选择性胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

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胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值参考模板

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值作者：钱之秋支福祥张梅耕肖磊苗金照【关键词】胆道造影急性胆囊炎腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊切除术( laparoscopiccholecystectomy, LC) 与传统的胆囊切除术( opencholecystectomy,OC)相比,具有创伤轻,痛苦小,住院时间短等优点, 因此，逐渐成为治疗单纯性胆囊炎的首选术式。

本院外科自2002至2005年对78例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，同时应用术中胆道造影技术（intraoperative cholangiography，IOC），有效地提高了手术质量，减少胆管损伤的发生，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料78例患者中男31例，女47例；年龄17～76 岁。

均符合急性胆囊炎诊断标准:右上腹疼痛及压痛,畏寒发热和白细胞升高或中性粒细胞升高,B 超示胆囊壁增厚> 3 mm ,双边征( + ) ,胆囊腔内有结石声影。

术后病理检查证实有胆囊急性炎性改变。

发病时间< 72 h 60 例, > 72 h 18 例。

其中伴有胆红素及肝功能酶学指标异常18例, 伴胆总管轻度扩张( 胆总管直径≤12 mm) 8 例, 黄疸与胆管扩张并存5例,既往胰腺炎史5 例,术前B 超均提示急性胆囊炎合并胆囊结石,肝内胆管及胆总管未见明显结石。

1.2 操作方法全麻成功后,常规四孔法LC 术,先解剖分离Carlot 三角,显露胆囊管,于胆囊颈与胆囊管交界部钛夹夹闭,近钛夹胆囊管上剪一小口,见有胆汁流出,经剑突下10 mm 孔用胆道造影钳将适当口径的输尿管导管插入胆囊管,导管插入前用生理盐水将导管内空气排净,用造影钳将造影管和胆囊管妥善固定,推注生理盐水,以推注无明显阻力、不漏生理盐水为宜,驱尽气泡后,即缓慢推注1∶1 稀释的60 %复方泛影葡胺。

术中造影用可移动的C臂机,如造影未发现胆总管结石,即拔除造影管,钳闭胆囊管,并离断之,再处理胆囊血管,剥离胆囊床,完成胆囊切除。

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

影，同样可以达到避免胆管损伤的目的 …。２２ＩＣ与胆道损伤．Ｏ开腹胆囊切除术开展初期的并发症发生率高达３％。自Ｍｉｉ于１３采用术中胆道造影以０ｒｚｒｉ９４年
我院自１９９４年４月至１９９９年３，共行Ｌ２９例，月Ｃ９２行术中胆道造影２０例，其中插管成功并获得满意显影效５３果的有２１例，成功率为９．４４９６６％。发现胆总管结石１３９例，管损伤ｌ例，胆２副肝管１例。全麻成功后，常规插胃肠减压管及导尿管，双下肢接肌肉加压仪以防止血栓形成。四孔法Ｌｃ术，解剖分离Ｃｌ先ａｔｏ三角，显露胆囊管，于胆囊颈处钛夹夹闭，近钛夹用弯的微
致插管失败。经胆总管穿刺法，能清晰显示肝内外胆管，避免因上述原因引起的插管失败，但此法有引起胆汁漏的可
能，慎用。经胆囊穿刺法，往因胆囊管闭塞或胆囊管结应往
同传统的开腹胆囊切除术相比，ｃ具有：伤轻，Ｌ创痛苦少，住院时间缩短等优点。但对其可能发生的胆道损伤等并发
症令人关注 “ 为了减少或避免并发症的发生，高Ｌ。。提ｃ的质量，术中进行胆道造影（ｎａｐｒｉｈｌｇｇｐｙＩｔｏｅｔｅｃｏａｉｒｈ，ｒａｖｎｏａｉｃ，得推广应用。ｏ）值
自１９９１年国内开展首例腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｃｓｃｏ。ＣＬｐｒｓｉｈｌｙｔｔｏｅｅｍｙＬ）以来，项新技术得到了这迅速发展，已被大多数外科医生所接受，受病人的欢迎。深

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影(IOC)技术的应用价值

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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021/5/172021/5/172021/5/172021/5/17
病例3 患者王孝全，男性，38岁，“右上腹疼痛1天加剧2小时伴恶心呕吐” 患者入院时皮肤粘膜轻度黄染，右上腹部压痛、墨菲氏征阳性。彩超示胆囊结石伴急性胆囊炎，腹部CT胆囊肿大，未见胆总管扩张。
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（IOC）技术的应用价值
自 1991 年国内开展首例腹腔镜胆囊切除术（LC)以来，LC 以其常规胆囊切除不能比拟的优点被包括基层医院在内的外科医生广泛采用。因而术前漏诊，术中操作不当、术后残余结石的发生率呈多发趋势。
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月17日星期一 2021/5/172021/5/172021/5/17
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。2021年5月 2021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/172021/5/17May 17, 2021
2014年到2017年07月我科进行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共80例。
我科常用方法：
全麻成功后，三孔或四孔法 LC术，先解剖分离胆囊三角，显露胆囊管，于胆囊颈与胆囊管交界处钛夹夹闭，近钛夹在胆囊管上剪一小口，口大小约胆囊管周径的1/3至1/2，见有胆汁流出，经右肋缘下操作孔将适当口径的输尿管导管插入胆囊管1-2cm,遇到胆囊管结石嵌顿者，则先把结石从胆囊管破口处挤出后再插管，插管成功后，用无损伤钳夹住胆囊管和输尿管导管，推注生理盐水，明确不漏水后推注造影剂 ( 稀释的 25%-50％泛影葡胺）。注意推注盐水及造影剂时将导管内空气排净，并尽可能撤去影响造影结果的金属器械。

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价摘要目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

方法200例胆囊炎急性发作患者，依据治疗措施不同分为对照组与观察组，各100例。

对照组采用常规治疗，观察组采用选择性术中胆道造影，比较两组的治疗效果。

结果观察组患者术后残石率、术后胆道损伤、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=16.22、12.77、11.06，P＜0.05）。

结论选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中应用可以降低术后残石率和胆道损伤，提高治疗效果，值得临床推广应用。

关键词选择性；术中；胆道造影；腹腔镜胆囊切除术胆囊炎是肝胆外科常见疾病和多发性疾病，老年患者由于生理年龄较大，机体器官功能衰退，免疫功能下降，存在多种并发症，导致死亡率明显增高[1]。

腹腔镜胆囊切除术是目前常用的治疗方式，但是术中胆管结石残留会影响手术治疗效果和带来不必要的损伤，因而选择性胆道造影在临床越来越多的得到了应用，可以降低术后胆总管残余结石率，降低阴性胆道探查比例，避免术中胆道损伤[2]。

本研究通过对本院收治的胆囊炎患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2014年12月普外科收治的胆囊炎急性发作患者200例的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组100例，男40例，女60例，年龄60～85岁，平均年龄（70.6±10.0）岁，发病到就诊时间为3 h～5 d，平均时间（40.2±20.1）h，临床症状：患者右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛，发热80例，黄疸66例，恶心呕吐98例，腹肌紧张50例。

观察组100例，男46例，女54例，年龄61～84岁，平均年龄（70.0±10.8）岁，发病到就诊时间为4 h～6 d，平均时间（40.7±21.2）h，临床症状：发热86例，黄疸68例，恶心呕吐96例，腹肌紧张52例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值刘亚辉;王广义;张威;王英超;刘凯【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2011(027)009【摘要】目的探讨选择性术中胆道造影(PTC)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值.方法回顾分析35例行LC的患者在术中经胆囊管插管进行胆管造影的结果.结果 35例LC术中胆管造影均成功,术中发现胆总管结石4例,行腹腔镜胆道探查、T型管引流术.结论 LC术中胆管造影操作方便可行,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石有效的降低胆管残石率,通过造影还可以排除胆道结石,避免阴性探查,减少患者痛苦,在复杂胆囊切除术中可帮助辨别解剖关系、发现解剖变异,避免术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性.【总页数】3页(P916-917,924)【作者】刘亚辉;王广义;张威;王英超;刘凯【作者单位】吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的应用效果评价 [J], 周敬林2.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值 [J], 李世刚3.经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值 [J], 王晓军4.基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影的应用价值 [J], 沈杰锋;周新华;叶成刚;王文友5.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价 [J], 章文杰;梁章炎;常晓健;马红滔;梁思重因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值

造影时间１１．Ｏｒｎ５± ０５ｉ。结论ａ
全性。
ＬＣ中胆管造影操作较为简单方便、影清晰、显成功率高，能发现术前未能发现的胆既
总管结石，又能发现胆管解剖变异；并能够有效地降低胆管残石率，及时发现术中胆管损伤，高了Ｌ提Ｃ的手术质量和安
分析２００６年９月至
２０例ＬＣ
探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（ｃ中的临床应用价值。方法Ｌ）
２１００年１２月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院１０例慢性结石性胆囊炎、８急性结石性胆囊炎、源性胰腺炎胆患者行Ｌｃ患者的临床资料，统计分析其中２０患者在术中经胆囊管插管行胆管造影（ｏ）临床数据。结果ｉｃ的术中胆管造影１成功，８例成功率９．％，中发现胆总管结石２例，中转开腹行胆总管切开取石，管变异１例；００术经胆平均
【关键词】腹腔镜胆囊切除术
术中胆道造影
胆总管结石
Ｔｈｌｉａｇｆａｃｆｎｒｏｅａｉｅｃｏａｇｏｒｐｙｉｐｒｓｏｉｈｌｙｔｃｏ．Ａｉｏ—ｕ．ＤｅａｔｎａｅｕｇｒｅｃｉｃｌｉｎｉｎｅｏｔａｐｒｔｈｌｎｉｇａｈｌａｏｃｐｃｅｏｅｓｔｍｙＷＮＧＸａｊｎｐｒｔｆＢｓｄＳｒｅ－ｎｓｉｃｉｖｎａｃｅｍｅｏ
Ｓｐｅｅ，２０ｏＤｅｅｅ，２０ＲｅｕｔＩｎ１ｆ２ａｉｎｓｗａｕｃｓｆｌｅｏｍｅｎｔｉｔｄｎｈｕｃｓｆｌｒｔｓ０．ｅｔｍｂｒ０６ｔｃｍｂｒ０１．ｓｌｓＯＣｉ８ｏ０ｐｔｔｓｓｃｅｓｕｌｐｒｒｄｉｈｓｓｕｙａｄｔｅｓｃｅｓｕａｅｗａｅｙｆ９Ｏ．ＴｔｎｓｉＯＴＴｎｂｌｕｔｗｒｅｅｔｄｉａｉｎｓｂＯＣａｄｔｅｒｏｖｒｅｏｃｎｎｎｓｏｅｅｔａｔｏｙａｐｎｓｒｅｙ％ｈｅｓｏｅＣＩＩｉｄｃｅｅｄｔｃｅｎｔｐｔｅｔｙＩｎｈｙｗｅｅｃｎｅｔｄｔｏｕｏｔｎｘｒｃｉｎｂｎｏｅｕｇｒ．ｎＵｏｅｗｏＴｅａｎｒｌｙｔｃｄｃｓｆｕｄｉｎａｉｎｙＩｈｂｏｍａｃｓｉｕｔｗａｏｎｎｏｅｐｔｅｔｂＯＣ．ＴｈｖｒｇｕａｉｎｆｒＩａ５ ± １５ｎｔｓＣｏｃｕｉｎＩｔａｐｒｔｅｅａｅａｅｄｒｔｏｏＯＣｗｓ１０＋０ｍｉｕｅ．ｎｌｓｏｎｒｏｅａｉｖｃｏａｇｏｒｐｙｄｒｎｘｉｉｓｍｏｅｓｍｐｅａｄｃｎｅｉｎ，ｃｅｒｉｇｎｈｌｎｉｇａｈｕｇＬＣｅｈｂｔｒｉｌｎｏｖｎｅｔｌａｍａｉｇ，ａｄｈｇｕｃｓｆｌａｅｔａｏｎｙｆｄｔｅｓｏｅｎｃｍｍｏｉｎｉｈｓｃｅｓｕｔ．Ｉｃｎｎｔｏｌｎｔｎｓｉｏｒｉｈｎ

浅论术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

标准：上腹疼痛及压痛，寒发热和白细胞升高或中性粒细胞右畏升高，超示胆囊壁增厚＞３Ｂｍｍ，边征（）胆囊腔内有结石声影。双＋，
术后病理检查讧实有胆囊急性炎性改变。病时间＜７ｈ９，Ｅ发２７例＞７ｈ９。２２例伴有胆红素及肝功能酶学指标异常３例，２伴胆总管轻度扩张（总管直径 ≤ｌｍｍ）５，胆２１例黄疸与胆管扩张并存９，例既往胰腺炎史１例，３术前Ｂ均提示急性胆囊炎合并胆囊结石，内胆管超肝及胆总管未见明显结石。１２操作方法．全麻成功后，规四孔法Ｌ术，常Ｃ先解剖分离Ｃｌｔｓ角，露ａｏ三显
胆囊管，于胆囊颈与胆囊管交界部钛夹夹闭，钛夹胆囊管上剪近
一
端使造影剂迅速流入肠腔，而肝内胆管显影不良。４造影前需排（）净造影管内气体，防止空气进入，管结石假阳性。５造影剂浓度胆（）
合理，们临床验证，影葡胺造影剂最佳浓度为２％～３％，我泛５Ｏ浓度过低结石不易显示，度过高会影响对结石的观察。６要使术浓（）中胆道造影一次成功，要外科、醉科、射科医生的密切配需麻放
胆囊的急性炎症可单独存在，为胆道急性感染的一部分。或９％～９％合并胆道结石。囊管梗阻、道蛔虫症常为胆道急性０５胆胆

基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影的应用价值

型设备在基层医院不一定能配备，择影钳将导管带入腹腔，选经胆囊管剪处插现胆道损伤。ＬＣ手术最严重的并发症ｍ，结扎固定，卧位，入是胆管损伤，平注损伤率高达０３％，．２而传统性术中胆道造影是这一级医院在开展入２～４ｃ．％ＬＣ时避免胆管结石的残留的首选方法。ｌ：１释的７％泛影葡胺，臂ｘ线开腹胆管损伤率为０２。据文献报道稀６Ｃ型近年来，江省慈溪市第三人民医院在透视机透视造影效果，片１。如发国内一组Ｌ浙摄张Ｃ术中施行常规术中胆道造
伤，以立即中转开腹，可为修复赢得最佳
２１年３０１月收治的行ＬＣ手术患者５例，４
其中男２例，３例；１女３年龄３６～６，２岁
本组５４例造影检查均成功，胆道显时机，避免了胆道损伤所致的其他并发
中位年龄４岁；９术前诊断均为胆囊结石。影满意，现胆总管结石１发９例，结石位症和后期修复的复杂性。但常规应用术
【中图分类号】Ｒ５．６７４
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１７．８０２１）３０９ —２６１００（０２０ —２９０
／见有胆汁流出，医疗纠纷的产生。本组有１２周９例胆总管腹腔镜胆囊切除术（ｐｒｓｏｉ将胆囊管剪开约１１ａｏｃｐｃａｃｏｃｓｃｍｙＬ具有创伤轻、苦如操作困难可扩大该剪开口或将胆囊管结石是通过术中胆囊管造影发现的，ｈｌｙｔｔ，Ｃ）ｅｅｏ痛术ｍｍ。先用０％氯化钠前Ｂ超及Ｃ．９Ｔ检查均未发现有胆总管结少及住院时间缩短等优点，已被广大患纵向剪开１～２者和医师所接受。在基层医院开展也注射液将２其ｍｍ硅胶管内空气排净并铗石，免了再开腹手术次或行ＥＣ。避ＲＰ经较普遍，但磁共振成像（Ｊ及ＣＭＲ）Ｔ等大闭，右锁骨中线肋缘下５ｍｍ孔用造选择性术中胆道造影避免或及时发

腹腔镜C臂下选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价

腹腔镜C臂下选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价目的：評价腹腔镜C臂下选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

方法：选取2012年1月-2016年1月收治入院的胆囊结石合并胆囊炎，术前胆总管扩张（>1 cm），胆红素增高怀疑有胆总管结石患者200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组100例，观察组先采用腹腔镜C臂下选择性胆道造影检查，如有结石行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石T 管引流术，如无结石则不手术，对照组不进行腹腔镜C臂下选择性胆道造影检查，直接采用腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查、T管引流术。

观察两组术后恢复情况，比较两组胆管结石、损伤程度及术后并发症如胆屡、胆道出血、膈下脓肿、胆道狭窄及胆道感染等发生情况。

结果：观察组胆管损伤率、术后残石率、术后胆结石复发率与住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆屡、胆道出血、胆道狭窄与胆道感染等指标均显著好于对照组，各项指标发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对胆囊结石合并胆囊炎，术前胆总管扩张（>1 cm），胆红素增高怀疑有胆总管结石患者，若术中腹腔镜C臂下选择性胆道造影显示无结石，可避免胆总管切开留置T管，有效改善患者生活质量，减轻痛苦，减少并发症，缩短住院时间，减少医疗费用且安全有效，值得临床推广。

近几年，随着人们生活环境和饮食习惯的日益变化，急性胆囊炎的发病率呈上升趋势，此病严重危害了人们的生活质量及身体健康[1]。

以往临床采取传统的开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎发作，但随着医疗技术的迅猛发展，胆道外科微创技术映入大众眼帘，使得急性胆囊炎发作出现了多元化的治疗方式。

研究表明腹腔镜下选择性胆道造影治疗胆囊结石合并胆囊炎，术前胆总管扩张（>1 cm），胆红素增高怀疑有胆总管结石患者造成的创伤小并能够有效减轻患者痛苦（对造影无结石患者避免胆总管切开探查术后留置T管），且术后恢复快，因而成为治疗胆囊炎急性发作的重要手术治疗方法[2-3]。

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性胆管造影的应用价值及适应证。

方法我院2004年1月～2007年1月497例LC患者中选择82例行术中胆管造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。

结果在所有82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行LC时，经IOC，共有24例患者有阳性发现，其中有8例患者中转开腹手术。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影对发现胆总管结石、减少胆总管阴性探查、预防术中胆管损伤、扩大LC的手术适应证具有很好的应用价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术术中胆管造影腹腔镜胆囊切除术是普外科微创手术领域中应用最广泛的手术，已成为胆囊结石患者的首选术式，但如何避免胆总管结石残留、胆管损伤及胆总管阴性探查是我们面临的重要问题。

我院自2004年1月～2007年1月共完成497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管胆管造影，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月～2007年1月余姚市人民医院外二科共进行了497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管插管的胆管造影。

82例患者中，男33例，女49例，年龄23～84岁，平均55.4岁。

其中术前有黄疸病史5例，胰腺炎病史10例，胆红素升高24例，B超示胆总管扩张34例，胆总管可疑结石5例；术中辨认胆管困难4例。

1.2 行IOC的选择标准（1）有胆管相对探查指征而术前影像学检查无胆总管结石的确切证据者：术前有黄疸病史、胆管炎史或胆源性胰腺炎发作史；血直接胆红素或转氨酶升高；B超示胆总管直径＞0.8 cm或胆总管可疑结石；（2）术中胆管系统分辨不清或怀疑胆管损伤者；胆囊多发细小结石。

1.3 造影方法全麻成功后，四孔法LC，术中先解剖Calot三角，显露胆囊管，在胆囊管近端用一钛夹夹闭，其远端剪一侧孔，经右锁骨中线肋缘下的5 mm孔，将适当口径的输尿管导管插入胆囊管，用造影钳将输尿管导管与胆囊管固定，给予38％泛影葡胺进行实时造影。

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值

方法我院2004年1月～2007年1月497例LC患者中选择82例行术中胆管造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。

结果在所有82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行LC时，经IOC，共有24例患者有阳性发现，其中有8例患者中转开腹手术。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影对发现胆总管结石、减少胆总管阴性探查、预防术中胆管损伤、扩大LC的手术适应证具有很好的应用价值。

我院自2004年1月～2007年1月共完成497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管胆管造影，现将结果报告如下。

82例患者中，男33例，女49例，年龄23～84岁，平均55.4岁。

其中术前有黄疸病史5例，胰腺炎病史10例，胆红素升高24例，B超示胆总管扩张34例，胆总管可疑结石5例；术中辨认胆管困难4例。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用目的:探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆道造影的临床应用价值。

方法:回顾分析2006年3月～2008年5月腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影36例患者的临床资料。

结果:造影36例均获成功,发现胆总管结石8例,胆管损伤1例。

结论:LC术中胆道造影可避免术后胆管残石的发生及不必要的胆管探查,及时发现胆管损伤,有较高的临床应用价值。

[Abstract] Objective: To explore the clinical value of intraoperative cholangiography(IOC) in laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods: The clinical data of 36 patients receivingintraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy from March 2006 to May 2008 were analyzed retrospectively. Results: Cholangiography was performed in 36 cases.8 cases bile duct stone,1 case bile duct injury. Conclusion: Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy is of high clinical value that decrease the post operative complications and boost the quality in LC, which can prevent residual calculi after operation,avert bile duct exploration or injury and make sure of abnormal bile duct.[Key words] Cholecystectomy;Laparoscopic;Cholangiography;Cholecystolithiasis腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、康复快等优点,已成为胆囊结石治疗的首选术式,但其并发症发生率为1%～9%,包括术中胆管损伤、胆漏及术后胆管残余结石等[1]。

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
朱仁武;姜阳贵;蒋飞照;韩宇
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2007(19)2
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)中开展选择性的胆道造影技术及其临床应用价值.方法对98例术中胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析.结果同期LC 862例,术中胆道造影98例,造影成功90例,成功率为91.8%.术中发现胆管结石7例,胆管损伤1例,胆道解剖异常2例.结论选择性术中胆道造影操作简便安全,成功率高,显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,避免不必要的胆道探查,提高LC手术的安全性.
【总页数】3页(P95-96,100)
【作者】朱仁武;姜阳贵;蒋飞照;韩宇
【作者单位】温州中西医结合医院,普外科,浙江,温州,325000;温州中西医结合医院,普外科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,肝胆外科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,肝胆外科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的应用效果评价 [J], 周敬林
2.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价 [J], 董鹏
3.选择性胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用效果 [J], 尹照成;殷耀华;彭燕;刘国生
4.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价 [J], 章文杰;梁章炎;常晓健;马红滔;梁思重
5.腹腔镜C臂下选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价 [J], 尹照成;殷耀华;彭燕;刘国生
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选择性经胆囊管胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用

选择性经胆囊管胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用杨志勇;吴永哲;崔宏力;刘建东;叶芳【摘要】目的分析选择性经胆囊管胆道造影应用于急诊腹腔镜胆囊切除术患者的效果.方法回顾性分析2013年4月～2016年4月于北京市垂杨柳医院急诊胆囊炎急性发作行腹腔镜胆囊切除术128例患者的临床资料,根据手术方式分成两组,常规组82例采用单纯腹腔镜胆囊切除术,造影组46例腹腔镜胆囊切除术中采用选择性经胆囊管胆道造影.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、中转剖腹情况以及术中、术后各类并发症的发生情况.结果造影组患者的手术时间、住院时间与常规组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).造影组患者术中出血量及中转开腹率显著低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).造影组患者胆道损伤、胆总管残余结石及胆囊切除术后综合征的发生率均明显低于常规组患者,差异有统计学意义(P ＜0.05).造影组患者切口感染、腹腔感染及胆道感染的发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论将选择性经胆囊管胆道造影应用于腹腔镜胆囊切除术中,有助于胆总管结石的发现及取出,减少对胆道损伤及术后并发症的发生,降低术中转开腹的发生,从而提高手术质量及疾病治愈率,且并不增加术后感染机会,值得临床推广应用.%Objective To analyze the effect of selective cholangiography in the emergency laparoscopic cholecystectomy.Methods From April 2013 to April 2016,in Beijing Chuiyangliu Hospital,the clinical data of 128 patinets with cholecystitis cute attack underwent emergency laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed,they were divided into two groups according to the operation mode,82 cases in the convention group were treated with simple laparoscopic cholecystectomy,and 46 cases in radiography group were treated with selective cholangiography of cysticduct during the laparoscopic cholecystectomy.The time of operation,intra-operative blood soss,hospital stays,situation of transfer laparotomy,the incidence of intraoperative and postoperative complications of two groups were compared.Results The time of operation and hospital stays in the two groups were compared,the differences were not statistically significant (P ＞ 0.05).The intraoperatve blood loss and rate of transfer laparotomy in the radiography group were significantly less than those of the convention group,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).The incidence of bile duct injury,residual stones of common bile duct stones and gallbladder resection syndrome of the radiography group were significantly lower than those of the convention group,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).The inci dence of incision infection,celiac infection and biliary infection of the two groups were compared,the differences were not statistically significant (P ＞ 0.05).Conclusion The application of cholangiography through cystic duct in laparoscopic cholecystectomy is contribute to finding and removing of common bile duct stones,reduce the bile duct injury and postoperative complications,reduce the incidence of transfer laparotomy,improve operation quality and cure rate of disease,and it does not increase the chance of postoperative infection,it is worthy of clinical popularization and application.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)008【总页数】4页(P111-114)【关键词】胆囊管;腹腔镜;胆囊切除;胆道造影【作者】杨志勇;吴永哲;崔宏力;刘建东;叶芳【作者单位】北京市垂杨柳医院普通外科,北京100022;北京市垂杨柳医院普通外科,北京100022;北京市垂杨柳医院普通外科,北京100022;北京市垂杨柳医院普通外科,北京100022;北京市垂杨柳医院血液科,北京100022【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是胆道系统常见疾病，可以导致胆囊炎、胆道梗阻甚至胆囊癌等并发症，切除胆囊是治疗胆囊结石的主要方法。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值。

方法回顾性分析69例经腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床资料,并加以总结。

结果造影成功69例,成功率100%,术中造影发现胆总管结石8例,胆道结构变异3例,胆管损伤1例。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。

我院2006年4月至2009年12月行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影69例,现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女51例,年龄19~79岁,平均58.9岁,34例有胰腺炎病史,21例有黄疸病史,术前超声显示胆总管直径0.8~1.0 cm 48例,手术时间60~150 min,平均95 min,住院时间3~11 d,平均住院时间5.6 d。

1.2 手术方法术前常规置胃管、尿管,采用全麻插管行四孔法操作。

解剖胆囊三角区,先夹闭离断胆囊动脉,确认三管结构关系,尽量完全游离出胆囊管,于胆囊管与胆囊颈交界处靠胆囊侧钛夹夹闭胆囊管,靠近钛夹处将胆囊管剪开约1/2~1/3周,见胆汁溢出,用分离钳从汇合部向外挤捏胆囊管,将汇合部和胆囊管近端结石挤出,并取尽,经右肋缘下戳孔将5-8F输尿管导管放入腹腔,经胆囊管剪开口处插入导管,2~3 cm,并将导管和胆囊管结扎用钛夹固定,推注生理盐水10 ml明确不漏水通畅后,用50 ml注射器在监视屏监视下缓缓推注10%~13%泛影葡胺20~40 ml,动态观察造影剂胆道运行和充盈情况,并摄片了解显影结果。

2 结果69例中8例胆总管结石,行结石取出,3例胆道结构变异,1例胆管损伤,术中行胆管端端吻合。

全部治愈,无并发症。

3 讨论腹腔镜胆囊切除术目前已是很普通的手术,在许多县及县以下基层医院都在开展,但术中胆道造影很少应用,相当一部分患者特别是胆囊切除具有相对胆道探查指征的患者,采用术中胆道造影可以避免术后胆道残余结石的发生。

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的临床应用

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的临床应用【摘要】目的：探讨降低腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）后胆总管残留结石发生率的方法及术中胆管造影的价值。

方法：回顾性分析３１５例LC中经胆囊、胆管造影患者临床资料。

结果：术中胆管造影全部成功，其中胆管正常２７６例，胆总管内结石２７例，胆总管下端狭窄１２例。

结论：选择性术中胆管造影可避免不必要的胆管探查及胆总管结石残留。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆管造影我院１９９９年２月～２００６年４月为３１５例患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)，术中胆管造影，能有效预防胆管结石的漏诊，提高了胆管疾病的术中诊断率，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组３１５例中男１１２例，女２０３例，年龄１６～８３岁，平均４６岁，术前Ｂ超和ＭＲＣＰ检查有胆总管探查的相对指征：有阻塞性黄疸、胰腺炎病史，胆囊内有细小结石（直径５mm以下），胆总管扩张（直径≥９mm），胆总管壁增厚，肝功异常，直接胆红素升高。

1.2 手术方法：全麻成功后常规四孔法行胆囊切除术，常规结扎夹闭、离断胆囊动脉，于胆囊管与胆囊颈部交界处夹闭或结扎胆囊管，保留胆囊管２～３cm，结扎线近端将胆囊管剪开约１／２周见胆汁流出，经右锁骨中线肋缘下５mm孔插硬膜外导管（插入前用生理盐水将导管内空气排净），即可推注１∶１稀释的７６％泛影葡胺或欧乃派克进行术中造影。

2 结果３１５例经胆囊管术中造影全部成功，其中胆总管结石２７例，胆总管远端狭窄１２例，２７例行胆总管探查胆管镜下取石“Ｔ”形管引流术，术中胆管造影无１例发生胆管损伤等并发症。

3 讨论3.1 选择性术中胆管造影的必要性：据文献报道[１]有症状的结石性胆囊炎患者有１０％～１５％合并胆总管结石，由于胆总管结石细小位于胆总管下端，无嵌顿再加上胆囊对胆道系统压力的调节和缓冲作用，半数患者术前并无临床症状，超声检查对胆囊结石的诊断是准确的，但是对胆总管内结石的判断则尚欠准确；ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰ检查确诊率高，但费用昂贵不能作为术前常规检查，选择性术中胆道造影能准确了解胆管内有无结石及结石的部位、大小和数目，指导胆总管切开取石和取净结石，同时术中造影全面了解胆道走行、提高手术技术，减少并发症的发生，从而提高LC适应证，对相对探查指征患者在LC中造影有重要的临床意义。

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用体会

臂Ｘ光机监视下推注２％泛影葡胺１～０ｍ观察胆５０２ｌ道情况后摄片。如胆管内未发现结石，即用丝线结扎
１１一般资料．
例。年龄１～３。８７岁平均４．岁。史最短半年，５６病最长３年。既往有黄疸病史２例，００发作过胰腺炎ｌ例。Ｂｌ超发现胆囊内多发结石９例，颗结石７，总管５单例胆
［要］目的摘
探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法回顾２０年５０４月至２０年４０６
月间１２选择性术中胆道造影的病例并进行分析。结果１２显影良好．５胆总管内未发现结石．７发０例０例８例１例现胆总管内结石，例插管失败改为胆总管穿刺造影。２经胆囊管套出结石，例在腹腔镜下切开胆总管取石，５例５１例开腹切开胆总管取石，０例均治愈，发生胆管损伤。论选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中０１２未结
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第２０卷
王和鑫．：皮经肝硬质胆道镜治疗胆总管结石等经
第２期
丝引入导子的缘故，而是直接经瘘道引流管侧孔引入导子，致部分瘘道方向迷失，法进一步扩张。导无第２例为中毒性休克患者．能分段处理．只即先在ｘ光定位下一次扩张至１Ｆ放置胶管引流：４，到第二阶段取石时，流管内口被胆泥堵塞，中只能直接盲引术

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用体会

【摘要】目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术的应用价值。

方法回顾2004年5月至2006年4月间102例选择性术中胆道造影的病例并进行分析。

结果 102例显影良好，85例胆总管内未发现结石，17例发现胆总管内结石，5例插管失败改为胆总管穿刺造影。

2例经胆囊管套出结石，5例在腹腔镜下切开胆总管取石，10例开腹切开胆总管取石，102例均治愈，未发生胆管损伤。

结论选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中对防止术后胆总管内残余结石和胆道损伤具有重要价值。

【关键词】术中胆道造影胆囊切除术腹腔镜适应证自2004年5月至2006年4月间我们共行腹腔镜胆囊切除465例，其中102例行术中胆道造影，85例阴性，17例阳性，5例插管失败改为胆总管穿刺造影，无胆管损伤。

1 临床资料1.1 一般资料本组102例，其中男性28例，女性74例。

年龄18~73岁。

平均45.6岁。

病史最短半年，最长30年。

既往有黄疸病史20例，发作过胰腺炎11例。

b超发现胆囊内多发结石95例，单颗结石7例，胆总管直径在0.8～1.2 cm之间25例，肝功能检查sgpt、akp、?酌?鄄谷氨酰转肽酶升高70例。

术中发现胆囊管增粗（0.3 cm以上）35例，胆总管增粗（0.8 cm以上）18例。

取出结石最大1.5 cm、最小0.3 cm。

胆总管内发现1颗结石10例，2颗结石5例，3颗以上结石2例。

1.2 治疗方法在腹腔镜下游离出胆囊管后在靠近哈氏袋处上一枚钛夹夹闭胆囊管，在靠近钛夹处剪开胆囊管近端前壁0.2 cm后用输尿管导管从锁骨中线穿刺鞘内插入，用分离钳夹住导管从胆囊管剪开处插入3～5 cm后用丝线结扎胆囊管近端。

从导管内推注生理盐水观察无渗漏并回抽出胆汁后，在c臂x光机监视下推注25％泛影葡胺10～20 ml观察胆道情况后摄片。

如胆管内未发现结石，即用丝线结扎胆囊管近端两道后再在剪开处剪断胆囊管，处理胆囊血管后切除胆囊。

发现胆总管内结石者，根据结石数目及在胆管内位置情况决定处理方法。

选择性术中胆管造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

胆管造影５２例临床资料进行回顾性分析。结果：影成功５造０例。功率９．％。术中发现胆总管结石３例。管变成６２胆异１．例无并发症发生。结论：选择性术中胆管造影在腹腔镜胆囊切除术中可防止术后胆管结石残留，免不必要避【关键词】腹腔镜胆囊切除术
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４・８
临床医学与护理研究
选择性术中胆管造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
叶临生
【中图分类号】Ｒ５．６７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ０４２１）２０４ — ２６１８５（０００ —０８０【摘要】目的：探讨选择性术中胆管造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：对我院在腹腔镜胆囊切除术中选择性行
１资料与方法１１一般资料２０．０５年１月～０９年６月我科对２０
３讨
论
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５２例腹腔镜胆囊切除术患者进行了术中胆管造影，其中男１５例，３女７例，年龄１～０岁。术前根据病８７史及Ｂ超检查明确诊断。常规行血常规、肝功能、乙肝５项检查，急性发作期常规行血、尿淀粉酶检查。诊断慢性结石性胆囊炎４０例，急性结石性胆囊炎ｌ。其中急性胰腺炎经治疗后行胆囊结石手术２例１、清胆红素、Ｋ、Ｔ及转氨酶轻度升高８例ＡＰ卜Ｇ１。Ｂ超示胆总管轻度扩张，但未见结石者ｌ６例０例。胆囊泥沙样结石８。例１手术方法在全麻下常规采用四孑法，于胆．２Ｌ先囊壶腹部与胆囊管交界处解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉和胆囊管，先钛夹夹闭胆囊动脉并离断，首以防在造影过程中牵拉撕裂胆囊动脉。靠近胆囊壶腹部用钛夹夹闭胆囊管，然后在近侧胆囊管前壁剪一小口（约胆囊管周径的１３左右）若有胆汁溢出，／，说明胆囊管通畅。若无胆汁溢出，明胆囊管可能有说小结石嵌顿，应用分离钳轻夹胆囊管下段将结石向 ‘上推挤，自小口挤出。直视下自右锁骨中线肋缘下操作孑将输尿管导管插入胆囊管内２ｒ左右，用Ｌｅａ并无损伤抓钳或分离钳固定，回抽出胆汁后缓慢注入３％左右浓度的泛影葡胺。Ｃ型臂Ｘ线下了解肝０在内外胆管、胆总管下段及造影剂进入十二指肠情况。若无异常，抽尽造影剂，除输尿管导管，闭拔夹胆囊管。完成ＬＣ手术。