医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理

支架植入过程中并发症
• 闭环支架：溃疡性病 • 支架输送困难
变、夹层、支架远端 • 夹层
继续介入操作
• 支架移位、脱落：闭
• 开环支架：顺应性好、 环支架常见
贴壁性好
输送支架困难
DSA
支架脱落
9mm＊30mm开环
5.保护伞回收
• 回收困难（常备5F
• 颈动脉迂曲、扩张球
125mm多功能造影管） 囊偏小:在迂曲的ICA放
保护伞一旦挂在支
置开环支架时,尽量选
架上可能导致致命性
择5mm球囊扩张。
后果。
• 对保护伞可能回收不
• 术中尽量减少保护伞
利的时候，释放支架
移位，特别是支架释
后利用其输送系统，
放过程中密切关注保
尽量将导引导管推送
护伞位置。
到支架内中远段，利
于回收支架。
病例
5mm/30mm球囊
收伞困难
DSA
防止并发症的最好办法是CEA
最常见问题: 保护伞难以通过病变部位
保护伞的种类
Filterwire Spider(Co Angioguar NAV6(Ab
bott)
EZ
vidien) d(J&J)
浮动虑 环，对 血管有 较好的 顺应性
单独先 保护伞 上导丝， 相对较 在高度 短，所 狭窄病 需空间 变中有 较小 优势
可单独 先上导 丝，在 高度狭 窄病变 中有优 势
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分 扩张要快、一次完成
球囊大小选择
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入， 第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• Байду номын сангаас架的种类
颈动脉支架常见问题的预防与 处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用 同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一 旦出现阻力，一定查明原 因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。