Bobath疗法

一、概念

Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法 (Nｅuro-devｅiopｍeｎtal treatments，NDT),就是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍得主要方法，它就是由英国医学博士、小儿神经病学者Karｅl Boｂath及其夫人理学疗法士Bｅda Ｂoｂaｔh夫妇从5０年代起密切合作,共同创造得治疗方法。Bobaｔｈ主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势得方法治疗脑瘫,疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门得Bｏbath医院。目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。Ｂobath疗法给脑瘫患者得康复带来了希望。

二、Bobath认识脑性瘫痪得基本观点

Boｂａth认为:脑瘫患儿与正常小儿不同，存在着精细运动与随意运动等多方面障碍,因而表现出复杂离奇得动作与各种异常姿势。这种异常不仅就是运动功能障碍,还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度得障碍。这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍得情况,称为“脑损伤综合征”。在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善,其她伴随障碍也同时有不同程度得改善,因此Boｂａth认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育得规律进行治疗。

Bobaｔh治疗大体可分以下三个阶段进行：

第一阶段:使肌张力恢复或接近正常状态,可采用抑制异常紧张性姿势反射,如非对称性紧张性颈反射与紧张性迷路反射。逐渐获得正常得肌张力。

第二阶段:促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中,在各种姿势下,在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射得发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步得保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡得情况下迈出第一步。促进平衡动作,这就是一种无意识得自动反射,就是人生最重要得功能之一。

第三阶段:向随意动作移行阶段,治疗时不给患儿摆好动作,而就是通过设计得场面，引导患儿出现正常得动作姿势,体会正常运动得感觉,使痉挛减轻，逐渐引出自发得随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。

Boｂath基本治疗手法主要得有以下几种：

一.反射性抑制手法

反射性抑制手法包括反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。

(一)反射性抑制伸展姿势手法

适应证:适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫,头背屈、全身呈明显得伸展姿势，或者呈非对称性紧张性颈反射姿势,严重者呈角弓反张得患儿。

抑制手法:使患儿呈自然地仰卧状态,训练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧得下肢于腹部,然后再屈曲前头侧得下肢于患儿得腹部,使患儿两下肢屈曲后固定在训练师胸前(图22—４,Ａ）。训练师再用双手握住患儿双手,并内收内旋后固定于患儿胸前(图２2—4,Ｂ）,然后训练师用一手托起患儿后头部,用另一手固定患儿双手,使患儿呈坐位,坐在训练师得双侧大腿上,这时患儿头前屈,膝关节、髋关节屈曲,形成一个全身屈曲状态(图22—４,C)，然后训练师将患儿双侧下肢伸展,外展、使股角逐渐扩大。训练师用双脚压在患儿伸展、外展得双腿上,用双手握住患儿拇指，使患儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，使头部调节成直立正中位(图22—4,D)。

以上就是反射性抑制全身伸展姿势得基本手法，在抑制伸展姿势得同时,也促进了屈曲得姿势,因而全身伸展或角弓反张得异常姿势得到了纠正,Bｏbaｔh称这种抑制伸展得手法,由于头部、颈部躯干前屈,上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、屈膝，恰似球形(图22-４,E）故称为抱球姿势,这种姿势可抑制全身伸展,促进屈曲、保持对称得姿势，利于上肢功能动作得形成。

２2－4、GIＦ

（二）反射性抑制屈曲姿势手法

适应证：本手法用全身屈曲姿势得脑瘫患者,或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状,或受紧张性迷路反射(TＬR）影响,臀高头低,脊柱伸展不充分得患者。

抑制手法：首先使患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展,使头与脊柱形成一条直线,为了加强效果,训练师可用双手按在患儿背部,一手向头部方向,一手向骶尾部方向按压晃动,使患儿脊柱得到充分伸展(图22—5,A)。然后训练师移到患儿身体一侧(右侧为例),将右手从患儿胸前伸到左上肢处,并握住左上肢,并轻轻拖起,训练师得左手放在患儿臀部上方,起固定作用,这时右手轻轻摇动,左手用力按压,使屈曲得躯干逐渐伸展（图２2—５,B）。当患儿脊柱伸展充分后,训练师移到患儿头上方,使患儿用肘关节支撑,抬高头部，使脊柱充分伸展,促进抗重力肌发育（图2２—５、Ｃ）,然后可用一侧肘支撑,一侧上皮向上伸展,训练师可轻轻上下抖动向上伸展得上肢，两侧交替进行，这种手法,利于脊柱伸展;利于头部调节,更利于抗重力肌得发育。如果患儿不能抬头,须训练师借助,用一手在固定患儿上臂得同时,用中指支撑患儿下颌,使其抬头,反复进行，使患儿体会抬头得感觉(图22—5,D)。

使脊柱伸展,就是对屈曲姿势得最有力得抑制。为了加强效果,可使患儿仰卧。在腰部或骶尾部放上圆滚,可使躯干得到充分得伸展,因而屈曲得姿势得到了纠正。

以上就是反射性抑制屈曲姿势得基本手法,可以说，抑制全身屈曲得基本手法就就是用肘与手支撑体重得抬头姿势。在俯卧位用双肘与双手支撑体重得抬头姿势，恰似小狗俯卧时得姿势,因此又称小犬姿势(pappydo?sitｉon)。这种姿势利于头部调节,抑制屈曲,可充分伸展脊柱。

2２-5、GIF

二.关键点调节

所谓关键点调节就是指训练师在患者身上特定部位进行得调节,使患者痉挛减轻,促进正常姿势与运动得手法。Bobatｈ把这个特定得部位称为关键点，效果最好得关键点在身体得近位端，以下为主要得关键点。

（一）头部关键点

1、使头部前屈、全身屈曲。可抑制全身伸展,促进全身屈曲姿势及屈曲运动(图２2－6,Ａ)。

2.使头部背屈、全身伸展,可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动（图2２—6,B)

3.使头部左右回旋,可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势,促进脊柱旋转动作、利于四肢外展,外旋与内收内旋姿势得形成(图22—6，C)。

如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛得患者，要避免直接在头部操作,应改在其她部位上进行调节。

22-6、GＩF

(二)肩部、上肢关键点调节