最新三维适形调强放疗计划的设计
三维适形调强放疗计划的设计 PPT
脑胶质瘤
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大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
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Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
胸部肿瘤的计划设计
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
盆腔预防的4野盒式照射
射野方向图
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
适形调强放疗
MLC的分类
1. 手动 电动 2. 外挂式 内置式 1) 外挂式的优点:不影响原加速器,可附加于多种不 同加速器上.手动MLC均为外挂式. 缺点:受体积与重量的限制(射野大小受限);此外, 外挂电动MLC的控制电路必须与加速器连结,要代来 一些对加速器的改动,虽有产品,应用不广. 2) 内置式均为电动MLC.只有厂家对加速器改动才 能做成内置式.国外一些大公司均有代内置电动MLC 的加速器,并配置软件(计划系统)作适形调强.
适形与调强的实现
1.单纯适形 a. 电子线: 低镕点(约70度)铅模块易成型不规则形状 射野,可作静态适形. 成份: 50%铋 26.7%铅 10.0%镉 13.3%锡 透射5%所需厚度: 6MeV—2.3mm 9MeV—4.4mm 12MeV—8.5mm 16MeV—18.0mm 20MeV--25.0mm b. 铅或钨钢挡块对X射线仅作简单近似适形. c. X射线静态适形的方法—手动多叶准直器(MLC)(多 叶光阑).方便用于多野静态适形,也可用于立体定向 (体部)多野照射. 图3示一种附加于加速器上的手动 MLC.胶片3. d. 电动多叶准直器(包括气动)—可作多野静态适形,也 可作多野动态适形(即边出束边适形).也是实现调强的 主要方法,已成为加速器新技术主要附件.
4.弧形调强治疗
1. 将MLC与弧形治疗相结合.
2. 加速器做弧形照射过程中,MLC叶片位置每隔100变一次射野 形状进行靶区适形,机架在旋转,出束不停止. 应当说是一种 半动态调强.叶片隔100才变动,不是一直在动. 3. 这种方法中,人为地选取弧形野的数目和入射角度,再由计算机 对射束的权重进行优化,计算出合乎临床要求的剂量强度分 布,再转换为MLC的驱动文件.
多叶准直器
• 见讲义(参考书)第8章 p.290. 1. 工作原理及加速器射野准直器的跟随. 图4—MLC叶片设置与加速器射野准直器外接矩形野的关系. 必须配合。胶片4. 2. 为提高适形度,减小透射半影,降低漏射,适应动态调强功能. 多叶准直器的结构需考虑以下因数: 1) 叶片的数量: 取决于要求的适形野的大小及叶片的宽度. 2) 叶片的宽度决定所形成的不规则野(锯齿形)与靶区形状的 符合程度—适形度. 叶片越薄,适形度越好,但叶片的加工更 难,需用的叶片数越多,驱动电机越多,驱动机构和控制电路 越复杂,技术难度和造价提高.叶片由钨粉末冶金成形,再机 加工. 3) 叶片的高度: 需将射线减低到3~5%以下,一般不少于5cm 厚的钨合金.如降至2%以下,需用7.5cm厚.高度受体积和重 量的限制.
直肠癌术后三维适形放疗和三种共面分野调强计划设计的对比分析
直肠癌术后三维适形放疗和三种共面分野调强计划设计的对比分析赵钦发1（1.监利县人民医院肿瘤科，湖北监利433300）摘要：目的：探讨直肠癌术后三维适形放疗（3D-CRT）与三种共面设野调强（IMRT）放射治疗技术计划设计的靶区和正常组织器官的受照剂量的差异，为直肠癌的术后放疗方法的临床选择提供理论依据。
方法：选取10例直肠癌术后患者，经过增强CT扫描后，在Ecilpse计划系统医生工作站，由同一个医生完成对靶区和正常组织器官的勾画，处方剂量46.8Gy（1.8*26)。
分别对病人进行三野（009002700）三维适形，五野（8504500031502750），七野（85060030000330030002750）和九野（1000750500250003350310028502600）共面调强计划设计，计算靶区的均匀指数（HI），适形指数（CI），最大照射剂量，最小照射剂量，平均照射剂量和危及正常组织器官的照射量的体积，然后进行对比分析。
结果:（1）靶区的适形指数五野，七野，九野IMRT均优于3D-CRT。
（2）对危及器官，小肠V30，V40，膀胱V30，V40，股骨头V30，V40，三种共面调强方法明显优于3D-CRT。
（3）三种共面调强在适形指数上，七野，九野IMRT略优于五野IMRT。
在对危及器官的剂量体积比较无统计学意义。
结论:直肠癌术后的辅助放疗中，共面调强中无论从靶区的适形指数，对正常组织器官的保护均优于3D-CRT。
五野调强相对七野，九野在治疗时间，机器磨损，剂量散射有一定优势。
共面五野IMRT值得在临床上推广。
关键词：直肠癌；三维适形；调强放射治疗；Dosimetric study of postoperative3-dimensional conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy for rectal cancerAbstract:ObjectiveAbstract:Objective::To compare the difference of the dose distribution in clinical target volume andMethods::Ten postoperative Ten postoperative patients with organs at risk radiotherapy of rectal cancer.Methodsrectal cancer were selected to undergo CT Scan planning target volume and OAR contouring.3-field（009002700）dimensional conformal,5-field（8504500031502750）,7-field（85060030000330030002750）and9-field（1000750500250003350310028502600）IMRT planning was performed for each patientwith a prescribed dose of46.8Gy.The homogeneity index,conformal index,maximum dose,minimumResults:: dose,mean dose and irradiated volume of OAR were calculated and the results were compared.Results(1)5-field IMRT,7-field IMRT and9-field IMRT plans had a significant better conformity index(CI)ofPTV compared with3D-CRT.(2)Compared with3D-CRT plans,V30,V40,of the bladder,V30,V40,of thesmall bowel,as the femoral head in the coplanar IMRT plans were all significantly reduced but showedno significant differences among the IMRT plans.(3)9-field and7-field has a little better conformityConclusion::IMRT plans is superior to3D-CRT plan in terms of the index than5-field-IMRT Conclusionconformity index full of the PTV and sparing the bladder and small bowel.7-field and9-field IMRT doa little benefits than5-field IMRT,and5-field IMRT can significantly reduce the treatment time andcosts．Keywords:rectal cancer;3-dimensional-radiotherapy;intensity-modulated radiotherapy;直肠癌（rectal cancer）发生于直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间，是消化道常见的肿瘤。
三维适形放疗流程
靶区由主管医师勾 画，上级医师审核 确认后,交予物理师 进行放疗放射野设 计。
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实组织限量
物理师根据要求选择射线的性质、能量、照 射野数量、方向、组织补偿等。
三维适形放射治疗流程
泰山医学院附属医院 常金
三维适形放射治疗
三维适形放射治疗是一种高精度的放射治 疗。 它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过 在不同方向设置一系列不同的照射野，并 采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高 剂量区的分布形状在三维方向（前后、左 右、上下方向）上与靶区形状一致，同时 使得病灶周围正常组织的受量降低。
理想的肿瘤放疗
只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。 随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产 生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟 三维重建及显示技术。
最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围 的正常组织。
三维适形放疗流程
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实施
1）患者需穿病员服进行放疗。 2） 放疗开始前主管医师，物理师，技师应充分沟 通以确定正确的患者体位，固定方法，各项治疗参 数的正确输入及执行。 3 ）主管医师，物理师，放疗技师亲自参与患者第 一次放疗，并向放疗技师说明摆位技巧及质量控制 方法，交代摆位和治疗过程要求。
谢谢！
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实施
肺癌三维适形调强放疗靶区勾画
肺癌三维适形调强放疗靶区勾画李玉沈阳军区总医院肿瘤放射治疗科一、概述放射治疗在肺癌治疗中仍起着重要作用，可以单独应用或与外科结合或与化疗结合，不仅要达到根治目的，而且也可改善生活质量。
就肿瘤侵及范围(例如：大小，淋巴结侵犯)、病人反应(例如状态、体重减轻)及放射治疗(总剂量，分次和技术)，局部控制率仍是主要挑战。
剂量达60Gy或更高，伴或不伴化疗控制率低于20%。
改善治疗效果的一种手段将是增加物理和生物剂量(三维适形调强放射治疗、加速超分割、同时化疗)。
主要受限仍然是正常组织耐受量（脊髓、心脏、食管及肺限制）。
受照射正常组织的体积对随之而来出现晚期反应危险性也有直接影响。
减少受累体积就意味着确切知道肿瘤侵犯范围和受治疗的临床靶体积二、外科病例中放疗的思考1、淋巴结受累可能性淋巴结受累的可能性直接与肿瘤扩散和大小有关。
在Ogata和Narver病例中，纵隔淋巴结受累的可能性从肿瘤大小＜2cm的24%增加到肿瘤大于5cm的40%以上(表1)在157例小的周边型肺腺癌中(肿瘤大小在1-2cm之间)，27个病人表现或肺门或纵隔淋巴结转移。
Nohl等根据经纵隔镜钭角肌淋巴结活检和外科标本获得资料，检查949个病人淋巴受累的部位。
有上肺叶肿瘤转移到右上和下气管旁淋巴结，钭角肌淋巴结，少见转移到隆凸下淋巴结或对侧淋巴结。
对比之下，右肺下叶肿瘤转移到右侧气管支气管和隆凸下淋巴结。
左肺下叶肿瘤可能跨过中线，右纵隔淋巴结可能受累(表2)。
另一个结果是跳跃转移的问题：如果一个淋巴结站是阴性的，在另外一个淋巴结区域发现阳性淋巴结可能意味着什么？Gaer和Gold straw报告227例病人没有肺门淋巴结受累，但有14例纵隔淋巴结阳性。
在没有肺门淋巴结受累病例中，常规纵隔清扫发现有6%意想不到纵隔淋巴结受累(PN2)：如果不进行纵隔探查，要错过每个PN2病例。
没有肺门淋巴结受累，平均34%PN2病例有纵隔淋巴结受累。
所以前哨淋巴结概念不是肺癌术前分期准确指出。
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范摘要肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，它通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
本文将介绍我院肿瘤三维适形、调强放射治疗的流程规范，包括患者评估、影像学检查、剖面设计、计划评估、治疗实施等环节，以提高肿瘤放射治疗的质量和安全。
1. 介绍肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种基于精确的肿瘤解剖学信息和计算机技术，对放射剂量进行精确调控的放疗方法。
通过引入三维适形技术和调强放疗技术，可以提高放疗的精确性和有效性，减少放疗对正常组织的伤害。
2. 流程规范2.1 患者评估在进行肿瘤三维适形、调强放射治疗之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估的内容包括患者的病史、体格检查、相关检查结果，以及其他辅助检查等。
这些评估可以帮助医生了解患者的疾病状况，确定适合的放疗方案。
2.2 影像学检查影像学检查是进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的关键环节之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET等。
这些检查可以提供肿瘤的形态学信息和功能学信息，为后续剖面设计提供准确的数据。
2.3 剖面设计剖面设计是肿瘤三维适形、调强放射治疗的核心环节之一。
在进行剖面设计时，医生需要根据患者的病情和影像学检查结果，确定剖面的形状、大小和位置，以及放疗剂量的分布。
剖面设计需要综合考虑肿瘤的大小、位置、形态以及周围正常组织的保护等因素，以确保放疗的精确性和有效性。
2.4 计划评估在完成剖面设计后，需要对放疗计划进行评估。
评估的内容包括剂量分布、剂量覆盖率、剂量均匀度等。
通过评估，可以判断放疗计划是否符合治疗要求，是否满足放疗的质量和安全要求。
2.5 治疗实施在完成计划评估后，可以进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的实施。
治疗实施需要借助放疗设备进行，包括放疗机、定位系统等。
在治疗过程中，医生需要根据放疗计划，进行精确定位和放疗操作，确保放疗的精确性和安全性。
3. 结束语肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
三维适形调强放疗计划的设计
Ⅰ 乳腺癌術後放療計畫
ⅰ 保乳術後瘤床X線、電子線同步整合 補量調強放療（SIB-IMRT ） 兩個對穿切線野為主野，每一方向有 2-3個（擋肺、擋高劑量區）小子野； 用X線（3野）或電子線（垂直照射）對 瘤床補量（約占權重17-20%）
瘤床電子線補量擋塊圖
乳腺癌SIBIMRT DVH圖
ⅱ 乳腺癌根治術後預防照射 胸壁+鎖骨上、下區+內乳區 鎖骨上區採用半束照射（3-4野），胸壁切 線野（5-6野），內乳電子線+X線混合照
腦膠質瘤
各射野的BEV圖
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各射野的BEV圖
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各射野的BEV圖
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劑量分佈圖
Ⅲ 居於腦中線附近的腫瘤（5-6野）
5野照射腦瘤的劑量分佈圖
Ⅳ 偏心型腫瘤（採用切線野為主）
劑量分佈圖
胸部腫瘤的計畫設計
（5野照射）
ⅱ 周圍型肺癌、肺轉移灶的射野
劑量線分佈圖
DVH圖
ⅲ 食管癌放療計畫的設計
5野照射
6野照射
採用5野、6野照射的劑量分佈圖
腹部腫瘤的計畫設計
ⅰ 原發性肝癌
4野照射的劑量分佈圖
ⅱ 腹膜後LN
偏一側
居中心
ⅲ 腎上腺腫瘤
劑量分佈圖
盆腔腫瘤的計畫設計
直腸癌的5野照射
劑量分佈圖
注：鎖上區與胸壁野的分界一般以不切著胳 膊為准，為提高皮膚劑量需加5mm厚的軟 組織填充物
鎖上區布野圖
鎖上野與胸壁切線野的銜接
胸壁切線野與內乳區野的銜接
MLC Segments
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
(完整版)调强放疗治疗计划设计
计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
DVH的应用
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
剂量分布平面
射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
常用固位装置
• 真空袋 胸腹部、儿童固位 保持2个月
常用固位装置
• 立体定向放疗固位
侵入式固定
非侵入式固定
选择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
头颈部摆位装置
胸腹部摆位装置
红外线摆位系统
模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
常 规 模 拟 机
常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
鼻咽癌模拟定位
与IMRT相关的风险
• 治疗的复杂性可能影响精度 • 高适形度的放疗，边界误差带来
放射治疗计划设计
邱嵘
治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
食管癌三维适形和调强放疗治疗计划的对比研究
结论
（ ） ＤＣ Ｔ计 划 能使靶 区获得 满 意 的 剂 量 分布 ， 重要 器 官的 剂 量 分 布较 差 ； ２ ５野 、 １ ３ ．Ｒ 但 （） ７
野、 野 Ｉ Ｒ ９ Ｍ Ｔ计划的计划靶 区体积和重要器官剂量学参数均优于 ３ －Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ计划及 ３野 Ｉ Ｒ Ｍ Ｔ计划（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
患者双手置于头顶 ， 以真空袋 固定体位 ； 颈段和上胸
段食 管癌 患者 以头 颈肩 网罩 固定体 位 ； 扫描范 围从 环 状 软骨 至肋膈 角下 缘 ３ｃ 包括 全肺 ； ｍ， 层距 ５ｍ ｍ。扫
随着放 疗技术 的发 展 ， 管癌 的放疗 经历 了 由常 食 规 放 疗 、 维 适 形 放 疗 （ｈｅ—ｉ ｎｉｎｌｃｎ ｒ ａ 三 ｔｒｅｄ ｍｅｓ ａ ｏｆ ｍ ｏ ｏ ｌ ｒｄ ｔｎｔｅ ｐ ， —Ｒ ） ａｉｉ ｒ ｙ３ Ｃ Ｔ 到调强放疗 （ ｔ ｓｙｍ ｄｌｅ ａｏ ｈ ａ Ｄ ｉｅ ｉ．ｏｕａ ｄ ｎｎｔ ｔ
描结束后将 Ｃ Ｔ图像传至三维治疗计划 系统 的工作
站 主机 中 ， 以便 经治 医生勾 画靶 区 。
１ ２ ２ 靶 区 勾 画 要 求 ： 瘤 体 积 （ ｒｓ ｔｍｏ ． ． 肿 ｇｏｓ ｕ ｒ
ｖｌ ｅＧ Ｖ 为放疗定位 Ｃ ｏ ｍ ，Ｔ ） ｕ Ｔ上的可见肿瘤 。将 Ｇ Ｖ Ｔ
三维适形、调强放疗的流程与计划设计技巧
三维适形、调强放疗的流程与计划设计技巧精确放疗的计划设计及实施流程1.计划设计的基本流程1.1体位或⾯罩固定病⼈经放疗医师确定放疗后，⾸先需严格的体位或⾯罩固定，体位固定以病⼈舒适、⾝体重复性好为主，，固定好后⾏定位CT扫描。
1.2输⼊患者基本信息和图像信息基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的⼈体外轮廓或⼈体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过⽹络输⼊到TPS中。
1.3标记参考点和图像配准标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(⼗)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。
配准图像是建⽴两组不⽤图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来⾃同机或异机。
异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性⽐较⼤，配准需要⼈⼯或半⾃动化完成，配准的准确性可能受影响。
同机是指两组图像是在⼀个机器上采集的，两次采集之间患者的体位⽆变化，配准率较⾼。
1.4精确定义解剖结构并给定处⽅剂量要求要精确定义解剖结构⼀般有⼈体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。
GTV和CTV及危及器官由主管医⽣精确勾画，医⽣根据输⼊到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。
PTV由计算机根据靶区外扩⾃动产⽣，外扩的⼤⼩取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。
由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证⽚以⾻性标记或DRR⽚图像对⽐定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。
1.5采⽤正向或逆向⽅式确定射野参数物理师检查医师勾画的靶区及危及器官⽆误后，根据医师提供的剂量要求设定⽬标函数。
逆向⽅式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写⽬标函数和约束条件及各⾃的重要性，⽤约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后⽤计算机以⼀定的数学模型进⾏优化，然后给出⼀组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最⼤耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直⾄计划满意。
直肠癌术后盆腔三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗的三维剂量学
感染 ２７ ９ （． ） ６
叁 垄生空［ ］ ） （
其他 １３８ ） （．５ １３８ ）（）
１ ・Ｉ ４ ８ 临床 饼 冤
・
Ｍａ Ｕ ， Ｏ．Ｕ Ｎ ． ｙＺ １ Ｖ Ｉ ， Ｏ１ １ ４
表１ 两组 患者取 环成 功率 、操作 时 间、 出血 量 、并 发症 发生率 及 满意情 况比 较
组别
对照组（＝ ６ ｎ ２） 观察组（＝ ６ ｎ ２）
取环 率［％］操作时间（ｉ 出 成功 ｎ ） （ ｍｎ 血量（Ｌ ） ｍ）
医药 导报 ， １ ， ９： ０ ２ ０７ ） ３ ． ０ （ １
官腔镜更不 易发现 ，故影响到取环 的效果 。本文 中我们 就Ｂ 引导官 超
腔 镜下绝经 后取环 的效果进行观 察 ，发现其 较未采用Ｂ 超进行 引导 的 患者表现 出多方面 的优势 ，如取环成 功率、操作时 间、出血量及并发 症 发生率等 方面 ，均 与Ｂ 可以更为有 效地辅助 了解 节育环 的定位及 超 取 出有关 】 ，这些方 面得 到改善后患者 的满意度 随即得 到提升。综上 所 述 ，我们 认为Ｂ 引导官腔 镜下绝经 期取环 的效果 更好 ，安全性也 超
满 意
２ （２３ 、 ４９ ．ｌ ２ （０ ．ｏ ６ １０ｏ ）
不 满 意 ２７６ ） （． ９ ｏｏｏ ） （． ｏ
ｏｏＯ ） （． ０
与对 照组 比较 ， Ｐ ． ，有 显著 性差 异 ＜０ ５ ０
３讨
论
较高 ，临床广受欢迎 。
绝经期后 的取环妇女多 因 自身机的原 因存 在取环 困难 的状 况 ，如
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
• 右侧界: 纵隔胸膜
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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气管分叉层面（包含分叉上一层面）
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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右肺动脉干出现层面
前界: 右肺动脉干后缘向前0.5cm 后界: 锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界: 左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管
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• 3.正常器官和放射靶区勾画指导
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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• （1）正常器官确实定: 勾画正常组织包含
同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮
肤等为进行剂量体积分析准备。依据
ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62汇 报要求，确定危险器官（organ at risk， OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动造 成偏差。
非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗技术
NSCLC 06-02附件
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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• 1. 放射源: 6－18MV X线
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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• 2.采取三维或调强放射治疗计划系统设计
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
分叉前左界为界）
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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气管分叉层面（包含分叉上一层面）
非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术
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蒋国梁-肺癌三维适形和调强放射治疗
血液系统毒性大于2级19%，严重的非血液毒性少见
第二十二页，共125页。
密西根大学Kong
目的: 用3DCRT给高放射剂量是否可以改善NSCLC局控率和生存 率 106个新发或复发I-III期病人 照射剂量:63-102Gy，2.1Gy/次加新辅助化疗(19%) 中位生存期:19个月，5年生存率:13% 5年生存率:63-69Gy 4%; 74-84Gy 22%;92-103Gy 28% 5年局部控制率分别是12%、35%、49%
第十九页，共125页。
RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验 结论
MTD:1组83.8 Gy，2组77.4Gy。 选择性淋巴结的预防照射不是必需的
第二十页，共125页。
韩国Kim前瞻性研究 (同步化放疗)
目的:评价3DCRT联合紫杉醇/顺铂同步放化疗的有效性和毒副 作用
135名IIIb期病人
Rengan R. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60(3):741-7
第十七页，共125页。
RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验 急性毒副反应
体重减轻、恶心、血液学毒性、食道炎和肺的毒副作用 18个月时3级以上的损伤发生率
1组: 70.9 Gy 8%; 77.4 Gy 0%; 83.8 Gy 4%, 90.3Gy 6% (2例 放射相关死亡 ) 2组: 70.9Gy 0%; 77.4Gy 5%
Conventional Tech
MSKCC 1997
45
三维适形调强放疗计划的设计ppt课件
锁上野与胸壁切线野的衔接
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
Ⅱ 肺部肿瘤的计划设计
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
剂量线分布图
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
射野方向图
Байду номын сангаас
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
三维适形调强放疗计划的设计 3D-CRT 3D-IMRT
头颈部肿瘤的计划设计
Ⅰ鼻咽癌（喉癌、下咽癌等包括全颈淋巴 引流区照射）逆向适形调强放疗（IMRT-I） 一般设7~9个固定野，0o—360o等角度分布 根据确定的目标函数和剂量分布要求，利用 计划系统自动优化出每个射野内的剂量强 度分布（反复修改目标 反复优化） 剂量强度分布转换成子野（segment）转换 以后的所有射野计算得到的剂量为最终剂 量分布
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂量分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
剂量分布图
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
剂量分布图
盆腔预防的4野盒式照射
剂量分布图
调强放疗
调强放疗什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀（调强放疗通过改变靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都达到理想的剂量，使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀）。
调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放疗对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化，调强放疗可以理想地勾画出任何形状的照射靶区，最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。
调强放疗除了以上优点外，其临床优点是，可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。
调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强，二是利用笔型射线柬扫描式照射，通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
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各射野的BEV图
90 / 0
155 / 0
205 / 0
各射野的BEV图
270 / 0
310 / 40
剂量分布图
Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
5野照射脑瘤的剂量分布图
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
剂量分布图
胸部肿瘤的计划设计
Ⅰ 乳腺癌术后放疗计划
ⅰ 保乳术后瘤床X线、电子线同步整合 补量调强放疗（SIB-IMRT ） 两个对穿切线野为主野，每一方向有 2-3个（挡肺、挡高剂量区）小子野； 用X线（3野）或电子线（垂直照射）对 瘤床补量（约占权重17-20%）
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂量分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
剂量分布图
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
剂量分布图
盆腔预防的4野盒式照射
剂量分布图
结束语
谢谢大家聆听！！！44Βιβλιοθήκη 三维适形调强放疗计划的设 计
头颈部肿瘤的计划设计
Ⅰ鼻咽癌（喉癌、下咽癌等包括全颈淋巴 引流区照射）逆向适形调强放疗（IMRT-I） 一般设7~9个固定野，0o—360o等角度分布 根据确定的目标函数和剂量分布要求，利用 计划系统自动优化出每个射野内的剂量强 度分布（反复修改目标 反复优化） 剂量强度分布转换成子野（segment）转换 以后的所有射野计算得到的剂量为最终剂 量分布
瘤床电子线补量挡块图
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
锁上区布野图
锁上野与胸壁切线野的衔接
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
Ⅱ 肺部肿瘤的计划设计
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
剂量线分布图
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射