间歇性清洁导尿 (1)
间歇导尿的健康教育
病人版健康教育
一、间歇性导尿：不将导尿管留置在膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后立即拔除。
二、间歇清洁导尿的适应症：临时于短期内重复或是长期重复导尿。
主要针对慢性膀胱排空障碍的患者。
三、使用间歇清洁导尿患者的要求
1.残余尿量超过100ml。
2.视力及双手活动正常。
3.本身有意愿完成此操作，或有家人及志愿者自愿协助其完成此操作。
4.有学习能力。
四、间歇清洁导尿的操作步骤
1.每次导尿前用柔软湿润的毛巾擦拭清洁尿道口。
再用棉签蘸取0.5%活力碘消毒液轻柔涂抹尿道口。
2.（1）男性导尿时一只手轻握阴茎牵直，另一只手握尿管尾端，插入20cm 左右，见尿轻轻再推入2cm。
（2）女性导尿时可用半卧位或蹲位，距离会阴部5cm地方放置一面小镜子，不用手指接触尿管，一只手捏着尿管的尾端，一只手拿着润滑的小纱布一边抽一边抹油，然后分开大、小阴唇，从尿道口送入导尿管4-5cm。
（3）这是个熟能成巧的过程，每个人都会找到适合自己的方法。
3.用量杯接尿测量尿量。
4.导完尿后，拔出尿管，并消毒尿道口。
五、注意事项：
1.导尿时做好阴部清洁和导尿管润滑就可以，熟悉了一般导一次尿需要6-8分钟。
每次导尿间隔时间不能小于4小时。
2.注意在导尿的时候导尿管不要来回抽送，避免造成2次感染。
3.储存导尿管的消毒液每日更换，使用0.5%活力碘时可以用0.9%生理盐水1：10稀释后浸泡消毒；一根导尿管使用寿命为1～3个月。
插入导管时发现毛糙就应更换。
4.定期复查：尿常规等。
干净间歇性导尿次数及安排
一般导尿间隔时间
两次导尿之间 自排尿
＜100ml
导出残余尿量
＞300ml
导尿间隔时间
4~5h导尿一次
一般导尿时间的安 排（因人而异）
晨醒、11：00、 17:00、睡前、02:00
＞100ml ≥200ml
≤300ml ≤200ml 17:00、睡前
晨醒、12：00、睡前
清洁间歇性导尿 次数及安排
康复六病区
间歇性导尿的时机和频率
病情基本稳定，无须大量输液、饮水规律、无尿路感染、压 疮等并发症
脊髓损伤病人度过脊髓休克期（一般约2~4周） 间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时 一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少延长导尿
间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间导
药物治疗
临床上常用的有作用于膀胱逼尿肌的拟胆碱能、抗胆碱能药 物，作用于尿道括约肌的α或β肾上腺素能兴奋剂、阻滞剂， 减少膀胱传人冲动的神经毒性药物等。 治疗前应先明确患者贮尿功能障碍的原因是膀胱收缩过强还 是尿道阻力过低，排尿功能障碍的原因是膀胱收缩乏力还是 尿道阻力过高，才可针对性的应用一种或联合应用数种药物， 提高患者的贮存和排尿功能。
尿潴留的药物护理
胆碱能制剂 氨基甲酰甲基胆碱，40~100mg/d,增加膀胱内压 促进排尿。溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻患者禁用。
α受体阻滞剂 酚苄酮10~40mg/d,小剂量开始，逐渐增量； 或四喃咪嗪（高特灵）2mg/d，主要作用是降低膀胱出口 压力。
尿失禁的药物护理
抗胆碱能制剂 可减少膀胱收缩能力，减少感觉传入与增加膀 胱容量。如羟丁酸，10~15mg/d。
α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂 能增加膀胱出口阻力，如 麻 黄 碱 25~100mg/d ； 丙 米 嗪 ， 儿 童 25mg 睡 前 ， 成 人 100~200mg/d。
自家间歇清洁导尿同意书
患者家属签名：签名人与患者的医生签名：签名日期：年月日
广东省工伤康复医院
特殊检查（治疗）知情同意书
姓名：性别：年龄：岁病区-床号：区床住院号：
诊断：
本专科建议患者行自家间歇清洁导尿
自家间歇清洁导尿是采用专用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3~4小时一次的，由患者或家属、陪人进行的自我间歇性导尿术。排尿功能障碍的病人通过自家间歇清洁导尿可以最大程度得解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，延长脊髓损伤后生存期。
自家间歇清洁导尿有可能出现的情况及并发症：
（1）尿道粘膜损伤导致尿道出血，尿道憩室，术后血尿等；
（2）损伤尿道及膀胱，直肠等；
（3）尿道疼痛；
（4）术后泌尿系感染，如睾丸附睾炎，膀胱炎等；
（5）操作过程出现无法预料的并发症。
患方意见及签名如下：
我（家属）已认真看过以上告知内容，对上述内容医生已作过详细解释，我完全理解，经慎重考虑，我（家属）决定：同意接受自家间歇清洁导尿
清洁性间歇导尿
9/18/2006
间歇导尿前准备工作
• • • • • • 血、尿常规 膀胱-肾脏B超 尿动力检查（有条件者） 膀胱容量-压力检查 肾功能检查 间歇导尿相关知识宣教
9/18/2006
膀胱压力测定方法
9/18/2006
制定计划
1.制定饮水计划： 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在 1500ml～2000ml以内，要求能够逐步做到均匀摄入， 即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以 防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得 配合。
清洁导尿操作流程（二）
• 环境 • 体位 • 放置量杯或集尿器
清洁导尿操作流程（三）
• 洗手
清洁导尿操作流程（亲水性导尿管）
• 润滑
清洁导尿操作流程（四）
• 清洗尿道口 • 清洗会阴
清洁导尿操作流程（五）
• 洗手
清洁导尿操作流程（非亲水性）
• 润滑
清洁导尿操作流程（六）
• 插入导尿管
清洁导尿操作流程（七）
• 环境 • 体位 • 放置量杯或集尿器
清洁导尿操作流程（三）
• 洗手：中性肥皂
液或干洗手液
清洁导尿操作流程（亲水性导尿管）
• 润滑
清洁导尿操作流程（四）
• 清洗尿道口、会阴
清洁导尿操作流程（五）
• 洗手：中性肥皂
液或干洗手液
清洁导尿操作流程（非亲水性）
• 润滑
28
清洁导尿操作流程（六）
清洁性间歇导尿
河北医科大学第三医院康复医学科 黄小亮
间歇性导尿
国际指南脊髓损伤神经性膀胱处理的金标准 欧洲泌尿协会 (EAU)
间歇性导尿
无菌？清洁技术？
建议患有复发性尿路感染的患者执行无菌技术
清洁间歇性导尿操作流程
清洁间歇性导尿操作一、清洁间歇性导尿的分类㈠他助式清洁间歇性导尿——住院早期㈡自我清洁间歇性导尿——住院中、出院后二、操作步骤：操作前准备——操作过程——操作后处理三、他助式清洁间歇性导尿操作前准备㈠解释和告知1.告知患者导尿目的和操作程序，取得患者的同意2.评估患者饮水计划，膀胱充盈度及会阴部皮肤㈡个人准备和环境准备...1.个人准备：康复专业人员和照顾者洗手2.环境准备：病房调节温度、准备屏风或围帘㈢物品准备1.导尿管（10-12号）、润滑剂、清洁小毛巾或湿纸巾2.肥皂液或干洗手液、量杯、PE手套、垃圾袋《他助式清洁间歇性导尿操作过程》1.男性患者解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上坐便器或坐在轮椅上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：将包皮拉向后，暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行清洗洗手——润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端4-6吋插入导尿管：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈60°角，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约18–20 cm 后）固定导尿管：将阴茎放下，用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题1.女性患者解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：分开大小阴唇暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行大小阴唇、尿道口清洗洗手润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端3-4cm 插入导尿管：用一手将大小阴唇分开，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约3-4cm）固定导尿管：用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题四、自我间歇性导尿操作前准备㈠解释和告知1.饮水量与导尿时间2.膀胱充盈度及会阴部皮肤㈡个人准备和环境准备...1.个人准备：患者本人洗手2.环境准备：厕所或床旁㈢物品准备1.导尿管（10-12号）、润滑剂、清洁小毛巾或湿纸巾2.肥皂液或干洗手液、量杯、垃圾袋3.必要时准备小镜子（女患者）《自我间歇性导尿操作流程》1.男性患者（同上）准备导尿用品——自行排尿——放置量杯——洗手——选择体位——会阴及尿道口清洁——洗手——插入导尿管——固定放尿——排尿彻底——拔除导尿管——洗手2.女性患者（同上）准备导尿用品——自行排尿——放置量杯——洗手——选择体位（借助小镜子寻找尿道口）——会阴及尿道口清洁——洗手——插入导尿管——固定放尿——排尿彻底——拔除导尿管——洗手五、清洁间歇性导尿注意事项㈠会阴区和尿道口清洁㈡导尿管清洁㈢润滑彻底㈣插管时解剖部位正确无污染㈤尿液排空完全。
关于间歇性清洁导尿护理指引
关于间歇性清洁导尿护理指引间歇性清洁导尿是一种常见的护理措施，适用于不能自主排尿或需要定期排空膀胱的患者。
这种导尿方法相比长期留置导尿更加安全，降低了尿路感染的风险。
在进行间歇性清洁导尿护理时，需要遵循一系列严格的操作规范和护理指引，以确保患者的安全和舒适。
一、适应症间歇性清洁导尿适用于以下患者：（1）泌尿系统疾病或功能障碍导致不能自主排尿的患者；（2）行手术或生产等需要暂时排空膀胱的患者；（3）有尿路感染或结石等情况需要经常排尿的患者。
二、操作步骤1.准备工作（1）患者准备：告知患者关于操作目的和过程，并取得患者的同意。
协助患者采取舒适的体位，保护患者的隐私。
（2）护士准备：洗手并佩戴干净的手套，准备好所需的消毒用品和导尿器。
2.操作过程（1）洗手消毒：护士首先要彻底洗手，并用合适的消毒剂对手部进行消毒。
用具准备：打开包装好的导尿器，确保导尿器的尖端完好无损，不得有松动或缺陷。
（2）排尿准备：为患者准备好随手擦拭尿道的纸巾或湿巾，以备用。
（3）清洁尿道口：用湿棉球或湿纱布蘸取适量的生理盐水或消毒液，从前向后轻轻擦拭患者的尿道口，以保持尿道口清洁。
3.导尿操作：（1）护士用非主手握住导尿器，用主手将患者的阴茎（男性）或外阴（女性）稍稍抬起，用非主手将导尿器的尖端缓慢插入尿道，插入深度为约5-7cm （男性）或3-5cm（女性）。
（2）在导尿器插入过程中，患者可能会感到一定的不适或疼痛，护士应当提前告知患者，并尽量缩短插入时间。
（3）如果出现难以插入或阻力大的情况，应立即停止操作，避免造成尿道损伤。
（4）确保导尿器进入膀胱后，用一个容器收集排出的尿液。
通常，间歇性清洁导尿过程需要较长的时间，护士需要保持耐心。
4.拔除导尿器：（1）等待尿液排空后，缓慢拔出导尿器，用纸巾或湿巾擦拭尿道口，再提醒患者注意后续的排尿情况。
（2）在拔除导尿器后，观察患者的尿液排出情况和排尿感觉，确保排尿通畅。
5.后续护理：（1）导尿后，帮助患者更换干净的尿布或衣物，并清洁患者的外生殖器区域。
清洁间歇导尿课件
“润士”一次性使用间歇性导尿管
特别润滑
•亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 •导尿管软硬度可通过水温调节 •弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
清洁间歇导尿
特别方便
•随身携带，方便存 挂
特别安全
•降低尿路感染 •促进膀胱功能恢复
清洁间歇导尿
知 情 同 意 书
清洁间歇导尿
尿量记录表
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿
饮水计划表
便携式膀胱B超扫描仪
清洁间歇导尿
• 尿流动力学检查仪，该仪器在医院大楼12楼，康复 科行动不便的病人无法到达该楼层进行检查，望迁 移到有电梯到达的楼层。
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿
The End Thanks For Your Attention
➢具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及 晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
清洁间歇导尿
• 导6-8型号 • 润滑剂 • 清洁小毛巾或湿纸巾 • 肥皂或洗手液或手消毒 液 • 镜子 • 垃圾袋
尿道并发症。
♦增强病人自尊。 ♦降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进
发生率。
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿频率
每4－6h为病人导尿一次， 保持膀胱容量在500ml以下，配 合限制饮水量，若连续一段时间 内残余尿小于或等于100ml或为 膀胱容量20％以下时，即膀胱功 能达到平衡后，即可停止导尿。
清洁间歇导尿
②膀胱内压增加及过度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少；
③周期性地充盈—排空可保证黏膜有充足的血流量，减少感 染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建；
间歇性导尿
缓解膀胱排 降低尿路
空压力过高
感染
改善患者 尿潴留
输尿管返 流肾积水
25
:
作
保持膀胱充盈 减少残余尿量预防尿路感染 预防过高膀胱内压的逆行感染 为自行条件排尿创造
23 C间hp4歇服务性方式导尿新进展
间歇性导尿的护理方式在西方发达国家 已经广为采用，我国则由于医护人员与 患者认识不足等因素还未常规使用。
24 推荐应用间歇性导尿理由
优
优
势
势
改善逼尿肌 扩约肌失调
解除大量残 余尿
膀胱内容量 良好
或通过药物、手术等 方法能够创造这些条
件的病人
膀胱内低压 力
尿道有足够 的阻力
逼尿肌 张力高
膀胱括约肌 张力高
9 Chp1 知识概述
间歇性导尿禁忌症
禁忌症
1.不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者； 2.不能配合计划导尿者； 3.尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗
阻和膀胱颈梗阻； 4.可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤； 5.膀胱容量小于200ml，膀胱内压高至一定
6 Chp1 知识概述
1.2间歇性导尿的执行者
间歇性导尿
2.执行者： 护士、照顾者、患者自己
间歇性导尿 7 Chp6 心理辅导师
无菌间歇导尿
VS 清洁间歇自行导尿
在相对无菌的状态下进 行间歇导尿，适用于在 医院内执行。
在清洁条件下进行间歇 导尿，适用于社区、家 庭，由患者本人或照顾 者执行。
8 C间hp歇6 心性理辅导导师尿的适应症
16 Chp2 实实施施原则步骤
第三步 常用体位准备阶段
4
平卧位 侧卧位
坐位
17
•侧卧位适用于脊髓损伤的病人，导尿不仅 方便和减轻患者的痛苦，同时也不影响膀 胱内尿液的排空，因此侧卧位最佳。
清洁间歇导尿操作技术
3. 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤患儿。
时长
要求、备注 动画+特技字幕
字幕特技 节目包装
字幕特技 节目包装
一级字幕
操作流程 操作准备（二级字幕）
4. 膀胱内感染的患儿。 5. 严重尿失禁的患儿。 6. 每天摄入大量液体无法控制的患儿。 7. 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射的患儿。
环境准备：安静、整洁、温湿度适宜，屏风遮挡。 用物准备： 1. 治疗盘内备：消毒湿巾（或一次性换药碗内盛装生理盐水棉签）、弯盘、
操作步骤（二级字幕）
操作步骤：操作者向患儿及照顾者解释清洁间歇导尿技术的目的、方法、注 意事项及配合要点。 护士：小朋友你好，请问你叫什么名字？ 患儿：我叫丁一。 护士：丁一，可以让我核对一下你的信息吗？
全屏特写 特写
局部特写
病人：可以。 用 PDA 扫描腕带、床头卡（动作） 护士：丁一妈妈，我是孩子的责任护士，我姓崔。孩子今天的治疗和护理主 要由我来完成。我看了一下孩子的病历，最近几天孩子的生命体征平稳，血 尿常规、肾脏彩超均提示正常，没有尿路梗阻和肿瘤，尿流动力学检查提示， 膀胱安全容量为 250ml。今天我要遵医嘱给丁一进行清洁间歇导尿，这项操 作是指在清洁的条件下，定时将尿管由尿道插入膀胱规律排空尿液地方法， 它可以使膀胱间歇性地排空和充盈，减少患儿泌尿系统和生殖系统的感染。 接下来我需要对孩子进行评估，丁一配合阿姨一下好吗？ 患儿：好的。 护士：（做动作） 调节室温，围帘遮挡，放下床栏，掀开被子，评估患儿四肢活动情况，双上 肢活动正常（5 级），双下肢床面平移（2 级）；掀开衣服，解开裤子检查 患儿腹部及会阴部皮肤（完整无破损）；腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊（浊 音）。 护士：让我看一下丁一的排尿日志和饮水计划，制定的计划是每天饮水量 1200ml ,目前的饮水量是 700ml,执行的很不错。丁一妈妈，孩子最近有坐起 来过吗？ 患儿（家长）：坐起来过。 护士：是否觉得头晕不适？ 患儿（家长）：没有。 护士：好的，接下来我就要给孩子进行清洁间歇导尿了，丁一和丁一妈妈要
清洁间歇性导尿的管理
间歇性导尿
★间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循 环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的 损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿 道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返 回社区及家庭做准备。
间歇性导尿
★间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先 行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1） 残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余 尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余 尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余 尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、 48、72小时一次。
留置导尿与间歇性导尿的比较
★留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术 前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性 导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。 ★留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿 道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患 者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。 （留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防 性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流 机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌 侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真 菌感染。）
留置导尿与间歇性导尿的比较
★间歇性清洁导尿：1）定时导尿，膀胱定时膨胀、 排空，缓解膀胱过渡充盈和降低膀胱压力，膀胱壁 的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；细菌不能 定植和繁殖；建立反射弧；2）内外括约肌张力高， 痉挛可以得到有效缓解。3）残余尿量少，膀胱逼 尿肌、内外括约肌协调。
总结
患者能找到适合自己的排尿方法并能 自理，提高自己的生活质量；有效预防并 发症的发生；每半年至一年仍需接受泌尿 道检查。
清洁间歇性导尿次数及安排
特拉唑嗪：本品为选择性α1受体阻滞剂，可选择地阻断膀
胱颈，前列腺腺体内以及被膜上的平滑肌α1受体，从而降
低平滑肌张力，减少下尿路阻力，缓解因前列腺增生所致
的尿频、尿急、排尿困难等症状。
溴吡斯的明：为拟胆碱能药物，可逆性的抗胆碱酯酶，能
抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱 破坏减少，用于重症肌无力，及尿潴留等。
膀胱容量。如羟丁酸，10~15mg/d。
α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂
能增加膀胱出口阻力，
如麻黄碱 25~100mg/d ；丙米嗪，儿童 25mg 睡前，成人 100~200mg/d。
循证问题：
1、间歇性导尿术开始次数以多少次为宜？ 2、低位神经损伤常用哪些药物帮助恢复正常的膀胱容量和
一般导尿间隔时间
两次导尿之间 自排尿
＜100ml ＞300ml 4~5h导尿一次
导出残余尿量
导尿间隔时间
一般导尿时间的安 排（因人而异）
晨醒、11：00、 17:00、睡前、02:00
＞100ml
≤300ml
6h导尿一次
晨醒、11：00、 17:00、睡前 晨醒、12：00、睡前
≥200ml
≤200ml
清洁间歇性机和频率
病情基本稳定，无须大量输液、饮水规律、无尿路感染、
压疮等并发症
脊髓损伤病人度过脊髓休克期（一般约2~4周）
间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时 一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少延长导
尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间导
8h导尿一次
1 自动排尿次数大于2小时一次，排尿后残余尿小于100ml，可改为每周一次，连续两周 后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。 2 达到膀胱平衡后可以不导尿
清洁间歇导尿
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 •导尿管软硬度可通过水温调节 •弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
特别安全
•降低尿路感染 •促进膀胱功能恢复
清洁间歇性导尿术操作流程:
用物准备(女性病人加备一面镜子) 若在病 房,应当调节温度 26 ℃左右、准备屏风或 围帘遮挡 清洗会阴部及操作者洗手 取出导尿管并润滑(上肢功能障碍的病人由 护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿) 将尿管插入尿道口排出尿液(女病人依赖镜 子找到尿道口) 拔出尿管、撤除用物,测 量导尿量,登记在排尿记录单上。
道并发症。
生率。
♦增强病人自尊。 ♦降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发
清洁间歇导尿频率
每4－6h为病人导尿一 次，保持膀胱容量在500ml 以下，配合限制饮水量，若 连续一段时间内残余尿小于 或等于100ml或为膀胱容量 20％以下时，即膀胱功能达 到平衡后，即可停止导尿。
机理：
降低泌尿 系感染率 间歇性导 尿术定时 排空积尿
清洁间歇导尿术
王亚芬 2015-07-09
清洁间歇性导尿术(CIC）
是指在清洁的条 件下,定时将尿管经尿 道插入膀胱内,使膀胱 能够有规律地排空尿 液的方法。
分类
间歇性清洁导尿 自我间歇性清洁导尿
目
的:
♦防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复
泌尿道感染的机率。
♦避免因积尿而引起的膀胱炎。 ♦ 避免失禁。 ♦ 避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿
饮水计划
对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应 限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到 均匀摄入，即每小时在125ml左右，ห้องสมุดไป่ตู้避免 短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈， 要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在 上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚 8点到次日晨6点，不再饮水。
清洁间歇性导尿的管理
间歇性导尿
★清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插 入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。 3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能 自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医 疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨 上膀胱穿刺造瘘术。
★间歇性导尿用物准备1）专用间歇性导尿管成人通 常用10-12号2）洗手液3）洗必泰消毒液4）纱 布)5）量杯或有刻度尿壶6)开水7)污物袋8)镜子 女病人用
神经源性膀胱
★合并症 尿液滞留 尿道感染 结石形成 肾功能受损 尿失禁
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的治疗原则 ·恢复膀胱的正常容量 ·增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱
输尿管返流，保护上尿道 ·减少尿失禁 ·不用导尿管或造瘘 ·恢复膀胱的可控制性排尿 ·减少和避免泌尿系感染和结石等并发症
间歇性导尿
★操作程序：男性病人1）准备环境，如屏风，调整光线。先尝 试排尿2）用流水和洗手液清洁双手及抹干--非常重要3）半 坐或坐位，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。 4）打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。或 用润滑剂润滑导尿管。5）用纱布蘸洗必泰清洁尿道口及其 周围的皮肤，如有包皮，可把包皮后拉，帮助露出尿道口。 6）用手拿起导尿管（距离管尖约4寸。7）用左手将阴茎拉 向上，右手缓缓沿尿道口把导尿管插入有尿液为止，此时可 将阴茎放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出导 尿管。10）将包皮拉回。
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的问题： • 膀胱--过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、
夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增 加。
• 尿道--括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力 降低而有满溢性尿失禁。
间歇性清洁导尿技术介绍
间歇性导尿术陈忠双卫兵间歇性导尿术(Intermittent catheterization，IC）系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。
IC最早于1844年由Stromeyer 提出，他推荐可采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出.1917年Thompson-Walker 等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿,以后定时地每天导尿3次.1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复.1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77％的患者出院时摆脱了导尿管，64。
8％的男性、49。
3%的女性尿内无菌。
尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。
武汉同济医院泌尿外科陈忠1971年Lapides等介绍了间歇性清洁导尿术（Clean intermittent catheterization，CIC）的概念。
他们认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常,降低了组织抵御细菌入侵的能力。
其中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须,只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。
次年Lapides将自我间歇性清洁导尿术(clean intermittent self-catheterization,CISC)引入神经源性膀胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。
对于缺乏无菌性间歇性导尿术的人员和设备的地方，或对于需要在家里做间歇性导尿患者，CISC是一种比较好的选择，因而成为神经源性膀胱治疗史上的一个里程碑,现在越来越多的医疗机构和患者接受CISC用于神经源性膀胱的治疗。
小儿间歇性清洁导尿的护理
小儿间歇性清洁导尿的护理摘要目的为1例神经源性膀胱小儿解除残余尿制定护理方案。
方法按PICO原则，针对患儿及家属临床表现提出问题，计算机检索PubMed(2010-2017)、万方医学库（2010-2017），搜集有关解除小儿残余尿过多，保护肾功能的临床指南、系统评价和随机对照试验。
结果当前证据表明：间歇性清洁导尿是解除小儿长期膀胱残余尿的最佳方法。
且间歇性清洁导尿可能是长期的甚至终身的。
由于小儿膀胱容量小，膀胱增长快，随着小儿的成长，在不同的阶段应制定不同的导尿计划。
参照文献并根据患者的具体情况，从第一次制定计划到第二次调整制定如下间导计划：结合语言、文字、形象、微信并指导家属实际操作；选用6号单腔硅胶尿管；导尿频率：4-6次/每天，导尿前先自主排尿；制定饮水计划:饮水包括所有的流质，睡前2小时不要饮水（睡前奶除外）。
其实施2周后，该患儿未出现泌尿系感染，未出现尿道损伤，且导尿频率没有影响到患儿睡眠时间。
结论间歇性清洁导尿应根据儿童的年龄特性制定特定的间导计划，需进行长期的随访。
二．关键词间歇性清洁导尿；小儿；循证护理三．前言文献[1]表明如果不干预的话30%-40%的神经源性患儿出现肾功能损害，14%的5岁前面临死亡，而且现行的多数尿路功能重建手术疗效不确切，具有破坏性和不可逆行的缺点。
当无法排空膀胱，且有输尿管膀胱返流的小儿容易造成肾功能损害，进而影响患儿生命安全。
对于儿童身体发育未完善、手术方式疗效不确切、手术后果不可逆，可采用间歇性清洁导尿对膀胱进行长期管理。
清洁间歇自我导尿是管理慢性尿潴留的黄金标准，帮助患者改善他们的生活质量，减少上尿路的感染。
随着患儿年龄的增长，各个机能的改变，间歇性清洁导尿的具体计划并不适用于各个年龄段，随着病情变化时，应及时调整治疗方案。
这对于改善患儿的生活质量至关重要。
四．病例汇报（一）病例患儿，女，1岁8月，体重10Kg。
因反复出现发热，排脓尿，排尿困难一年多入院，彩超示双肾形态失常2.双输尿管上段显示不清3.膀胱壁增厚，小房小梁形成。
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间歇性导尿概念
1971年Lapides等教授提出间歇性清洁导尿术 （Clean intermittent catheterization，CIC）的概 念。
间歇性清洁导尿是指在清洁条件下可以由非医务人员 ( 患者 或家属)定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地 排空尿液，从而无需留置尿管的导尿方法，以减少患者对医 务人员的依赖性 ，提高患者的生活独立性 。又称为间歇性导 尿或清洁导尿。
反复插管是否会对黏膜造成损伤？
自我导尿是否会增加感染机率？ 是否会增加护士的劳动量？
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小 知 识
什么是亲水涂层PVP?
亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收 重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润 光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦 力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血 尿等并发, 还能降低尿道损伤的风险，
传统方法
间歇性导尿
90%以上病人1--3天
残余尿大于100ML继续
留置尿管一周，有的更
长，需要反复多次插管， 甚至造成顽固性尿潴留
恢复正常排尿，只有
少数患者需要更长时 间的干预
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间歇性导尿在解决尿潴留中的优点
减少长期留置尿管 引起的尿路感染 减少形象紊乱保护 患者的自尊 有效训练膀胱的自 主收缩功能
安全
降低尿路感染 促进膀胱功能恢复
方便
易于操作，节约时间，约需 3分钟
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间歇性导尿管的使用方法
1、打开导尿管两层包装的贴附面 2、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水 一直到导尿管锥口处，等待约30秒 3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作
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目前在我科应用已比较普遍，解决了90% 以上的尿潴留的问题
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间歇性导尿在我科的应用（二）
解决一过性 尿潴留
间歇性导尿 的应用
宫颈癌根治 术后尿潴留
测量残余尿
留置中段 尿培养
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间歇性导尿在我科的应用（三）
间歇性导尿的护理方式在西方发达国 家已广为采用。 我国则由于医护人员与患者认识不足 等原因还未常规使用。
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间歇性导尿在我科的应用（一）
2012年我科引进这项护理技术
2013年申报高新技术，主要应用于宫颈癌 根治术后尿潴留的患者
敬请指导
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间歇性导尿
Lapides等认为大多数尿路感染患者由于 尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御 细菌入侵的能力。
尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度 膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并 非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问 题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身 的抵抗力加以清除 。
涂层材质分为两种: 一种是立等可用的预制涂层，由已活 化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸 泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。
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相对的清洁
注意无菌操作
1 患者或家属有 良好的依从性 和理解力，没 有严重的泌尿 系感染 2 插入尿道和膀 胱的导管不能 直接接触操作 者，即“零接 触”。 3 尽量降低间歇 导尿管造成外 源性污染的可 能性，不拒绝 无菌元素
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间歇性导尿 在宫颈癌根治术后的应用
妇瘤一科
石卉慧
前
言
间歇性导尿概念
主 要 内 容
间歇性导尿的优点
间歇性导尿在我科的应用 间歇性导尿的管理
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间歇性导尿起源
1947年英国的Guttmann提出了用于脊髓损伤患者 的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可 以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期 性扩张刺激膀胱功能恢复。 1966年Guttmann和Frankel研究结果显示：77% 的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性及 49.3%的女性尿内无菌。
为什么主要应用于宫颈癌根治术后的患者呢？
宫颈癌根治术中对神经的损伤会造成不同程度的 膀胱功能障碍，尿潴留(UR)是宫颈癌根治术后最 常见的并发症，文献报道发生率为7.5%～44.9% 。传统处理UR的方法为持续留置尿管。
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传统处理与间歇性导尿处理结果比较
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间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点
模拟膀胱正常 生理功能
促进膀胱 功能恢复
解除大 量残余尿
优势
降低尿路感染
缓解膀胱 排空压力过高
提高生活质量
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间歇性导尿与传统导尿操作优点
传统导尿
在医院进行 护理量大
优点
Company Logo
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间歇性导尿操作方法
常用尿管材料选择：
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间歇性导尿操作方法
用物准备：
传统用物
现在用物
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“润士”间歇性导尿管
， 特润 保持导尿全程润滑
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前景展望
将宫颈癌根治术后常规拔管时间提前至10天 应用于其它盆腔手术引起的尿潴留
各类尿潴留的患者
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总
结
间歇性无菌导尿和清洁导尿概念 在宫颈癌根治术后的应用 方法和注意事项 优点
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不方便费用高
间歇导尿
家庭、公共场所
优势
操作简单
费用相对低
不反对同时加入无菌元素
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间歇性导尿的适应症
神经源性膀胱造成尿潴留
非神经源性膀胱功能失调，如妇科手术的 女性病人,或尿液无法完全排空
用于诊断过程： -取尿液检测 -精确测量尿液量
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间歇性导尿发展现状
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间歇性导尿发展
20世纪70年代美国的Lapides将间歇性清洁导尿 术（CIC)引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。
对于缺乏无菌性导尿术的人员和设备的地方或对 于需要在家里做间歇性导尿患者，CIC是一种比 较好的选择。 CIC成为神经源性膀胱功能障碍治疗史上的一个 里程碑，越来越多的医疗机构和患者接受CIC用 于神经源性膀胱障碍的治疗。
自我操作步骤
1.准备环境，隐
私保护，调整充 足之光线。
2.预备体位，将量 杯及镜子放于两 腿之间。 3.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入 尿道内。
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间歇性导尿的方案制定（方法）
医护人员操作
教会家属协助操作 病人自我操作
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间歇性导尿的方案制定（频次）
1
2
3
残余尿： 100— 200ML：每 日1—2次
残余尿： 200ML:每8 小时一次， 每日3---4次
残余尿： 300ML:每6 小时一次， 每日大于4 次
根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。
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对间歇性导尿的质疑