医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理

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颈动脉支架植入术护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。

我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。

其中脑梗死19例，TIA患者13例。

有高血压史者26例，合并糖尿病9例。

行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。

1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。

术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。

2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。

3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致，应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支架；
21
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大，然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。
32
造影剂过敏：主要是皮疹术中造影剂严重反应术后低血压术后心动过缓术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血过度灌注综合症？术后血栓形成
33
34
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9
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析
10
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影
（DSA）
11
药物治疗颈动脉内膜切除手术治疗颈动脉狭窄介入支架治疗
7
（一）有症状性颈动脉狭窄脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等

急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理PPT参考课件

有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分，患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级，改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级，左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期护理问题诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的危险
1.右侧上下肢1级，左侧上下肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识；分5分，中度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放，防止肩关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良好的生活帮助，当ADL评分达到55分时，鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱等。

颈动脉支架置入术后并发症的观察与护理

处理原则
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如药物治疗、手术治疗、心理干预等。
02
术后出血与血肿
发生原因
01
02
03
术中操作不当
手术过程中，导管、导丝等器械可能损伤血管内膜或导致血管破裂，引起出血。
抗凝治疗不当
术后患者需要接受抗凝治疗，如果药物使用不当或剂量调整不当，可能导致出血或血肿。
要点二
疼痛
手术部位可能出现疼痛，必要时可给予止痛药缓解症状。
呼吸系统并发症
呼吸困难
手术后可能出现呼吸困难，需密切关注呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标。
VS
肺部感染
手术后由于卧床等原因，容易发生肺部感染，需注意呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。
06
并发症的综合防治策略
术前评估与预防措施
评估患者病情
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，以降低血管疾病的发生风险。
再次手术治疗
若出现颈动脉闭塞或再狭窄，根据病情可能需要再次手术治疗。
04
脑卒中与短暂性脑缺血发作
发生原因
血栓形成
支架置入后，可能会刺激血管壁，导致血栓形成，进而引发脑卒中或短暂性脑缺血发作。
血管狭窄
术后观察与护理措施
观察
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动等方面的指导，促进患者康复。
07
临床案例分享与讨论
案例一：术后出血的预防与处理
总结词
术后出血是颈动脉支架置入术常见的并发症之一，医护人员需密切观察，及时采取有效措施进行预防和处理。

颈动脉支架术后再狭窄的处理课件

发生。
症状观察
留意患者是否有头痛、短暂性脑缺血发作、脑卒中等与颈动脉狭窄相关的症状，及时发现并处理。
血压和血糖监测
控制好高血压和高血糖等危险因素，减少对血管的损害。
心理护理与康复指导
心理支持
康复指导
药物治疗
新技术的研究与应用
药物涂层支架
生物可降解支架
基因治疗与细胞治疗
个体化治疗方案的探索
药物治疗的原理与效果
01
抗血小板药物
02
抗炎药
03
降脂药
04
其他药物
药物治疗的注意事项与副作用
监测药物反应
。
预防出血
预防过敏反应定期复查
手术种类与适应症
颈动脉支架植入术
药物治疗
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较轻，且狭窄部位在颈动脉分叉以上的患者。
对于颈动脉支架术后再狭窄程度较轻，且无症状的患者，可采用药物治疗，如抗血小板聚集药物、降血脂药物等。
颈动脉内膜剥脱术
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较重，且狭窄部位在颈动脉分叉以下的患者。
手术原理与操作过程
01
02
03
颈动脉支架植入术
颈动脉内膜剥脱术
药物治疗
手术效果与并发症预防
手术效果
并发症预防
健康生活方式与饮食习惯
健康饮食
控制体重戒烟限酒
定期复查与监测
定期复查
在术后一定时间内，定期进行颈动脉超声、CT血管成像等检查，监测支架通畅情况及有无再狭窄
根据患者个体差异制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
精准医疗技术的应用
利用基因检测、影像学检查等手段，精准定位病变部位，提高治疗效果。

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所需的特殊器械，如导引导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品，如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复查。
06
颈动脉支架植入护理查房总结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然后释放，以扩张血管并恢复血流。

颈动脉支架成形术并发症及其预防

感染
应用抗生素，局部伤口护理，必要时进行清创引流。
在手术过程中及手术后，密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率。
密切监测生命体征
一旦发现并发症症状，应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低并发症对患者的危害。
及时诊断和治疗
在手术前和手术后采取预防性措施，如抗凝、抗炎、控制血压和血糖等，以降低并发症的发生风险。
手术后，新植入的支架可能会引起血栓形成，导致脑缺血或心肌梗塞。
部分患者可能对支架或植入过程中使用的药物产生过敏反应。
手术后可能出现短暂的脑缺血症状，如头痛、眩晕、视力模糊等。
随着时间的推移，支架可能会发生狭窄或闭塞，导致脑缺血。
支架狭窄或闭塞
颈动脉瘤
脑卒中
手术后，颈动脉可能发生扩张，形成动脉瘤。
支架植入后，脑卒中的风险可能会增加。
术中预防
控制危险因素
术后继续控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗
根据患者情况，术后可能需要继续服用抗凝、抗血小板等药物，以巩固手术效果，预防并发症的发生。
定期复查
术后定期进行颈动脉超声、CTA等检查，监防
05
血管穿孔
支架植入过程中可能出现移位或脱落，导致血管阻塞或异位。
支架移位或脱落
手术操作相关原因
患者自身原因
高血压
患者长期高血压可能导致血管硬化、弹性下降，增加手术难度和并发症风险。
糖尿病
糖尿病患者血管病变较为复杂，手术中容易发生血管破裂、血栓形成等并发症。
肾功能不全
肾功能不全患者凝血功能异常，增加术后血栓形成的风险。
术后护理
03
手术后，患者需要接受密切的监护和观察，以确保手术效果和预防并发症的发生。通常需要使用抗凝药物和抗炎药物来降低血栓形成和再狭窄的风险。

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理

维普资讯
中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１第６期Ｏ卷
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉｌｒｏｓＤｓａｅｅｔ２０，ｏ．０Ｎｏ６ｈｎｓｏｒａｏａｔａｖｕｉｓｓＳｐ．０７Ｖ１１．ＰｃＮｅｅ２６（３．６Ｊ．神经内科，９７，７（）：２３１９４１３２９
［３Ａｍａｅｃ４ｒｎｏＰ．ＴｈｅｓｅｔｕｏｆｅｅｅｌｒｉｆｒｔｎＪ．ｕｏｏｐｃｒｍｒｂｌａｎａｃｉｓ［］Ｎｅｒｌ— ｃｏ
ｇＹ，１９９１，４（：９３９９１７）７￣７
［］Ａｍａｅｃ，ＨａｗＪ．Ｃｒｂｌｒｎａｃｉｎｉｈｅｒｔｒｆｈ２ｒｎｏＰｕＪｅｅｅａｆｒｔｔｅｒｉｙｏｅｌｉｏｎｔｏｔ
ａｅｉｒａｄｉｆｒｏｅｅｅｌｒａｔｒ：ａｃｉｃｐｔｏｏｉｔｄｎｔｒｏｎｎｅｉｒｃｒｂｌｒｅｙａｌｎｉａｌａｈｌｇｃｓｕｙ
ｏ０ｃｓｓＪ．ａｎ，１０，１３：１９～１ｆ２ａｅ￣３Ｂｒｉ９９３３５５
Ｃ３腾岛一郎，大熊．｛加．假性球麻痹汇土为咽下障碍பைடு நூலகம்，匕争ｅ３６∈王
（稿２０ —６２）收０７０ —３
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理
陆晓虹来青周小娟杭州市第一人民医院神经内科杭州３００１０６

颈动脉支架概述课件ppt

雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态
锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
22 cm
132 cm
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
ACCUNET
Company Confidential
30
March 2008
Not For Distribution or
支架尺寸
ACCUNET
Company Confidential
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70 岁CEA更占优势。
19
判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
20
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究
CAS 器械的发展 Stent &EPD
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在 2005年3月批准可有限赔付CAS
23
颈动脉支架一览
支架类型公司
不锈钢 Boston
开环镍钛合金
Company Confidential Company Co3n4 fidential

颈动脉支架术后预防并发症的护理

和护理是减少致残率和病死李的关键。
关键词：颈动脉支架植入术；并发症；预
防；护理
松心情，避免烦躁、情绪激动。
均需用抗凝、抗血小板聚集药，易引起局
部和全身出血发生。因此术后要密切观察
２预防并发症的护理
学杂志，２００４，１０（４）：５４７～５４８
４ＬＩＰＣ，ＴｓｕＩｍｃ，ＭＡＫＦ．ＰｅｎｉＣｉ１１ｉｕｍ
ｉ１＿１ｄｉＣａｆＯｒｄｉｓＣａｓｅｆＯｒＡＩＤＳｉ１１＿
取相应的护理措施，取得良好效果。现将施是术后患肢平伸１２ｈ，卧床２４ｈ，有效局２．６支架内再狭窄支架植入后，远期也有护理体会报道如下：部加压包扎。术后４ｈ内，每１５ｍｉｎ观察穿发生再狭窄的可能，应严格指导患者正确刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况。服用抗凝药物，做好出院健康指导，告知
００８，１５（４）：４４０～４４１多少见和未知的病原菌也会对艾滋病人造２
２００８，２３（６）：３７７～３７８
（２００９１１１１收稿）
：，２Ｉ２０１０．０４（下）Ｉ首部医药ｃｎｎ——ｅ
颈动脉狭窄支架植入术具有创伤小、
为预防脑血管痉挛的发效果好、恢复快等优点，病人易于接受。

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。

心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。

颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。

1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。

颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展

颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展摘要：随着社会进步，人均寿命的越来越长，脑血管病的发病率呈现出逐年增长的趋势，脑血管病高发病率、高致残率、高致死率的特点使得脑血管病尤其是缺血性脑血管病的预防和治疗成为近年来研究的热点，因此脑血管支架在临床上的应用越来越广泛，支架植入术后期并发症的预防和护理成为每一个护理工作者所关心的问题。

本文就脑血管支架植入术后并发症的预防以及护理进展做一综述。

关键词：颈动脉狭窄；支架；并发症；护理脑卒中是导致死亡的第二大原因，每年的死亡人口中大约有10%是由于脑卒中引起[1]。

目前对于颅内段颈动脉狭窄治疗主要有药物治疗和支架植入联合药物治疗的方案，颅外段颈内动脉还可选择颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy CEA）。

2016年发布的无症状性颈动脉疾病试验[2]（ACT-1）分析5年1453位患者颈内动脉支架置入术（carotid artery stenting CAS）和颈动脉内膜剥脱术的联合终点事件发生率（3.8% VS 3.4%），差异无统计学意义，同时期的CREST[3]回顾分析了10年共2502 例患者终点事件发生率（CAS11.8% VSCEA9.9%）。

两个大型研究认为颈内动脉支架植入术安全有效。

但是颅内动脉多中心前瞻性研究认为支架组和单纯药物治疗无论是近期终点事件（14.7% VS 5.8%）还是经历了平均32.4个月随访后的终点事件（23% VS 15%），单纯药物治疗加以严格的危险因素干预效果要优于支架植入加药物治疗[4.5]。

支架植入后临床事件频发与围手术期评估及护理密切相关，所以加强术后护理，对减少术后并发症十分重要。

颈动脉支架植入术后的并发症主要有穿刺点出血及血肿、高灌注综合征、缺血性脑卒中、颈动脉窦反射、造影剂过敏反应，另外术后焦虑状态、支架内再狭窄需要重视，做好术前预判十分必要。

1.穿刺点出血及血肿穿刺处出血及血肿时股动脉穿刺一个较为常见的并发症，发生率大概在7.4%[6]。

颈动脉狭窄支架术的并发症及其防治

颈动脉狭窄支架术的并发症及其防治
1．脑梗死：脑梗死是颈动脉狭窄支架植入术(CAS)术中最主要的并发症，发生率在2%~5%。

目前认为在术中使用EPD可以减少脑栓寨事件的发生概率。

另外，术前和围术期有效的抗栓治疗是公认的预防手段。

术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓治疗。

2．脑过度灌注损伤：脑过度灌注是指严重的颈动脉狭窄解除后，同侧脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。

有报道脑出血发生率在0. 5%左右。

围手术期有效的血压控制是预防过度灌注损伤的最有效手段。

癫痫发作及颅内出血被认为是严重过度灌注损伤的表现，一旦出现，应立即停止抗凝治疗。

严重者可考虑脑室引流或外科治疗。

3．颈动脉并发症：血管痉挛多可自行恢复，也可采用血管扩张药物，如硝酸甘油、尼莫地平动脉推注可取得即刻疗效。

颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在积极抗凝和溶栓治疗的基础上，考虑动脉导管取栓治疗。

4．心血管并发症：主要表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。

是由于颈动脉球内感受器对机械压迫导致的迷走神经反射引起。

常出现在颈动脉分叉部位的球囊扩张时，也可在支架置入后发生。

球囊扩张和支架置入前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静脉推注0.5~ 1.0 mg，能有效防治心动过缓的发生。

必要时使用临时起搏器。

发生持续低血压时，可使用稳定血压药物，如多巴胺等。

5．一般并发症：穿刺点损伤，局部血肿形成，对比剂过敏、对比剂肾病等。

处理原则参照动脉血管造影等有关治疗方案。

医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理

颈动脉支架植入术护理

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颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展

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急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理PPT参考课件