尿毒症患者的补铁治疗共16页
口服与静脉铁剂治疗肾性贫血的疗效比较
作者单 位 ： １ １ ８ ０ ０ ２ 辽宁省丹东市 中心医 院肾内科
［ ２ ］ 季大玺 ． 重视 肾性 贫血患 者静脉铁剂 的合理 应用． 肾脏病与 透
析 肾移植杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ ｏ ４ ） ： ３ ４ ９ － ３ ５ ０ ． ［ ３ ］ 梅长林 ． 杨丽 ． 透 析并 发症 临 床研 究进 展．中华 肾脏病 杂 志 ，
铁剂 。
慢性 肾功衰竭的患者存在多种并 发症 ， 其 中肾性 贫血 最 为常见 ， 近年来 ， 促 红细 胞生 成素 的应用 为 肾性 贫血 的治疗
因此 ， 本 文推荐推荐慢 性肾功衰竭 患者 肾性 贫血 的补铁 治疗 以静脉补铁 为主 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王海燕 ． 慢性 肾脏 病及 透析 的临床 实践 指南． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ ８ １ － ３ ４ ６ ．
・
药物 与 临床 ・
口服与静脉铁剂治疗肾性贫血的疗效 比较
邢 颖
【 摘要 】 目的 对慢性 肾功衰竭尿毒症患者 口 服及静脉补铁辅助治疗 肾性贫血进 行疗效 比较。方 法 选择血液透析 患者 中病情相对稳定 的患者共 ３ ０人 ， 平均分两 组 ， 一 组给予 口服 补充铁剂 （ 维监 测指标 的变化 ， 见表 １ 。
表１
２ ． ２ 副反 应第一 组 口服 补铁患者 消化道反 应 明显 ， １ ５例 中 有ｌ Ｏ例的患者 出现不 同程 度 的上腹 不适 、 恶 心、 呕 吐、 食 欲 减退等 表现。第二组静脉补铁患者 中仅有 １出现 胃部不适 ， 且程度 较轻。此外无其它不 良反应 与过敏现象 。
如下 ： １ 资料 与方 法
肾病患者铁剂应用
生理情况下铁的代谢
•铁的来源 –外源： 主要来自富铁食物： 瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+++） –内源： 主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。
铁的吸收
部位 ：十二指肠及空肠上段。
影响因素
促进 影响 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂， 质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹
(1)对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转 铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝 试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，可尝试进行 为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂 治疗。 (2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂 量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L， 则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或 可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改 用静脉铁剂治疗。 (3)SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除 了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用 铁剂治疗。
抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。
慢性肾脏病病人铁的需求
铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病 人。其原因包括
频繁取血化验 存留在透析管路和透析器中的血
胃肠道失血等
毒素对红细胞的破坏 某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收等
使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加 了对铁的需求。
肌红蛋白（占体内铁15% ） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁 贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg） 包括铁蛋白和含铁血黄素。
尿毒症患者如何补铁
在现实条件下，静脉补铁方式较为繁琐，需要在医院内进行，因此在无绝对铁缺乏的非血液透析患者，可以首先给予口服铁剂治疗。而规律进行血液透析的患者，可以在透析当中给予静脉铁剂的补充，其剂量也必须根据血红蛋白指标和铁指标决定。长沙普济肾病医院提醒维持性透析的患者应该每月都至少接受一次血常规检查，每3个月至少接受一次铁指标的检查，从而指导临床治疗。目前，每周给予 20一50mg的静脉铁剂并长期维持，已成为发达国家很多透析中心的主要补铁措施。
静脉补铁是目前应用较广的铁剂补充方式。静脉铁剂主要有葡萄糖酸钠铁、右旋糖酐铁和蔗糖氢氧化铁等。静脉铁剂的使用方法为：每次将铁剂100mg(也有剂型为125mg)加入生理盐水100m1静脉滴注，一般每周应用l～2次，直至总量达到100mg则完成一个疗程。静脉补铁容易产生注射过敏反应，首次应用铁剂治疗必须进行小剂量观察实验，即先给予25mg的铁剂缓慢滴注，然后观察1～2小时，无过敏反应可以继续滴注余下 75mg的剂量，从而完成一次治疗。静脉铁剂治疗效果非常肯定，已经逐渐成为目前最推荐的补铁方式。
铁蛋白是机体内的铁储备形式，铁的利用需要转铁蛋白的转运作用。补铁治疗的目标是铁蛋白的指标维持在400～800¨g/L，转铁蛋白饱和度在 20%～50%。对铁储备和利用的情况必须定期评估，从而决定合适的补铁方式和剂量。当铁蛋白小于100μg/l转铁蛋白饱和度小于20%时候，不论是否存在贫血，均认为是铁的绝对缺乏，必须进行静脉补铁。在完成一个疗程的铁剂补充之后，需要再次评估机体内铁储备和利用的情况。如果检查结果提示患者不存在铁的绝对缺乏，但是存在贫血，则需要使用促红细胞生成素治疗，可能对铁的需求和利用增加的，可以认为存在铁剂的相对缺乏，也可以考虑静脉补铁，可建议以每 2周给予静脉铁剂100mg治疗，治疗5～6次后复查铁的相关指标。机体内铁的含量也并非越多越好，如果铁蛋白大于800μg/l转铁蛋白饱和度大于 50%的，成素的刺激下，能否向骨髓提供铁成为是否能够纠正贫血的关键。而尿毒症患者常常由于饮食控制、饮食中铁摄入不足、频繁抽血、血液透析中的少量血液丢失等原因，存在缺铁。因此，接受促红细胞生成素治疗的慢性肾衰竭患者需要常规补充铁剂。
铁剂的用法和剂量非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁
1. 铁状态的评价及监测频率
铁调素（hepcidin）:调节铁代谢的重要激素。 ❖在肝脏合成和分泌，肾脏排泄。 ❖铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。
1. 铁状态的评价及监测频率
铁调素水平升高的病理生理作用： 抑制小肠对铁的吸收， 抑制网状内皮系统和肝脏对铁的释放， 促进炎症因子水平的增高：TNF-α、IL-6及CRP等。
在 CKD 非透析患者中，或可尝试进 行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
B
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
➢ CKD 患者的Hb水平应当＞ 11.0g/dL
➢ 成 人 CKD 患 者 不 建 议 应 用 ESAs治疗维持Hb>11.5g/dl
➢ 所有成人患者，不建议刻意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高 至 13.0g/dl以上
（3）活动性失血，出血。慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向， 如有鼻衄、牙龈出血；频繁抽血化验，透析结束后透析器血液残留；低 钠、高温透析所致的溶血。
肾性贫血的发生机制
（4）尿毒症毒素物质 慢性肾病病人体内的毒素物质蓄积体内抑制 骨髓造血功能；加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。
（5）红细胞生长的抑制因子 血浆中存在红细胞生长抑制因子。
订版）
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
透析病人的贫血
设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验
1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
血友病
其它未知因素
铁剂治疗
机体铁状况的评价 绝对铁缺乏与相对铁缺乏 补铁治疗
铁储备的评估
功能性铁缺乏和绝对铁缺乏是贫血的重要原 因 对ESRD的病人来说，具有“正常”水平的 铁储备是不够的，患者需要高的铁储备以最 大限度的利用外源性EPO，从而维持令人满 意的 HCT水平。
口服补铁注意事项
在空腹或无其他药物时吸收最好 胃酸缺乏或应用H2阻断剂减少铁的吸收 对于口服铁剂不能达到足够的铁储存指 标，或不能耐受其引起的胃肠道副作用， 或存在严重铁缺乏的患者，应胃肠道外 途径补铁
K/DOQI
血液透析病人试用口服补铁治疗是可以的， 但是很难保持SF>100ng/ml，TSAT > 20%和 Hb在11-12g/dl，Hct33-36%。多数血透患者 需给予静脉补铁 常规使用小剂量静脉补铁比口服补铁能更好 预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于 血液透析的患者
贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂
SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血
蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血目的比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性。
方法选取46例尿毒症血透患者，随机分为静脉治疗组和口服治疗组各23例联合EPO治疗，治疗12周比较观察2组肾性贫血疗效及不良反应发生情况。
结果治疗后，两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显增高，且静脉组上升幅度高于口服组，差异有统计学意义（P＜0.05），静脉组不良反应少于口服组。
结论静脉应用蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血较口服铁剂更加安全有效，不良反应发生率低。
标签：蔗糖铁；尿毒症；贫血肾性贫血是指由于肾脏功能损害而引发的肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭（CRF）的主要并发症之一。
当慢性肾脏病（CKD）发展至终末期，将有半数患者存在铁缺乏。
因此重组人促红素（EPO）与铁剂的应用是肾性贫血的治疗核心[1]。
EPO的使用使肾性贫血治疗取得明显改观，但仍有许多血液透析患者对EPO治疗反应差。
铁缺乏是主要原因之一，因此补充铁剂至关重要[2]。
但胃肠道对铁的吸收较差，起效慢。
为比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性，该院2010年5月—2012年9月间选取46例尿毒症肾性贫血患者应用静脉蔗糖铁注射液和口服铁剂治疗观察其有效性及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取沈阳市第四人民医院血液净化中心维持性血液透析患者46例为研究对象，随机分为静脉治疗组和口服治疗组，每组23例。
入选标准：①持续血液透析，病情稳定至少2个月；每周血液透析≥10 h；②血清铁蛋白（SF）20 mg/L；⑥恶性肿瘤，活动性炎症，急慢性感染。
停用铁剂标准：SF≥800 μg/L。
退出标准：观察期间输血者；严重感染、严重不良反应者；未完成疗程、失访及违反预定方案者。
1.2 方法总补铁量（mg）=体重×（Hb实际值（g/L）-Hb标准值（g/L））×0.24+贮存铁量（mg）。
静脉注射及口服铁剂对尿毒症患者肾性贫血治疗对比
静脉注射及口服铁剂对尿毒症患者肾性贫血治疗对比金碧辉;乔亚舜【摘要】目的探讨慢性肾功能不全终末期血液透析患者使用静脉注射铁剂及口服铁剂治疗肾性贫血的临床疗效.方法将我院60例接受血液透析治疗的尿毒症伴有肾性贫血患者在应用重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗的基础上随机分为实验组和对照组,实验组患者应用静脉注射途径补充铁剂治疗,对照组患者口服途径补充铁剂治疗,比较两组患者治疗前、治疗8周后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)各项指标变化.结果治疗后两组患者Hb、Hct、SF、TSAT水平均显著升高(P＜0.05),且观察组患者贫血改善程度及体内铁蛋白及转铁蛋白饱和度升高更加明显,差异有统计学意义.结论静脉补充铁剂较口服补充铁剂能更好、更快改善慢性肾功能不全患者的肾性贫血症状.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)009【总页数】3页(P1057-1059)【关键词】铁剂;尿毒症;肾性贫血【作者】金碧辉;乔亚舜【作者单位】赤峰市医院,内蒙古赤峰024000;赤峰市医院,内蒙古赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R973肾性贫血作为慢性肾功能不全的并发症之一已广为人知，该并发症的存在主要因为促红细胞生成素分泌的减少导致，但在给予补充促红素的同时仍有许多因素影响治疗贫血纠正的治疗效果，其中向骨髓供铁成为红细胞生成过程中的重要步骤，可见铁的缺乏对肾性贫血的治疗至关重要。
实验研究补充铁剂可以提高促红细胞生成素治疗肾性贫血的［1］治疗效果。
本实验通过对照研究，对不同的铁剂补充方法治疗肾性贫血疗效观察，对是否存在治疗差异进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011 年5 月至2013 年5 月我院肾内科收治的60 例慢性肾功能不全伴肾性贫血患者，男37 例，女29 例，年龄21 ～84 岁，平均(57.4 ±16.2)岁。
肾性贫血的铁剂治疗病例分享PPT课件
• 血液透析2次/周
O2013年1月，恶心、乏力，便秘，脸色苍白，不能站立，小便量50ml/ 天 ， 检 查 透 前 肌 酐 8 4 6 μ m m o l / L ， H G B 3 2 g / L ， S F 2 3 n g / m l ， T S AT 9.53%，给予血压透析3次/周，输血3.5u（分两次）、蔗糖铁注射液 100mg一次静滴，总共10天，后口服力蜚能300mg，一天一次，促红 细胞生成素1万U,皮下注射，QW；出现便秘口服中药后消失；
2
CKD-ND患者静脉铁剂剂量？静脉铁剂 的选择？
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谢谢指导！
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感谢您的观看！
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中华肾脏病杂志
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铁剂治疗指征
• (1)在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据 患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平、 ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步 的补铁治疗。
• (2)CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析 和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μg/L。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等
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市场上的静脉铁剂
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通过FDA进入 美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应用较多 • Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐铁 – 退
尿毒症患者铁剂治疗44例
制 ； 铁 剂 缺 乏 或 叶酸 不 足 和 营 养 不 良 ； 慢 性 感 染 。 ④ ⑤
判 断 Ｃ Ｆ患 者 是 否 缺 铁 要 综 合 患 者 临 床 表 现 ， 意 Ｒ 注 血清 Ｓ Ｆ和 转 铁 蛋 白饱 和 度 测 定 而 定 。 本 文 多 数 Ｃ Ｆ 患 Ｒ 者 Ｓ 明 显 升 高 的原 因 ： Ｃ Ｆ患 者 过 多 输 血 ； Ｅ Ｏ 减 Ｆ ① Ｒ ② Ｐ
中存 在 抑 制 Ｅ Ｏ 生 成 的 物 质 ， 尿 毒 症 毒 素 对 骨 髓 的 抑 Ｐ 如
３ 结 果 Ｃ ＲＦ男 性 患 者 血 清 Ｓ Ｆ值 为 一 １ ８ ４ １． ～
８ ２ ３ ｇ ｍｌ血 清 Ｓ 标 准 值 为 ３ ～ ２ ４ ｇ ｍ！二 者 比较 ４．ｎ ／ ， Ｆ Ｏ ６ｎ ／ ， ，＜０ ０ ， 性 患 者 转 铁 蛋 白饱 和 度 值 为 ０ ３ ～ ０ ３ ， Ｊ ．５男 ． １ ． ７ 转 铁 蛋 白饱 和 度 标 准 值 为 ０ ３ ～ ０ ３ ， 者 比 较 Ｐ＞ ０ ０ 。 ． ３ ． ５二 ．５ 其 中 与血 清 Ｓ Ｆ标 准值 比较 ， 低 百 分 率 占 ４ ， 常 范 围 偏 正 占 ４ ， 高百 分 率 占 ５ 。 转 铁 蛋 白饱 和 度 标 准 值 比 ０ 偏 ６ 与 较 ， 低 百 分 率 占 ３ ， 常 范 围 占 ６ ， 高 百 分 率 占 偏 ２ 正 ４ 偏 ４ 。Ｃ Ｆ 女 性 患 者 血 清 Ｓ ％ Ｒ Ｆ值 为 一 ２ ３ ４ ～ ８４ ９ｎ ／ ０． ６ ５．４ｇ ｍｌ血 清 Ｓ ， Ｆ标 准值 为 １ ～ １ ６ｇ ｍ ， 者 比较 Ｐ＜ Ｏ ０ ， ５ ０ ｎ ／ ！二 ．５ 女 性 患 者 转 铁 蛋 白饱 和 度 值 为 ０ ２ ～ ０ ３ ， 铁 蛋 白饱 ．８ ．６转
尿毒症贫血的治疗方案
患者主要要注意维持体内氮质的平衡，避免肾功能遭受进一步地恶化。同时，补充大量的维生素也是很有必要的。具体如下：
一、摄入充足的热量：患者的热量主要取自谷物，米饭和面食以及其他杂粮，少吃蔗糖，油脂含量高的坚果，以及其他难以消化和重口味食物。
二、合理食用蔬果：大部分蔬菜对于患者来说都是有益无害的，患者可以适当多吃，特别是高纤维蔬菜，如白菜，萝卜等。尿毒症患者也可以进食水果，但是不能吃葡萄柚和杨桃还有黄皮水果，高糖多钾的食物也不易多吃。
三、高质量蛋白食物：患者要尽量少吃高蛋白食物，但是蛋白质是人体重要物质，患者需要适当补进，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等优质蛋白质，少吃一些植物蛋白，例如豆制品等。植物蛋白不易被身体吸收，加重肾脏负担，加速病情恶化。
四、限水，限盐：由于肾脏代谢能力变弱，很多东西无法自我代谢，进食过多的水和盐都会加重肾脏负担。
尿毒症贫血吃什么能补血呢
尿毒症贫血吃什么能补血呢
世界之大无奇不有，现在是各种各样的病都会出现，还特别的不好治愈。
钱花得不少，也没少吃苦，最后可能还会因为没有只好而离世。
怕是最悲哀的事了吧。
像尿毒症这样的病症，现在在年轻人群当中也是不少见了。
那么对于尿毒症贫血吃什么能补血，作为尿毒症患者还是有必要了解一些的。
如果吃东西还好，可以煮红枣加红糖，东北菜：血肠，因为不知道血豆腐有何添加剂，可以问清楚再吃。
造血除了铁还需要蛋白，最好白水煮虾，剥皮后蘸姜醋吃(尿毒症病人吃虾补蛋白质量好,量不可以大，尿酸高的还不宜)。
除了以上食补，还有直接的方法补充外源性促红细胞生成素来治疗贫血。
包括口服补铁剂和静脉注射补铁，可以吃速力菲(琥珀酸亚铁)、益气维血颗粒(成分：黄芪、红枣、猪血)，一般主张静脉注射。
蔗糖铁最好。
对于尿毒症的治疗，常规治疗有透析和换肾两种治疗方式，石家庄肾病医院采用免疫阻断修复疗法用已和的抗原去吸附患
者体内特异性的致病抗体和免疫复合物以及其他内源性致病因子，从而达到以净化血液、缓解病情的。
众所周知，像红糖，瘦肉等都是具有补血效果的。
那么尿毒症贫血吃什么能补血呢，是不是也可以一样喝红糖水，吃瘦肉还补血呢？毕竟作为尿毒症患者来说，是有禁忌的，有很多东西是不可以食用的。
所以趁着尿毒症患者还可以进食，就多通过食疗来补血。
尿毒症病人的饮食
尿毒症病人的饮食由于尿毒症病人要进行透析治疗，所以营养会随着透析机流失一部分，会导致我们的体内的白蛋白，钙，铁，糖份，等物质的流失，也容易造成贫血，所以我们必须在个人营养问题多下功夫不但不要给身体带来负担，又能使营养得到更好补充。
所以我建议尿毒症病人要多吃优质蛋白，比如鸡蛋白，精瘦肉，鱼肉，这些都是我们优质蛋白的重要来源，但一定要注意的是进食肉类的量一天最好不超过2两。
经济条件容许的话也可以买海参吃，因为海参也是含有大量的优质蛋白。
1、在没有进入透析以前首先需要优质低蛋白饮食。
1)什么是优质蛋白?是指与人体蛋白质构成相似，容易被人体消化吸收的蛋白质。
2)优质蛋白主要包括什么?主要包括瘦肉、鱼、奶、蛋等动物蛋白和大豆蛋白。
3)肾功能不全的病友能吃豆类吗?可以吃大豆类，包括黄豆、青豆和黑豆，这些都是可以吃的。
随着科学发展，既往的肾不好不能吃豆制品的观念早就被废弃了。
4)哪些是非优质蛋白?主食(米、面)里含的是非优质蛋白，相对而言营养价值略低，有条件可以使用低蛋白米。
5)什么是低蛋白?低蛋白的意思是每天不超过0.8g/公斤体重。
大概相当于不超过二两瘦肉，一个鸡蛋一袋奶的量。
6)为什么需要优质低蛋白?因为蛋白进入身体内代谢废物是尿素和肌酐，所以蛋白量大会加重肾脏损害，需要低蛋白饮食。
7)低蛋白营养不良怎么办?如果血白蛋白低营养跟不上，还可补充复方α-酮酸制剂(开同)。
低蛋白饮食的前提是必须保证充分的热量，否则很容易发生营养不良。
8)其他的营养物质比如微量元素等则需要根据合并的并发症和检查具体进行调整。
对于普通人高钾饮食是健康的，但对于尿毒症病友，尤其是没有进入透析的病友可能是致命的。
尿毒症病友补铁量也往往远超过普通人群。
2、进如透析以后，病友还是需要优质蛋白饮食，但是就不需要低蛋白了。
但仍然需要根据并发症情况，做出相应饮食调整。
例如：1)由于肾脏排泄尿酸功能下降，尿毒症病友可出现血尿酸升高。
对于高尿酸者，建议控制嘌呤的摄入，即低嘌呤饮食。
透析患者铁剂的应用
感染发生率增加； 心血管疾病发生率增加； 增加氧化应激 ； 死亡率增加 。
谢 谢！
贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg） 的代谢
正常铁代谢:
– 体内总铁量：3.0~4.5克 成年男性: 50-55 mg/kg 成年女性: 35-40 mg/kg
–100 ml血含铁40~50 mg. –1 g血红蛋白含铁3.4 mg.
生理情况下铁的代谢
口服补铁
每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细 胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。
口服铁剂的吸收与体内铁的状态呈负相关，因而血清铁蛋白超过 200ng/ml、TSAT 超过20%时不会有大量的铁剂被吸收。
静脉铁剂会减少口服铁剂的吸收，不建议同时 使用，若口服需在 静脉应用5天开始使用。
应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。
铁缺乏常见原因： 失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血
液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频 繁化验等； 某些药物、炎症状态影响铁吸收； 尿毒症食欲下降摄入不足；
铁缺乏
绝对性铁缺乏： 铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于 20%。
从g转化为mg）
铁剂的给药途径
HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁
剂。
口服补铁
–成人剂量200 mg/d，分2-3次口服； –儿童2-3 mg/kg 口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好
服用铁剂前2小时或后1小时吃饭，会导致铁吸收减少 一半 维生素C不能提高亚铁离子吸收，含铝的磷结合剂减少 铁吸收 不能耐受口服补铁者可小剂量，多次使用或递增剂量
尿毒症补血食谱
尿毒症补血食谱尿毒症是一种比较严重的肾脏后期疾病，尿毒症一般是由一些简单的肾脏疾病转化发展过来的，而尿毒症预示着患者的肾脏基本上已经失去了排毒功能，以下是为你整理大尿毒症补血食谱，希望能帮到你。
尿毒症补血食谱1、桑葚蜜膏材料：鲜桑葚1000克(干品500克)，蜂蜜300克。
做法：桑葚洗净加水适量煎煮，每30分钟取煎液1次，共取煎液2次。
合并煎液，再以小火煎熬浓缩至较黏稠时，加蜂蜜至沸停火，待冷装瓶。
食用：每次1汤匙，以沸水冲化饮用，每日2次。
功效：滋补肝肾、聪耳明目，适用于尿毒症失眠健忘、目暗耳鸣、烦渴、便秘及须发早白等症。
2、花生红枣材料：连衣花生、红枣各50克。
做法：将两药分别洗净，加水400毫升，煎至花生酥烂。
食用：分2次连渣服功效：补血养血，利水消肿。
适用于治疗尿毒症气血亏损、面色无华，四肢浮肿。
3、人参红枣材料：人参6克，红枣6枚。
做法：用适量清水把人参、红枣浸泡半小时后，用文火煎煮。
煎煮两次，每次半小时，取汁两次，混合后即可服用。
食用：可佐餐食用。
功效：人参益气健脾，红枣健脾和胃，对慢尿毒症贫血者有提高血红蛋白的作用。
4、骨髓补汤材料：鳖(甲鱼)1只，猪骨髓200克，葱姜味精适量。
做法：甲鱼用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头、瓜，将猪骨髓洗净，归入碗内。
鳖肉放锅内，加调料，猛火煮沸，小火将鳖肉煮熟，再放猪骨髓。
食用：可佐餐辅食功效：滋阴补肾、填精补髓，适用于尿毒症头晕耳鸣、潮热盗汗、失眠多梦等症。
5、五汁饮汤材料：藕500克，鲜梨500克，鲜生地500克，甘蔗500克。
做法：以上诸品，切碎，榨汁。
食用：分2~3次服完。
功效：滋养肾阴，清热止血。
适用于尿毒症伴有鼻出血者。
尿毒症补血食谱饮食禁忌1、低蛋白饮食为主，在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，比如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。
植物黄豆、花生中虽然含蛋白1、控制水钠的摄入量：测量记录自己每日排尿量，透析患者一般每日水份摄取量一般为每日尿量+500毫升。
慢性肾衰铁剂的补充
18.1±8.6
后 9.07±1.61 27.6±4.9 206±197
25.0±16.8
静脉前 8.61±1.79# 25.7±4.5# 105±89#
15.7±10.3
1月后 9.65±1.83* 29.4±5.8** 427±346** 24.9±10.7**
2月后 9.47±1.85* 29.0±6.2*
* 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100， 代表铁的利用 正常值﹥16%
* 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞”是指 红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞，它与整 个红细胞数之比大于10%时说明有缺铁
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提示缺铁的标准
1.血清铁蛋白（SF）小于100ug/L 2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20%
*:p＜0.05，**p: ＜0.001，#p ＜0.05
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Su-Chiun Wu et al ；Acta Nephrologca 1996:10:70
静脉铁剂的特点
* 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、 葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物
* 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和毒 性作用
佳或4周内未用过rHuEPO和铁剂。
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排除标准
* 已知对铁制剂过敏； * 临床怀疑铁负荷过量，血清铁蛋白≥500g/L，转铁蛋白饱和度≥30%； * 1个月内有输血史； * 2个月内使用过肠道外铁剂（包括静脉或肌注铁制剂）；
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CosmoFer 0.6 0.9 0.1 0.6 0.1 1.9 0.7 0.3 0.2 0.5 0.7 0.1 0.9 0.6 2.3 0.4 0.7 11.6
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静脉铁剂
七、使用注意事项： 1、过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血
管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%； 全身不适、 乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘 等，发生率 5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做 好处理严重过敏反应的准备措施、维持治疗时注意 速度要慢。如发生立即停用、使用地米等治疗。 2、铁负荷：感染、心血管事件的发生增加。
静脉铁剂四、初始治疗的剂量： 1、连源自每次透析使用0.1共10次后，复查铁指
标以决定下一步使用剂量。 2、每周使用0.1，共10周后复查铁指标以决定
下一步使用剂量。 五、维持治疗剂量：每周、每10天、隔周甚至
每月0.1等形式。
静脉铁剂
六、监测与剂量调整： 1、每三个月复查一次。 2、治疗目标值： SF：100-800ng/ml；TSAT：
饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下
代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少
促红素应用：对铁的需要量相对增加
如何评价是否缺铁？
1.血清铁蛋白（SF）小于100ng/ml 2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10%
绝对性缺铁：符合上述3个标准. 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升
的需求。 2、建议血透患者常规静脉铁剂治疗。
口服铁剂
每日至少200mg元素铁。 服用方法注意事项：饭前1小时或饭后2小时
服用（否则吸收会减少一半）。 副作用：便秘、胃肠道不适、假性黑便、口
腔异味、牙齿着色等。 常见产品：力蜚能、速力菲。
静脉铁剂
一、种类 1、蔗糖铁：铁泰、维乐福。 2、低分子右旋糖酐铁：科莫非。
高但转铁蛋白饱和度下降.
功能性缺铁
定义：指当有更大铁需求以合成血红蛋白时， 从铁储备中释放的铁低于需求量。比如，铁 蛋白正常或升高（表示铁储备足），由于使 用EPO后增加了RBC的生成，使得转铁蛋白 饱和度下降，表现为缺铁。注意与炎症性鉴 别，使用铁剂后HB是否升高可鉴别。
如何补铁？
一、口服铁剂与静脉铁剂的选择： K/DOQI建议： 1、口服铁剂：可以尝试使用，但是很难保持铁
评价铁的几个重要指标二
转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力 ×100，代表铁的利用，正常值﹥16%。
低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细 胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L 的红细胞，它与整个红细胞数之比大于10% 时说明有缺铁。
尿毒症患者缺铁的原因
HD失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞 而失血，化验抽血等
评价铁的几个重要指标一
血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不 能单独作为缺铁的评估。正常范围：10～30umol/L。
铁蛋白 (SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的 重要指标。正常范围：20～180ng/ml。
总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的 铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白 被铁饱和）正常值：50～70umol/L
尿毒症患者的补铁治疗
广州市第一人民医院 血液净化中心 陈浩雄
铁的体内代谢情况
铁的吸收：十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部 位。
铁的转运利用：与转铁蛋白结合后输送到需要的组 织中。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
铁的贮存：以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要） 的形式贮存于体内。
铁的排泄：机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所 含铁排出体外，每天约排出1mg。
二、使用静脉铁的指征： SF：小于 100ng/ml；、SAT低于20%。
静脉铁剂
三、使用方法： 1、首次使用：0.9%NS100ml+静脉铁0.1，先
缓慢静滴（30分钟）试验治疗剂量（25mg即 25ml）后观察30分钟无不适则继续缓慢静滴 （大于1小时）。 2、维持治疗：0.9%NS20ml+静脉铁0.1 IV （缓慢）