病情高危预警与SBAR交班
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有效改进医护人员之间
的沟通
提高患者对护理服务的
满意度
背景——国家深化医改要求
提高患者抢救成功率 缩短患者平均住院日 降低住院均次费用
背景——医学发展的需要
潜在危重病患者受到临床的重视
随着急危重病医学的发展，“潜在危重病”越来 越受到临床的重视。
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特定 某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的 干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速 发展，成为危重患者，甚至危及生命。
可能有所不同。
参考文献：
Armagan E，Yilmaz Y，Olmez OF，et a1．Predictive value of the modified Early Warning Score in a Turkish emergency department[J]．Eur J Emerg Med，2008，15(6)：338—340． 孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHE II评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实用临 床医药杂志，2005，9(8)：l一4．
参考文献：
冯海丽.早期预警评分在ICU 护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):1029 1031. 韩翠,葛宝兰,祖鹏婧.早期预警评分系统的应用现状分析[J].中国护理管理,2012,12(1):80 82. McHardy FE,Chung F.Postoperative sore throat:Cause,preven prevention and treatment[J].Anaesthesia,1999,54(5):444 453.
24小时内出现。
参考文献：
Schein RM，Hazday N，Pena M，et al. Clinical antecedents to cardiopulmonary arrest［J］. Chest，1990，98（6）：1388-1392.
in-hospital
背景——医学发展的需要
医务人员及时识别早期预警信号并及时处理，
1 2
3
普通病房 3
病人是否需监护或转ICU。
急诊
合理分流急诊病人的依据 低年资医护人员是否需向上 级报告或申请会诊的依据。
ICU
通知医生观察病人，做 出是否需要处理的决定。
三、SBAR交流模式临床应用
病情报告者认为： 病情报告全面、清 晰、及时、准确。
Why
信息接受者认为： 病情报告条理不清 晰、信息不完整、 报告欠及时，甚至 会产生误解。
什么是SBAR？
SBAR是一种以证据为基础的、标准化的沟通方式，也是世 界卫生组织所提出的标准化医护沟通模式。
现况
Describe the current situation
背景
Deliver a concise history
评估
Use your best judgment What do I think the problem is?
MEWS评分量表 表1 英国诺丁汉大学医院使用的MEWS评分
MEWS评分生理量表
评分
3
体温（℃）
意识 收缩压 ≤70 心率 呼吸频率
2 ≤35
71-80 ≤40 ≤8
1
0
1
2
3
35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
81-100 41-50
Alert 对说话有 （清醒） 反应 101-199
改良早期预警评分（MEWS）
2001年，英国Subbe提出了改良早期预警评分 （MEWS,Modified Early Warning Score）
什么是MEWS评分？
MEWS(Modified Early Warning Score)评分，是一 种简单、有效、快捷、易操作的生理学评分，不 受医院条件的限制。 最早由英国国家医疗服务机构(NHS)推出，是医 疗机构评估病情的一种方法。
1、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，系统将强制 要求完成体温、心率、呼吸、血压、血氧、意识 等全部内容进行MEWS评分，而且给予指导对话框， 护士按照SBAR模式报告医生。 2、按MEWS评分预警监护方案执行，同时做好护理 记录。
MEWS评分的临床意义
危重症的早期预警
护士：是否需要提高监护级别 或报告医生；是否需要通知医 生观察和处理病人或转ICU。 医生：是否需要向上级医生报 告获取指示或申请会诊。
Med
J
Aust，
1999，171（1）：8-9.
背景——医学发展的需要
如何早期识别各病区中潜在危重病人？
科学、客观地评价病情，并建立科 学、有效、统一的医护沟通标准非常重
要且势在必行。 SBAR交班
MEWS评分:
有效地早期预警潜在危险患者 为医护准确沟通病情提供了科学依据 所需参数简单，各级医院均能实施
骨科MEWS分值
• 护士主动呼叫医生
• 护士提高监护频率 • 护士主动呼叫上级医生 • 护士主动提高监护频率 • 做好抢救准备 • 提醒医生下病危通知
参考文献：
Meester K,Das T,Hellemas K,et al .Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after intensive care unit discharge[J].Resuscitation,2013(84):184 188.
儿科PEWS评分
Brigton PEWS评分表
PEWS评分与干预措施
PEWS是英国常用的简易操作评分系统，有助于 客观、标准化地识别和评估危重症患儿。
参考文献：
Egdell P，Finlay L，Pedley DK．．nle PAWS score：validation of an early warning scoring system for the initial assessment of children in the e—mergency department[J]．Emerg Med J，2008，25(11)：745—749．
普通病房MEWS评分的应用
评估对象:
1
3
新入院患者 病情发生变化者
病危患者
2014 2014
2
4
患者术后返回病房即 刻及术后6h(局麻除外)
ICU转回病房 患者
评估频率：
1、病危患者每班一次。
2、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，每班评估1次直到 单项＜3分或总分＜4分。
MEWS评分如何预警？
什么是MEWS评分？
MEWS评分系统通过对不同程度异常改变的体温、 血压、心率、呼吸频率及意识状态分别赋值（即给 予一个分数），并将各参数评分相加得到一个总评 分，判断是否达到或超过了事先约定的促发值，从 而启动相应的医疗干预预案。 总分越高预示病人病情越重，收入ICU或专科病 房的机率越大，越需要医疗干预及救治。
51-100 101-110
Βιβλιοθήκη Baidu
对痛有反 应
≥200
111-129
无反应 ≥130
9-14
15-20
21-29
≥30
适用对象：可应用于大于14岁的成年人。 适用范围：院前急救、急诊及各专科普通病区。
MEWS评分案例分析
一位72岁老年男性因发热、呼吸困难、气促进 行性加重来就诊。入院时呼吸28次/分，心率132 次/分，血压105/82mmHg,体温38.9℃.
MEWS评分的应用现状
国外报道
急诊患者病情评估及预后预测 急诊患者分流 院前急救病情评估 ICU患者的病区评估 很少用于普通病区
国内报道
除用于急诊患者外，还用于ICU、
脑外科、骨科、普外科等住院病 人的病情评估、护理干预及预后 判断中。
帮助护士在病人生理学指标严重恶
。 化之前发现病情加重的趋势
背景——医学发展的需要
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：罹患严重疾病的患者发生急性病
情变化时通常都存在有明显的预警信号。 预警信号表现为生理指标的改变，包括呼吸频率改变、 意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度 低及尿量异常等。
• 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前数小时到
病情高危预警与SBAR交流 模式的临床实践
长沙市中心医院 吴传芳
1 应用背景
2 MEWS评分临床应用
3 SBAR交流模式临床应用 4 实践体会
5
When:什么情况下护士
该呼叫医生？
How:护士如何做到与医
生有效沟通？
一、应用背景
背景——优质护理要求
落实优质护理
责任护士认真履行职责
早期发现并发症
那么这个病人MEWS得分是多少呢？
答案：呼吸：2分，心率：3分， 血压：0分，体温：2分， 总分：7分
MEWS评分的应用
Arengan以及国内孟新科等研究发现：
5分是MEWS鉴别病情严重程度的最佳临界点。 MEWS≥9分，死亡风险明显增加，需入住ICU治疗。 MEWS评分应用广泛，用于不同情况时最佳临界值
Situation
现况 Describe the current situation
Background 背景 Deliver a concise history
Assessment
评估 Use your best judgment
What do I think the problem is? Recommendation 建议 Request for action. What should we do?
护士被动接受 医嘱
二、病情高危预警（MEWS评分） 的临床应用
MEWS评分的诞生
风险应急小组诞生
20世纪90年代初，英国医疗机构为了及时识别“潜在 急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。
早期预警评分（EWS）
1997年，英国Morgan 提出了早期预警评分 （EWS,Early Warning Score)。
急诊内科MEWS评分
≤3分
4 ～ 6分
≥7分
病情稳定 潜在危重症 病情危重
预后较好
病情变化 风险大
死亡风险大
当急诊内科患者MEWS评分≥4分时，表明患者病情较重，患者入住ICU的概 率较高，应加强对患者的监护，早期发现患者病情恶化，及时对患者进行 治疗或将患者转入ICU治疗。
参考文献：
Palmore EB．Ageism：Negative and positive[M]．2nd ed．New York：Spnger Publishig Compay Inc[j]999：75—76． Pursey A，Imker K．Attitudes and stereotypes：Nurses，work with older people[J]．J Adv Nurs， 1995，22(3)：547—555．
建议
Request for action What should we do?
situation Background Assessment Recommendation
澳大利亚、美国——ISBAR
Identify
身份 Who are you? Your role and location.
Patient name and identifiers .
参考文献：
孟新科，赵中江，周泽强，等．改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究[J]．中国急救医学，2009，29(10)：920-922．
背景——病情观察的需要
研究发现：护士未能及时将病情变化传达给医 生，造成不适当的监护。
知识缺乏 经验不足 不能及时发现或 预警病情变化。
条理不清晰 准确性缺乏 报告信息不全 医生不信服
MEWS评分的作用
危重病早期预警
1
提早发现潜在危重病患者，减少 漏诊和误诊，
提高抢救成功率
2 减轻患者痛苦，有效提高
患者的治愈率及降低患者
的病死率。
3 缩短住院时间
降低医疗费用
4
参考文献： 任艺，邵旦兵，刘红梅，等.简单临床评分在急诊抢救室中的应用价值[J].中华急诊医学杂志， 2012;21(9):1012-1015
可提高危重症患者的抢救成功率，降低病死率。
国外研究显示，医务人员能否及时识别这种突 发的病情变化并给予充分的处理，与重症患者的预 后如死亡或呼吸、心搏骤停等密切相关。
参考文献：
Cooper N. Patient at risk!［J］. Clin Med，2001，1（4）：309-311. Hillman KM. Recognising and preventing serious in-hospital events［J］.
的沟通
提高患者对护理服务的
满意度
背景——国家深化医改要求
提高患者抢救成功率 缩短患者平均住院日 降低住院均次费用
背景——医学发展的需要
潜在危重病患者受到临床的重视
随着急危重病医学的发展，“潜在危重病”越来 越受到临床的重视。
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特定 某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的 干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速 发展，成为危重患者，甚至危及生命。
可能有所不同。
参考文献：
Armagan E，Yilmaz Y，Olmez OF，et a1．Predictive value of the modified Early Warning Score in a Turkish emergency department[J]．Eur J Emerg Med，2008，15(6)：338—340． 孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHE II评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实用临 床医药杂志，2005，9(8)：l一4．
参考文献：
冯海丽.早期预警评分在ICU 护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):1029 1031. 韩翠,葛宝兰,祖鹏婧.早期预警评分系统的应用现状分析[J].中国护理管理,2012,12(1):80 82. McHardy FE,Chung F.Postoperative sore throat:Cause,preven prevention and treatment[J].Anaesthesia,1999,54(5):444 453.
24小时内出现。
参考文献：
Schein RM，Hazday N，Pena M，et al. Clinical antecedents to cardiopulmonary arrest［J］. Chest，1990，98（6）：1388-1392.
in-hospital
背景——医学发展的需要
医务人员及时识别早期预警信号并及时处理，
1 2
3
普通病房 3
病人是否需监护或转ICU。
急诊
合理分流急诊病人的依据 低年资医护人员是否需向上 级报告或申请会诊的依据。
ICU
通知医生观察病人，做 出是否需要处理的决定。
三、SBAR交流模式临床应用
病情报告者认为： 病情报告全面、清 晰、及时、准确。
Why
信息接受者认为： 病情报告条理不清 晰、信息不完整、 报告欠及时，甚至 会产生误解。
什么是SBAR？
SBAR是一种以证据为基础的、标准化的沟通方式，也是世 界卫生组织所提出的标准化医护沟通模式。
现况
Describe the current situation
背景
Deliver a concise history
评估
Use your best judgment What do I think the problem is?
MEWS评分量表 表1 英国诺丁汉大学医院使用的MEWS评分
MEWS评分生理量表
评分
3
体温（℃）
意识 收缩压 ≤70 心率 呼吸频率
2 ≤35
71-80 ≤40 ≤8
1
0
1
2
3
35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
81-100 41-50
Alert 对说话有 （清醒） 反应 101-199
改良早期预警评分（MEWS）
2001年，英国Subbe提出了改良早期预警评分 （MEWS,Modified Early Warning Score）
什么是MEWS评分？
MEWS(Modified Early Warning Score)评分，是一 种简单、有效、快捷、易操作的生理学评分，不 受医院条件的限制。 最早由英国国家医疗服务机构(NHS)推出，是医 疗机构评估病情的一种方法。
1、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，系统将强制 要求完成体温、心率、呼吸、血压、血氧、意识 等全部内容进行MEWS评分，而且给予指导对话框， 护士按照SBAR模式报告医生。 2、按MEWS评分预警监护方案执行，同时做好护理 记录。
MEWS评分的临床意义
危重症的早期预警
护士：是否需要提高监护级别 或报告医生；是否需要通知医 生观察和处理病人或转ICU。 医生：是否需要向上级医生报 告获取指示或申请会诊。
Med
J
Aust，
1999，171（1）：8-9.
背景——医学发展的需要
如何早期识别各病区中潜在危重病人？
科学、客观地评价病情，并建立科 学、有效、统一的医护沟通标准非常重
要且势在必行。 SBAR交班
MEWS评分:
有效地早期预警潜在危险患者 为医护准确沟通病情提供了科学依据 所需参数简单，各级医院均能实施
骨科MEWS分值
• 护士主动呼叫医生
• 护士提高监护频率 • 护士主动呼叫上级医生 • 护士主动提高监护频率 • 做好抢救准备 • 提醒医生下病危通知
参考文献：
Meester K,Das T,Hellemas K,et al .Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after intensive care unit discharge[J].Resuscitation,2013(84):184 188.
儿科PEWS评分
Brigton PEWS评分表
PEWS评分与干预措施
PEWS是英国常用的简易操作评分系统，有助于 客观、标准化地识别和评估危重症患儿。
参考文献：
Egdell P，Finlay L，Pedley DK．．nle PAWS score：validation of an early warning scoring system for the initial assessment of children in the e—mergency department[J]．Emerg Med J，2008，25(11)：745—749．
普通病房MEWS评分的应用
评估对象:
1
3
新入院患者 病情发生变化者
病危患者
2014 2014
2
4
患者术后返回病房即 刻及术后6h(局麻除外)
ICU转回病房 患者
评估频率：
1、病危患者每班一次。
2、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，每班评估1次直到 单项＜3分或总分＜4分。
MEWS评分如何预警？
什么是MEWS评分？
MEWS评分系统通过对不同程度异常改变的体温、 血压、心率、呼吸频率及意识状态分别赋值（即给 予一个分数），并将各参数评分相加得到一个总评 分，判断是否达到或超过了事先约定的促发值，从 而启动相应的医疗干预预案。 总分越高预示病人病情越重，收入ICU或专科病 房的机率越大，越需要医疗干预及救治。
51-100 101-110
Βιβλιοθήκη Baidu
对痛有反 应
≥200
111-129
无反应 ≥130
9-14
15-20
21-29
≥30
适用对象：可应用于大于14岁的成年人。 适用范围：院前急救、急诊及各专科普通病区。
MEWS评分案例分析
一位72岁老年男性因发热、呼吸困难、气促进 行性加重来就诊。入院时呼吸28次/分，心率132 次/分，血压105/82mmHg,体温38.9℃.
MEWS评分的应用现状
国外报道
急诊患者病情评估及预后预测 急诊患者分流 院前急救病情评估 ICU患者的病区评估 很少用于普通病区
国内报道
除用于急诊患者外，还用于ICU、
脑外科、骨科、普外科等住院病 人的病情评估、护理干预及预后 判断中。
帮助护士在病人生理学指标严重恶
。 化之前发现病情加重的趋势
背景——医学发展的需要
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：罹患严重疾病的患者发生急性病
情变化时通常都存在有明显的预警信号。 预警信号表现为生理指标的改变，包括呼吸频率改变、 意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度 低及尿量异常等。
• 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前数小时到
病情高危预警与SBAR交流 模式的临床实践
长沙市中心医院 吴传芳
1 应用背景
2 MEWS评分临床应用
3 SBAR交流模式临床应用 4 实践体会
5
When:什么情况下护士
该呼叫医生？
How:护士如何做到与医
生有效沟通？
一、应用背景
背景——优质护理要求
落实优质护理
责任护士认真履行职责
早期发现并发症
那么这个病人MEWS得分是多少呢？
答案：呼吸：2分，心率：3分， 血压：0分，体温：2分， 总分：7分
MEWS评分的应用
Arengan以及国内孟新科等研究发现：
5分是MEWS鉴别病情严重程度的最佳临界点。 MEWS≥9分，死亡风险明显增加，需入住ICU治疗。 MEWS评分应用广泛，用于不同情况时最佳临界值
Situation
现况 Describe the current situation
Background 背景 Deliver a concise history
Assessment
评估 Use your best judgment
What do I think the problem is? Recommendation 建议 Request for action. What should we do?
护士被动接受 医嘱
二、病情高危预警（MEWS评分） 的临床应用
MEWS评分的诞生
风险应急小组诞生
20世纪90年代初，英国医疗机构为了及时识别“潜在 急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。
早期预警评分（EWS）
1997年，英国Morgan 提出了早期预警评分 （EWS,Early Warning Score)。
急诊内科MEWS评分
≤3分
4 ～ 6分
≥7分
病情稳定 潜在危重症 病情危重
预后较好
病情变化 风险大
死亡风险大
当急诊内科患者MEWS评分≥4分时，表明患者病情较重，患者入住ICU的概 率较高，应加强对患者的监护，早期发现患者病情恶化，及时对患者进行 治疗或将患者转入ICU治疗。
参考文献：
Palmore EB．Ageism：Negative and positive[M]．2nd ed．New York：Spnger Publishig Compay Inc[j]999：75—76． Pursey A，Imker K．Attitudes and stereotypes：Nurses，work with older people[J]．J Adv Nurs， 1995，22(3)：547—555．
建议
Request for action What should we do?
situation Background Assessment Recommendation
澳大利亚、美国——ISBAR
Identify
身份 Who are you? Your role and location.
Patient name and identifiers .
参考文献：
孟新科，赵中江，周泽强，等．改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究[J]．中国急救医学，2009，29(10)：920-922．
背景——病情观察的需要
研究发现：护士未能及时将病情变化传达给医 生，造成不适当的监护。
知识缺乏 经验不足 不能及时发现或 预警病情变化。
条理不清晰 准确性缺乏 报告信息不全 医生不信服
MEWS评分的作用
危重病早期预警
1
提早发现潜在危重病患者，减少 漏诊和误诊，
提高抢救成功率
2 减轻患者痛苦，有效提高
患者的治愈率及降低患者
的病死率。
3 缩短住院时间
降低医疗费用
4
参考文献： 任艺，邵旦兵，刘红梅，等.简单临床评分在急诊抢救室中的应用价值[J].中华急诊医学杂志， 2012;21(9):1012-1015
可提高危重症患者的抢救成功率，降低病死率。
国外研究显示，医务人员能否及时识别这种突 发的病情变化并给予充分的处理，与重症患者的预 后如死亡或呼吸、心搏骤停等密切相关。
参考文献：
Cooper N. Patient at risk!［J］. Clin Med，2001，1（4）：309-311. Hillman KM. Recognising and preventing serious in-hospital events［J］.