肾透明细胞癌少见影像学表现及相关病理
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾癌(病理)
肾癌病理
肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。
显微镜下所见常有两种类型：
一种为透明细胞癌，癌肿主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，细胞较小，胞浆内含有嗜酸性颗粒，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高。
肾癌病理类型常见有以下几类:
1、肾透明细胞癌
肾透明细胞癌的发病率较高也最为常见，-般所占百分比为60% ~ 85%。
肾透明细胞癌是由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。
多发生于双侧肾脏,肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影。
2、Bllini集合管癌
Bllini集合管癌一般多发于中老年人群中，它的发病率约为1% ~ 2%。
Bllini集合管癌是来源于Beli集合管的恶性上皮性肿瘤，患者常有腹部疼痛、肋部肿块和血尿，常转移至骨，肿瘤多为实性，灰色,可见坏死和卫星结节。
3、乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌虽然发病率约为7% ~ 14%，但在肾癌患者病例
也较为普遍。
乳头状肾细胞癌是具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤，常伴出血、坏死和囊性变,肿瘤组织易碎,可有假包膜，常可发生于双侧肾脏。
4、肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌作为肾癌病理中的一个类型，其发病症状较不明显易被患者忽视，其发病率约为4% ~ 10%。
肾嫌色细胞癌癌细胞大而浅染，细胞膜清楚，无特殊的症状和体征，影像学
检查常表现为肿块，无坏死和钙化。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌是肾脏最常见的一种癌症类型之一，其病理诊断标准主要包括以下几个方面：
1．组织形态学特征：透明细胞癌通常呈现为单个或多个实质性肿块，肿块切面呈黄色或棕黄色。
组织切片镜下观察，肿瘤细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，呈透明或淡染。
核分裂象相对较少。
2．组织学特征：肿瘤细胞具有丰富的透明胞质，呈现为线粒体丰富的明显的透明小囊泡。
核大而圆，核分裂象相对较少。
肿瘤细胞胞质内可见到大量的含有丰富胞质的线粒体，称为线粒体丰富的肿瘤细胞。
3．免疫组化：肾透明细胞癌的免疫组化标记主要包括对细胞的CD10、糖原、细胞角蛋白、CA IX（碳酸酐酶IX）等的检测。
肾透明细胞癌的免疫组化特征主要表现为CD10、糖原、细胞角蛋白阳性，CA IX阳性。
4．分子生物学：肾透明细胞癌与VHL基因突变密切相关。
在病理诊断中，可以通过检测肾透明细胞癌患者的VHL基因状态来进行辅助诊断。
综上所述，肾透明细胞癌的病理诊断主要基于组织形态学特征、组织学特征、免疫组化和分子生物学等多方面综合分析。
肾透明细胞癌的CT表现
综上所述 ，肾透 明细胞癌据有较典型 的 “快进快退 ” 的 ＣＴ 表现，部分可有出血、坏死 、囊变 、钙化等 ，因 此术前 绝大 多数就 可 以做 出 明确 诊断并进 行影像 学分 期 ，较 好 的帮 助 临床 制 订 治疗 方案 。 （Ｅ） 参 考 文献
【ｌ】周康 荣，陈祖 望．体部 磁共振 成像 【Ｍ］．上海 ：上 海医 科大学 出版社，２０００：９． 【２】卢光 明，许健，陈 君坤．ＣＴ读 片指 南【Ｍ】．南 京：江苏 科技 出版 社，２００６：７．
细 胞癌病 人 中有 １５６例透 明细胞癌 ，发病 率为 ７９％，肿瘤 平均 直径为 ３．５ｃｍ，肾透 明细胞 癌的共 同 ＣＴ表 现 ：平 时呈均 匀或 不均匀高 低不等 混
杂密度 ，增强扫 描皮髓 质期肿 瘤呈 不均匀 明显强化 ：结论 肾透 明细胞 癌 多为富血 供 ，有特 征性 ＣＴ表现 ，可与 其他亚 型肾细胞 癌相 鉴别 ；
图示 为 同一 病 人 ：平 扫 右 肾 中上极 见一 团块 影 ， 密 度不 均 ，突 出 于 肾轮 廓 外 ，增 强 后 动脉 期 明显 强化 。
图示为同一病人：平 扫位于 肾轮廓之外 ，内部密度 不均，内可见片状高密度影 ，动脉增强早期即开始强化 ， 门脉 期退 出 。
肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌病理分级标准肾透明细胞癌是一种最常见的肾癌，约占肾癌病例的70-80％。
肾透明细胞癌的病理分级标准是根据肿瘤的组织形态、细胞学特点和肿瘤的生物学行为进行评估的。
本文将介绍肾透明细胞癌的病理分级标准及其临床意义，以帮助临床医生更好地了解和治疗这一疾病。
一、肾透明细胞癌的病理分级标准1.组织形态学特征：肾透明细胞癌通常呈现为单一的实质性肿块，肿瘤切面呈现为黄白色，质地坚实，常常有出血和坏死表现。
镜下观察可见肿瘤细胞排列呈不规则的团块状，细胞质清亮透明，核呈圆形或椭圆形，核分裂象明显。
2.细胞学特点：肾透明细胞癌的肿瘤细胞具有高度异质性和异型性，细胞质清亮透明，核分裂象明显。
肿瘤细胞的核分化程度也是评估肿瘤分级的重要指标之一。
3.肿瘤生物学行为：肾透明细胞癌的生物学行为通常较为侵袭性，易发生淋巴结和远处转移，肿瘤复发和转移的风险较高。
二、肾透明细胞癌的病理分级标准及临床意义1.肾透明细胞癌的分级标准：目前通常采用的是WHO/ISUP（世界卫生组织/国际肾癌病理学会）2016年版的分级标准，将肾透明细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
-Ⅰ级：肿瘤细胞分化良好，组织结构规整，核分化程度高，核分裂象较少，肿瘤生长缓慢，预后良好。
-Ⅱ级：肿瘤细胞分化中等，组织结构较为紊乱，核分化程度中等，部分核分裂象，肿瘤生长速度适中，预后一般。
-Ⅲ级：肿瘤细胞分化差，组织结构混乱，核分化程度低，明显核分裂象，肿瘤生长迅速，预后较差。
2.临床意义：肾透明细胞癌的病理分级标准对患者的治疗和预后具有重要意义。
根据肿瘤的分级，可以更好地选择合适的治疗方案，包括手术切除、放疗、靶向治疗等。
同时，肿瘤的分级也可以帮助预测患者的预后，指导临床医生进行随访和治疗。
三、肾透明细胞癌的病理分级标准的局限性尽管肾透明细胞癌的病理分级标准在指导临床治疗和预后评估方面具有重要意义，但其也存在一定的局限性。
首先，病理分级是基于肿瘤组织学形态和细胞学特点进行评估的，而忽略了肿瘤的分子生物学特征，如肿瘤的基因突变情况，对肿瘤的治疗和预后也具有重要意义。
肾透明细胞癌的CT和MRI表现
展 ， 瘤 血 行 转 移 早 ， 床 预 后 往 往 不佳 。 组 收 集 了我 院 ２ ０ 年 肿 临 本 ０８ １ 至２ １年６ 月 ０ １ 月期 间经 手 术 、 理 证 实 的 ２ 例 肾透 明 细 胞 癌 的 病 ０
Ｃ ＭＲ 表现 ， Ｔ、 Ｉ 结合 文 献 讨 论 分 析其 影 像 学 表 现 ， 期 提 高 影 像诊 以 断及鉴 别诊断水平 。
能 清 晰 显 示 腹 膜 后 淋 巴结 。 ３ 讨 论
Ｃ 检 查采 用Ｇ Ｔ Ｅ公 司８ 螺 旋 Ｃ 机 扫描 。 者 常 规 禁 食 ８ 检 排 Ｔ 患 ｈ， 查 前３ ｒｍ内 口服温 开水 ６ ０ ０ｍＬ 应用 高压 注 射 器经 肘 前 静脉 ０ ａ ０ ～８ ０ ， 团注 射 造影 剂 碘 海醇 ８ ｍＬ３０ ／ ）注 射 速 度２ ５ ／ ｓ扫描 ０ （０ ｍｇ ｍＬ ， ．ｍＬ ｏ 范 围为横 隔至 髂 前 上棘 ， 层厚 １ｍｍ ， 隔 １ｍｍ， ０ 间 ０ 螺距 为 ０７ 。 ．５ 扫描 过 程 中嘱 患 者 屏 气 。 Ｔ平 扫完 成 后 注射 对 比剂 ， 别 进 行 皮 质 期 Ｃ 分 （ 描 延迟 时 间为 ２ ～３ ｓ １ 质 期（ 扫 ０ ０） 实 ￥ 扫描 延 迟时 间为 ８ ～９ ｓ 强 ０ ０） 增 扫描 。 ＭＲ 检 查 采 用 ＧＥ 司 １ ５ Ｉ 公 ． Ｔ ＭＲＩ 扫描 机 ， 部 体 线 圈 。 者 腹 患
肾 细 胞癌 又 称 肾 癌 ， 来 源 于 。 管 上 皮 细 胞 的腺 癌 ， 最 常 是 肾小 是
２ 结 果
２． Ｃ １ Ｔ扫 描
见的 肾脏恶性肿瘤 ， 发生于４ 岁以后 ， 多 ０ 占成 人 肾脏 恶性 肿 瘤 的 ８ ％， ５ 男性 为 女 性 的 ３ ； 倍 肾癌 亚 型 中大 多 数 为 肾 透 明 细 胞 癌（ ａ ｄｅｒ
肾透明细胞癌的CT表现
肾透明细胞癌的CT表现摘要】目的：探讨肾透明细胞癌的CT表现。
方法：回顾性分析16例肾透明细胞癌病例平扫及动态增强CT扫描的影像资料。
结果：动态增强扫描大部分肾透明细胞癌表现为“快进快出”的特点。
结论：肾透明细胞癌动态增强扫描呈“快进快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌及其他肾肿瘤相鉴别。
【关键词】肾透明细胞癌；增强扫描；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0129-02肾细胞癌常简称肾癌，是泌尿系统常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的85%以上。
其中肾透明细胞癌为最常见的病理类型，约占肾癌的70%～80%以上[1]。
由于不同的病理类型可选择的手术方式不同，故病理类型的术前诊断具有重要意义。
本文结合我院行多层螺旋CT动态增强扫描检查并经手术及病理证实的16例肾透明细胞癌病例，分析其CT表现，以提高对肾透明细胞癌的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.材料与方法1.1 一般资料选择经病理证实并有完整临床资料的肾透明细胞癌16例，男9例，女7例，年龄48～77岁，平均年龄64.8岁。
临床上无痛性血尿5例，上腹部疼痛不适4例，体重减轻、消瘦、腹部触及肿块3例，体检发现无症状4例。
1.2 方法所有病例均采用Philips Brilance 16排及Philips Brilance iCT 128排螺旋CT机，扫描参数120KV，250mAs，层厚5mm，层距5mm，扫描范围为膈顶至髂前上棘。
患者禁食8h以上，扫描前口服1.5%的泛影葡胺稀释液500～800ml。
所有病例均行常规平扫加三期增强扫描，增强所用造影剂为非离子型对比剂碘海醇，用量80ml，速率3ml/s，采用高压注射器经肘静脉注射后行三期扫描。
三期扫描时间为注射开始后：动脉期（25～30s），实质期（50～60s），排泄期（3～5min）。
全部扫描完成后，将原始数据薄层重建、行图像后处理，再发送到PACS进行诊断。
肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析
高㊁miR -26b 降低是心肌炎患者不良预后结局的独立危险因素㊂提示上述指标可以预测患者预后,临床需要积极监测㊂病毒性心肌炎患者首发症状为胸痛,但是此症状不具有特异性,易掩盖病毒性心肌炎的特殊症状,可能耽误诊断及治疗㊂病毒性心肌炎的发病机制尚未有统一定论,埃可病毒㊁脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒是其致病的主要病毒,上述病毒易使心肌细胞受损,进一步影响免疫反应,上述过程对机体的伤害是持续性的[12]㊂部分患者会因为发生心律失常及炎症反应而预后较差,持续性炎症会逐渐发展为房室传导阻滞㊁束支阻滞,引起心脏组织病变,临床及时明确病毒性心肌炎的症状及危险因素是采取针对性治疗及改善预后的重要环节㊂基于本研究结果,病毒性心肌炎的发生及转归与心肌酶指标及miR -19b ㊁miR -26b 表达量有关㊂提示对于心肌受损显著及功能差的患者应该快速有效治疗㊂但本研究样本量有限,研究结果还有待前瞻性㊁大样本量研究证实㊂综上所述,病毒性心肌炎患者外周血心肌酶学指标及miR -19b 表达显著增高㊁miR -26b 表达显著降低,并且与患者不良的预后结局具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bollache E ,Huber A T ,Lamy J ,et al.T1mapping -derivedsignature of myocardial involvement in idiopathic inflammato-ry myopathy compared to acute viral myocarditis :a texture -based analysis [J ].European Heart Journal -Cardiovascular Imaging ,2021,22(1):233-235.[2]㊀Lu J ,Cen Z ,Tang Q ,et al.The absence of B cells disruptssplenic and myocardial treg homeostasis in coxsackievirus B3-induced myocarditis [J ].Clinical and Experimental Immu-nology ,2022,208(1):1-11.[3]㊀Choi HJ ,Kwon HW ,Oh KJ ,Song MK.Acute perimyocarditismimicking acute myocardial infarction in a 12-year -old boywith duchenne muscular dystrophy [J ].Acute Crit Care ,2022,37(2):258-262.[4]㊀Hou YM ,Han PX ,Wu X ,et al.Myocarditis presenting astypical acute myocardial infarction :a case report and review of the literature [J ].World Clin Cases ,2020,8(2):415-424.[5]㊀梁万前,李建华,白彩艳,等.病毒性心肌炎患者血清sST2㊁mir -26b 表达水平及临床意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):620-623.[6]㊀Lasrado N ,Borcherding N ,Arumugam R ,et al.Dissecting thecellular landscape and transcriptome network in viral myo-carditis by single -cell RNA sequencing [J ].iScience ,2022,25(3):e103865.[7]㊀陈加辉,何建,戴璐,等.miR -19b -3p 在病毒性心肌炎心脏损伤中的作用及机制[J ].心电与循环,2022,41(4):369-373.[8]㊀‘中华心血管病杂志“编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J ].中华心血管病杂志,1999,16(4):307-308.[9]㊀朱建峰,李君,黄吕,等.心通颗粒对病毒性心肌炎小鼠炎症反应及心肌损伤的保护作用[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(21):3216-3220.[10]㊀曲艺,张迪,刘亚欣.微小RNA 对病毒性心肌炎调控机制的研究进展[J ].中国心血管杂志,2021,26(3):303-305.[11]㊀钟夕艳,邓国兰,薛雨洲,等.成人重症病毒性心肌炎的相关影响因素分析[J ].重庆医科大学学报,2021,46(2):162-165.[12]㊀卢东东,唐智奇,杨帆,等.病毒性心肌炎患者外周血miR -146b 表达水平与病情及不良预后风险的相关性[J ].山西医科大学学报,2022,53(8):998-1003.临床研究ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1120-07肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析王㊀磊,㊀何年安,㊀叶显俊,㊀胡㊀蕾,㊀崔亚云(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院超声科,㊀安徽㊀合肥㊀230000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肾透明细胞癌(CCRCC )的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断㊃0211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QB85)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.价值㊂方法:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC 患者76例(CCRCC 组),其中Fuhr-man 分级:Ⅰ~Ⅱ级48例,Ⅲ~Ⅳ级28例㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML )患者50例作为对照(RAML 组),比较两组常规超声及超声造影图像差异,同时分析不同Fuhrman 分级CCRCC 病灶常规超声及超声造影图像差异,以及常规超声联合超声造影的诊断价值㊂结果:CCRCC 组病灶直径为(35.54ʃ11.02)mm ,明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例分别为81.58%㊁57.89%㊁94.74%㊁93.42%㊁73.68%和42.11%,明显高于RAML 组(P <0.05)㊂CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径为(41.25ʃ10.03)mm ,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例为56.25%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05)㊂常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的灵敏性为94.74%,明显高于常规超声㊁超声造影(P <0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的准确性㊁阴性预测值分别为86.51%和90.24%,明显高于常规超声(P <0.05);超声造影诊断CCRCC 的准确性为83.33%,明显高于常规超声(P <0.05)㊂结论:与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声联合超声造影鉴别诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌;㊀肾血管平滑肌脂肪瘤;㊀超声造影;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.012Characteristics and Differential Diagnosis of Conventional Ultrasoundand Contrast -enhanced Ultrasound in CCRCCWANG Lei ,HE Nianan ,YE Xianjun ,et al(The First Hospital of the University of Science and Technology of China /AnhuiProvincial Hospital ,Anhui Hefei 230000,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the characteristics and differential diagnostic value of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound in renal clear cell carcinoma (CCRCC ).Methods :A total of 76patients (CCRCC group )with CCRCC who were treated in our hospital from September 2020to August 2022were selected ,including Fuhrman classification :48cases of grade Ⅰ~Ⅱand 28cases of grade Ⅲ-Ⅳ.,and50patients with renal angiomyolipoma (RAML )who were treated at the same time were selected as the control group (RAML group ).The differences between conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound im-ages of the two groups were compared ,and the differences between conventional ultrasound and contrast -en-hanced ultrasound images of CCRCC lesions with different Fuhrman grades were analyzed ,as well as the diag-nostic value of conventional ultrasound combined with contrast -enhanced ultrasound.Results :The diameter of lesions in CCRCC group was (35.54ʃ11.02)mm ,which was significantly higher than that in RAML group(P<0.05).The proportion of hypoechoic ,rich blood flow ,"fast forward"perfusion ,high perfusion intensity ,uneven perfusion and peripheral annular enhancement in CCRCC group was 81.58%,57.89%,94.74%,93.42%,73.68%and 42.11%respectively ,which was significantly higher than that in RAML group (P<0.05).Compared with grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the diameter of grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was (41.25ʃ10.03)mm ,which was significantly higher (P<0.05).Compared with in grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the percentage ofperipheral annular enhancement in grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was 56.25%,which was signifi-cantly higher (P<0.05).Compared with conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound ,the sensi-tivity of conventional ultrasound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 94.74%,which was significantly higher (P <0.05).The accuracy and negative predictive value of conventional ultra-sound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC were 86.51%and 90.24%,respectively ,which were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05).The accuracy of contrast -en-hanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 83.33%,which was significantly higher than that of conven-tional ultrasound (P<0.05).Conclusion :Compared with RAML ,the image features of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound of CCRCC are different to some extent ,the combination of conventional ul-㊃1211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.trasound and contrast-enhanced ultrasound has better application value in differential diagnosis of CCRCC.ʌKey wordsɔ㊀Renal clear cell carcinoma;㊀Renal angiomyolipoma;㊀Contrast ultrasound;㊀Differen-tial diagnosis㊀㊀肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)在临床具有较高的发病率,占所有肾脏恶性肿瘤的70%以上,具有较高的病死率[1]㊂由于CCRCC 患者早期没有显著的症状,当出现诸如血尿㊁腰痛㊁腹部肿块等明显症状时,往往已处于中晚期,错失最佳治疗时机,预后较差,因此早期确诊具有重要意义[2]㊂肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)属于良性肿瘤,CCRCC在早期与RAML较难鉴别㊂临床研究发现,RCCRCC血管丰富,往往呈现低回声团块[3]㊂而RAML多呈乏血供㊁高回声团块等特征㊂但也有研究发现[4],CCRCC高回声,RAML低回声等不典型病例的存在是导致临床误诊的一个重要原因㊂单纯超声检查应用于CCRCC及RAML患者鉴别的效果不佳㊂超声造影技术具有无创㊁实时㊁便捷的优点,在临床被广泛使用㊂超声特征中的诸如肿瘤最大径㊁增强特点及假薄膜存在与否均能用于判断CCRCC病理分级,为临床治疗提供依据[5]㊂目前,临床上关于CCRCC的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断价值的报道尚属少见,缺乏可靠的临床参考依据㊂本研究基于此进行探讨,旨在为临床正确诊断CCRCC提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC患者76例(CCRCC组),其中男性患者53例(69.74%),女性患者23例(30.26%);年龄40~72岁,平均年龄(53.50ʃ10.10)岁;Fuhrman分级:Ⅰ~Ⅱ级48例(63.16%),Ⅲ~Ⅳ级28例(36.84%)㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)患者50例作为对照(RAML组),其中男性33例(66. 00%),女性17例(34.00%);年龄40~70岁,平均年龄(51.98ʃ11.40)岁㊂CCRCC组和RAML组患者性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①均经病理学确诊,CCRCC病理学表现为透明细胞在显微镜下可以表现为体积大㊁边缘清楚㊁呈多角形㊁核小且均匀㊁染色深;RAML病理学表现为镜下脂肪组织不均匀㊁梭形上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管,大体观察,肿瘤呈膨胀性生长,与周围肾组织边界清楚,无真包膜;②单病灶;③接受常规超声㊁超声造影检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①有抗肿瘤治疗史;②年龄<18岁;③肿瘤最大长径<1cm;④合并有其他恶性肿瘤者㊂1.2㊀检查方法:常规超声检查:采用Mindray Reso-na70B超声诊断仪,使用SC5-1U探头,探头频率为1 ~5MHz㊂患者平卧,常规对肾脏进行扫描,观察病灶大小㊁部位㊁形态㊁边缘及内部回声,再以CDFI观察病灶血流信号:0级,未见血流,Ⅰ级,仅见周边血流,Ⅱ级,可见周边血流及ɤ2条内部血流,Ⅲ级,可见周边血流及3~5条内部血流㊂Ⅳ级,可见周边血流及>5条内部血流[6]㊂常规超声图像收集完毕后,选择低机械指数造影模式,经肘部浅静脉团注入造影剂声诺维1.5mL(意大利Bracco公司),观察灌注方式(快进,慢进)㊁消退方式㊁灌注强度(高灌注,低灌注)㊁灌注均匀性(均匀,不均匀)及是否存在周边环状增强㊂图像的分析由2名高资质超声科主治医师分别独立判断,记录结果数据㊂分析常规超声㊁超声造影及联合诊断肾肿瘤的价值㊂见图1㊁2㊂图1㊀彩色多普勒显示其内部未见明显血流信号图2㊀超声造影显示增强期低回声占位呈不均匀环形高增强,内见片状未增强区1.3㊀统计学处理:采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料包括:年龄㊁肿瘤直径等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t检验进行统计分析;计数资料数据采用㊃2211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.n (%)表示,χ2检验分析组间各指标间差异;统计值P <0.05则认为组间指标比较差异有意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较:CCRCC 组病灶直径明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征CCRCC 组(n =76)RAML 组(n =50)t /χ2P 病灶直径(mm )35.54ʃ11.0228.31ʃ9.923.746<0.001回声情况低回声62(81.58)8(16.00)52.259<0.001非低回声14(18.42)42(84.00)血流情况丰富44(57.89)17(34.00) 6.8950.009不丰富32(42.11)33(66.00)病灶边界清晰69(90.79)46(92.00)0.000 1.000不清晰7(9.21)4(8.00)病灶位置左肾30(39.47)19(38.00)0.0280.868右肾46(60.53)31(62.00)灌注方式快进72(94.74)26(52.00)31.869<0.001慢进4(5.26)24(48.00)消退方式快退55(72.37)34(68.00)0.2770.598慢退21(27.63)16(32.00)灌注强度高灌注71(93.42)17(34.00)50.566<0.001低灌注5(6.58)33(66.00)灌注均匀性均匀20(26.32)40(80.00)34.846<0.001不均匀56(73.68)10(20.00)周边环状增强有32(42.11)5(10.00)14.987<0.001㊃3211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.无44(57.89)45(90.00)2.2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较:CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征Ⅰ~Ⅱ级(n =48)Ⅲ~Ⅳ级(n =28)t /χ2P病灶直径(mm )32.21ʃ9.9841.25ʃ10.03-3.802<0.001回声情况低回声39(81.25)23(82.14)0.0090.923非低回声9(18.75)5(17.86)血流情况丰富28(58.33)16(57.14)0.0100.919不丰富20(41.67)12(42.86)病灶边界清晰44(91.67)25(89.29)0.0001.000不清晰4(8.33)3(10.71)病灶位置左肾20(41.67)10(35.71)0.2620.609右肾28(58.33)18(64.29)灌注方式快进45(93.75)27(96.43)0.0001.000慢进3(6.25)1(3.57)消退方式快退36(75.00)19(67.86)0.4510.502慢退12(25.00)9(32.14)灌注强度高灌注45(93.75)26(92.86)0.0001.000低灌注3(6.25)2(7.14)灌注均匀性均匀12(25.00)8(28.57)0.1160.733不均匀36(75.00)20(71.43)周边环状增强㊃4211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有27(56.25)5(17.86)10.6930.001无21(43.75)23(82.14)2.3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于常规超声㊁超声造影(P<0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值明显高于常规超声(P<0.05);超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规超声(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值诊断灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)常规超声65.79(50/76)82.00(41/50)72.22(91/126)89.29(50/56)61.19(41/67)超声造影81.58(62/76)a86.00(43/50)83.33(105/126)a89.86(62/69)75.44(43/57)常规超声+超声造影94.74(72/76)ab74.00(37/50)86.51(109/126)a84.71(72/84)90.24(37/41)aχ220.502 2.3949.1000.73011.174 P<0.0010.3020.0110.6940.004㊀㊀注:a与常规超声比较P<0.05;b与超声造影比较P<0.053㊀讨㊀论肾细胞癌中以CCRCC的发病率及恶性程度较高, CCRCC的诊断方式主要有组织穿刺活检㊁CT㊁MRI等,但上述检查方法的诊断敏感性易受影响[7]㊂一直以来,超声可为肾脏肿瘤的诊断及治疗提供指导,大多数肾脏肿瘤患者在手术前都采用超声检查进行病情评估㊂超声造影可以将血流灌注情况实时地显示出来,进而获取肿瘤血管生成的生物学特征,该技术在CCRCC筛查中具有较好的应用价值㊂有学者认为采用超声造影鉴别RAML和CCRCC时,在灌注强度上没有显著差异;也有学者发现RAML的灌注强度较CCRCC低[8]㊂既往研究多通过一种或几种典型影像特点进行分析,本研究对可能有鉴别价值征象进行了详细分析,以期为临床提供更多依据㊂本研究结果显示:CCRCC组病灶直径明显高于RAML组;CCRCC组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML组㊂本研究中CCRCC病灶血供丰富,常呈低回声,RAML则与其相反㊂但是CCRCC呈高回声及RAML呈低回声的现象也存在,这也是肾脏良恶性肿瘤不典型超声表现之一,是超声鉴别诊断的难点㊂呈现 快进 造影征象的肿瘤一般恶性程度较大,这是由于肿瘤内血管管径㊁密度大,新生小血管分布杂乱,造影剂在血管内循环加快所致㊂结合本研究结果, CCRCC病灶中存在大量新生血管,肿瘤内径变大,血管被破坏后会生成动静脉瘘,血供由此变得丰富,造影剂灌注速度明显增大㊂RAML病灶内部血管较CCRCC少,管壁中的弹力层也较少,致使RAML灌注速率较慢㊁灌注强度低㊂研究称[9],CCRCC病灶内血供跟不上恶性肿瘤增殖的需求,肿瘤发生缺血,进而发生变性㊁坏死,这是造成CCRCC等恶性病变出现不均匀灌注的原因㊂不均匀灌注在RAML与CCRCC的鉴别诊断中具有较好的效果,与以往研究一致[10]㊂肾癌周围出现环状增强,被称为 假包膜征 ,其是肿瘤生长过程中压迫周围肾实质所形成的纤维膜状结构㊂已有研究显示[11],病灶周围环状增强这一影像学特征在诊断CCRCC与RAML中具有较高的特异度,但灵敏度较低,本研究将其与其他征象共同进行分析,以期提高诊断效果㊂本研究结果显示:CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶;CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶㊂CCRCC是血供丰富的实体肿瘤,随着肿瘤的生长,其内部的微血管数量逐渐增多㊂肿瘤直径越大,病理分级越高,恶性程度越高㊂有学者认为,在造影图像上,CCRCC多出现坏死灶,周边环状增强,且与瘤体恶性程度高有关[12]㊂周边环状增强能预测出高级别的CCRCC,周边环状增强比例越高,恶性程度越高,病理级别越高㊂本研究结果显示:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于单独诊断;常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值也较常规超声高;超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规㊃5211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC ㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC 的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC ,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D ,Yu Y ,Yu N ,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP /WHO grade :comparison between CT radiomics and conventional contrast -enhanced CT [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y ,Kan Y ,Zhang J ,et al.Characteristics of contrast -en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cellcarcinomas ɤ4cm :a meta -analysis [J ].Cancer Medicine ,2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H ,Cao H ,Chen L ,et al.The quantitative evaluation ofcontrast -enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma [J ].Jour-nal of Ultrasound in Medicine ,2022,12(1):106-118.[4]㊀Oostenbrugge T V ,Mulders P.Targeted PET /CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies :recent developments using girentuximab [J ].Current Opinionin Urology ,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D ,Lu Q ,Wei C ,et al.Differential diagnosis of <3cm re-nal tumors by ultrasonography :a rapid ,quantitative ,elastogra-phy self -corrected contrast -enhanced ultrasound imaging mode beyond screening [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B ,Liu M.Renal cell carcinoma :comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities [J ].The Journal of urology ,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI 及DTI 在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J ].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102.[8]㊀Xiang M ,FengDu ,Dai J ,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics [J ].Biomarkers in Medicine ,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J ].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J ].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880.[11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J ].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J ].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI )序列表观弥散系数(ADC )值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC 值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC 值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm 2/s ,低于良性病灶(P <0.05);中高危病灶ADC 值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm 2/s ,低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm 2/s 和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm 2/s ,低于B 期病灶(P <0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P >0.05);恶性病灶ADC 值与Gleason 评分呈负相关(r =-0.343,P <0.05);ADC 值判断恶性病灶的ROC 曲线下面积为0.912(95%CI :0.839~0.986),P <0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm 2/s ,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论:DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC 值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
肾透明细胞癌与乏脂型AML的影像诊断与鉴别诊断
MR
T1WI上，肿块信号常等于或低于肾皮质。 T2WI上则多为混杂信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假包膜，
具有一定特征性。 增强扫描，类似CT增强检查。 对肾静脉、下腔静脉内瘤栓和累及范围、转移情况显示较好。
47 3
体女 检， 发 现岁 左 肾 占 位 周 余
49 5
体女 检， 发 现岁 左 肾 肿 瘤
• 肿瘤内可见扩张粗大的血管。 • 强化程度：低级别＞高级别。
CT间接征象
累及肾窦，肾盂肾盏受压移位或破坏，可引起肾积水。 进展期肾透明细胞癌向肾外侵犯，肾周脂肪密度升高，肾前筋膜增厚，进而
侵犯邻近组织器官。 肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，表现为静脉管径增粗，边界模糊，增强扫描时
出现等密度或低密度充盈缺损。 肾门区域、主动脉旁、下腔静脉旁肿大的淋巴结。 肾上腺、肝、肺及腰椎等部位转移。
56
女 性
岁 反 复 左 腰 痛 余 年 。
10
嗜酸细胞腺瘤
肿瘤信号/密度均匀，出血、坏死、囊变少见。 中央可见星状、放射状、裂隙状瘢痕。 中心瘢痕T2WI呈低信号。 增强扫描皮质期中央可见星状或放射状无明显强化区；实质期及排泄期逐
渐强化，范围缩小。
小结
肾透明细胞癌： 可有血尿、疼痛。 单侧单发。 CT平扫低密度为主，密度不均，坏死、囊变、出血、钙化。 MR：T2WI 大部分呈高信号，信号不均。 明显强化，快进快出。
发病之比约3：1。 临床常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但同时具备这三
者表现者少见（不足10%）。
概述
95％散发，5％与遗传性疾病有关(林道综合征或结节性硬化）。 一般单侧单发，双侧及多中心起源罕见（<5%)。 容易转移，最常发生于肺和骨骼，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 肾细胞癌患者的预后较差，5年生存率约为45%,无转移者可达70%。肿瘤侵
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。
RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。
病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。
2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。
3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。
4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。
5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。
分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。
根据分期的不同，预后也会有所差异。
1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。
2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。
术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。
治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。
2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。
辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。
靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。
肾透明细胞癌的病理学分级与治疗策略
肾透明细胞癌的病理学分级与治疗策略引言肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是一种常见的肾脏恶性肿瘤。
其病理学分级对于制定治疗策略具有重要意义。
本文将介绍肾透明细胞癌的病理学分级标准以及针对不同分级的治疗策略。
肾透明细胞癌的病理学分级根据细胞核大小、形态以及细胞分化程度，肾透明细胞癌可以被分为多个病理学分级。
以下是常见的几种分级方法：Furhman分级系统Furhman分级系统是最早引入的肾透明细胞癌病理学分级系统之一，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别。
该系统主要根据肿瘤核的大小、核仁的大小以及核仁与周围染色质的比例来判断分级。
WHO分级系统世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出的分级系统是较为成熟和广为接受的肾透明细胞癌病理学分级系统之一。
根据肿瘤细胞形态、核仁形态以及细胞分化程度等因素来判断分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别。
该系统相对于Furhman分级系统更加细致和方便实施。
ISUP分级系统国际泌尿系统病理学协会（International Society of Urological Pathology，ISUP）提出的分级系统被认为是目前使用最广泛和最有代表性的肾透明细胞癌病理学分级系统。
该系统同样分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，主要考虑了肿瘤的核大小、核甚至程度、核分裂以及细胞形态等指标。
肾透明细胞癌的治疗策略在制定肾透明细胞癌的治疗策略时，病理学分级是一个重要的参考因素。
下面将介绍根据不同分级制定的治疗策略：分级Ⅰ和Ⅱ的治疗策略对于分级Ⅰ和Ⅱ的肾透明细胞癌，手术切除是标准的治疗方法。
根据病变的大小和位置，可以选择肾部分切除或全肾切除术。
手术后，需要进行长期的随访以及定期进行影像学检查，以便及时发现和处理任何可能的病变。
分级Ⅲ的治疗策略对于分级Ⅲ的肾透明细胞癌，手术切除同样是首选的治疗方法。
然而，由于Ⅲ级肿瘤具有更高的侵袭性和转移倾向，常常需要进一步的治疗手段。
肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照
肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照［摘要］目的：分析肾透明细胞（renal clear cell carcinoma , rccc）的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。
资料与方法：搜集经手术病理证实的非典型rccc38例患者资料。
均行多层螺旋ct平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行mri平扫和增强扫描。
复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。
结果： 38例rccc共40个肾脏病灶。
38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性eccc2例，其中2例合并动静脉瘘。
结论： rccc少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。
认识这些少见影像学表现有利于提高rccc诊断的准确性，减少误诊。
关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像中图分类号: r445 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。
有关rccc的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。
笔者搜集我院近5年间38例不典型rccc病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型rccc的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法本组38例，均经手术病理证实，其中男24例，女14例，年龄31~72岁，平均56..8岁。
18例无明显症状，体检发现，12例腰痛，6例血尿，2例因外伤就诊。
所有病例术前均行ct扫描。
采用ge lightspeed 16排螺旋ct扫描仪，扫描层厚5~10mm，分别行平扫、皮髓交界期（对比剂注射后19~20s）和实质期（注射后80s）扫描，选用非离子型对比剂优维显与肘前静脉注射，剂量1.5~2.0ml/kg体重，注射流率3~4ml/s。
3例行mri，采用ge1.0 t signa mr扫描仪，对比剂为gd-dtpa,剂量12~20ml或0.15~0.20mmol/kg体重，注射流率1.5~2.0ml/s。
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素肾透明细胞肾癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是一种最常见的肾脏恶性肿瘤，占据所有肾癌的85-90%。
它通常起源于肾小管的上皮细胞，具有不同的亚型和临床病理特征。
了解肾透明细胞肾癌的病理特征以及预后相关因素，对于该疾病的早期诊断和治疗具有重要的意义。
1. 病理特征1.1 组织学类型肾透明细胞肾癌有多种组织学类型，包括清细胞型、颗粒细胞型、峡细胞型等。
其中，清细胞型是最常见的亚型，占据肾透明细胞肾癌的大部分病例。
1.2 组织学分级肾透明细胞肾癌的组织学分级是根据肿瘤细胞形态学和细胞核异型性程度来划分的。
常用的分级系统是Fuhrman分级系统，将肿瘤分为I至IV级，级别越高，预后越差。
1.3 肿瘤大小和浸润深度肾透明细胞肾癌的肿瘤大小和浸润深度是衡量该疾病严重程度和治疗方案选择的重要指标。
一般来说，肿瘤越大，浸润深度越深，预后越差。
1.4 血管侵犯和淋巴结转移肾透明细胞肾癌的特点之一就是早期的血管侵犯和淋巴结转移。
这些指标对于预测患者的预后具有重要的意义。
2. 预后相关因素2.1 年龄和性别年龄和性别是影响肾透明细胞肾癌预后的重要因素。
一般来说，年龄较大和男性患者的预后相对较差。
2.2 肿瘤分级和分期肿瘤分级和分期是预测肾透明细胞肾癌患者预后的重要因素。
高分级和晚期分期的患者通常有较差的生存率。
2.3 细胞学特征肿瘤细胞的形态学特征和核异型性程度与预后密切相关。
高度异型的细胞和异常的细胞形态通常与不良预后相关。
2.4 血管侵犯和淋巴结转移血管侵犯和淋巴结转移是肾透明细胞肾癌预后不良的重要因素。
患有这些特征的患者通常有较低的生存率。
2.5 基因变异近年来的研究表明，肾透明细胞肾癌的预后与一些基因的变异有关。
比如，VHL基因的功能失调会导致清细胞型肾癌的发生，并与预后不良相关。
总结肾透明细胞肾癌是一种常见的肾脏恶性肿瘤，具有多种组织学类型和临床病理特征。
肾透明细胞癌
透明细胞肾细胞癌有90%的特异性。
❖ 典型的肾细胞癌没有含脂肪（少部分也可以有脂 肪），这是区别于血管平滑肌脂肪瘤。然而80% 的透明细胞癌有脂质，这导致T1WI反相位信号减 低。
❖ 不要把这一发现与细胞外脂肪混淆，也不要错误 地认为你正在处理的是血管平滑肌脂肪瘤。
❖ 增强：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性 部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强 化程度迅速减低，呈所谓“快进快出”表现；肿 瘤内可见扩张粗大的血管。
影像学表现（MRI）
❖ T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾实质 ❖ T2WI上，多为混杂信高信号，有时肿块周围可见
低信号环，代表肿瘤假性包膜，具有一定特征性 ❖ 增强于CT相似 ❖ MRI检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和
典型病例
鉴别诊断
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肾透明细胞癌
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，RCC分为透明细胞癌（占70%）、 乳头状细胞癌（占10-20%）、嫌色细胞癌（占510%）、集合管癌（占1%）、未分化癌（罕见）五种 主要亚型
➢ 临床上常表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部 肿块，三种同时有的少见（不足10%），另少数表现 为副肿瘤综合征或von Hipple-Lindau病
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；Байду номын сангаас瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
2004年WHO分类的肾细胞癌病理类型
2004年WHO分类的肾细胞癌病理类型肾透明细胞性癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC) CCRCC是最常见的肾细胞癌。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”因为在其他类型的肾细胞癌中也能见到胞浆嗜酸性的细胞，不是肾颗粒细胞癌的专有特征，现认为它是高分级的CCRCC。
大体检查：双侧肾脏发病率相等，5%以下的病例可呈多中心性发生或累及双侧肾脏；肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限清楚，可见假包膜；因癌细胞中含有丰富的脂质，切面呈金黄色。
肿瘤中常见坏死、出血、囊性变，切面可呈现多彩状，偶见钙化或骨化。
组织病理学：癌细胞胞浆透明或嗜酸性，胞膜清楚；组织间可见小的薄壁血管构成的网状间隔；肿瘤细胞呈巢状和腺泡状结构；呈肉瘤样结构的肿瘤成分中可见到瘤巨细胞，提示预后不良；部分肿瘤中可见坏死、纤维黏液样间质及钙化、骨化。
多房囊性肾细胞癌大体检查：病变累及双侧肾脏和多灶性者较多见；大体多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变多见。
组织病理学：1976年Mancilla?Jimenez等[5]首先报道并命名，1997年由Delahunt和Eble[6]根据组织病理学改变将其分为1型和2型二个亚型。
肿瘤细胞呈乳头状或小管状结构，乳头核心可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶；肿瘤细胞较小，胞浆稀少(1型，图9A)或肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，瘤细胞核分级高。
可见大片坏死和肉瘤样区域，前者提示预后较好，而后者则是预后不良的指标。
研究显示1型PRCC患者生存期长于2型患者。
乳头状肾细胞癌1型乳头状肾细胞癌，肿瘤细胞较小，胞浆稀少，可见泡沫样巨噬细胞(HE ×200)；B：2型乳头状肾细胞癌，肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，瘤细胞核分级高(HE ×200)肾嫌色细胞癌大体检查：肿瘤无包膜但边界清楚，大小4-20cm，切面呈质地均一的褐色肿瘤，可见有坏死，但出血灶少见。
组织病理学：肿瘤呈实体性结构，可出现灶状钙化及厚纤维间隔；与透明细胞性肾细胞癌不同，瘤体中的血管为厚壁血管，而非薄壁血管；瘤细胞体积大，呈多角形，胞浆透明略呈网状，细胞膜非常清晰(嫌色细胞)，亦可见嗜酸性胞浆的瘤细胞，瘤细胞核的核周空晕是此型的特征之一，并可见双核细胞(图12)；Hale胶体铁染色示肿瘤细胞浆呈弥漫阳性。
肾透明细胞癌MDCT表现与病理学的相关性分析
肾透明细胞癌MDCT表现与病理学的相关性分析目的探讨肾透明细胞癌的MDCT表现及其与病理组织学的相关性。
方法回顾性分析16例肾透明细胞癌病例术前MDCT表现特点，结合术后经病理证实的检查结果进行分析。
结果16例患者CT平扫均发现肾脏占位，肿瘤最大径可达12 cm，形态多样并突向肾外。
平扫示病灶呈均匀低密度或混杂密度，可见不同程度钙化。
增强皮质期，实性部分显著强化，CT值为+50～+170 Hu，增强幅度达+120 Hu。
假包膜征象5例。
病理镜下细胞实性排列11例，囊性排列5例；见小泡样结构15例，不规则钙化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包浆内富含脂肪，显示出血2例。
结论CRCC具有一定的CT表现特点，MDCT 对CRCC的术前诊断在治疗方式的选择及预后评估具有重大的临床指导意义。
标签：肾透明细胞癌；螺旋CT；动态增强；病理肾透明细胞癌（clear renal cell carcinoma，CRCC）是肾癌中最常见的肿瘤，约占70%[1]。
而肾癌是起源于肾小管上皮细胞的一种腺癌，是最为常见的腹膜后恶性肿瘤。
吴佩军等[2]报道，肾透明细胞癌的血供丰富，血行转移快，恶性程度高，治疗效果不佳，术后5年生存率极低。
因此，了解CRCC的MSCT表现及其病理的相关性，对临床治疗方式的选择及疗效的评估具有重要意义。
现本研究就我院收治的16例CRCC病例的MDCT表现特点结合术后病理组织学类型报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集铜仁市第一人民医院2009年1月～2012年12月收治的16例CRCC患者，其中男11例，女5例；最大年龄71岁，最小年龄39岁，平均（54.0±9.6）；病变位于右侧7例，左侧9例，均为单侧发病；临床症状以腰痛、血尿及腹部包块为主，其中腰痛并血尿4例，腰腹部不适并腹部包块2例，单纯腰腹部不适3例，无任何明显不适症状均为常规体检经超声发现肾脏占位7例。
1.2 检查方法1.2.1 CT检查本组所有病例均采用西门子Emotion 16层螺旋CT扫描。