GOLD更新-从慢阻肺评估看不同患者未来风险和急性发作治疗
2019GOLD更新解读
2019GOLD更新解读在呼吸领域，GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）的更新一直备受关注。
2019 年，GOLD 再次进行了重要的更新，为慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的诊治带来了新的指导和理念。
首先，2019GOLD 强调了对慢阻肺的早期诊断和干预。
过去，我们可能更多地关注已经出现明显症状的患者，但现在认识到，在疾病的早期阶段进行干预，可能会更好地延缓疾病进展，改善患者的预后。
这就需要我们提高对慢阻肺高危人群的筛查意识，比如长期吸烟、暴露于有害气体环境、有家族病史等人群。
通过肺功能检查等手段，尽早发现肺功能的异常，从而采取相应的预防和治疗措施。
在诊断方面，GOLD 进一步明确了诊断标准。
肺功能检查仍然是诊断慢阻肺的金标准，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜07 是关键指标。
但同时，2019GOLD 也指出，不能仅仅依靠这一指标，还需要结合患者的临床症状、危险因素以及其他相关检查结果进行综合判断。
这意味着医生在诊断过程中需要更加全面地考虑患者的情况，避免漏诊和误诊。
治疗策略是 GOLD 更新的重点之一。
对于稳定期慢阻肺患者，药物治疗的选择更加个体化。
根据患者的症状严重程度、急性加重风险等因素，将患者分为不同的组别，并为每个组别推荐了相应的治疗方案。
例如，对于症状较轻、急性加重风险低的患者，可能首选支气管扩张剂进行治疗；而对于症状严重、急性加重风险高的患者，则可能需要联合使用多种药物，甚至考虑使用吸入糖皮质激素。
此外，非药物治疗在 2019GOLD 中也得到了更多的重视。
肺康复治疗，包括运动训练、呼吸训练、营养支持等，被认为可以显著提高患者的生活质量和运动耐力。
戒烟依然是至关重要的措施，不仅可以减缓疾病的进展，还能降低急性加重的风险。
疫苗接种，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于预防呼吸道感染，减少急性加重的发生。
急性加重的管理也是 2019GOLD 关注的焦点。
明确了急性加重的定义和严重程度评估标准，以便及时采取有效的治疗措施。
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
2024gold慢阻肺诊断标准
2024gold慢阻肺诊断标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
金标准（GOLD）是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织，他们制定了用于诊断和管理COPD的指南。
GOLD 指南将COPD分为四个病情严重程度的阶段，根据患者的症状、肺功能和急性加重的情况来进行评估。
根据2024年的GOLD指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的评估，以及这些症状对患者日常生活的影响。
2. 风险评估，根据患者的吸烟史、急性加重史、肺功能检查结果等来评估患者的疾病风险。
3. 肺功能检查，通过肺功能检查来评估患者的气流受限程度，通常采用的指标包括患者的一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC比值）。
4. 确认诊断，根据上述评估结果，结合临床表现和肺功能检查
结果，来确认患者是否患有COPD。
总的来说，2024年的GOLD指南强调了对慢性阻塞性肺疾病患
者的个体化评估，包括症状评估、风险评估、肺功能检查和确认诊断，以便更好地制定个体化的治疗方案和管理策略。
这些标准的制
定旨在帮助医生更准确地诊断和评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情，从而更好地指导临床治疗和管理。
慢阻肺的gold分级
慢阻肺的GOLD分级介绍慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，主要由吸烟、环境污染和遗传因素等多种因素引起。
GOLD（全球慢阻肺倡议组织）分级是一种用于评估慢阻肺患者临床症状和预后的工具。
本文将详细探讨慢阻肺的GOLD分级。
什么是GOLD分级GOLD分级是一种根据慢阻肺患者的症状、肺功能和急性加重风险等因素进行分类的系统。
它通过将慢阻肺患者分为四个不同的阶段，即GOLD 1-4级，以指导临床治疗和预测患者的预后。
GOLD分级的标准GOLD分级的标准主要包括以下几个方面：1. 症状评估症状评估是GOLD分级的重要组成部分。
根据患者的症状严重程度，将其分为四个级别：•0级：无症状•1级：轻度症状，如咳嗽、咳痰•2级：中度症状，如呼吸困难、活动受限•3级：重度症状，如严重呼吸困难、日常活动受限2. 肺功能评估肺功能评估是GOLD分级的另一个重要指标。
主要通过测量患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）来评估肺功能。
根据FEV1值，将患者分为四个级别：•1级：FEV1/FVC（用力呼气容积与用力肺活量之比）< 0.7，FEV1 ≥ 80%预计值•2级：FEV1/FVC < 0.7，50% ≤ FEV1 < 80%预计值•3级：FEV1/FVC < 0.7，30% ≤ FEV1 < 50%预计值•4级：FEV1/FVC < 0.7，FEV1 < 30%预计值或FEV1 < 50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭3. 急性加重风险评估急性加重风险评估是GOLD分级的另一个重要指标。
根据患者的急性加重史和预测急性加重的因素，将其分为四个级别：•A级：低风险、低急性加重风险•B级：低风险、高急性加重风险•C级：高风险、低急性加重风险•D级：高风险、高急性加重风险GOLD分级的临床意义GOLD分级对慢阻肺患者的临床治疗和预后有重要意义。
最新GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触 该病危险因素史的患者均应考虑COPD。
•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢 综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治 疗，因它们是死亡率的独立影响因素。
诊断与初步评估
8
诊断与初步评估
13
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
病原体 吸烟或其他刺激物暴露
中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 细胞因子 调节因子 蛋白酶
非吸烟者 正常 吸烟者
轻度 重度 慢阻肺 慢阻肺 慢阻肺 急性加重
以上内容均为GOLD引用
12
慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制
炎症仍是慢阻肺疾病进展的核心机制，将引起肺 结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导 致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回 缩能力
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
间歇性的，伴有加重和缓解
黏液高分泌特征分类：
无 偶发
持续 复发
缓解
慢性咳痰患病率随时间 表现出动态变化，从症
状发生到缓解
2016 年 一 项 多 中 心 大 型 长 期 队 列 研 究 ， 纳 入 了 1946 年 3 月 在 英 国 、 苏 格 兰 、 威 尔 士 出 生 的 5362 例 人 群 ， 随 访 至 60~64岁，分别在20、25、36、43、53、60~64岁时通过MRC呼吸问卷了解症状，研究最终纳入2662例对象。
慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD报告解读
13
GOLD 2023 报告论述血嗜酸细胞计数
➢血嗜酸细胞计数≥100/μl，与单用福莫特罗相比，布地奈德＋福 莫特罗明显降低190/μl，急性加重风险下降25%；当血 EOS计数为200～340/μl时，急性加重风险下降26%～50%； 当血EOS计数为350～630/μl时，急性加重风险下降51%～ 60%。
➢整个研究期间，噻托溴铵组患者FEV1明显高于抚慰剂组，与此同 步，噻托溴铵能够降低慢阻肺患者急性加重次数、改善其生活质 量。
12
GOLD 2023 报告论述血嗜酸细胞计数
➢血嗜酸细胞计数可预测 ICS（规律应用支气管扩张剂维持治疗基 础上），预防将来急性加重旳疗效
➢血嗜酸细胞计数和 ICS 之间存在明显旳有关关系，嗜酸细胞计数 较低时，ICS 没有和/或者较小旳治疗效应；相反，如嗜酸细胞较 高，ICS 治疗效应增长
• GOLD 2023新增了 有关慢阻肺危险原 因旳4项研究：
• 室内生物燃料 • 社会经济地位 • HIV感染 • 基因多态性。
4
影响慢阻肺疾病进展旳原因
➢基因原因 ➢年龄和性别 ➢肺脏生长和发育 ➢暴露于毒性颗粒 ➢社会经济地位 ➢哮喘和气道高反应性 ➢慢性支气管炎 ➢感染
5
增长慢阻肺危险原因旳研究
• 谷胱甘肽S-转移酶基因M1和T1多 态性与慢阻肺发生风险—来自中国 学者旳荟萃分析。
• 中国学者对GSTM1和GSTT1多态性 在慢阻肺发生风险中旳作用进行 了荟萃分析，发觉GSTM1和GSTT1 缺失基因型明显增长慢阻肺旳发 生风险。种族亚组分析发觉， GSTM1缺失基因多态性与全部种族 旳慢阻肺易感性亲密有关，而 GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢 阻肺患者有关。
2019GOLD更新解读
2019GOLD更新解读2019年GOLD（全球慢性阻塞性肺病倡导团队）针对慢性阻塞性肺病（COPD）进行了更新和解读。
本文将详细介绍2019GOLD更新内容，并对其进行分析和解读，以帮助读者更好地理解COPD的最新治疗指南。
1. 简介GOLD是一个由全球肺病专家组成的倡导团队。
他们每年都会对COPD的治疗指南进行更新，以反映最新的研究和临床实践。
2019年的更新主要关注于早期诊断和治疗、疾病分级以及治疗策略的个体化等方面。
2. 早期诊断和治疗早期诊断对于COPD的治疗至关重要。
GOLD2019强调应该积极筛查高危人群，例如长期吸烟者和有呼吸道症状的人。
早期诊断有助于及早进行治疗，减少疾病进展的风险。
3. 疾病分级GOLD 2019根据患者的症状、肺功能以及急性发作次数将COPD 分为四个分级：轻度、中度、重度和极重度。
这有助于医生评估疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
4. 治疗策略的个体化GOLD 2019强调治疗策略应该是个体化的，根据患者的病情和个人特点进行调整。
个体化治疗可以提高患者的治疗依从性和生活质量。
5. 药物治疗GOLD 2019推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）进行症状缓解。
在需要更进一步治疗的情况下，可以考虑添加长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效β2受体激动剂（LABA）。
对于有急性发作的患者，建议使用短效β2受体激动剂（SABA）和/或口服类固醇。
6. 疫苗接种GOLD 2019强调COPD患者应该及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防并发症和急性加重的发生。
7. 运动和康复运动和康复对于COPD患者的管理至关重要。
GOLD 2019鼓励患者进行规律的有氧运动和力量训练，以改善肺功能和生活质量。
8. 支持性治疗支持性治疗包括营养支持、吸氧治疗和心理支持等。
这些治疗手段有助于改善患者的营养状况、缓解缺氧症状和提高心理健康。
总结：2019年的GOLD更新为我们提供了关于COPD治疗的最新指南。
2024版慢阻肺GOLD指南解读
2024版慢阻肺GOLD指南解读2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。
本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。
下面是对该指南的解读。
首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。
根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。
对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。
对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。
其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。
GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。
肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。
此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。
急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。
指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。
最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。
管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善生活质量和预防并处理并发症等方面。
针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。
例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。
2021版GOLD 慢阻肺更新要点整理
2021版GOLD 慢阻肺更新要点整理《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2021版于北京时间2020年11月17日零点发布，今年GOLD较去年增加了新的循证医学证据，指南章节还是延续了去年的结构，涉及慢阻肺定义、诊断和初始评估、支持预防和维持治疗的证据、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗、并发症，只是在报告的最后一部分，增加与COVID-19相关的内容，下面我们一起来看一下2021年GOLD主要有哪些更新点。
一．诊断和初始治疗这部分较去年没有大的变动，只是参考WHO的慢阻肺诊断指南，明确在基层管理稳定期慢阻肺和慢阻肺急性加重的最低限度干预措施。
二．预防和维持治疗-危险因素在这一章节提出了电子烟可引起严重急性肺损伤、嗜酸性肺炎、肺泡出血、呼吸道细支气管炎和其他形式的肺部异常。
同时，在动物模型和体外人体气道研究中可以看到气道中性粒细胞炎症、呼吸道过敏、睫状体轻瘫和粘液高分泌增加，类似于香烟烟雾引起的变化和公认的慢阻肺特征。
三．预防和维持治疗-三联治疗今年的三联治疗部分是2021GOLD指南药物治疗部分更新最主要的内容。
较去年相比，基本重新书写了整个章节，其更新主要首先指出三联治疗的证据是指固定三联。
并概括指出，与单独使用LAMA，单独使用LABA / LAMA和LABA / ICS相比，通过多种途径可以提高对LABA + LAMA + ICS 的吸入治疗（三联疗法）的效果，并且已被证明可以改善肺功能，患者报告的结局并减少急性加重的发生。
另外，相较于去年，今年GOLD指南新增了大型临床研究证据ETHOS 在慢阻肺患者中的获益。
其重点指出，ETHOS和IMPACT两项大型的为期一年期随机对照试验，在有频繁和/或重度急性加重病史的、有症状患者中、对比固定剂量吸入三联疗法与双支扩、ICS/LABA治疗之间的疗效和安全性结果。
在这两项高质量的研究证据中（ ETHOS研究为较高剂量ICS组）发现，三联疗法组的死亡率显著低于双支扩剂组，而与ICS/LABA组相比未观察到明显差异。
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
4
与GOLD2019相同
炎症/气道重塑 黏液高分泌 气道阻塞
15
气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性
与无脓痰患者相比，脓痰与炎症因子IL-8水平升高具有显著相关性
800
脓痰与炎症因子IL-8的关系
600
513.6 *
571.74 NS
IL-8 pg/ml
400
*
343.77
200 82.32
163.61
328.3
无脓痰 有脓痰
13
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
病原体 吸烟或其他刺激物暴露
中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 细胞因子 调节因子 蛋白酶
非吸烟者 正常 吸烟者
轻度 重度 慢阻肺 慢阻肺 慢阻肺 急性加重
任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触 该病危险因素史的患者均应考虑COPD。
•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢 综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗， 因它们是死亡率的独立影响因素。
诊断与初步评估
8
诊断与初步评估
成纤维细胞增 弹性组织离解
GOLD指南2024报告更新要点PPT课件
病情严重程度分级调整
根据最新的临床研究数据，对慢阻肺 的病情严重程度分级进行了调整，以 更好地反映患者的实际情况。
评估工具更新
引入新的评估工具，如慢阻肺评估测 试（CAT）和慢阻肺患者健康状况问 卷（CCQ），以更全面地评估患者的 病情和生活质量。
治疗策略调整及依据
药物治疗策略调整
根据最新的药物研究结果，对慢 阻肺的药物治疗策略进行了调整 ，包括更新药物推荐等级和剂量
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
呼吸系统并发症
包括肺炎、呼吸衰竭等，危险因素包括高龄 、长期卧床、吸烟等。
心血管系统并发症
如心律失常、心力衰竭等，危险因素包括高 血压、冠心病等病史。
泌尿系统并发症
包括尿路感染、尿失禁等，危险因素包括导 尿管使用、糖尿病等。
消化系统并发症
如消化道出血、肠梗阻等，危险因素包括手 术史、药物使用等。
远程医疗与智能设备的普及
随着互联网技术和智能设备的发展，远程医疗和智能设备 将在COPD患者的日常管理中发挥越来越重要的作用。
提高GOLD指南实施效果建议
加强指南的宣传与培训
通过各种渠道加强对GOLD指南的宣传，提高医护人员对指南的认知度和依从性；同时开 展针对医护人员的培训，提高其应用指南的能力。
抗炎药物研发新进展
02
针对慢阻肺炎症机制的新型药物，如磷酸二酯酶-4抑制剂等。
靶向治疗药物
03
针对特定分子靶点的药物，如抗白三烯药物等。
药物使用指南调整建议
支气管舒张剂使用优化
根据患者症状、急性加重风险等因素，调整支气管舒张剂使用方 案。
抗炎药物使用策略
根据患者炎症水平、急性加重风险等因素，制定个体化抗炎药物使 用方案。
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
GSTM1/GSTT1 null基因型与
pulmonary disease risk: A meta-analysis.
COPD易敏性有关
[1].Chest. 2014 Oct;146(4):924-31 [2].PLoS Med. 2014 Mar;11(3):e1001621
[3].Thorax. 2017 Sep;72(9):788-95 [4].Clin Genet. 2018 Apr 28
[1].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):16-27
14
慢阻肺的病理机制——多种细胞参与的慢性炎症反应
香烟、颗粒 物暴露
放大作用
黏蛋白
气道上皮
树突状细胞 弹性蛋白酶抗体
巨噬细胞
细菌
中性粒细胞
中性粒细胞 细胞凋亡/衰老 巨噬细胞
TGF-β、EGF、VEGF
[1].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 399–407.
19
[2]. Ann Med. 2006;38(2):116-25.
预防和维持治疗证据
ref
20
戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期 戒烟率。 •目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性 尚不确定。 •药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和 严重程度，并改善健康状况和运动耐力。 •每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风 险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行 个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药 物输送装置的能力进行指导。 •吸入器技术需要定期评估。
慢阻肺的gold分级
慢阻肺的gold分级摘要：1.慢阻肺的概述2.gold 分级的含义和作用3.慢阻肺的gold 分级标准4.慢阻肺的gold 分级的应用5.慢阻肺的gold 分级的意义正文：1.慢阻肺的概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的慢性炎症性肺疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
慢阻肺的主要特点是气流受限，通常与吸烟有关的慢性炎症反应导致气道损伤和肺气肿的进行性发展。
慢阻肺是全球第四大致死病因，预计到2020 年将成为全球第三大致死病因。
2.gold 分级的含义和作用全球慢性阻塞性肺疾病计划（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）是由国际专家组成的协作组织，致力于提高对慢阻肺的认识、预防、诊断和治疗。
GOLD 分级是根据患者的病情严重程度和疾病进展风险，将慢阻肺分为四个等级：GOLD 1（轻度）、GOLD 2（中度）、GOLD 3（重度）和GOLD 4（极重度）。
GOLD 分级旨在为临床医生提供一种简单、实用的评估方法，以指导慢阻肺的治疗和管理。
3.慢阻肺的gold 分级标准GOLD 分级主要依据肺功能、症状和急性加重风险来评估患者的病情。
具体标准如下：- GOLD 1（轻度）：FEV1（第一秒用力呼气量）/FVC（用力肺活量）比值小于70%，FEV1≥80%。
轻度气流受限，症状较轻。
- GOLD 2（中度）：FEV1/FVC 比值小于70%，50%≤FEV1＜80%。
气流受限程度加重，症状可能开始影响日常生活。
- GOLD 3（重度）：FEV1/FVC 比值小于70%，30%≤FEV1＜50%。
气流受限更严重，症状可能对日常生活产生明显影响。
- GOLD 4（极重度）：FEV1/FVC 比值小于70%，FEV1＜30%。
严重气流受限，症状严重影响日常生活，可能伴发心血管疾病等并发症。
4.慢阻肺的gold 分级的应用GOLD 分级在临床治疗中有重要意义。
重磅：慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD2022要点及更新集萃速览
重磅：慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD2022要点及更新集萃速览GOLD2022已于2021年11月15日正式发布，在 GOLD 报告的2022 年修订版中，对以下主题讨论了新的证据和/或提出了新的建议，它们分别是：1.定义早期慢阻肺、轻度慢阻肺、年轻人中的慢阻肺和慢阻肺前期（第10页）2.使用 DLCO(肺一氧化碳弥散量) 测量进行慢阻肺评估（第35页）3.通过药物治疗减少肺功能下降（第47页）4.高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联（第54页）5.急性加重入院后康复时机的影响（第62页）6.远程康复的有效性（第63页）7.低剂量CT用于肺癌筛查（第134页）8.吸入性皮质类固醇的使用和肺癌风险（第135页）9.慢阻肺患者感染新冠病毒的相关风险（第143页），以及10.新冠疫苗在慢阻肺中的功效（第147页）本文对GOLD2022更新的一些核心要点（Key Points）和推荐意见进行了编辑整理，希望能对大家有所帮助。
第一章: 定义与概述总体要点:· 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续性呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常，通常是由于大量暴露于有毒颗粒或气体而引起的。
· 最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
这些症状可能被患者低估了。
· 慢阻肺的主要风险因素是吸烟，但其它环境暴露，如生物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。
除了暴露外，宿主因素也使个体易患慢阻肺。
这些包括遗传异常、肺发育异常和加速老化。
· 慢阻肺可能会被呼吸道症状的急性恶化时期打断，称为急性加重。
· 在大多数患者中，慢阻肺与严重的慢性疾病相关，这会增加其发病率和死亡率。
GOLD2022在本章内有关肺部发育和发展的内容里增添了如下名词的定义：早期慢阻肺、轻度慢阻肺、年轻人中的慢阻肺和慢阻肺前期。
内容如下：最近的研究表明慢阻肺可能是由于成年早期肺功能峰值降低和/或肺功能加速下降所致。
慢性阻塞性肺病---根据2020年GOLD指南
急性加重期病情严重程度的评估
慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增 多，或咯黄痰，需要改变用药方案。根据临床征象将慢阻肺急性 加重分为3级。
慢阻肺的综合评估---ABCD评价工具
高风险症状少 高风险症状多 低风险症状少 低风险症状多
其他辅助检查评估工具
• 胸部X线、CT检查 • 肺容积和弥散功能 • 血氧或动脉血气分析 • 运动试验和体力活动的评价
02 病因与发病机制 04 诊断与评估 06 治疗与预后
定义：
• 2016年以前：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性进展，但是可以预防和治疗的疾病。
• 2017以来： • 新定义： • 慢阻肺是一种常见的、 可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续
呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致， 通 常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。
包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练；
理想状态下，上下肢训练包括步行运动、灵活性、吸气肌训练和 神经肌肉的电刺激
5、氧疗（LTOT）
慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下 严重低氧血症患者的生存率。
接受长期氧疗的稳定期患者应有如下之一特征：
①PaO2 ≤ 55 mmHg，或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴有在 三周左右两次存在高碳酸血症。
影响疾病发生与发展的因素
01 吸烟 颗粒物暴露 02 遗传因素 肺脏生长发育 03 哮喘和气道高反应性 04 慢性支气管炎 感染
01 定义和概述 03 临床表现 05 鉴别诊断
02 病因与发病机制 04 诊断与评估 06 治疗与预后
病理，发病机制和病理生理
病理
慢阻肺的特征性病理改变表现在气道、 肺实质及肺 血管 ，肺组织不同部位出现特异性炎症细胞增多 的慢性炎症，以及反复损伤与修复后出现的结构改 变。 主要表现为慢性支气管炎 和肺气肿的病理改变
GOLD更新-从慢阻肺评估看不同患者未来风险和急性发作治疗
概念可以去掉，那病人呢？
GOLD 0既往被定义为“患者表现出慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查结 果正常，存在进展为慢阻肺的风险”。
您在临床中是否也注意到这样的一些病人？
长期吸烟、未满足慢阻肺诊断（肺功能尚可），但已存在呼吸系统 症状（如长期咳嗽咳痰）、及胸部CT异常[1,2]；
无阻塞性通气功能障碍的吸烟者，出现类似慢阻肺急性加重样的症 状（如咳嗽、咳痰加重或出现呼吸困难）[3,4]；
International Journal of COPD 2013:8 493–499
临床中，怎样及时识别慢阻肺急性加重的患者？
Part one
稳定期慢阻肺严重程度评估演变
Part two
目录
为慢阻肺高危人群申辩
Part three
慢阻肺急性加重期的评估与初始治疗探索
关注慢阻肺高危人群
“GOLD 0“概念在2006年被摒弃，但争论仍在继续2
Regan E A, Lynch D A, Curraneverett D, et al. Clinical and Radiologic Disease in Smokers With Normal Spirometry.[J]. Jama Internal Medicine, 2015, 175(9):1539.
从GOLD 2018慢阻肺的评估 看不同患者未来风险与急性加重治疗
Part one
稳定期慢阻肺严重程度评估演变
Part two
目录
为慢阻肺高危人群申辩
Part three
慢阻肺急性加重期的评估与初始治疗探索
急性加重在慢阻肺严重程度评估中的重要性日益凸显
GOLD指南关于慢阻肺严重程度评估更新 美国国家心肺血液研究所（NHLBI）和 WHO首次发表GOLD
从GOLD 2024更新看慢阻肺诊治策略进展PPT课件
慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可 进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常 见慢性疾病。
根据病程可分为急性加重期和稳定期 。根据病情严重程度，可分为轻度、 中度、重度和极重度四个等级。
全球及我国流行病学现状
全球范围内，慢阻肺是发病率和死亡率较高的疾病之一，尤其在40岁以上 人群中更为常见。
急性加重期并发症风险预测
01
评估工具
利用临床评分系统、生物标志物 等手段，对患者进行个体化风险 评估。
监测指标
02
03
预防措施
包括血氧饱和度、呼吸频率、心 率等生命体征，以及炎症指标、 肺功能等。
根据风险评估结果，采取针对性 预防措施，如加强药物治疗、氧 疗、营养支持等。
合并心血管疾病患者管理建议
从GOLD 2024更新看慢阻肺 诊治策略进展
汇报人：xxx 2024-01-29
contents
目录
• 慢阻肺概述与流行病学 • GOLD 2024更新内容解读 • 慢阻肺诊断策略进展 • 慢阻肺治疗策略更新与探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导
01
慢阻肺概述与流行病学
慢阻肺定义及分类
误区提示
避免将慢阻肺与哮喘混淆，哮喘患者多有过敏史，常因某些刺激而发生阵发性的哮喘发作或加重，又可经治疗或 不经治疗而自然缓解。
新型生物标志物在诊断中应用
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介 素-6（IL-6）等，在慢阻肺患者 体内水平升高，可用于评估炎症 反应和疾病活动度。
氧化应激标志物
如8-异前列腺素、硝基酪氨酸等 ，在慢阻肺患者体内水平升高， 反映了氧化应激在慢阻肺发病中 的作用。
年龄
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概念可以去掉，那病人呢？
GOLD 0既往被定义为“患者表现出慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查结 果正常，存在进展为慢阻肺的风险”。
您在临床中是否也注意到这样的一些病人？
长期吸烟、未满足慢阻肺诊断（肺功能尚可），但已存在呼吸系统 症状（如长期咳嗽咳痰）、及胸部CT异常[1,2]；
无阻塞性通气功能障碍的吸烟者，出现类似慢阻肺急性加重样的症 状（如咳嗽、咳痰加重或出现呼吸困难）[3,4]；
2011年 加入症状 和急性加 重风险的 综合评估
急性加重在慢阻肺严重程度评估中的重要性日益凸显
2013年 ≥1住院的急性加重即为高危
评估发作风险时除了既往的≥ 2 次急性 加重外，新加入“ ≥1需要住院治疗的 急性加重”归为高危组
由于GOLD2011 ABCD评价工具不能比肺 功能更好地预测死亡率或其他重要临床结 局，GOLD2017指南将肺功能分级从旧
中/重度 急性加重史
评估预测慢阻肺急性加重风险的模型
通过Logistic回归分析， 模型中的四个变量分别为 • 前一年的急性加重 • FEV1%预测值 • 吸烟 • 血管疾病史 模型中既往慢阻肺急性加重史在未来急性加重风险预测模型中的权 重最大，风险最高（OR 5.07）！ 慢阻肺患者的管理中，还需要考虑心血管疾病，对血管疾病的规范 治疗可能有助于降低未来急性加重风险。
既往概念“GOLD 0” 的缺憾： 不足以反映肺功能下降的异质性
并非所有“GOLD 0”最终进展为慢阻肺
• • 青年期低肺功能会对后期慢阻肺的发展产生重要影响 某些慢阻肺患者的肺功能下降速率也可放缓
回顾三个大型队列研究数据 (n=4417) • • • Framingham Offspring Cohort （FOC） Copenhagen City Heart Study （CCHS） Lovelace Smokers Cohort（LSC）
依照入组基线肺功能情况及最后一次访视时 慢阻肺诊断分: TR1: FEV1 ≥80%, No 慢阻肺 TR2: FEV1 <80%, No 慢阻肺 TR3: FEV1 ≥80%, 慢阻肺 TR4: FEV1 <80%, 慢阻肺
Lange P, Celli B, Agustí A, et al. Lung-Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. New England Journal of Medicine, 2015, 373(2):111-22.
肺功能FEV1/FVC正常，但小气道异常，复查后显示肺功能快速下降 [5]。
[1]Bowler RP, Kim V, Regan E, et al. Prediction of Acute Respiratory Disease in Current and Former Smokers With and Without COPD[J]. Chest, 2014,146(4): 941-950. [2]Martinez CH, Kim V, Chen Y, et al. The clinical impact of non-obstructive chronic bronchitis in current and former smokers[J]. Respir Med, 2014,108(3): 491-499. [3]Tan WC, Bourbeau J, Hernandez P, et al. Exacerbation-like respiratory symptoms in individuals without chronic obstructive pulmonary disease: results from a population-based study[J]. Thorax, 2014,69(8): 709-717. [4]Regan EA, Lynch DA, Curraneverett D, et al. Clinical and Radiologic Disease in Smokers With Normal Spirometry[J]. Jama Internal Medicine, 2015,175(9): 1539. [5] Bhatt S P, Soler X, Wang X, et al. Association between Functional Small Airway Disease and FEV1 Decline in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2016, 194(2):178.
GOLD 2016 பைடு நூலகம்OLD 2017
• GOLD 2017将肺功能分级从旧版ABCD分组中分离出来，只根据患者的症状 水平和急性加重史进行ABCD分组，进而指导稳定期治疗
GOLD2018 延续 GOLD2017
GOLD 仍然沿用2017ABCD评估工具，但对于急性加重史判断修改为中度 /重度急性加重。中重度急性加重相对较好判断，可操作性强。
FEV1（% 预计值）
正常 >80% 50-80% 30-50% <30%
• 无法帮助识别慢阻肺高危人群[2]？ • 需要强烈关注？ • 与男性吸烟者死亡风险增加相关？
[1] GOLD 2001-2006 [2] Mannino DM. GOLD stage 0 COPD: is it real? Does it matter?[J]. Chest. 2006, 130(2):309-310.
从GOLD 2018慢阻肺的评估 看不同患者未来风险与急性加重治疗
Part one
稳定期慢阻肺严重程度评估演变
Part two
目录
为慢阻肺高危人群申辩
Part three
慢阻肺急性加重期的评估与初始治疗探索
急性加重在慢阻肺严重程度评估中的重要性日益凸显
GOLD指南关于慢阻肺严重程度评估更新 美国国家心肺血液研究所（NHLBI）和 WHO首次发表GOLD
GOLD “0”不再被列入慢阻肺严重程度分级，因为没有确切的证据表明 “GOLD 0” 患者一定会进展到“GOLD 1” [1]。
GOLD分期 2001
0： 有危险因素 I：轻度 II：中度 III：重度 IV：极重 度
肺功能 FEV1/FVC
正常 <70% <70% <70% <70%
2003
0 I IIA IIB III
版ABCD分组中分离出来，只根据患 者的症状水平和急性加重史进行 ABCD 分组而判断严重程度。
2017年 评估中剥离肺功能 进一步强调症状和急性加重史的重要性
2018年
GOLD 仍然沿用2017ABCD评估工具， 但 对于急性加重史判断修改为
中度/重度急性加重。
GOLD2017关于慢阻肺综合评估的更新
2001年
2006年 肺功能分级
进行了一次较大规模的修改。提出慢阻肺 是一个可预防、可治疗的疾病。 稳定期慢阻肺的严重程度根据 肺功能划 分为Ⅰ-Ⅳ期，取消GOLD 0期 GOLD 提出全新的慢阻肺评估理念。 对 稳定期慢阻肺的评估分别从症状、气流 受限程度、急性加重风险3个方面进行分 级（ Grade ），分为 ABCD 四级。 首次 将“急性加重和合并症”写入定义
International Journal of COPD 2013:8 493–499
临床中，怎样及时识别慢阻肺急性加重的患者？
Part one
稳定期慢阻肺严重程度评估演变
Part two
目录
为慢阻肺高危人群申辩
Part three
慢阻肺急性加重期的评估与初始治疗探索
关注慢阻肺高危人群
“GOLD 0“概念在2006年被摒弃，但争论仍在继续2