(精品) 喉的先天性疾病课件

诊断
• 临床表现 • 病史 • 辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉
镜、X线
治疗
• 直接取出异物 • 间接、直接喉镜下取出异物 • 手术取出异物 • 抗炎
喉部异物
解剖
病因
• 进食时大声嬉笑 • 儿童口含食物、小玩具突然哭笑
异物种类
• 鱼刺、麦芒、竹丝 、果核、肉骨、小玩具 等
• 呛咳 • 声音嘶哑 • 喘鸣 • 呼吸困难 • 紫绀 • 窒息
• 二度：病变累及粘膜和肌层，急性时局部 溃疡形成，表面有渗出或伪膜形成。1-2周 后创面出现肉芽。3-4周后，疤痕收缩，遗 留食道狭窄。
• 三度：病变累及食管全层及食管周围组织， 甚至并发食管穿孔。
临床表现
• 急性期：1-2周。 • 局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及喉阻
塞。 • 全身症状：发热、恶心、休克。 • 缓解期：创面逐渐愈合，疼痛减轻，吞咽
病理
• 食道腐蚀伤的程度：与腐蚀剂的性质、浓 度、剂量及接触时间有关。
• 碱性腐蚀伤：使脂肪皂化，蛋白质溶解， 引起组织液化性坏死，病损易向深层发展， 穿透性强。
• 酸性腐蚀损：吸收组织水分，蛋白质凝固， 局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱。
分度
• 一度：病变局限于粘膜层，局部充血肿胀， 上皮破坏脱落。创面愈合后无疤痕形成， 不造成食道狭窄。
咽下 • 睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙 • 企图自杀：有意吞人异物 • 使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏
异物种类
• 鱼刺、麦芒、竹丝 、果核、硬币、假牙、 小玩具等
容易卡住的部位
• 扁桃体 • 会厌谷 • 梨状窝 • 舌根 • 咽侧壁
临床表现
• 有明确的病史 • 异物感 • 局部刺痛 • 吞咽困难 • 作吞咽动作时局部症状加重 • 部位固而持续
菜等食物，以免加重损伤。
气道异物
解剖
病因
• 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、 豆子等物嚼碎。
• 喉的防御反射功能不健全。 • 进食时哭闹或嬉笑。 • 玩耍或工作时如口含有物品，稍有疏忽如
谈笑、啼哭、跌倒时吸入气管、支气管 • 全麻或昏迷病人。
异物种类
• 花生、瓜子、豆类等 • 鱼刺、骨片。 • 铁钉、塑料笔套、牙齿。
诊断
• 病史：明确的异物吸入史，呛咳。反复的 肺部感染抗炎有好转但停药后又出现反复
• 体征：肺部听诊病变一侧呼吸音低下、可 闻及哮鸣音。咳嗽时闻及拍击音
• X线：不透光的异物， 透光的异物：阻塞性肺气肿、肺不张
• 支气管镜检查：硬管、纤维镜。
治疗
• 支气管镜下异物取出 • 感染明显时先行抗感染，待炎症控制后再
临床表现
诊断
• 临床表现 • 病史 • 辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉
镜、X线
治疗
• 手术取出异物 • 抗炎
食道异物
食道解剖
病因
• 饮食不慎:鱼刺、果核等 • 儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎
咽下 • 睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙 • 企图自杀：有意吞人异物 • 使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏 • 食道狭窄、食道肿瘤
疤痕其
• 食管镜下扩张法。 • 外科治疗。
预防
• 加强对强酸、强碱的管理。 • 切忌用杯、碗、饮料瓶等盛器存放腐蚀剂。
• 原因：由于喉软骨软化，使喉腔变窄，吸 气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。
• 临床表现：婴儿出生后有吸气性喉鸣声， 常伴有三凹征。
• 诊断：病史、喉镜检查。 • 治疗：症状不严重可观察，严重者可手术。
咽部异物
解剖
解剖
病因
• 饮食不慎:鱼刺、果核等 • 儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎
困难缓解，饮食逐渐恢复正常。 • 狭窄期：吞咽困难并逐渐加重。
诊断
• 病史：误吞、误服强酸或强碱史。 • 体征：疼痛、吞咽困难。 • 间接喉镜：粘膜充血水肿，粘膜糜烂，伪
膜形成。 • 辅助检查：X线。 • 食道镜检查：
治疗
• 原则：减轻疼痛、防止感染和休克、避免 食道穿孔和狭窄。
急性期
• 应用中和剂。 • 合理使用抗生素。 • 及时使用类固醇激素。 • 防止喉阻塞。 • 鼻饲饮食。 • 全身支持疗法。
行手术 • 有气胸，纵隔气肿因及时引流。 • 胸外科处理。
预防
• 避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆 类等食物。
• 进食时不宜嬉笑、哭闹、打骂。 • 改正口中含物的不良习惯。 • 重视昏迷病人的护理。
食道腐蚀伤
定义
• 误服、误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的 食道损害称为食道腐蚀伤。
病因
• 误吞、误服。 • 自杀
考虑行颈侧切开术，充分引流脓液 • 异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌
顿甚紧，食道镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
预防
• 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙 • 牙齿脱落较多或用假牙托的老人更易注意 • 全麻或昏迷病人应将假牙取出 • 教育小儿改正含小玩物的习惯，以防不慎
咽下 • 误吞异物后切忌自行吞咽饭团、馒头、韭
喉的先天性疾病
先天性喉蹼
• 先天性喉蹼：出生时两侧声带之间前部未 能分开，有薄膜状物相连称先天性喉蹼。
• 根据程度不同可分为：先天性喉蹼、喉隔、 喉闭锁。
• 临床表现：哭声有嘶哑，喉喘鸣，吸气性 呼吸困难。
• 诊断：喉镜下两侧声带有灰白或淡红色的 蹼状物。
• 治疗：手术
先天性喉喘鸣
• 先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气 性喉鸣，可伴有三凹征。
• 食道穿孔 • 颈部皮下气肿或纵膈气肿 • 食道周围炎 • 纵隔炎 • 溃破大出血 • 气管食管瘘
治疗
• 食道镜下异物取出 • 纤维食道镜 • 硬管食道镜
注意事项
• 根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械 • 合并感染或全身情况较差者，可先选用抗生素治疗并给予
补液，待病情稍有改善后再行检查。 • 食管镜检查一般在全麻下进行 • 在食道镜下窥见异物时，必须查清异物与周围管壁的关系 • 根据病情给予补液等全身支持疗法 • 异物合并颈段食道周围脓肿或咽后脓肿且脓液较多时，应
容易卡住的部位
• 声门下区。 • 气管。 • 支气管 ：右侧多于左侧
病理
• 与异物的性质、停留的时间和有无感染有 关
• 花生、豆类等植物因含游离脂酸，可刺激 呼吸道粘膜引起炎性反应。
• 异物停留于支气管内时，按其堵塞程度， 可发生 ：不完全阻塞，完全阻塞
临床表现
• 剧烈呛咳。 • 拍击音。 • 喘鸣音。 • 哮鸣音。 • 呼吸困难。 • 紫绀。 • 窒息。 • 发热、咳嗽、痰多 • 皮下气肿、肺气肿、纵隔气肿。
异物种类
• 鱼刺、鸡骨、鸭骨、硬币、假牙、肉团、 小玩具等
• 刀片、筷子、打火机等
容易卡住的部位
• 第一狭窄：食道人口 • 第二狭窄：主动脉与食道交叉处 • 第三狭窄：喷门
临床表现
• 吞咽困难 • 吞咽疼痛 • 呼吸道症状 • 呕血
诊断
• 临床表现 • 病史 • 辅助检查：食道镜、X线
并发症