Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath 医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
bo bath技术的基础技术和手法有哪些
bo bath技术的基础技术和手法有哪些
1、Bobath式握手：
双手十指交叉紧握
2、控制关键点：在调节紧张姿势的同时，诱发更为正常活动模式所使用的身体部位。
关键点包括：（1）中央关键点:头部、躯干、胸骨下段；（2）近端关键点:肩峰、骼前上棘；（3）远端关键点:拇指、拇趾。
3、反射性抑制（RIP)
手法：（1）上肢RIP:外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指；
（2）下肢RIP:髋屈外展外旋、屈膝、踝背伸；
（3）全身性屈肌痉挛RIP:躯干伸展、旋转；
（4）全身性伸肌痉挛RIP:膝屈向胸；
（5）躯干RIP:侧卧躯干旋转。
4、调正反应：属于静态反应。
指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。
手法：（1）发自颈部,作用于躯干。
头部位置变化导致躯干的转动。
（2）发自迷路，作用于头部。
躯干位置倾斜时头部保持直立，面部垂直，眼睛水平位动作。
（3）发自躯干，作用于颈部。
上半身或下半身扭动时,另一半随之转动成一直线。
（4）发自眼晴,作用于头部。
躯干位置倾斜时头部保持正确位置。
5、平衡反应：是当人体突然受到外界刺激而致重心位置改变时，四肢、躯干出现下意识的、自发的运动以恢复原有安定状态的一种反应。
手法：四点着地位的训练；左右向；；前后向；三点着地位的训练；健侧支持；患侧支持；两点着地位训练；患手健腿支持；健手患腿支持。
6、本体和皮肤刺激：轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住。
手法：（1）肢体负重和关节压缩，促进对上肢控制，改善站、走时膝不稳定，为下肢站立作准备；
（2）定位放置和控住。
bobath疗法的常用技术 -回复
bobath疗法的常用技术-回复什么是bobath疗法？Bobath疗法，也被称为NDT（神经发育治疗），是一种很受尊重的神经康复疗法，被广泛用于儿童和成人的神经肌肉障碍的康复治疗中。
它以促进神经肌肉控制和运动技能发展为目标，通过改善姿势控制、平衡、协调和功能性动作，帮助患者恢复自主的功能。
bobath疗法的常用技术是什么？1. 评估患者状况：bobath疗法的第一步是对患者进行全面评估。
治疗师会评估患者的姿势控制、平衡能力、协调性、感觉和运动功能等方面的状况。
通过评估结果，治疗师能够制定个性化的治疗计划。
2. 接触：bobath疗法非常重视治疗师与患者之间的接触。
治疗师使用手的触觉来感受患者的肌肉张力变化、姿势调整和运动模式。
通过观察和触觉的反馈，治疗师能够识别患者的运动障碍，并制定适当的治疗策略。
3. 身体剖析：bobath疗法强调对患者的身体动态特征进行观察和解读。
治疗师会仔细观察患者的肌肉张力、对称性、动作模式和动态平衡。
通过身体剖析，治疗师能够识别患者的异常模式，并寻找适当的介入方法。
4. 应用手法：bobath疗法使用多种手法来促进患者的神经肌肉发展。
这些手法包括：抑制（inhibition）手法，通过减少痉挛肌张力，促进肌肉松弛和姿势调整；增强（facilitation）手法，通过提供外部支持和引导，来调整肢体的运动和控制；辅助（assistance）手法，通过手动操作来引导患者的运动，并提供肌肉力量的支持。
5. 功能性训练：bobath疗法强调以功能性目标为导向的训练。
治疗师会根据患者的日常生活需求，设计相应的功能性训练。
这些训练包括坐立、站立、行走、上下楼梯等动作的练习。
通过功能性训练，患者能够恢复生活中的基本动作能力。
6. 家庭指导：bobath疗法重视治疗师与患者家庭之间的沟通和合作。
治疗师会向家人提供有关患者状况、治疗进展和家庭康复计划的指导。
家人在日常生活中的支持和参与对患者的康复非常重要。
bobath的基本原理及主要方法
bobath的基本原理及主要方法
Bobath疗法是一种常用于康复的物理治疗方法，主要用于治疗中枢神经系统损伤或病变引起的运动障碍。
该疗法的基本原理是通过改变神经肌肉系统的活动模式，促进患者恢复正常的动作和姿势控制。
Bobath疗法的主要方法包括以下几个方面：
1. 感觉刺激：通过触觉、视觉、听觉和前庭感觉等刺激，引导患者重新建立与周围环境的联系，促进运动系统的功能恢复。
2. 运动控制：通过手动技术和支持性技术，来引导患者恢复受损肌肉的正常运动模式。
这些技术包括手动触诊、位移、抱持和敦促等。
3. 功能训练：根据患者的具体情况，设计并进行个性化的功能训练，以提高患者的日常生活能力和独立性。
4. 环境适应：通过改变环境的布局和配置，使患者能够更好地适应周围环境，并提高其生活质量。
Bobath疗法的目标是通过改善患者的姿势控制、平衡能力和运动协调，来促进其功能恢复和独立性的提高。
该疗法注重个体化的治疗计划和持续的评估，以确保患者获得最佳的康复效果。
Bobath技术
Bobath技术要点
1、熟悉人体的关键点：包括；中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近段关键点，如上肢的尖峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的踇趾。
2、在反射性抑制模式时，用力不可过度，达到松弛痉挛即可；治疗不要同时在各处进行，也不应在痉挛最明显处开始；应让患者自行学会应用如上方法；从分运用头、肩胛、骨盆、等关键部位；抑制痉挛后，应开展主动活动和日常生活活动。
3、促进平衡反应时，要从前、后、侧方或对角线方向推、拉患者，使其达到或接近失衡点，；密切监控，让患者有安全感，但又不能使患者过分依赖。
4、治疗虽应遵循运动发育顺序的规律，但非一成不变，可以根据患者的具体情况和对动作的控制能力，因人而异。
bobath疗法的基本手法
bobath疗法的基本手法
Bobath疗法是一种常用于康复治疗的综合性康复技术，旨在帮助改善神经肌肉功能障碍。
Bobath疗法的基本手法包括以下几个方面：1. 触觉刺激：疗师通过触摸患者的身体部位，以提供感觉输入，帮助患者感知身体的位置和运动。
2. 关节移动：通过对关节进行适当的被动移动，帮助患者保持或恢复关节的正常运动范围。
3. 肌肉抑制：疗师通过对过度活动的肌肉施加适当的抑制力，以平衡肌肉张力，使患者能够更好地控制肢体运动。
4. 肌肉激活：疗师通过触摸和指导，帮助患者主动参与肌肉收缩和放松，以增强肌肉力量和控制。
5. 功能训练：疗师通过模拟日常生活中的功能活动，如坐立、行走等，帮助患者恢复日常生活能力。
6. 平衡训练：疗师通过提供平衡挑战，如站立、行走等，帮助患者提高平衡控制能力。
7. 空间感知训练：疗师通过模拟不同的空间环境和任务，帮助患者提高空间感知和运动协调能力。
这些基本手法通常会根据患者的具体情况和治疗目标进行个性化的
应用和调整。
Bobath治疗手法培训 头部控制训练
Bobath治疗手法培训 | 头部控制训练Bobath 神经发育治疗法（一）一、起源Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及活动障碍的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇在40年代共同创造的治疗方法。
Bobath具有敏锐的观察能力和认真的科学态度，在多年治疗脑瘫的实践中，积累了丰富的经验，以她自己实际地治疗体会和直观感受，开创了这一崭新的治疗方法，最初称它为松弛法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。
而在我国这一技术治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍疗效显著。
二、Bobath治疗法的基本理论Bobath氏认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质四个水平，下位中枢受上位中枢控制(皮质锥体系其抑制作用，锥体外系起兴奋和抑制作用，小脑起兴奋作用)，脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。
因此，对CP的治疗必须要抑制原始反射支配的异常姿势，促进立直和平衡反射支配的正常姿势和运动。
Bobath法的基本原理：利用反射性抑制肢位(Reflex In-hibiting posture 简称RIP)抑制异常姿势和运动。
促进正确的运动感觉和运动模式。
Bobath氏发现，CP儿不是不能运动，而是有许多复杂和奇怪的姿势和运动。
从神经生理学的角度分析这些姿势和运动。
主要有三反面的特点：1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止，即未成熟性；2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式，即异常性；3、相反神经支配紊乱。
二种基本治疗原则：1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制。
2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的立直反射和平衡反射的促通。
Bobath疗法
抑制躯干肌痉挛
交替将胸部 挺起、下压训练
（1）头部
①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈 曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作 用，对屈曲运动起到促通作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。
通过操作使头部前屈可抑制 头后仰 ；
也可抑制患者在起立与步行 时发生的髋关节与膝关节的 过伸展。
（4）不同肢位上关键点的调节
①俯卧位 ②仰卧位 ③坐位 ④膝立位、立位
反射抑制抗痉挛模式
（1）躯干抗痉挛模式： （2）上下肢的抗痉挛模式： （3）肩的抗抗痉挛模式应： （4）手的抗痉挛模式：
（1）躯干抗痉挛模式
由于患侧背部背阔 肌的痉挛，常使患 侧的躯干短缩，因 此躯干的抗痉挛模 式是使患侧躯干伸 展。 通过牵拉患侧躯干 使之伸展。
（4）利用阳性支持反射
刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉 收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先 着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张 力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导 致下肢不能充分负重。
肢体负重、压缩
肢体负重刺激本体感受器：※ 一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对 它的控制；
患者的反应起初是很缓慢的，要耐心等待反 应的出现。 获得第一个正确反应后，应大量重复，以使 之牢固地建立。 当获得姿势正常和反应速度亦接近正常的反 应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠， 而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。
复习题
1Bobath疗法概念？ 2 Bobath基本原理？ 3Bobath式握手？ 4Bobath常用的治疗技术？
bobath技术
2．反射性抑制（2）
（2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢 体外旋位，伸肌肌张力增高时可取肢体内旋位， 上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展（保持 头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射）。
躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈 曲外展并屈膝即可抑制。
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2．反射性抑制（3）
（3）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛时， 可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干 与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯 干及髋的伸展。
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脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易 达到不同的运动阶段，例如：在掌握中线对称 后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐 位技巧。
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4．重视整体治疗
强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不 仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参 与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而 不是运动时的动作本身。
放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者， 取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘 的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤 压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。
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（3）轻推
有几种手法： ①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产生交互
抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患者，如
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未抑制时体位及肌痉挛
作业性活动 单用健手磨沙板、搬木块引 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 足跟不着地、膝外旋、外展
抑制痉挛的体位
健手带患手完成各种作业或患侧上 肢支撑位下(同坐位)进行作业、患 侧下肢同坐位要求 双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动
躯干半桥活动：出现患膝伸 卧位：双手交叉保持上肢伸直上举
bobath握手法的注意事项
bobath握手法的注意事项
Bobath握手法是一种常用的康复治疗技术，主要用于帮助恢复运动功能受损的患者。
在进行Bobath握手法时，有一些注意事项需要牢记：
1. 个体化，Bobath握手法需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
治疗师需要根据患者的病史、症状和运动功能情况来确定最合适的握手方式和力度。
2. 舒适度，在进行Bobath握手法时，治疗师需要确保患者感到舒适。
握手的力度和姿势应该适合患者的舒适度，避免造成不必要的疼痛或不适。
3. 沟通，在进行Bobath握手法时，治疗师需要与患者进行良好的沟通。
及时了解患者的感受和反馈，根据患者的反馈调整握手的方式和力度。
4. 安全性，Bobath握手法需要注意安全性，避免因不当的握手方式导致患者受伤。
治疗师需要确保握手的过程中患者的身体稳定，避免摔倒或滑倒的情况发生。
5. 持续性，Bobath握手法通常需要持续进行一段时间才能见到明显的效果。
治疗师需要与患者制定合理的治疗计划，并保持持续的握手训练，以达到最佳的康复效果。
总的来说，Bobath握手法在实施时需要注重个体化、舒适度、沟通、安全性和持续性，以确保患者能够获得最佳的康复效果。
治疗师在实施Bobath握手法时需要综合考虑这些注意事项，以提供高质量的康复治疗服务。
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
Bobath疗法-康复治疗学
练
Bobath的技术目的
减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的
协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少
代偿及适应性辅助工具或设备的使用
Bobath治疗技术
一、控制关键点手法
定 义：该手法指治疗师用手法控制患
Bobath 方法的原理，主要通过反射性抑制异常姿 势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有 以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感 受器和体表感受器手技（以叩技为主） 等为重点。
Bobath的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增Байду номын сангаас患侧肌张力或
异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目
作用与手法
2、抑制痉挛
导致痉挛发生和发展的因素很多， 抑制痉挛的方法也各不相同（举例）。
作用与手法
3、阻止（或破坏）异常运动模式
在正常运动模式出现前必须对异常 运动模式进行抑制。具体方法根据患 者情况随时设计。
作用与手法
4、自主抑制训练
患者通过学习并掌握一些动作要 领，用以达到抑制联合反应、痉挛等 障碍的目的。
国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显 著。丹麦J rgensen 等对1197例急性脑卒中患者在急性治 疗同时以obath技术康复，6 个月后除死亡250例外，95% 的病人功能恢复，80%的病人ADL 在发病第6 周达最好程 度。国内机构亦证实早期康复疗效显著
模式相结合用以降低肌张力和阻断异 常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射 抑制性姿势）和动态手法（反射抑制 运动模式）。
bobath控制关键点
控制关键点定义：治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式，肌张力和运动质量的方法。
在治疗过程中治疗师的手置于患者偏瘫侧躯干和肢体的特定部位，通过用手控制这些部位可以阻止患者的异常肌张力和异常运动模式激活或引入正常的运动模式。
作用：1.使身体建立并保持正常的对线关系。
2.减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式。
3.对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式再教育。
4.促使脑卒中患者出现主动地运动模式。
部位：1.头部前屈：屈肌占优势，全身以屈曲模式出现。
后伸：伸肌占优势，全身以伸展模式出现。
旋转：打破伸肌和屈肌固有模式。
（翻身训练）2.胸椎调整胸椎，调整躯干的平衡能力，也可以调整躯干的张力。
3.肩胛及上肢1）肩胛肩胛带前突肩胛带后退肩胛带内旋肩胛带外旋2）上肢上肢水平外展，抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部肌群）上肢上举，可以改变上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式，可以使脊柱，髋关节及下肢的伸展变得容易。
3）拇指拇指外展，可促通所有手指伸展，注意必须在腕关节伸展状态下进行。
4.躯干当近端躯干控制好，躯干运动和平衡能力提高时，治疗师由近端到远端，远近相结合，训练上下肢运动。
躯干前屈：抑制全身伸展模式。
躯干后屈：抑制全身屈曲模式。
5.下肢及骨盆（踝背屈和外翻）远近端关键点：利用远端关键点的控制缓解张力，而近端关键点的控制指在脊髓水平产生较大的抑制，因此比控制肢体的远端关键点有更强的缓解张力的作用，近端与远端相结合，手法缓慢，轻柔，逐渐减少对关键点的控制，最终重获正常的运动模式。
Bobath疗法在偏瘫中的应用偏瘫患者的训练目标和治疗计划恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损害加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式良好肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势恢复期痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步行能力双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步行训练痉挛期康复一）痉挛模式头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
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Bobath基本治疗手法
一、概念-
Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
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二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-
Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
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Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-
第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--
第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
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第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
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Bobath基本治疗手法主要的有以下几种：
一．反射性抑制手法-
二．关键点调节-
三．姿势反射的促进手法-
四、叩击法-
一．反射性抑制手法-
反射性抑制手法包括反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。
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(一)反射性抑制伸展姿势手法-
适应证：适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫，头背屈、全身呈明显的伸展姿势，或者呈非对称性紧张性颈反射姿势，严重者呈角弓反张的患儿。
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抑制手法：使患儿呈自然地仰卧状态，训练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧的下肢于腹部，然后再屈曲前头侧的下肢于患儿的腹部，使患儿两下肢屈曲后固定在训练师胸前(图22—4，A)。
训练师再用双手握住患儿双手，并内收内旋后固定于患儿胸前(图22—4，B)，然后训练师用一手托起患儿后头部，用另一手固定患儿双手，使患儿呈坐位，坐在训练师的双侧大腿上，这时患儿头前屈，膝关节、髋关节屈曲，形成一个全身屈曲状态(图22—4，C)，然后训练师将患儿双侧下肢伸展，外展、使股角逐渐扩大。
训练师用双脚压在患儿伸展、外展的双腿上，用双手握住患儿拇指，使患儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，使头部调节成直立正中位(图22—4，D)。
以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法，在抑制伸展姿势的同时，也促进了屈曲的
姿势，因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正，Bobath称这种抑制伸展的手法，由于头部、颈部躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、屈膝，恰似球形(图
22－4，E）故称为抱球姿势，这种姿势可抑制全身伸展，促进屈曲、保持对称的姿势，利于上肢功能动作的形成。
2．使头部背屈、全身伸展，可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动(图22—6，B)-
3．使头部左右回旋，可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势，促进脊柱旋转动作、利于四肢外展，外旋与内收内旋姿势的形成(图22—6，C)。
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如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛的患者，要避免直接在头部操作，应改在其他部位上进行调节。
(二)肩部、上肢关键点调节-
1．使肩关节前屈、利于全身屈曲姿势的形成，同时抑制头背屈、抑制全身伸展姿势(图22—7，A)。
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2．使肩关节后伸，全身形成伸展姿势，可抑制头前屈及全身屈曲的姿势，促进抗重力伸展(图22—7，B)。
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一般多利用上肢，调节肩关节，而不在头部上进行调节，这样可防止发生痉挛。
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3．使肩关节外展、上肢上举，利于脊柱、髋关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势(图22—7，C)。
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4．使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展，可抑制屈肌痉挛，特别是颈部肌群与胸肌群，促进手指自发性伸展，这种调节，可在坐位与立位下进行(图22—7，D)。
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5．使前臂外旋，可利于拇指外展及全手指的伸展。
(三)骨盆、下肢关键点调节-
1．屈曲下肢，促进髓关节外展外旋，踝关节背屈。
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2．使下肢伸展外旋、促进双下肢外展，外旋，开大股角，纠正下肢交又及剪刀步态。
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3．使足背屈，抑制下肢伸肌痉挛。
促进踝关节背屈。
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4．使骨盆后倾，坐位下使骨盆后倾，由于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势，立位时骨盆后倾，可促进全身伸展姿势。
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5，使骨盆前倾，坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展，立位时骨盆前倾可使脊柱向前，
促进全身伸展姿势。
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(四)躯干的关键点调节-
1．使躯干前屈，可抑制全身伸展姿势，使全身成屈曲的姿势，因而可促进全身屈曲姿势及屈曲运动。
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2．使躯干后仰(屈)，全身则形成伸展的姿势，抑制了屈曲姿势，促进了脊柱伸展姿势与伸展运动。
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(五)各种体位下关键点调节-
1．俯卧位-
(1)头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯干与髋关节的伸展(图22—8A)。
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(2)头部背屈、上肢水平外展，肩关节后伸，可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展(图22—8，B)。
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(3)头部背屈并向一侧旋转，这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动(图22—8，C)。
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2．仰卧位-
(1)上肢向前方两手在胸前合拢。
下肢外展，屈膝于腹部，这种调节可促进姿势对称。
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(2)仰卧位屈髋、屈曲，可利于足背屈、纠正尖足。
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3．坐位-
(1)使下肢外展，两下肢伸展成坐位(长坐位或伸腿坐位)，髋关节充分屈曲，可促进脊柱伸展和头部伸展(图22—9A)。
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(2)使上肢内收内旋，可使肩关节稳定，在拉起时或仰卧时便于头部的调节(图22—9，
B)。
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(3)在拉起时，手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背状，可抑制颈部与肩关节后退(图-22—9，C)。
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(4)调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势，用于重度痉挛患者(图22—9，D)。
4．立位-
(1)调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展，用于抑制手足徐动型
脑瘫的伸肌痉挛(图22—10，A)。
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(2)使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型脑瘫躯干、髋关节，下肢的痉挛，促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展(图22—10，B)。
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以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，
找出主要问题，在关健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。
随着治疗深入，从被动调节到主动的运动，促进小儿自主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。
三．姿势反射的促进手法-
促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反
射的手法很多，采用的部位也不相同，以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直反射的促进手法。
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出发姿势：患者取仰卧位，训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部(以左手为例)，右手固定患儿的后头部(图22—11，A)。
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操作手方法：训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开床面，下颌抵胸，使颈部
周围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部，这时训练师手中的头部有变轻的感觉后，继续上
提头部，使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时，肩部、上肢、躯干、髋关节、下肢都
顺序向左旋转形成侧卧位(图22—11，B)。
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从侧卧位，继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位(图22—11，C)。
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当形成俯卧位后，训练师两手位置不变，(一手固定下颌，一手固定后头部)，左右旋
转头部，小儿用肘关节或手支撑，前胸离开床面，这时训练师继续牵引头部，左右旋转并
向前牵拉，诱导出一侧下肢屈曲向前方移动(图22—ll，D)。
此手法多用在痉挛性双瘫患者，促进其两下肢交替向前的移动运动。