蛛网膜下腔出血病例讨论培训课件
合集下载
蛛网膜下腔出血的护理查房培训ppt
予镇静安眠药物。
• 效果评价：患者使用苯巴比妥钠(Na)针治疗，头痛减轻，每
晚睡眠5小时左右。
第二十九页，共三十七页。
护(Hu)理问题
P8.有治疗缺失的危险
相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。 护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。 护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观
• 22:23患者烦躁不安。 • 处理:遵医嘱静脉推注地西泮10mg。无明显缓解后医嘱暂时观察 • 23：09患者仍烦躁不安，并伴有胡言乱语。处理：遵医嘱静脉滴注5%GS250+
地西泮40mg以75ml/h输入。 • 23:56患者诉头痛，仍有烦躁不安及胡言乱语。 • 处理：遵医嘱肌注曲马多100mg.
3.既往史：既往体健，否认输血史，否认‘高血压、糖尿病’等病史，否认‘肝炎、结核’等传染病史，否认手术外
伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详。
4.查体：BP150/90mmhg，平车入院，神志清楚，查体合作。颈软，无 颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，为闻及干湿鸣音。心率 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。专科查体：
⑴ 加强翻身拍背1/1-2小时，按摩受压部位皮肤； ⑵ 保持床单位干燥整洁，必要时使用气垫床；
⑶ 做好各项基础护理，保持皮肤清洁；
⑷ 保障营养充足，保持皮肤弹性。 效果评价：患者皮肤完好。
第三十一页，共三十七页。
护理问(Wen)题
P10.有情绪改变的危险
相关因素：与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一步检查治 (Zhi)疗有关
2. CT :确诊SAH的首选方法
3.眼(Yan)底检查
4.脑动脉造影
CT检(Jian) 查
• 效果评价：患者使用苯巴比妥钠(Na)针治疗，头痛减轻，每
晚睡眠5小时左右。
第二十九页，共三十七页。
护(Hu)理问题
P8.有治疗缺失的危险
相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。 护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。 护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观
• 22:23患者烦躁不安。 • 处理:遵医嘱静脉推注地西泮10mg。无明显缓解后医嘱暂时观察 • 23：09患者仍烦躁不安，并伴有胡言乱语。处理：遵医嘱静脉滴注5%GS250+
地西泮40mg以75ml/h输入。 • 23:56患者诉头痛，仍有烦躁不安及胡言乱语。 • 处理：遵医嘱肌注曲马多100mg.
3.既往史：既往体健，否认输血史，否认‘高血压、糖尿病’等病史，否认‘肝炎、结核’等传染病史，否认手术外
伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详。
4.查体：BP150/90mmhg，平车入院，神志清楚，查体合作。颈软，无 颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，为闻及干湿鸣音。心率 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。专科查体：
⑴ 加强翻身拍背1/1-2小时，按摩受压部位皮肤； ⑵ 保持床单位干燥整洁，必要时使用气垫床；
⑶ 做好各项基础护理，保持皮肤清洁；
⑷ 保障营养充足，保持皮肤弹性。 效果评价：患者皮肤完好。
第三十一页，共三十七页。
护理问(Wen)题
P10.有情绪改变的危险
相关因素：与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一步检查治 (Zhi)疗有关
2. CT :确诊SAH的首选方法
3.眼(Yan)底检查
4.脑动脉造影
CT检(Jian) 查
《蛛网膜下腔出血》PPT课件
精选ppt课件
3
后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之 牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的 神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外 大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细 胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回 吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅 内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了 脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病 情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性 神经症状。
精选ppt课件
8
诊断与鉴别诊断
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐， 面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血 性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂 及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年 人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏 诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
精选ppt课件
9
通过病史、神经系统检查、脑血管造影及 头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。 除和其它脑血管病鉴别外，还应与下列疾 病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发 病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑 静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有 感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜 刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系
统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊
液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积
水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步
态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥
体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下
肢发生中枢性瘫痪。
精选ppt课件
13
病程和预后
脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于 其病因、病情、血压情况、年龄及神经系 统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出 血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下 腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较 好，复发机会较少。年老体弱者，意识障 碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增 高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
1蛛网膜下腔出血介绍培训课件
多学科协作
蛛网膜下腔出血的治疗需要多学科协作，包括神经科、神经外科、影像科、介入科等。未 来，各学科之间的协作将更加紧密，形成多学科联合诊疗模式，为患者提供更加全面、精 准的治疗服务。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来这些技术将在蛛网膜下腔出血的诊疗中发 挥重要作用。通过智能化技术辅助医生进行诊断和治疗决策，提高诊疗效率和准确性。
1蛛网膜下腔出血
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
定义和背景
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）定 义：指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网 膜下腔引起的一种临床综合征。
SAH背景：SAH占所有脑卒中的5%-10%，是一种严重危害 人类健康的脑血管疾病。具有高死亡率、高致残率和高复发 率的特点。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内动脉瘤破裂是SAH最常见的病因，约占所有SAH的85%。其他病因包括脑 血管畸形、烟雾病、血液病、颅内肿瘤卒中等。
危险因素
高血压、吸烟、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、家族遗传史等都是SAH的 危险因素。此外，年龄、性别、种族等也与SAH的发病有一定关系。
诊断中发挥着重要作用。
03
治疗策略优化
针对蛛网膜下腔出血的治疗策略也在不断优化。除了传统的药物治疗和
手术治疗外，近年来还涌现出许多新的治疗方法，如血管内介入治疗、
基因治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来发展趋势
个体化治疗
随着精准医学的不断发展，未来蛛网膜下腔出血的治疗将更加注重个体化。通过对患者的 基因、蛋白质等生物标志物进行检测和分析，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
蛛网膜下腔出血的治疗需要多学科协作，包括神经科、神经外科、影像科、介入科等。未 来，各学科之间的协作将更加紧密，形成多学科联合诊疗模式，为患者提供更加全面、精 准的治疗服务。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来这些技术将在蛛网膜下腔出血的诊疗中发 挥重要作用。通过智能化技术辅助医生进行诊断和治疗决策，提高诊疗效率和准确性。
1蛛网膜下腔出血
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
定义和背景
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）定 义：指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网 膜下腔引起的一种临床综合征。
SAH背景：SAH占所有脑卒中的5%-10%，是一种严重危害 人类健康的脑血管疾病。具有高死亡率、高致残率和高复发 率的特点。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内动脉瘤破裂是SAH最常见的病因，约占所有SAH的85%。其他病因包括脑 血管畸形、烟雾病、血液病、颅内肿瘤卒中等。
危险因素
高血压、吸烟、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、家族遗传史等都是SAH的 危险因素。此外，年龄、性别、种族等也与SAH的发病有一定关系。
诊断中发挥着重要作用。
03
治疗策略优化
针对蛛网膜下腔出血的治疗策略也在不断优化。除了传统的药物治疗和
手术治疗外，近年来还涌现出许多新的治疗方法，如血管内介入治疗、
基因治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来发展趋势
个体化治疗
随着精准医学的不断发展，未来蛛网膜下腔出血的治疗将更加注重个体化。通过对患者的 基因、蛋白质等生物标志物进行检测和分析，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
蛛网膜下腔出血zhangppt(共33张PPT)
多发性动脉瘤
发病机制
动脉瘤或动脉畸形
管壁薄弱
高血压和饮酒 血液
血管破裂
蛛网膜下腔
年龄
颈强直
克主尼要格征并发症
布鲁津斯基征
临床表现
各年龄均可发病多数患者无意识障碍，可有烦躁不安
起病缓急 青壮年多见 危重者可有谵妄、意识障碍
女性多于男性 少数可头出痛现癫与痫呕发作吐或精神症状
动眼数神分经钟麻或痹数秒发展到高峰
目录
第二部分
病例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情介绍
病历摘要
检查结果
治疗经过
护理诊断
护理诊断
护理措施
护理措施
护理措施
第三部分
复习题
临床表现
轻偏瘫
失感语觉障和碍意精 识进胀神障行痛症碍性或状加爆重裂样疼痛
脑膜刺激征
局灶神经 功能缺损的体征
并发症
辅助检查
辅助检查
诊断依据
治疗
治疗
监测生命体征
保持呼吸道通畅
避免情绪激动
保甘持露大醇便、通畅
有癫甘痫油者果抗糖癫痫治疗
交替使用
安静休息()
调控血压
早期维使持抗外用正纤科钙常溶手通血药术容道物量阻和滞血剂压（尼 莫地平） 早期手术
药物治疗 脑室穿刺CSF外引流术
CSF分流术
预后
Hunt和Hess分级法
分类
标准
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
未破裂动脉瘤 无症状或轻微头痛、轻度颈强
中~重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹
嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经体征 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直 或自主神经功能紊乱 深昏迷、去大脑强直、濒死状态
蛛网膜下腔出血MicrosoftPowerPoint演示文稿
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性 其他 脑积水 （癫痫、低钠）
现在是14页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发
作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，使
TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
现在是16页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周内约
15%~20%的患者发生，轻者出现
嗜睡、思维缓慢、近记忆受损、展神 经麻痹。严重者可造成颅内高压，甚 至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生于起 病数周后，表现为隐匿出现的痴呆、 步态异常 、尿失禁。
现在是7页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分钟 内发生) ，多数患者发病前有明显诱因（剧烈运
动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等）一般症 状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发生的 异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描述为“一生 中经历的最严重的头痛”，多伴发一过性意识
死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血者较少 见。
现在是15页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，
可继发脑梗死。
临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障碍、轻偏 瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。
蛛网膜下腔出血 小讲座ppt(共29张PPT)
饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 （五）神经系统定位体征 神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程； 脑神经障碍有定位体征最常见的是动眼神经麻痹，颈内动脉与后交通动脉连接处的动脉瘤，常伴有眼球运动障碍视野缺损，头痛部位多 限于眼球、眼眶或同侧前额； 即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动； 五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿 其体征出现在发病的初期持续时间相对较短，随着病情的好转瘫痪亦逐步好转。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程；
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
脑蛛网膜下腔出血讲课PPT课件
检查等
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
立即行DSA：未见明显动脉瘤；腰穿检查结果及当地 治疗均不详。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
1
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
2
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
3
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
4
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
5
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
23
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
24
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
25
并发症
再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
26
治疗
再出血
卧床（没有证据） 血压控制：SP＜160mmHg、波动→短效泵入（尼卡地
平、拉贝洛尔、艾司洛尔），避免应用硝普钠（因为升 颅压作用、毒性） 抗纤溶：减少再出血，不改变预后（梗死↑）
脑底异常血管网：DSA（-）
夹层动脉瘤：DSA（-）
血管炎：ANCA
颅内静脉系统血栓形成
结缔组织病：无免疫色彩，查免疫指标
凝2/4/血2021功能异常蛛：网膜下检腔出查血病结例讨果论 不支持
21
复查DSA？
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
22
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
现病史
患者于2012－3－28中午11点左右，在活动过程中突 感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重， 无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、 肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。
家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容 物，并感后颈部僵硬、疼痛。
当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密 度影，考虑“蛛网膜下腔出血”
平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳 鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常 搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）
专科查体：一般情况可，神志清，高级智能正常；颅 神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
15
专科查体（续）
反 射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。 病理反射：双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征及
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
18
病例特点（续）
辅助检查： （外院）2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度
影 （外院）2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 （我院）2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度
影
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
19
定位诊断
月经及婚育史: 15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月 经：2012年3月26日，平素月经正常，无痛经、血块， 无异常阴道流血史，已婚
家族史：母亲高血压病史，父母均去世，病因不详。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
14
查体
生命体征：T：37℃ ， P：76次/分 ，R：18次/分， BP：144/75mmHg
6
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
7
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
8
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
9
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
10
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
11
现病史
为求进一步治疗3－30转至我院，当时查体：神清， 言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病 理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT
给予尼莫同30mg qid治疗。患者头痛较前稍好转，今 以“蛛网膜下腔出血”收入院。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
12
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
13
其他
既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史， 否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外 伤及输血史。
个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接 触史。
16
辅助检查
2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影 2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影 2012-3-30 血常规：白细胞总数11.75×109/L↑，
NEUT%80.3%↑，血红蛋白及血小板计数正常；肝肾 功能、电解质、血糖正常；凝血功能：PT10.1s↓, PT%99.5%↑，APTT19s↓，APTT-R 0.7↓，心电图 正常
高血压 高容量 →不改善脑血流量，增加花费 稀释：0.28~0.34，缺乏证据
电解质：Mg2+ 64mmol/(L·d)
头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血， 定位于脑血管。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
20
定性诊断
蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤破裂：最常见（50-85%），但患者DSA （-）→血管痉挛？→是否复查DSA？什么时候复查？
动静脉畸形：多见于青少年且多导致脑内血肿，DSA （-），不支持
双划征（-），Chaddock征（-）。 感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。 共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫
试验检正常。 脑膜刺激征：颈抵抗（+），颈强3指，Kernig征(-)，
Bruzinski征（-）。 植物神经系统：皮肤划痕试验正常。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
本患者：卧床、避免情绪激动、血压监测
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
27
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
28
治疗
血管痉挛
TCD检测？（TypeA ClassII） 控制颅压 降低氧耗 改善脑血流量（3H，hypertension, hypervolumia,
hemodilution)
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
17
病例特点
中老年女性，急性起病，病程4天 临床特点：突然起病，主要表现为剧烈头痛伴呕吐 既往史：体健，否认高血压及头痛病史。
查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高 级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球 活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢 肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性， 深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
1
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
2
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
3
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
4
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
5
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
23
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
24
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
25
并发症
再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
26
治疗
再出血
卧床（没有证据） 血压控制：SP＜160mmHg、波动→短效泵入（尼卡地
平、拉贝洛尔、艾司洛尔），避免应用硝普钠（因为升 颅压作用、毒性） 抗纤溶：减少再出血，不改变预后（梗死↑）
脑底异常血管网：DSA（-）
夹层动脉瘤：DSA（-）
血管炎：ANCA
颅内静脉系统血栓形成
结缔组织病：无免疫色彩，查免疫指标
凝2/4/血2021功能异常蛛：网膜下检腔出查血病结例讨果论 不支持
21
复查DSA？
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
22
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
现病史
患者于2012－3－28中午11点左右，在活动过程中突 感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重， 无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、 肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。
家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容 物，并感后颈部僵硬、疼痛。
当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密 度影，考虑“蛛网膜下腔出血”
平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳 鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常 搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）
专科查体：一般情况可，神志清，高级智能正常；颅 神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
15
专科查体（续）
反 射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。 病理反射：双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征及
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
18
病例特点（续）
辅助检查： （外院）2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度
影 （外院）2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 （我院）2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度
影
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
19
定位诊断
月经及婚育史: 15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月 经：2012年3月26日，平素月经正常，无痛经、血块， 无异常阴道流血史，已婚
家族史：母亲高血压病史，父母均去世，病因不详。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
14
查体
生命体征：T：37℃ ， P：76次/分 ，R：18次/分， BP：144/75mmHg
6
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
7
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
8
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
9
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
10
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
11
现病史
为求进一步治疗3－30转至我院，当时查体：神清， 言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病 理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT
给予尼莫同30mg qid治疗。患者头痛较前稍好转，今 以“蛛网膜下腔出血”收入院。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
12
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
13
其他
既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史， 否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外 伤及输血史。
个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接 触史。
16
辅助检查
2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影 2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影 2012-3-30 血常规：白细胞总数11.75×109/L↑，
NEUT%80.3%↑，血红蛋白及血小板计数正常；肝肾 功能、电解质、血糖正常；凝血功能：PT10.1s↓, PT%99.5%↑，APTT19s↓，APTT-R 0.7↓，心电图 正常
高血压 高容量 →不改善脑血流量，增加花费 稀释：0.28~0.34，缺乏证据
电解质：Mg2+ 64mmol/(L·d)
头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血， 定位于脑血管。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
20
定性诊断
蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤破裂：最常见（50-85%），但患者DSA （-）→血管痉挛？→是否复查DSA？什么时候复查？
动静脉畸形：多见于青少年且多导致脑内血肿，DSA （-），不支持
双划征（-），Chaddock征（-）。 感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。 共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫
试验检正常。 脑膜刺激征：颈抵抗（+），颈强3指，Kernig征(-)，
Bruzinski征（-）。 植物神经系统：皮肤划痕试验正常。
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
本患者：卧床、避免情绪激动、血压监测
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
27
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
28
治疗
血管痉挛
TCD检测？（TypeA ClassII） 控制颅压 降低氧耗 改善脑血流量（3H，hypertension, hypervolumia,
hemodilution)
2/4/2021
蛛网膜下腔出血病例讨论
17
病例特点
中老年女性，急性起病，病程4天 临床特点：突然起病，主要表现为剧烈头痛伴呕吐 既往史：体健，否认高血压及头痛病史。
查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高 级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球 活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢 肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性， 深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。