引起手麻的常见原因

引起手麻的常见原因

西安市周至县丰融医院

包小清编

当病人主诉手麻的时候，你是不是第一时间想到的是神经根型颈椎病？因为大家对神经根型颈椎病比较熟悉和重视，所以对“根性卡压”一点都不陌生；但对于“干性卡压”尤其是根性合并干性卡压可能关注不够。神经离开脊髓在出椎间孔前受到刺激、压迫，产生症状的，称为“根性卡压”；而出了椎间孔以后受到刺激、压迫，产生症状的，则称为“干性卡压”。

“根性卡压”

神经根型颈椎病引起的手臂麻痛：

由于慢性劳损，颈椎退行性变等因素导致的颈部组织受损，椎体后方、后关节前喙或钩椎关节后方增生（椎间盘退变），使椎间孔变小，出现臂丛的神经受压，且其范围与颈脊神经所支配的范围一致。主要临床表现为颈肩部酸痛，病沿神经根向下放射到前臂和手指，引起手臂痛和手指麻痛，并出现一定部位的运动和感觉障碍。颈肩痛可反复发作，逐渐加重，以致发展为放射痛。同时颈项肌肉紧张导致颈部活动受限。

“干性卡压”

斜角肌、胸小肌都能对臂丛神经和锁骨下动脉形成卡压，引起手臂痛麻的一些症状。所以胸廓出口综合症包括颈肋综合症、前斜角肌综合症，但后者还有锁骨和胸小肌的病变，均表现为臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口和胸小肌喙突受压迫所致的综合症，表现为手臂冰凉、容易疲劳，兼手臂钝性的疼痛。出现典型的手臂痛麻感，麻是神经受压迫产生的症状，而痛是血管受压迫所导致的症状。在前中斜角肌之间是臂丛神经和锁骨下动脉，锁骨

下静脉是在前斜角肌前面的，一起穿过胸小肌。不同的肌肉紧张引起不一样的症状。胸小肌紧张还会伴有淋巴或静脉回流的障碍。临床上需要鉴别。

臂丛神经来自颈部到手臂之间，第一个遇到的隧道为斜角肌间隙。此隧道的前壁为前斜角肌，后壁为中斜角肌，底部则由第1肋骨所构成。臂丛神经往外下方斜向行走于这两条肌肉间。前、中斜角肌从颈椎的横向突起延伸到第1肋骨，其功能为侧曲和旋转颈部；颈部若固定则有提起第1肋骨的作用。斜角肌紧张可导致胸廓出口处的压迫，第一肋骨的抬高也易引起这种问题。斜角肌本身可上抬肋骨，头最长肌也可上抬肋骨。前斜角肌综合征是由各种原因引起的前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋导致斜角肌间隙狭窄，并卡压穿行其中的臂丛神经及锁骨下动脉而引起相应的症状。

经过斜角肌间隙的臂神经丛和锁骨下动脉接下来要穿过的隧道为肋锁间隙。此隧道是由上侧面为锁骨（锁骨下肌），底部为第1肋骨，所构成的骨性隧道。未经过斜角肌间隙的锁骨下静脉也会通过肋锁间隙。为了牵制像垂肩等锁骨往下的动作，隧道的上侧会降低，使臂神经丛和锁骨下动、静脉受到压迫。此外，手臂上举和锁骨往后方旋转都会让构成隧道前的肋锁韧带往后移动，使隧道变窄，导致臂神经丛和锁骨下动、静脉受到压迫。

臂神经丛和锁骨下动、静脉下行到手臂前的最后一个通道为胸小肌下间隙。此通道的上侧面是起始于喙突的胸小肌，底部由强韧的喙锁韧带所组成的纤维性隧道。肩关节外展后，行走于下方的臂神经丛和锁骨下动、静脉会以此隧道为支点变其走向，变成往上走；因此，位于胸小肌下间隙臂神经丛和锁骨下动、静脉的支点部分会承受负荷。像这种发生于肩关节外展时的臂神经丛绞扼即称为过度外展综合症。症状常出现于手臂举起时，为举起手臂活动时会出现症状，可将其视为过度外展症候群的高风险者。胸小肌紧张缩短，穿过这个位置的结构不仅仅是胸小肌还有喙突，当胸小肌紧张前拉喙突时，喙突本身也会卡压臂丛神经。因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚，压迫臂丛神经和血管而出现手臂麻木，麻刺，疑涨满感。患肢过度外展或胸小肌处加压可诱发和加重该症状。好发于肌肉发达，矮胖，颈粗的年轻人，多于工作时发病，这几个引起手麻的因素都要考虑到。

另外还有四边孔，位于肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下界：大圆机和背阔肌；内侧界：肱三头肌长头外侧缘。外侧界：外

肱骨外科颈。腋神经由此穿出。

小圆肌引起的手麻非常常见。小圆肌处的无菌性炎症可导致脊髓的背根结自发放电频率的增加，兴奋性提高。因此引起背根结上臂皮下组织递痛物质的Sp增加，结果导致根性疼痛及上臂的放散，所以小圆肌松解术不仅能治疗局部无菌性炎症导致的颈肩痛，而且为神经根型颈椎病开辟了新的思路。

下三边间隙，位于肩胛骨外缘后外侧的三角形间隙，在四边孔下方。上界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。外侧界：为肱骨外科颈。桡神经由此穿出。

桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。及上肢外展过久或头枕上臂入睡，会导致手臂麻木。

当处理一个久治不愈的手臂痛麻患者时，如果别人都没有治愈，我们应考虑臂丛神经“根性卡压”和“干性卡压”的并发症，应注意臂丛神经“干性卡压”的常见部位，还应对臂丛神经行径逐个排查，以免出现漏诊。