咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血
咯血-诊断:
（6）血管造影：选择性支气管动脉造影不仅可以明确
出血的部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、 扭曲变形、动脉瘤以及体循环——肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据； 对空洞型肺结核，肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血 以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应作选 择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。 （7）同位素扫描，出血停止后行通气/灌注扫描有助于 明确肺栓塞的诊断、SPECT亦可用于咯血的诊断。 （8）其他检查：如心脏超声，血液及免疫系统的相关 检查等均可能有助于咯血的诊断。
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日咯血量在100～500ml
大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯 血100-500ml
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
咯血的原因
心血管疾病：
较常见的是二尖瓣狭窄。原发性
肺动脉高压和某些先天性心脏病，
如房间隔缺损、动脉导管未闭等引 起肺动脉高压时，均可发生咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咯血的原因
其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、 支气管子宫内膜异位症
咯血与呕血的鉴别ppt课件
咯血与呕血的鉴别
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定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
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定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
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咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
诊断学重点问答题加名词解释
1.简述临床上发热的原因。
1. 有感染性发热与非感染性发热两大类。
感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。
非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反响如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。
2.简述心绞痛的临床特点。
2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。
3.简述急性腹痛与慢性腹痛的临床特点。
3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。
常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。
慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。
常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。
4.试述咯血与呕血的鉴别。
4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血呕血出血根本病因出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. 〔1〕吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征〞，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
〔2〕呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。
2降低引起。
特点为发绀呈全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温与按摩，发绀仍不消退。
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出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
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柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
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大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
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急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血、呕血和黑便
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
咯血试题
咯血[单项选择题]1、有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是（）A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.出血常混有痰液见于咯血D.咯血的pH值呈碱性E.呕血前往往有恶心参考答案：A[单项选择题]2、下列疾病中出现干咳较少的是（）A.哮喘B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎D.支气管扩张E.支气管肺癌参考答案：D[单项选择题]3、发绀患者肺部听诊有爆裂音的疾病是（）A.肺炎B.慢性充血性心力衰竭C.矽肺D.特发性肺间质纤维化E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）参考答案：D[单项选择题]4、男，65岁，干咳1周余，无发热，服用阿奇霉素治疗无效。
发现血压升高1月余，最高为160/95mmHg，开始用硝苯地平治疗效果不佳，最近加用卡托普利后血压控制满意。
干咳最可能的原因为（）A.肺癌B.心力衰竭C.上呼吸道感染D.气管炎E.ACEI类药物参考答案：E[单项选择题]5、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），W BC8.7×109/1，N69%。
最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张参考答案：D[单项选择题]6、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
针对该病人，痰液检查主要送检项目为（）A.痰培养加药敏B.痰找抗酸杆菌C.痰找瘤细胞D.痰结核菌培养E.痰找夏克雷登结晶参考答案：C[单项选择题]7、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
华医网社区乡医水平测试(附答案)
华医网社区乡医水平测试(附答案)1、脑梗死溶栓治疗一般应再发病后多长时间内进行 AA、3小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时2、关于咯血与呕血的鉴别 下列错误的是 EA、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出 呕血为呕出C、咯血中混有痰沫呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性 呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便3、夜间阵发性呼吸困难最常见于 AA、急性左心功能不全B、右心功能不全C、胸腔大量积液D、慢性阻塞性肺病E、气胸4、肝硬化特征性表现是 EA、腹水B、食道胃底静脉曲张C、出血倾向D、昏迷E、黄疸5、中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是 DA、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反应均消失E、大小便失禁6、诊断浅昏迷最有价值的体征是 CA、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性7、卵巢形态学的特征正确的是 BA、成年妇女卵巢重约10gB、卵巢表面无腹膜C、卵巢白膜是一层平滑肌组织D、皮质内不含卵泡E、髓质内含数以万计的始基卵泡8、呕吐大量隔夜宿食可见于EA、急性胃炎B、慢性胃炎C、消化性溃疡D、急性肝炎E、幽门梗阻9、腰背痛伴晨僵 活动后减轻 常见于AA、强直性脊柱炎B、肾脏肿瘤C、椎体结核D、退行性脊柱炎E、骨质疏松症10、某人车祸后出现瘫痪 其肢体能在床上移动 但不能抬起 按肌力分级 应属于 CA、0级B、1级C、2级D、3级E、4级11、瘫痪的治疗方法不正确的是 DA、药物康复B、手法康复C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 C A、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 CA、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核E、急性左心衰17、正常人一天中体温最高是 BA、凌晨2-6点B、下午1-6点C、中午12点D、晚6-9点E、上午10-12点18、下列不属于动脉粥样硬化防治的生活干预内容的是BA、合理膳食B、不需控制肥胖C、戒烟限酒D、心理平衡E、规律起居19、心绞痛发生的典型部位是EA、胸骨体下段B、剑突下方C、心尖区D、肩胛区E、胸骨体中段或上段20、接种牛痘后产生对天花的抵抗性反应了AA、抗原的特异性B、抗原的交叉反应C、病毒的超感染D、先天免疫E、主动保护21、心肺复苏术的按压和通气次数之比为 BA、20∶1B、30∶2C、15∶2D、20∶2E、30∶122、胸外心脏按压的频率为 C A、40次/分B、60次/分C、100次/分D、110次/分E、120次/分23、合理膳食中每人每天应摄入食盐 DA、8gB、14gC、10gD、低于6gE、12g24、诊断高血压的血压标准是 AA、高于140/90mmHgB、大于160/100mmHgC、大于140/100mmHgD、大于140/80mmHgE、大于150/100mmHg25、冠心病和糖尿病病人血压应控制在AA、小于130/80mmHgB、大于140/90mmHgC、大于140/100mmHgD、小于130/60mmHgE、大于150/100mmHg26、高血压的靶器官不包括 EA、心B、脑C、肾D、眼底E、肝27、高血压的诊断标准正确的是 CA、收缩压在140mmHg以上和舒张压在90mmHg以上B、舒张压在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上C、需要在不同时间测量3次血压达到规定标准才能确定高血压D、测量3次收缩压都在140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上E、测量3次舒张压都在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上28、下列检查对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是 EA、胃酸检测B、钡餐造影C、腹部CTD、腹部B超检查E、胃镜活检29、接种乙型肝炎病毒疫苗后 获得免疫力的指标是 EA、HbcAgB、HbsAgC、HbeAgD、抗HbeE、抗HBs30、消化性溃疡主要发生在 CA、食管下段B、胃-空肠吻合口附近C、胃和十二指肠D、回盲部E、空肠31、上消化道大出血最常见的原因是 DA、胃癌B、门脉高压症C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、急性出血性胃炎32、我国引起肝硬化最常见的原因是 CA、酒精中毒B、营养障碍C、病毒性肝炎D、胆汁淤积E、循环障碍33、肝硬化早期诊断最可靠的方法是 CA、肝功能检查B、B型超声C、腹腔镜直视下活检D、CTE、食管钡餐透视34、与贫血无关的表现为DA、皮肤黏膜苍白B、疲乏无力C、头痛、头晕D、发绀E、心悸及呼吸困难35、中年男性 肥胖 近来体重略有减轻 无明显“三多”症状 空腹血糖7.8mmol/L。
2020年《乡村医生》典型试题含答案(9)
2020年《乡村医生》典型试题含答案(9)本资料含单选题80题，每小题有五个选项，只有一个选项是正确1．外翻缝合常用于缝合A、血管B、皮下组织C、筋膜D、胃肠道E、皮肤【答案】A2．诊断浅昏迷最有价值的体征是A、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性【答案】C3．60岁男性，无诱因出现尿频、尿急、排尿费力，夜间为重，尿常规未见异常，下一步首先应做的检查是A、双肾B超B、腹部平片C、尿培养D、前列腺B超E、前列腺液检查【答案】D4．对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察（）A．7天B．10天C．12天D．14天E．30天【答案】A5．甲状腺机能低下是由于（）A 甲状腺素分泌太少B 甲状腺素分泌太多C 甲状旁腺素分泌太少D 甲状旁腺素分泌太多E 肾上腺素分泌太多【答案】A6．腺鼠疫常侵犯的部位是A、肺部B、肝脏C、脾脏D、淋巴结E、骨髓【答案】D7．以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎C、创伤性关节炎D、骨关节炎E、SLE的关节病变【答案】B8．关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性，呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便【答案】E9．为患者进行体格检查时医生首先应做到的是（）A.态度热情诚恳B.客观求实公正C.保守病人秘密D.尊重病人人格E.态度认真负责【答案】D10．有关神经纤维腺瘤，下列错误的是A、肿瘤常多发，沿神经干分布B、为良性，极少复发C、手术时必须切除囊壁，否则易复发D、皮肤常有色素沉着E、肿瘤大小不一。
【答案】C11．26岁初产妇，妊娠40周，头痛眼花2天，急诊入院。
血压170/110mmHg，尿蛋白（＋＋），全身水肿，胎心良好，正常胎位，血细胞比容0.43，紧急治疗不恰当的是A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉滴注硫酸镁C、口服肼屈嗪D、即行剖宫产术E、左侧卧位【答案】D12．脑出血最好发的部位在A、内囊B、脑桥C、小脑D、中脑E、大脑皮质【答案】A13．一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病A、结核病B、风湿热C、疟疾D、支气管肺炎E、渗出性胸膜炎【答案】C14．强直性脊柱炎的临床特点不包括A、青年男性多发B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D、可有主动脉炎、虹膜炎等表现E、以突发第一跖趾关节剧痛为主要特征【答案】E15．关于全科医生的激励机制，叙述错误的是：（）A.按签约服务人数收取服务费B.规范全科医生其他诊疗收费C.完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策D.继续实行“以药养医”的政策【答案】D16．新生儿出生后应接种的疫苗是A、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸B、卡介苗、乙肝疫苗C、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗D、肺炎疫苗、脊髓灰质炎糖丸E、卡介苗、麻疹疫苗【答案】B17．关于中心静脉压（CVP）哪项是错误的（）A.正常值6～12cmH20B.低于6cmH2O时表示血容量不足、高于15cmH2O时提示心功能不全C.高于20cmH2O时表示有充血性心力衰竭D.颈静脉充盈、怒张，证明补液恰当E.CPV高于正常不一定表示补液过多【答案】D18．伤寒最严重的并发症是A、肠溃疡B、肠穿孔C、中毒性肝炎D、支气管炎E、中毒性心肌炎【答案】B19．按贫血的病因机制下列组合错误的是A、红细胞破坏过多——慢性感染性贫血B、红细胞生成减少——再生障碍性贫血C、红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血D、骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血E、造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血【答案】A20．碘缺乏所致的地方性甲状腺肿最常用的预防措施是A、服用碘溶液B、注射碘油C、碘盐D、食用海鲜E、少食用蔬菜【答案】C21．25岁男性患者，2周前体检时发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，下列检查首选的是A、双肾B超B、静脉肾盂造影C、肾活检D、尿红细胞位相E、腹部平片【答案】D22．胰岛素的常用给药途径是( )A 口服B 静脉注射C 皮下注射D 舌下给药E 肌肉注射【答案】C23．女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10 9 /L，应做A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术【答案】C24．正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但一天内波动范围不超过A、0.5℃B、1℃C、1.5℃D、2℃E、2℃以上【答案】B25．维生素K的主要作用是（）A 促进钙、磷的吸收B 促进生长发育C 促进氧化作用D 促进凝血因子合成E 促进生殖【答案】D26．孕妇感染淋菌对胎儿的影响不包括A、胎儿宫内生长受限B、胎儿窘迫C、死胎D、死产E、黏膜炎【答案】E27．男性患者，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg，针对这一情况应选择的处理方法为A、用降压药使血压下降至正常水平B、可以不用降压药物C、用降压药使血压稍有下降D、用降压药使血压显著下降E、用降压药使血压下降至略低于正常水平【答案】B28．抑郁发作睡眠障碍的特点是A、入睡困难B、睡眠过多C、早醒D、多梦E、易惊醒【答案】C29．抗抑郁药起效时间通常为A、3天B、1周C、＞4周D、＞2周E、＞6周【答案】D30．对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是（）A．吐在纸上焚烧B．用土掩埋C．用等量1%含氯消毒剂浸泡1小时后弃去D．用等量1%含氯消毒剂浸泡30分钟后弃去E．煮沸5分钟后弃去【答案】A31．心肺复苏术的按压和通气次数之比为（）A．20∶1 B．30∶2C．15∶2 D．20∶2 E．30∶1【答案】B32．持续睡眠但可较轻易唤醒，刺激一旦去除又转入睡眠的状态是：（）A.嗜睡B.昏睡C.晕厥D.惊厥【答案】A33．关于电损伤焦痂的叙述以下哪项不正确: （）A.皮肤呈焦痂无弹性可阻碍肢体血液循环产生紫绀、脉搏减弱、知觉减退B.焦痂不会导致肌肉或肢体发生坏死C.环形焦痂发生在颈、胸部，可严重影响呼吸，导致呼吸困难D.环形焦痂须及早施行焦痂切开减压术，以解除焦痂对肢体血液循环的压迫及对人体呼吸的影响【答案】B34．下列情况不宜用糖皮质激素治疗的是A、肾病综合征B、紫癜性肾炎C、IgA肾病，尿检蛋白（＋＋＋）以上D、糖尿病肾病，尿蛋白（＋＋＋）以上E、急性肾小球肾炎【答案】E35．手术后的成年患者，补充每日生理需要量约A、500～1000mlB、1000～1500mlC、2000～2500mlD、2500～3500mlE、3000～4000ml【答案】C36．男，35岁。
咯血、呕血与便血鉴别诊断与治疗
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
药物；急性应激性溃疡：严重感染、外伤 手术、休克、烧伤等。
呕血的病因（2）
4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆 管癌、寄生虫等。
5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。
6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。
呕血的三大病因
咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的
病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均 匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， 支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等；
痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方
便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；
否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及 反应等。
咯血与呕血的鉴别
区别点
【03007】急救护理学-论述题(1)
论述题1、咯血与呕血的鉴别鉴别点呕血咯血鲜红色颜色咖啡色，暗红色，偶有鲜红色血内混有物食物残渣或胃液泡沫及痰出血方式呕出咯出伴随症状上腹部不适，恶心，呕吐喉部瘙痒，胸闷，咳嗽黑便常伴随无酸碱反应酸性碱性病史消化系统疾病病史呼吸系统疾病病史2、酸中毒的急救护理措施①稳定内环境，积极处理原发病、消除诱因是治疗酸中毒的基本原则和主要措施，呼吸性酸中毒时需积极改善通气功能。
当pH＜7.2或PaC02＞70mmHg或HC0＜15mmol/L，患者处于危险的状态，需要立即处理。
②血气pH＜7.2：为严重失代偿性代谢性或呼吸性酸中毒。
立即保持呼吸道通畅，暂停可加重代谢性或呼吸性酸中毒药物，去除引起酸中毒的病因和诱因，遵医嘱用药，维持水电解质、酸碱平衡，必要时遵医嘱应用呼吸机辅助通气以纠正呼吸性酸中毒或血液透析治疗以纠正代谢性酸中毒。
②补碱：常用碳酸氢钠。
补碱量的估计：补碱量(mmol/L)=(预期HCO3，-测得HCO3)×WB(kg)×0.3。
一般先补入估算量的1/2，再根据患者血气监测结果调整。
③血气PaCO2＞70mmHg，呼吸抑制，颅内压增高，急性发作患者可由嗜睡转入昏迷状态。
此时要立即保持呼吸道通畅，应用无创/有创呼吸机辅助通气，遵医嘱应用解痉、平喘、化痰、抗感染药物或辅助应用呼吸兴奋剂等。
必要时行气管插管或气管切开术，并做好术中配合及术后护理。
3、休克急救措施①将患者头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，或此体位与平卧位相交替。
②保持呼吸道通畅，可根据医嘱选用鼻导管面罩吸氧或建立人工气道。
③补充血容量是抗休克最基本也是最首要的措施之一：a、需首先建立两条静脉通路，必要时中心静脉置管。
一条通路保障扩容的需要，予以快速输液；另一通路则保障各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
b、需要根据休克类型和患者情况，考虑输注液体的种类。
呕血与咯血的鉴别
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
诊断学简答题
诊断学第七版简答题（不包括实验诊断）1. 发热的常见热型及分类答1．稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性。
肾盂肾炎等。
4．波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。
5．回归热体温急剧上升至39DC 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等2. 咯血和呕血的鉴别(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。
咳血与呕血的鉴别
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
咯血、呕血与便血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
6
既往病与个人史
过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有 肝病和长期药物摄入史
诊断学
思考题
1 呕血（hematemesis）的定义 2 呕血的常见病因有哪些？ 3 如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
诊断学
便血（Hematochezia）
诊断学
消化道出血，血液由肛门排出称为 便血
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么范文
篇一:《咯血与呕血的鉴别》咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(1)病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(6)血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.附篇二:《第五节咯血》第五节咯血f熊盛道)喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。
乡村医生培训课后习题及答案(三)
医疗文书规范——病历书写新规范学习系列之一变革时代之病历重要性：1、病历最原始的价值是()A、医学思维的训练与养成B、医学知识的学习C、医学资料的传递和共享D、医学资料的采集和保存E、医学资料是医疗活动的证据2、病历最重要的价值是()A、医学思维的训练与养成B、医学知识的学习C、医学资料的传递和共享D、医学资料的采集和保存E、医学资料是医疗活动的证据3、卫生部印发的最新修订的《病历书写基本规范》正式实施时间为()A、2022 年 12 月 1 日B、2022 年 1 月 1 日C、2022 年 3 月 1 日D、2022 年 7 月 1 日E、2022 年 9 月 1 日4、医疗改革的目的是()A、提升医疗服务水准B、改善就医环境C、改善医患关系D、提高医务人员待遇E、保护医生行医安全5、《侵权责任法》的哪条规定了过错责任原则()A、第十四条B、第五十条C、第五十四条D、第五十五条E、第五十八条医疗文书规范——病历书写新规范学习系列之二新法律之要点和法律风险提示：1、《病历书写基本规范》规定时间记录改为()A、4 小时制B、8 小时制C、12 小时制D、24 小时制E、48 小时制2、《病历书写基本规范》规定病程记录最长间隔为()A、1天B 、2 天C 、3 天D 、4 天E 、5 天3、《侵权责任法》的第几条规定了病历复印的要求()A、第 11 条B、第 31 条C、第 41 条D、第 61 条E、第 62 条4、急会诊是指()A、5 分钟内必须到场的“抢救”会诊B、 10 分钟内必须到场的“抢救”会诊C、20 分钟内必须到场的“抢救”会诊D、30 分钟内必须到场的“抢救”会诊E、4 小时内必须到场的“抢救”会诊5、《病历书写基本规范》中“诊断依据及鉴别诊断”改为()A、拟诊讨论B、确诊依据C、鉴别诊断D、诊断依据E、鉴别依据医疗文书规范——历书写新规范学习系列之三《病历书写基本规范》逐条速览：1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用()制记录A、6 小时B、12 小时C、24 小时D、48 小时E、72 小时2、首次病程记录应当在患者入院多长期内完成()A、8 小时B、12 小时C、24 小时D、48 小时E、72 小时3、新的《病历书写基本规范》规定，至少几天记录一次病程()A、1天B 、3 天C 、5 天D 、7 天E、15 天4、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后多长期内到场()A、 10 分钟B、30 分钟C、2 小时D、4 小时E、6 小时5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长期内据实补记()A、6 小时B、4 小时C、2 小时D、1 小时E、0.5 小时医疗文书规范——病历书写新规范学习系列之四如何写好一份病历：1、手术记录应在术后多长期内完成()A、4 小时B、8 小时C、12 小时D、24 小时E、48 小时2、死亡记录应于死亡后多长期内完成()A、4 小时B、8 小时C、12 小时D、24 小时E、48 小时3、术后病程应于术后什么时候记录()A、术后即刻B、术后 2 小时内C、术后 6 小时内D、术后 12 小时内E、术后 24 小时内4、死亡讨论应于死亡后多长期内完成()A、24 小时B 、3 天C 、1 周D 、2 周E 、4 周5、住院记录应在病人住院后多长期内完成()A、4 小时B、8 小时C、12 小时D、24 小时E、48 小时医疗文书规范——病历书写新规范学习系列之五病历相关医疗纠纷案例分析：1、因病历伪造造成败诉，给我们提出的警示不包括()A、病历伪造是最不能容忍的恶劣行为B、应要求医疗事故鉴定部门重新鉴定C、直接导致病历丧失法律证据的真实性D、病历伪造可导致责任程度被数倍扩大E、重新鉴定机会可能丧失2、因提前写好病历造成败诉，给我们提出的警示不包括()A、严重违规杜撰病历等同于伪造B、同样产生直接推定责任的法律后果C、如果医院并无技术差错，将不会承担责任D、对病历的不严肃对待付出沉痛代价E、在医院并无技术差错的情况下承担巨大责任3、因细节“小疏忽”造成“大麻烦”，给我们提出的警示不包括()A、细节决定命运B、医院精细管理的重要性C、通过不良事件报告制度提早发现隐患D、“小疏忽”在所难免E、站在对手的角度思量问题4、以下哪些人不可以随意借阅病历()A、管床医生B、护士C、患者及其家属D、上级医生E、进修医生5、针对盗抢病历，应采取的处理措施是()A、立刻报案B、医务人员立刻追回C、向医务处报告D、向上级医生报告E、重新书写一份病历农村常见症状的鉴别诊断与处理原则——常见症状之发热：1、先昏迷后发热，常见于A、流行性出血热B、脑出血C、流行性乙型脑炎D、流行性脑脊髓膜炎E、败血症2、正常成年人在清晨肃静状态下，口腔温度应为A、35~36℃B、36~37℃C、36.3~37.2℃D、36.6~37.7℃E、37.5~38℃3、发热的患者伴口唇疱疹，不应浮现于A、大叶性肺炎B、流行性脑脊髓膜热C、流行性感冒D、风湿热E、间日疟4、下列不属于感染性发热的是A、流行性腮腺炎B、细菌性痢疾C、药物热D、钩端螺旋体病E、阿米巴脓肿5、一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病A、结核病B、风湿热C、疟疾D、支气管肺炎E、渗出性胸膜炎农村常见症状的鉴别诊断与处理原则——常见症状之疼痛：1、老年患者胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断最可能为A、气胸B、胸膜炎C、心绞痛D、肺炎E、肋软骨炎2、一青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能诊断是A、气胸B、胸膜炎C、心绞痛D、肺炎E、肋软骨炎3、腹痛伴里急后重者可见于A、急性细菌性痢疾B、伤寒C、副伤寒D、肺结核E、Crohn 病4、根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠B、右上腹痛多为肝胆病变C、右下腹痛多为回盲部病变D、脐周痛多为小肠病变E、左上腹痛应想到胰腺病变5、通过伴有症状猜测腹痛原因时，下列说法错误的是A、腹痛伴发热常提示炎症存在B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染农村常见症状的鉴别诊断与处理原则——常见症状之咳嗽、咳痰与咯血：1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外A、肺脓肿B、支气管扩张C、急性支气管炎初期D、支气管胸膜瘘E、空洞型肺结核并发感染2、下列病因中常引起无痰干咳的是A、肺炎B、支气管炎C、胸膜炎D、支气管扩张E、二尖瓣关闭不全3、脓性咳嗽伴杵状指见于A、肺结核B、肺炎C、支气管扩张D、肺心病E、慢性支气管炎4、关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性，呕血属酸性E、咯血不可能浮现黑便农村常见症状的鉴别诊断与处理原则——常见症状之呼吸艰难：1、蓦地发生呼吸艰难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于A、结核性胸膜炎B、自发性气胸C、支气管哮喘D、急性左心衰竭E、重症肺炎2、夜间阵发性呼吸艰难最常见于A、急性左心功能不全B、右心功能不全C、胸腔大量积液D、慢性阻塞性肺病E、气胸3、严重吸气性呼吸艰难的特点是A、呼吸不规则B、发绀明显C、呼吸深而慢D、浮现“三凹征”E、以上都不是4、支气管哮喘所引起的呼吸艰难属于A、吸气性呼吸艰难B、呼气性呼吸艰难C、混合性呼吸艰难D、中枢性呼吸艰难E、神经精神性呼吸艰难5、哪种疾病最可能浮现吸气性呼吸艰难A、支气管哮喘B、重度贫血C、主支气管狭窄D、喉头水肿E、慢性阻塞性肺气肿农村常见症状的鉴别诊断与处理原则——常见症状之呕血与便血：1、呕血伴黄疸见于A、胃黏膜脱垂症B、胆道疾病C、慢性胃炎D、消化性溃疡E、十二指肠炎2、黏液脓性鲜血便伴里急后重，肛门重坠感见于A、消化性溃疡B、肠结核C、直肠瘜肉D、白血病E、急性细菌性痢疾3、黑便伴皮肤浮现蜘蛛痣、肝掌可见于A、非特异性肠炎B、直肠癌C、胆道疾病D、肝硬化门静脉高压E、小肠肿瘤4、小肠以下部位出血，粪便通常不会浮现A、鲜红色血便B、暗红色血便C、洗肉水样便D、果酱样便E、柏油便5、男， 36 岁。
内科主治医师基础知识-试卷15_真题-无答案(757)
内科主治医师（基础知识）-试卷15(总分60,考试时间90分钟)1. A1型题1. 咳嗽伴胸痛不常见于A. 肺炎B. 胸膜炎C. 气胸D. 支气管哮喘E. 肺癌2. 每天咯血量为多少时属于大量咯血A. ＞100mlB. ＞200mlC. ＞500mlD. 500～1000mlE. ＞1000ml3. 咯血最常见于A. 流行性出血热B. 肺出血型钩端螺旋体病C. 支气管子宫内膜异位D. 白血病E. 肺结核4. 关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A. 咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便B. 咯血为鲜红色，呕血多为暗红色C. 呕血见于消化道疾病D. 咯血属碱性，呕血属酸性E. 咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、胃液5. 咯血不见于A. 支气管内膜结核B. 支气管肺癌C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎E. 支气管结石6. 引起老年人胸痛的常见原因是A. 胸膜炎B. 肺炎C. 心绞痛D. 风湿性心脏病E. 自发性气胸7. 胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A. 心绞痛B. 胸膜炎C. 食管炎D. 肺炎E. 心包炎8. 胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为A. 十二指肠溃疡B. 肺炎C. 反流性食管炎D. 心绞痛E. 胃炎9. 下列引起胸痛的胸壁疾病为A. 肺癌B. 胸膜肿瘤C. 自发性气胸D. 带状疱疹E. 胸膜炎10. 下列不属于胸痛的性质的是A. 烧灼痛B. 刀割样痛C. 牵涉痛D. 绞痛E. 刺痛11. 下列错误的是A. 发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀B. 发绀是皮肤、黏膜呈青紫色C. 发绀常见的部位为口唇、指(趾)、甲床D. 血液中存在异常血红蛋白也可出现发绀E. 发绀是血液中还原血红蛋白的绝对量增多所致12. 当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时，皮肤黏膜即可出现发绀A. 100g／LB. 80g／LC. 60g／LD. 50g／LE. 40g／L13. 下列疾病可出现中心性发绀的是A. 渗出性心包炎心脏压塞B. 肺栓塞C. 雷诺病D. 严重休克E. 上腔静脉阻塞综合征14. 下列疾病可出现周围性发绀的是A. 慢性阻塞性肺气肿B. 肺水肿C. 大量胸腔积液D. 右心衰竭E. Fallot四联症15. 下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是A. 严重休克B. 右心衰竭C. 弥漫性肺间质纤维化D. 血栓闭塞性脉管炎E. 心包炎16. 发绀伴杵状指可见于A. 肺源性心脏病B. 急性左心衰竭C. 胸腔积液D. 气胸E. 休克17. 下列疾病出现的发绀不是肺性发绀的是A. 阻塞性肺气肿B. 原发性肺动脉高压C. 肺炎D. 气胸E. Fallot四联症18. 下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是A. 气胸B. 高铁血红蛋白血症C. 阻塞性肺气肿D. 肺水肿E. 肺炎19. 正常成人静息状态下呼吸频率为A. 14～18次／分B. 18～20次／分C. 16～18次／分D. 20～24次／分E. 24次／分20. 引起呼吸过速的病因不包括A. 发热B. 疼痛C. 心力衰竭D. 贫血E. 甲状腺功能低下21. 引起呼吸过缓的原因有A. 心力衰竭B. 肺炎C. 甲状腺功能亢进症D. 胸腔积液E. 颅内压增高22. 引起呼吸浅快的疾病不包括A. 肺炎B. 胸膜炎C. 严重鼓肠D. 发热E. 气胸23. 引起呼吸深快的原因应除了A. 剧烈运动B. 情绪激动C. 过于紧张D. 脑出血E. 发热24. 出现Cheyne-Stokes和Biots呼吸最主要的机制为A. 胸部外伤呼吸受抑制B. 胸腔积液呼吸受抑制C. 呼吸中枢兴奋性降低D. 呼吸肌麻痹E. 严重神经衰竭25. 下列疾病或情况可出现潮式呼吸的是A. 肋骨骨折B. 青年人熟睡中C. 神经衰弱D. 胸膜炎E. 脑膜炎26. 语音震颤强弱主要取决于A. 气管、支气管是否通畅B. 胸壁厚薄C. 支气管与胸壁的距离D. 患者体质状况E. 性别27. 正常人胸部触诊检查语音震颤，最弱的部位是A. 左胸上部B. 右胸上部C. 乳房下部D. 肩胛间区E. 肺底28. 胸部触诊时语音震颤增强常见于A. 大叶性肺炎实变期B. 胸壁皮下气肿C. 肺气肿D. 大量胸腔积液E. 气胸29. 肺部语音震颤减弱见于A. 肺不张B. 大叶性肺炎实变期C. 肺梗死D. 肺脓肿E. 空洞型肺结核30. 正常肺部叩诊音为A. 过清音B. 清音C. 实音D. 浊音E. 鼓音。
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咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：
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