干净间歇性导尿次数及安排
间歇性导尿术
间歇性导尿术
第18页
间歇导尿方法
1.女性患者自我间歇性导尿培训： 女性患者用肥皂及清水洗手及阴部，拭干。在检验台上取半卧位，大腿弯曲，双膝外展以暴 露阴道口和尿道口，检验台头端摇高数尺，使患者能从放于检验台脚端镜子中看见自己会阴， 分开阴唇，向患者指出阴蒂、尿道口及阴道口位置。给患者一根清洁14F导尿管，指导患者将 其放入尿道口，进而送入膀胱内，排空膀胱。
二、导尿管选择及处理
间歇导尿多采取12F或14F导尿管。无菌性导尿要求采取无菌性导尿管及辅助消毒器具。清洁性自家间歇 性导尿不需要消毒操作，也不需要消毒导尿管，只需将所使用导尿管用中性肥皂液清洗洁净，晾干，不 用导尿管存放于洁净干燥地方。每根导尿管在家里使用最好不要超出1周，在医院里需单次使用。有条 件患者，最好是使用一次性带有润滑胶聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）导尿管，操作时患者感 觉更为舒适，并能降低尿路感染和外伤机率。
六、导尿停顿指标
膀胱容量不少于200ml，尿量自排量与残余尿量之比为3:1，平衡膀胱，连续7 天残余尿量少于100ml，无泌尿系统病理改变。
间歇性导尿术
第12页
间歇性导尿概述
七、禁忌症
➢ 尿道严重损伤或感染，以及尿道狭窄 ➢ 患者神志不清或不配合 ➢ 接收大量输液 ➢ 全身感染或免疫力极度低下 ➢ 有显著出血倾向 ➢ 前列腺显著肥大或肿瘤
间歇性导尿术
间歇性导尿术
第1页
CONTENTS
1 背景介绍 2 间歇性导尿概述 3 间歇导尿管 4 间歇导尿方法
间歇性导尿术
第2页
背景介绍
一、泌尿系统概述
泌尿系统包含:肾脏、输尿管、膀胱、尿 道扩约肌以及尿道；含有制造尿液、储 蓄尿液及排出尿液等功效。
间歇导尿的护理操作流程
间歇导尿的护理操作流程
一、用物
无菌导尿包，12 号导尿管。
二、操作步骤
l、解释：向患者详细说明导尿目的，取得患者配合。
2、制定饮水计划：护士为患者制定书面计划，每日液体量限制在 2000 毫升以内，要求逐步均匀摄入，避免短时间大量饮水，防止膀胱过度充盈，每晚20:00 点至次日晨 6:00 不饮水，避免饮用浓茶、饮料、汽水等利尿饮品。
3、测残余尿：患者自行排尿后立即导尿，测量并记录导出尿量，根据自行排尿量及残余尿量决定导尿次数。
4、制定排尿导尿时间表：间歇导尿术的导尿次数为 4-6 小时一次，每日不宜超过 6 次，如尿量过多要严格限制进水量。
5、导尿：按无菌导尿术操作程序执行，导尿管应选择 12 号一次性塑料管间歇导尿专用管。
导尿管表面给予足够润滑剂，插管动作要轻柔，以保护尿道黏膜。
导尿完毕拔管时应缓慢，到膀胱颈时稍停顿，同时用手压迫下腹部使尿液全部引出以真正排空膀胱。
6、记录：将饮水量、排出尿量及导出尿量准确记录在专用记录纸对应栏内。
7、定期复查：与医生沟通，每周检查尿常规、细菌培养、细菌计数一次以后根据情况延长至2-4周一次。
8、反馈：通过间歇导尿，患者残余尿量少于 l00 毫升或为膀胱容量 20%以下时停止导尿，通过间歇导尿达到减少残余尿的目的，减少导尿次数及反馈患者、家属掌握间歇自主导尿术情况。
清洁间歇自家导尿术
清洁间歇自家导尿术清洁间歇自家导尿术，是采用专用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3~4小时一次的，由患者自己进行的自我间歇性导尿术。
采用清洁间歇自家导尿术，对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义：一是解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才能为回归社会创造条件。
【清洁间歇自家导尿术的由来及历史】1972年，美国的Lapides教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术（Clean intermittent self-catheterization，简称CI C）治疗脊髓损伤等神经原性膀胱病人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变[13]。
以前尿流改道多为回肠膀胱术，目前越来越多的尿流改道采用可控尿囊术式，而这些可控尿囊术式被大家认可的最主要原因是清洁间歇自家导尿术为可控尿囊的排空提供了安全和有效的途径。
尿失禁病人中CIC主要用于膀胱排空障碍所致的充盈性尿失禁，或尿失禁治疗后出现的继发性排尿障碍等。
清洁间歇自家导尿术的出现最初是为治疗一位多发硬化的女性病人。
该病人既有逼尿肌反射亢进所致的急迫性尿失禁，同时存在逼尿肌排空障碍。
Lapides教授采用抗胆碱能药物抑制了患者的逼尿肌反射，同时采用无菌间歇导尿。
该病人不但尿控良好，也无明显感染。
后来随访发现病人并未一直采用无菌导尿管，而是反复使用清洗干净的导尿管，随访结果并无明显的感染发生。
该现象引起了Lapides教授的极大重视。
经长期的临床研究，Lapides教授提出了CIC不易造成感染的可能机制：①膀胱本身有抵抗细菌的能力，②定时导尿，缓解膀胱过度充盈和降低膀胱压力，膀胱壁的血运得以恢复，抗感染能力明显提高，③定时导尿可防止细菌繁殖到侵害膀胱壁的程度。
当时提示CIC并不被医生所接受，病人也更难以理解。
对医生来说最主要的担心是增加了泌尿系感染的机会，对病人来说，不但担心感染，也不理解间歇导尿缓解膀胱压力对保护肾功能的重要性。
间歇导尿
（四）导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定。两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。
特需科实习生护理临床小讲课记录
题目
间歇导尿的护理常规
时间
讲课人Biblioteka 张秋霞课型面授参加人员
教学目的
了解间歇导尿的护理常规
内容
间歇导尿的护理常规
（一）解释进行间歇导尿前需向患者及家属说明间歇性导尿目的，以取得理解与配合。
（二）制定饮水计划：对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。具体方案为，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
（五）残余尿量的测定方法:测量前嘱患者饮水300-500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。
清洁间歇导尿 ppt课件共27页
• 导尿管： 成人10-12型号
或亲水润滑剂 • 清洁小毛巾或湿纸巾 • 肥皂或洗手液或手消毒液 • 镜子 • 垃圾袋
应用SIC/CIC治疗患者排尿功能障碍的理论依据
① 膀胱本身具有抵抗细菌的能力，膀胱血流量的减少是膀胱 易遭细菌侵犯的主要原因；
② 膀胱内压增加及过度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少；
③ 周期性地充盈—排空可保证黏膜有充足的血流量，减少感 染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建；
④ 定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所需 的数量。
“润士”一次性使用间歇性导尿管
特别润滑
•亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 •导尿管软硬度可通过水温调节 •弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
特别方便
•随身携带，方便存挂
特别安全
•降低尿路感染 •促进膀胱功能恢复
清洁间歇性导尿术操作流程:
行为疗法
✓ 在每次间歇性导尿前半小时，配合各种 辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自 发性排尿反射。
✓ 制定饮水－排尿－导尿时间表是行为 疗法基础，24h摄入量不超过2000ML，排尿 时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定， 一般3－4h／次。
2019年在科内进行了5例病人的清洁间歇 导尿术，有一定的技术经验积累。
➢两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余 尿量200ml以下时，每8h导尿一次；
➢当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以 下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止 导尿。
清洁性间歇导尿
9/18/2006
间歇导尿前准备工作
• • • • • • 血、尿常规 膀胱-肾脏B超 尿动力检查（有条件者） 膀胱容量-压力检查 肾功能检查 间歇导尿相关知识宣教
9/18/2006
膀胱压力测定方法
9/18/2006
制定计划
1.制定饮水计划： 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在 1500ml～2000ml以内，要求能够逐步做到均匀摄入， 即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以 防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得 配合。
清洁导尿操作流程（二）
• 环境 • 体位 • 放置量杯或集尿器
清洁导尿操作流程（三）
• 洗手
清洁导尿操作流程（亲水性导尿管）
• 润滑
清洁导尿操作流程（四）
• 清洗尿道口 • 清洗会阴
清洁导尿操作流程（五）
• 洗手
清洁导尿操作流程（非亲水性）
• 润滑
清洁导尿操作流程（六）
• 插入导尿管
清洁导尿操作流程（七）
• 环境 • 体位 • 放置量杯或集尿器
清洁导尿操作流程（三）
• 洗手：中性肥皂
液或干洗手液
清洁导尿操作流程（亲水性导尿管）
• 润滑
清洁导尿操作流程（四）
• 清洗尿道口、会阴
清洁导尿操作流程（五）
• 洗手：中性肥皂
液或干洗手液
清洁导尿操作流程（非亲水性）
• 润滑
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清洁导尿操作流程（六）
清洁性间歇导尿
河北医科大学第三医院康复医学科 黄小亮
间歇性导尿
国际指南脊髓损伤神经性膀胱处理的金标准 欧洲泌尿协会 (EAU)
间歇性导尿
无菌？清洁技术？
建议患有复发性尿路感染的患者执行无菌技术
清洁间歇导尿课件
“润士”一次性使用间歇性导尿管
特别润滑
•亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 •导尿管软硬度可通过水温调节 •弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
清洁间歇导尿
特别方便
•随身携带，方便存 挂
特别安全
•降低尿路感染 •促进膀胱功能恢复
清洁间歇导尿
知 情 同 意 书
清洁间歇导尿
尿量记录表
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿
饮水计划表
便携式膀胱B超扫描仪
清洁间歇导尿
• 尿流动力学检查仪，该仪器在医院大楼12楼，康复 科行动不便的病人无法到达该楼层进行检查，望迁 移到有电梯到达的楼层。
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿
The End Thanks For Your Attention
➢具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及 晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
清洁间歇导尿
• 导6-8型号 • 润滑剂 • 清洁小毛巾或湿纸巾 • 肥皂或洗手液或手消毒 液 • 镜子 • 垃圾袋
尿道并发症。
♦增强病人自尊。 ♦降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进
发生率。
清洁间歇导尿
清洁间歇导尿频率
每4－6h为病人导尿一次， 保持膀胱容量在500ml以下，配 合限制饮水量，若连续一段时间 内残余尿小于或等于100ml或为 膀胱容量20％以下时，即膀胱功 能达到平衡后，即可停止导尿。
清洁间歇导尿
②膀胱内压增加及过度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少；
③周期性地充盈—排空可保证黏膜有充足的血流量，减少感 染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建；
对间歇性导尿术的健康教育
对间歇性导尿术的健康教育目的让患者及其家属熟悉操作间歇性导尿术，了解导尿术带来的尿道感染以及并发症。
方法由护士或（和）医生采用清洁导尿法，教会患者及家属自行导尿，一般约为每日4～6h/次，2次导尿间隔的时间要恰当，减少膀胱储存的尿量。
结果间歇性导尿术有效的减少了生殖系统疾病的发生。
结论提升患者生活质量，保持床单清洁，有效地防止褥疮。
标签：间歇性导尿；护理；健康教育1间歇性导尿术的概述导尿是指将导管（中空管）插入膀胱（通常指经尿道插入），用于引流尿液、收集尿液进行检测或注入药物的操作。
间歇性导尿术（Intermittent Catheterization，IC）不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。
间断性导尿术可使脊髓损伤患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复.间断性导尿一般采用清洁导尿法，由护士或（和）医生教会患者及家属自行导尿.一般自行导尿的次数，约为4～6h/次/d，2次导尿间隔的时间要恰当，不可以让膀胱储存太多尿液，而引起尿道感染或并发症。
2间歇导尿的适应人群2.1神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题神经病变造成的膀胱不能有效排空，但尿流动力学检查显示有良好顺应性的正常膀胱容量（400ml）低膀胱潴留期内压（20cmH2O），无输尿返流发生，且在2次导尿之间最有有效控尿的括约肌功能.2.2非神经源性膀胱功能障碍没有明显神经异常的情况下，临床症状和膀胱形态发生了类似于神经性膀胱的变化。
2.3膀胱内梗阻致排尿不完全炎症或非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化膀胱颈长期痉挛；因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞。
3健康教育对于长期需要间歇性导尿的患者来说，教会患者及其家属使用间歇性导尿术是很有必要的。
选择适合的时间由专业的医护人员进行一对一教学，让患者及其家属可以逐渐熟悉操作间歇性导尿术，并且讲解导尿术带来的尿道感染以及并发症。
间歇性导尿
残余尿量和导尿次数
间歇性导尿怎么样
03
预防过高膀胱内压的逆行感染
预防尿路感染
保持膀胱充盈
重建排尿控制能力
间歇导尿优点
护理优点
输尿管返流肾积水
改善尿潴留
改善逼尿肌扩约肌失调
减少残余尿量
间歇导尿优点
护理优点
间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已经广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等因素还未常规使用。
知识概述
国际上已经普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。
知识c概述
在相对无菌的状态下进行间歇导尿,适用于在医院内执行
无菌间歇导尿
在清洁条件下进行间歇导尿,适用于社区、家庭,由患者本人或照顾者执行。
清洁间歇自行导尿
知识概述
间歇导尿种类
尿道有足够的阻力
间歇导尿适应症
知识概述
知识概述
间歇导尿目标
护理新进展
谢谢聆听
实施步骤
01
03
05
常用体位
平卧Байду номын сангаас
侧卧
坐位
实施步骤
1次/d
小便后残余尿量300-500ml
无尿意
4-6次/d，保持尿液排放量为500ml以下
2-3次/d
小便后残余尿量150-300ml
实施步骤
残余尿量和导尿次数
可以考虑增加导尿次数
连续3次小便后的残余尿量少于150ml
少于150ml
暂停1次
尿流速度检查，重新评估是否可停止导尿术
01
02
03
04
开始训练时必须加强膀胱残余量的检测,避免发生尿潴留
避免由于膀胱过度充盈或手法加压过分,导致尿液返流到肾脏
间歇性导尿的注意事项
间歇性导尿的注意事项间歇性导尿是指由于脑神经功能障碍或膀胱肌肉控制异常导致的尿液无法正常排泄的病症。
患有间歇性导尿的患者需要特别注意以下几个方面：1. 定期排尿：患有间歇性导尿的患者不能依赖自身感觉来控制排尿，因此需要定期排尿，通常每3-4小时一次，以避免尿液滞留过久造成膀胱过度膨胀和感染等问题。
2. 行为训练：患有间歇性导尿的患者可以通过行为训练来改善膀胱控制能力。
可以尝试将排尿时间逐渐延长，逐渐增加排尿间隔，同时注意训练膀胱控制肌肉等。
3.保持良好卫生：患有间歇性导尿容易导致尿液滞留和感染，因此需要保持良好的个人卫生。
每次排尿后要及时清洁外阴部，避免尿液残留，同时勤换内裤和卫生巾，保持外阴干燥。
4.注意饮食：饮食对患有间歇性导尿的患者来说也是非常重要的。
要避免过多喝水，尤其是晚间睡前，在晚餐后适量控制饮水量，以免增加夜间起夜的次数。
5.注意药物的使用：某些药物可能会影响膀胱控制能力，因此患有间歇性导尿的患者在使用药物时需要注意。
在使用药物之前最好咨询医生的意见，避免副作用对导尿控制产生不良影响。
6. 定期体检：患有间歇性导尿的患者需要定期进行体检，了解尿液排泄情况和膀胱功能，及时发现和处理可能的并发症。
7. 采取必要的防护措施：避免尿液外泄对日常生活产生影响，可以使用适当的防护用品如尿布或盆，保持床铺和衣物的干燥，减少尴尬和不便。
综上所述，患有间歇性导尿的患者需要定期排尿，进行行为训练，保持良好的个人卫生，控制饮食，注意药物使用，定期体检以及采取防护措施。
这些注意事项能够帮助患者更好地控制导尿问题，减轻症状的不适，提高生活质量。
同时，患者还应该与医生保持联系，根据具体情况进行治疗和指导。
清洁间歇性导尿的管理
间歇性导尿
★间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循 环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的 损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿 道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返 回社区及家庭做准备。
间歇性导尿
★间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先 行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1） 残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余 尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余 尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余 尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、 48、72小时一次。
留置导尿与间歇性导尿的比较
★留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术 前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性 导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。 ★留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿 道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患 者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。 （留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防 性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流 机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌 侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真 菌感染。）
留置导尿与间歇性导尿的比较
★间歇性清洁导尿：1）定时导尿，膀胱定时膨胀、 排空，缓解膀胱过渡充盈和降低膀胱压力，膀胱壁 的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；细菌不能 定植和繁殖；建立反射弧；2）内外括约肌张力高， 痉挛可以得到有效缓解。3）残余尿量少，膀胱逼 尿肌、内外括约肌协调。
总结
患者能找到适合自己的排尿方法并能 自理，提高自己的生活质量；有效预防并 发症的发生；每半年至一年仍需接受泌尿 道检查。
清洁间歇性导尿次数及安排
特拉唑嗪：本品为选择性α1受体阻滞剂，可选择地阻断膀
胱颈，前列腺腺体内以及被膜上的平滑肌α1受体，从而降
低平滑肌张力，减少下尿路阻力，缓解因前列腺增生所致
的尿频、尿急、排尿困难等症状。
溴吡斯的明：为拟胆碱能药物，可逆性的抗胆碱酯酶，能
抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱 破坏减少，用于重症肌无力，及尿潴留等。
膀胱容量。如羟丁酸，10~15mg/d。
α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂
能增加膀胱出口阻力，
如麻黄碱 25~100mg/d ；丙米嗪，儿童 25mg 睡前，成人 100~200mg/d。
循证问题：
1、间歇性导尿术开始次数以多少次为宜？ 2、低位神经损伤常用哪些药物帮助恢复正常的膀胱容量和
一般导尿间隔时间
两次导尿之间 自排尿
＜100ml ＞300ml 4~5h导尿一次
导出残余尿量
导尿间隔时间
一般导尿时间的安 排（因人而异）
晨醒、11：00、 17:00、睡前、02:00
＞100ml
≤300ml
6h导尿一次
晨醒、11：00、 17:00、睡前 晨醒、12：00、睡前
≥200ml
≤200ml
清洁间歇性机和频率
病情基本稳定，无须大量输液、饮水规律、无尿路感染、
压疮等并发症
脊髓损伤病人度过脊髓休克期（一般约2~4周）
间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时 一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少延长导
尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间导
8h导尿一次
1 自动排尿次数大于2小时一次，排尿后残余尿小于100ml，可改为每周一次，连续两周 后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。 2 达到膀胱平衡后可以不导尿
间歇性清洁导尿技术介绍
间歇性导尿术陈忠双卫兵间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC）系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。
IC最早于1844年由Stromeyer 提出，他推荐可采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出.1917年Thompson—Walker 等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿,以后定时地每天导尿3次。
1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。
1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中,77％的患者出院时摆脱了导尿管,64.8%的男性、49.3％的女性尿内无菌。
尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果.武汉同济医院泌尿外科陈忠1971年Lapides等介绍了间歇性清洁导尿术（Clean intermittent catheterization，CIC)的概念。
他们认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。
其中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少,所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除.次年Lapides将自我间歇性清洁导尿术（clean intermittent self-catheterization，CISC）引入神经源性膀胱的治疗,导尿操作主要由患者自己完成。
对于缺乏无菌性间歇性导尿术的人员和设备的地方，或对于需要在家里做间歇性导尿患者，CISC是一种比较好的选择，因而成为神经源性膀胱治疗史上的一个里程碑，现在越来越多的医疗机构和患者接受CISC用于神经源性膀胱的治疗.第一节间歇性导尿适应征尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理,有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。
清洁间歇导尿
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 •导尿管软硬度可通过水温调节 •弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
特别安全
•降低尿路感染 •促进膀胱功能恢复
清洁间歇性导尿术操作流程:
用物准备(女性病人加备一面镜子) 若在病 房,应当调节温度 26 ℃左右、准备屏风或 围帘遮挡 清洗会阴部及操作者洗手 取出导尿管并润滑(上肢功能障碍的病人由 护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿) 将尿管插入尿道口排出尿液(女病人依赖镜 子找到尿道口) 拔出尿管、撤除用物,测 量导尿量,登记在排尿记录单上。
道并发症。
生率。
♦增强病人自尊。 ♦降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发
清洁间歇导尿频率
每4－6h为病人导尿一 次，保持膀胱容量在500ml 以下，配合限制饮水量，若 连续一段时间内残余尿小于 或等于100ml或为膀胱容量 20％以下时，即膀胱功能达 到平衡后，即可停止导尿。
机理：
降低泌尿 系感染率 间歇性导 尿术定时 排空积尿
清洁间歇导尿术
王亚芬 2015-07-09
清洁间歇性导尿术(CIC）
是指在清洁的条 件下,定时将尿管经尿 道插入膀胱内,使膀胱 能够有规律地排空尿 液的方法。
分类
间歇性清洁导尿 自我间歇性清洁导尿
目
的:
♦防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复
泌尿道感染的机率。
♦避免因积尿而引起的膀胱炎。 ♦ 避免失禁。 ♦ 避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿
饮水计划
对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应 限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到 均匀摄入，即每小时在125ml左右，ห้องสมุดไป่ตู้避免 短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈， 要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在 上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚 8点到次日晨6点，不再饮水。
清洁间歇性导尿的管理
间歇性导尿
★清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插 入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。 3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能 自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医 疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨 上膀胱穿刺造瘘术。
★间歇性导尿用物准备1）专用间歇性导尿管成人通 常用10-12号2）洗手液3）洗必泰消毒液4）纱 布)5）量杯或有刻度尿壶6)开水7)污物袋8)镜子 女病人用
神经源性膀胱
★合并症 尿液滞留 尿道感染 结石形成 肾功能受损 尿失禁
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的治疗原则 ·恢复膀胱的正常容量 ·增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱
输尿管返流，保护上尿道 ·减少尿失禁 ·不用导尿管或造瘘 ·恢复膀胱的可控制性排尿 ·减少和避免泌尿系感染和结石等并发症
间歇性导尿
★操作程序：男性病人1）准备环境，如屏风，调整光线。先尝 试排尿2）用流水和洗手液清洁双手及抹干--非常重要3）半 坐或坐位，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。 4）打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。或 用润滑剂润滑导尿管。5）用纱布蘸洗必泰清洁尿道口及其 周围的皮肤，如有包皮，可把包皮后拉，帮助露出尿道口。 6）用手拿起导尿管（距离管尖约4寸。7）用左手将阴茎拉 向上，右手缓缓沿尿道口把导尿管插入有尿液为止，此时可 将阴茎放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出导 尿管。10）将包皮拉回。
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的问题： • 膀胱--过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、
夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增 加。
• 尿道--括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力 降低而有满溢性尿失禁。
间歇性导尿护理常规
间歇导尿的护理常规（一）解释行间歇导尿前需向患者及家属说明间歇性导尿目的，以取得理解与配合。
（二）制定饮水计划：对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在1500ml至2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。
具体方案为：①早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
②每2小时饮水250ml,饮水量在1500ml至2000ml以内，可根据病人的起床时间来安排饮水计划。
晚8点到次日晨6点，不再饮水。
（三）间歇性导尿法:每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml即可停止导尿。
制定间歇性导尿术的导尿次数：每隔4－6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。
（四）导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定。
两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。
对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。
（五）残余尿量的测定方法:测量前嘱患者饮水300-500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。
排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。
（六）膀胱功能训练法：1.耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。
2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。
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一般导尿间隔时间
两次导尿之间 自排尿
＜100ml
导出残余尿量
＞300ml
导尿间隔时间
4~5h导尿一次
一般导尿时间的安 排（因人而异）
晨醒、11：00、 17:00、睡前、02:00
＞100ml ≥200ml
≤300ml ≤200ml 17:00、睡前
晨醒、12：00、睡前
清洁间歇性导尿 次数及安排
康复六病区
间歇性导尿的时机和频率
病情基本稳定，无须大量输液、饮水规律、无尿路感染、压 疮等并发症
脊髓损伤病人度过脊髓休克期（一般约2~4周） 间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时 一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少延长导尿
间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间导
药物治疗
临床上常用的有作用于膀胱逼尿肌的拟胆碱能、抗胆碱能药 物，作用于尿道括约肌的α或β肾上腺素能兴奋剂、阻滞剂， 减少膀胱传人冲动的神经毒性药物等。 治疗前应先明确患者贮尿功能障碍的原因是膀胱收缩过强还 是尿道阻力过低，排尿功能障碍的原因是膀胱收缩乏力还是 尿道阻力过高，才可针对性的应用一种或联合应用数种药物， 提高患者的贮存和排尿功能。
尿潴留的药物护理
胆碱能制剂 氨基甲酰甲基胆碱，40~100mg/d,增加膀胱内压 促进排尿。溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻患者禁用。
α受体阻滞剂 酚苄酮10~40mg/d,小剂量开始，逐渐增量； 或四喃咪嗪（高特灵）2mg/d，主要作用是降低膀胱出口 压力。
尿失禁的药物护理
抗胆碱能制剂 可减少膀胱收缩能力，减少感觉传入与增加膀 胱容量。如羟丁酸，10~15mg/d。
α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂 能增加膀胱出口阻力，如 麻 黄 碱 25~100mg/d ； 丙 米 嗪 ， 儿 童 25mg 睡 前 ， 成 人 100~200mg/d。
循证问题：
1、间歇性导尿术开始次数以多少次为宜？ 2、低位神经损伤常用哪些药物帮助恢复正常的膀胱容量和建
立规律性的排尿？
谢谢!
1 自动排尿次数大于2小时一次，排尿后残余尿小于100ml，可改为每周一次，连续两周 后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。
2 达到膀胱平衡后可以不导尿
下尿道神经支配受体分布
α 受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收 缩，膀胱出口压力增加；
β 受体分布于膀胱体，平滑肌舒张； 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩。
特拉唑嗪：本品为选择性α1受体阻滞剂，可选择地阻断膀胱 颈，前列腺腺体内以及被膜上的平滑肌α1受体，从而降低 平滑肌张力，减少下尿路阻力，缓解因前列腺增生所致的 尿频、尿急、排尿困难等症状。
溴吡斯的明：为拟胆碱能药物，可逆性的抗胆碱酯酶，能抑 制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破 坏减少，用于重症肌无力，及尿潴留等。