 落刺激
查体：双肺（-） 血常规： WBC 7.35X109/L, N79%， Hb130g/L, PLT378X109/L, 血生化:LDH 1482IU/L，余正常
药物性肺损伤 非霍其金淋巴瘤
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胸CT：双肺片絮影及毛玻璃影
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治疗
• 暂停化疗
• 上氧
• 激素 甲强龙80mg ，Qd
• 不除外感染 利复星 抗感染
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治疗3天后好转到2010-9-19
体温正常，咳嗽及喘憋好转，考虑诊断正确，治疗有效，激素减量 甲 强龙从80mg减至40mg，Qd 甲强龙40mg，Qd共10天到2010-9-28 临床症状及胸CT无继续好转（困 惑）提高激素 甲强龙80mg× 5天，Qd至2010-10-3
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• 近年来，抗肿瘤药物或靶向药物所致肺损伤在临 床上逐渐增多，但其临床表现不典型，诊断和治 疗较困难，且对它认识不足。
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药源性肺损伤包括
• 药源性肺损伤包括 ①弥漫性间质性肺损伤：肺嗜酸性粒细胞浸
润综合症、间质性肺炎、肺纤维化；
②非心源性肺水肿：由于肺血管内皮损伤， 血管通透性升高引起，临床少见。
• 给予国产CD20单抗+CHOP 方案化疗5周期
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2010-8-24病情PR
• 2、4周期评效PR 2010-8-24腹腔最大 淋巴结7.5x4.5cm
• 不良反应：骨髓抑制II° 肝功能I°，心肾功能0°，
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本次住院
❖ 第5周期化疗后2周（2010-9-10）无明显诱因出现发热， 最高体温39℃，伴畏寒、咳嗽、少痰，活动时喘憋，自服 退热药物治疗，近2天来体温正常，但仍咳嗽、喘憋，于 2010-9-17 入院。
抗感染
我院呼吸科会诊 双 肺病变以背侧为主， 与体位有关，继续 抗感染
ICU会诊抗感染治 疗：细菌、真菌、 病毒、卡肺、其他
治疗方案调整：泰 能、丽科伟、卡泊 芬净、SMZ，继续 甲强龙80mg,qd(从 2010-9-28号开始)
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我科：考虑诊断 I型 呼衰明确，按药物性 肺损伤治疗，激素量 可，已经2周余，疗效 不好，且长期使用激 素，可能并发肺部感 染（细菌、真菌、病 毒、卡式肺囊虫、病 毒），淋巴瘤侵及肺 可能性不大
药物性肺损伤
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淋巴瘤治疗中肺部常见问题
肿瘤 感染 细菌 真菌 病毒 肺孢子 药物性肺损伤
结核
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2
我科淋巴瘤患者的肺部改变
药物性肺损伤
真菌
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淋巴瘤 3
内容
• 病例介绍
• 药物性肺损伤
• 经验
• 问题
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4
病情介绍
一
般 情
患者任X，男，43岁，既往史（-），无结核史
况
主因“双下肢肿胀17个月”于2010-5-19日入院。17个月前（2009-4）
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病情加重于2010-10-9转ICU病房
❖上述治疗6天后症状加重，血气PO2 30mmHg， PCO2 39mmHg，双肺呼吸音粗，呼吸40次/分 ❖入住ICU：继续原治疗+无创呼吸机+甲强龙160mg,qd+泰能改 为特治星+SMZ+丽科伟+卡泊芬净，加用丙球，
❖院外呼吸科会诊：考虑细菌、病毒、真菌感染，同时检测CMV、 G、GM
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ICU：2010-10-9至2010-10-18
9咳0m嗽mH、g，呼于吸2困01难0-好10转-1，8甲双强肺龙较减粗量湿为罗8音0m，g，间q断d（使原用1呼6吸0m机g，，q血d，气已PO用2 10天），转回我科，4天后2010-10-22出院，激素减量至2011-1月停 止，患者现在情况。
BCNU，BCNU+环磷酰胺毒性增加 Matthews
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淋巴瘤治疗中常用治疗方案与肺损伤发生率
方案 美罗华单药 CHOP R-CHOP
发生率 0.03% 11%（Ⅲ°、Ⅳ°） 8% （Ⅲ°、Ⅳ°）
参考文献 Wagner SA BERTRAND BERTRAND
ABVD R-ABVD CBV预处理
病
双下肢肿胀，随后右下腹包块，伴盗汗、消瘦，检查发现腹腔、盆
史
腔巨大肿物，穿刺活检考虑恶性肿瘤，左腹股沟淋巴结切除活检病 理：弥漫大B细胞淋巴瘤。
查
一般状况可，体温正常，心肺（-），双腹股沟多发肿大淋巴
体
结3~4cm
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病情介绍
• 入院分期检查
• 胸CT（-），腹腔盆腔CT： 腹腔、腹膜后、盆腔 多发肿大淋巴结 13.6X9.3cm，脾大
病情加重（2010-10-3）
？
咳嗽、呼吸困难较前加重，双肺少许细湿罗音，心（-）；血常规 白细胞20x109/L， N94%，PLT232x109/L；吸氧时指尖氧饱和度84% ，血气氧分压47mmHg， I型呼衰 胸CT ：双肺渗出性毛玻璃病变
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2010-10-3 二线值班肿 瘤性淋巴管 炎，病情进展