肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断
肾嫌色细胞癌和集合管癌的影像诊断与鉴别诊断
例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜
肾癌影像学表现
（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图 为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突 向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾 癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可 见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯 肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显 强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边 缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状 低回声区域，即肾静脉瘤拴。
（3）乳头状癌 乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结 节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻 度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均 匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀 的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。 增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在 核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状 癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜 下可见乳头的分布情况。
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
超声造影对不同病理类型肾脏实性肿瘤的定性诊断价值
·121CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】王颖鑫Qualitative Diagnostic Value of Contrast-122·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期区”为主要指标，“慢进”和“低增强”归为少见病理类型肾恶性肿瘤的阳性指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0分析软件，计数资料以例表示，单因素分析比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，有差异统计学意义的参数采用Logistic回归进行分析。
2 结 果2.1 病理诊断结果例良性肿瘤。
本组恶性肿瘤均为肾细胞癌，包括CCRCC 284例，PRCC 31例，ChRCC 18例；良性肿瘤组，RAML 72例，RO 10例。
2.2 超声造影特征分析 良恶性肿瘤组间病灶增强方式、增强程度、环状高增强或未增强区差异均有统计学意义(P <0.05)；良恶性肿瘤组间病灶消退方式差异无统计学意义(P >0.05)。
见表1。
2.3 不同病理类型肾脏实性肿瘤CEUS增强特征比较 对单变量分析时，良恶性病灶增强方式、增强程度、有无环状高增强及未增强区差异有统计学意义(P <0.05)，消退方式差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。
对分析差异有统计学意义的参数进一步行Logistic回归，四个特征中以环状高增强鉴别诊断价值最高(OR值8.863)(图1)，未增强区其次(OR值6.314)，增强程度(OR值2.079)次之，增强方式最低(OR值0.205)。
恶性亚组间病灶增强方式、消退方式、增强程度差异具有统计学意义(P <0.05)；环状高增强及未增强区差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。
以增强方式鉴别诊断价值最高(OR值5.337)，增强程度次之(OR值3.586)(图2，3)，消退方式最低(OR值0.461)。
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 )
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
• 36
岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期Leabharlann 髓质期冠状位延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
临床病理学课件：肾细胞癌
• 可见卫星病灶
• 侵犯肾静脉
肾细胞癌组织学类型
肾细胞癌组织学类型
2004 年WHO 肾细胞癌分类
1，肾透明细胞癌
2，多房囊性肾细胞癌
3，乳头状肾细胞癌
Ⅰ型乳头状肾细胞癌
Ⅱ型乳头状肾细胞癌
4.肾嫌色细胞癌
5.Bellini 集合管癌
6.肾髓质癌
7.Xp11.2 易位性癌
8.神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
• TFE3基因定位于Xp11.2，发挥转录因子作用。
• 好发于儿童及青少年，成人亦可，女性较多，男:女≈1:2.5
• 大体 单灶性肿块，体积较大，界清。
• 形态：
呈乳头状、巢团状、腺泡状、小管状排列，
瘤细胞大，胞浆透明或嗜酸颗粒状，核大，空泡状。核仁明显
间质可见透明变性、砂粒体
总之，形态多样，类似于透明细胞癌、集合管癌、多房性囊性
最常见 约70—80%
大体：结节状，界清，切面多彩状
镜下：
– 癌细胞排列 片状、条索状、腺管状，无乳头状结构
– 癌组织间质 纤细，但血管丰富（大量薄壁窦隙样血管）
– 癌细胞形态 呈圆形或多边形，胞膜清楚，胞浆丰富,
清亮透明或嗜酸性颗粒状；细胞核小而深染。
IHC：（+）：RCC、CD10(膜）、Vimentin、CKpan、CKL、
肉瘤。
• 与TFE3基因激活相关肿瘤 腺泡状软组织肿瘤、血管周上皮
样细胞肿瘤和Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌。
• 与TFEB基因激活相关肿瘤 伴有6号及11号染色体易位的肾
细胞癌（TFEB RCC）。
Xp11.2易位/TFE3基因融合性肾癌
肾细胞癌组织学类型
肾细胞癌影像学_图文
形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。
多位于肾皮质，膨胀性生长。
CT和MR增强扫描呈高血供改变，不 均匀强化。
MR：T1WI低或等信号，T2WI等或 高信号。正、反相位序列可识别瘤内 脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏
转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10%
肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手 术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾细胞癌分型（2004）
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上 皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质 溶解而致细胞“透明”。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。 CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过
诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
T3a
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患 者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉 栓塞）。强化模式有助鉴别。
术后半年发现骨转移
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
姜涛,马林,程流泉,娄昕,蔡幼铨,谢立旗,. 肾脏神经母细胞瘤影像1例. 中国医学影像学杂志 , 2014, (12)
腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软 组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并 伴局部淋巴结转移。
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。
RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。
病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。
2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。
3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。
4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。
5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。
分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。
根据分期的不同，预后也会有所差异。
1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。
2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。
术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。
治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。
2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。
辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。
靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。
肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照
肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照［摘要］目的：分析肾透明细胞（renal clear cell carcinoma , rccc）的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。
资料与方法：搜集经手术病理证实的非典型rccc38例患者资料。
均行多层螺旋ct平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行mri平扫和增强扫描。
复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。
结果： 38例rccc共40个肾脏病灶。
38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性eccc2例，其中2例合并动静脉瘘。
结论： rccc少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。
认识这些少见影像学表现有利于提高rccc诊断的准确性，减少误诊。
关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像中图分类号: r445 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。
有关rccc的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。
笔者搜集我院近5年间38例不典型rccc病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型rccc的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法本组38例，均经手术病理证实，其中男24例，女14例，年龄31~72岁，平均56..8岁。
18例无明显症状，体检发现，12例腰痛，6例血尿，2例因外伤就诊。
所有病例术前均行ct扫描。
采用ge lightspeed 16排螺旋ct扫描仪，扫描层厚5~10mm，分别行平扫、皮髓交界期（对比剂注射后19~20s）和实质期（注射后80s）扫描，选用非离子型对比剂优维显与肘前静脉注射，剂量1.5~2.0ml/kg体重，注射流率3~4ml/s。
3例行mri，采用ge1.0 t signa mr扫描仪，对比剂为gd-dtpa,剂量12~20ml或0.15~0.20mmol/kg体重，注射流率1.5~2.0ml/s。
肾癌的CT磁共振诊断
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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
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囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
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CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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囊性肾癌淋巴结转移
肾脏罕少见良性肿瘤的CT、MRI表现及病理学特征
肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及病理学特征戴玲玲１ꎬ童明敏２ꎬ于㊀洋１ꎬ柯㊀俊１１.苏州大学附属第一医院放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００ꎻ２.江苏省苏州市立医院东区放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及其病理学基础ꎮ方法㊀选取１６例经手术及病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ对其影像特征进行分析ꎮ结果㊀后肾腺瘤呈囊实性或实性肿块ꎬ边界清ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ呈低信号ꎬ实性成分增强扫描呈轻中度渐进性强化㊁强化程度低于正常肾皮质ꎻ肾嗜酸细胞腺瘤ＣＴ平扫呈等或稍高密度ꎬ增强后明显强化ꎬ中央瘢痕伴轮辐状强化㊁反转强化可见ꎻ平滑肌瘤ＣＴ平扫呈稍高密度ꎬ钙化常见ꎬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎻ囊性肾瘤ＣＴ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度均匀无附壁结节ꎬ增强扫描囊壁及分隔均匀强化ꎬ囊性成分无强化ꎻ孤立性纤维瘤ＣＴ增强扫描皮质期肿块呈明显不均匀强化ꎬ并可见粗大供血动脉影ꎬ实质期强化更明显ꎬ呈渐进性㊁持续性强化ꎮ结论㊀肾脏罕少见良性肿瘤具有一定的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学特征ꎬ准确的术前诊断对指导临床治疗方式的选择有重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ良性ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３７.１１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２２５８￣０５ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＤＡＩＬｉｎｇｌｉｎｇ１ꎬＴＯＮＧＭｉｎｇｍｉｎ２ꎬＹＵＹａｎｇ１ꎬＫＥＪｕｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＥａｓｔＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１６ｒａｒｅｒｅｎａｌｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４ｃａｓｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬ６ｃａｓｅｓｏｆｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬ３ｃａｓｅｓｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａꎬ２ｃａｓｅｓｏｆｃｙｓｔｎｅｐｈｒｏｍａꎬａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａ.ＳｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｔｗｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａｓｈｏｗｅｄａｓａｃｙｓｔｉｃ￣ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｒｄｅｒｓꎬｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＤＷＩａｎｄＡＤＣｍａｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｓｈｏｗｉｎｇｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｏｌｉｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ.ＴｈｅｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｄｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴꎬｅｎｈａｎｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｎｄｃｅｎｔｒａｌｓｃａｒｍａｙｂｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｎｄｉｎｖｅｒｔｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.ＴｈｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｓｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎꎬａｎｄｗｅｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｔｈｅｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａａｐｐｅａｒｅｄａｓａｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍｕｌｔｉ￣ｃｈａｍｂｅｒｅｄｃｙｓｔｉｃｍａｓｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｈａｖｉｎｇｕｎｉｆｏｒｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗｉｔｈｏｕｔｍｕｒａｌｎｏｄｕｌｅｓ.Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃａｎｂｅｄｅ￣ｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｂｕｔｃａｎｎｏｔｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｉｄｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｃｏｎｔｉｎ￣ｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｎａｍｅｌｙｏｂｖｉｏｕｓｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｅｖｅｎｗｉｔｈｌａｒｇｅｖｉｓｉｂｌｅｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｃｏｒｔｉｃａｌｐｈａｓｅａｎｄｍｏｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｐｈａｓｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＲｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｄｉｓｐｌａｙｓｏｍｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａ￣ｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＲｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍꎻＢｅｎｉｇｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀肾脏罕少见良性肿瘤术前易误诊为肾癌ꎬ而肾脏良恶性肿瘤的治疗方法及预后完全不同ꎬ因此术前准确鉴别肾脏肿瘤的良恶性至关重要ꎮ本文回顾性分析我院２０１４年１月~２０２０年１月１６例经手术基金项目:国家自然科学基金青年项目(编号:８１７０１６６９)ꎻ江苏省自然科学基金青年项目(编号:ＢＫ２０１７０３６８)作者简介:戴玲玲(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏盐城人ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:柯俊㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｆｍｒｉｋｅｊ＠１２６.ｃｏｍ病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤患者的临床及ＣＴ㊁ＭＲＩ影像资料ꎬ结合文献分析ꎬ提高对肾良性肿瘤的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料本组１６例患者中ꎬ男性９例ꎬ女性７例ꎬ年龄１９~８３岁ꎬ平均年龄(４６.７ʃ１５.８)岁ꎮ其中后肾腺瘤８５２２(ｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬＭＡ)４例ꎬ嗜酸细胞腺瘤(ｒｅ￣ｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)６例ꎬ平滑肌瘤(ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａꎬＲＬ)３例ꎬ囊性肾瘤(ｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａꎬＣＮ)２例及孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒꎬＳＦＴ)１例ꎮ临床表现为腰部不适ꎬ血尿ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ检查采用多层螺旋ＣＴ(ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４ａｎｄＤｕａｌＳｏｕｒｃｅＣＴ)多期扫描ꎬ包括平扫㊁皮质期和实质期增强扫描ꎮ经肘静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０~１００ｍｌꎬ注射速率４ｍｌ/ｓꎬ分别于２５~３５ｓ(皮质期)和８０~１００ｓ(实质期)进行扫描ꎬ扫描范围自膈顶至双肾下极ꎮＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ３.０ＴＭＲ仪进行扫描ꎬ行常规Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ㊁抑脂序列及增强扫描ꎮ增强扫描经静脉注射钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴ￣ＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为３.０ｍｌ/ｓꎮ１.３㊀图像分析将原始图像传至工作站ꎬ行ＭＰＲ㊁ＣＰＲ及ＭＩＰ等处理ꎮ由２名高年资影像诊断医师采用盲法共同阅片ꎬ意见不同时经协商达成一致ꎮ２㊀结果㊀㊀本组ＭＡ４例ꎬ右肾１例ꎬ左肾３例ꎻ呈类圆形或椭圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约０.５~８ｃｍꎻＣＴ表现:１例呈以囊性为主的囊实性肿块ꎬ其内可见多发分隔ꎻ３例肿块呈实性ꎬ其中１例实性肿块中可见多发斑点状钙化ꎻ增强扫描４例肿块实性成分呈轻中度渐进性强化ꎬ囊变区无强化ꎮＭＲＩ表现:本组２例行ＭＲＩ检查ꎬ１例病灶以囊性为主的囊实性肿块ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ并可见多发分隔ꎻ１例病灶信号强度均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍低信号(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２例病灶ＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ为低信号(图１Ｃꎬ１Ｄ)ꎻ增强扫描强化方式与ＣＴ相似ꎬ表现为渐进性强化ꎬ病灶各期信号强度均低于肾皮质(图１Ｅꎬ１Ｇ)ꎮ本组ＲＯ６例ꎬ位于右肾４例ꎬ左肾２例ꎻ呈圆形或类圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~９ ３ｃｍꎻＣＴ平扫密度欠均匀ꎬ呈等密度４例ꎬ稍高密度２例ꎬ其中２例较大病灶内见中央瘢痕ꎻ６例病灶中均未见囊变㊁坏死㊁出血和钙化ꎻ增强扫描皮质期明显强化ꎬ３例病灶强化程度高于肾皮质ꎬ３例低于肾皮质ꎬ其中１例病灶内见中心血管影㊁２例较大病灶内见中央瘢痕及轮辐状强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎻ４例病灶在实质期强化程度有所减低ꎬ另２例病灶边缘皮质期呈结节状㊁斑片状强化ꎬ实质期病灶内部强化较皮质期明显ꎻ２例中央瘢痕在实质期可见轻度强化ꎮ本组ＲＬ３例ꎬ右肾２例ꎬ左肾１例ꎻ２例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~５ ８ｃｍꎻＣＴ平扫呈稍高密度㊁密度均匀ꎬ其中１例肿块内可见斑点状钙化ꎻ增强扫描皮质期呈明显强化㊁２例肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期２例肿块强化范围增大且趋向均匀㊁强化程度未见减退ꎬ另１例肿块强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎮ本组ＣＮ２例ꎬ均位于右肾上极ꎬ１例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约５.１~９ ４ｃｍꎻＣＴ平扫表现为肾实质内囊性病灶ꎬ其内可见多发分隔呈多囊状ꎬ邻近肾组织受压ꎻ增强扫描２例肿块囊壁及囊内分隔可见轻度强化ꎬ分隔均匀㊁光整ꎬ无明显壁结节ꎬ囊性成分未见强化(图３Ａ~３Ｃ)ꎬ其中１例肿块在皮质期可见迂曲小血管影ꎮ本组ＳＦＴ１例ꎬ位于右肾盂ꎬ最大径５.２ｃｍꎬＣＴ平扫呈等密度均匀肿块ꎬ增强扫描皮质期肿块呈中度不均匀强化ꎬ肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期肿块强化程度增加㊁且趋向均匀ꎻ右肾盂无明显积水扩张ꎮ３㊀讨论３.１㊀后肾腺瘤(ＭＡ)ＭＡ是一种起源于后肾胚基的肾脏罕见良性肿瘤ꎬ任何年龄均可发病ꎬ但发病高峰年龄为５０~６０岁ꎬ以女性多见ꎮＭＡ通常无明显临床症状ꎬ多为偶然发现ꎬ部分患者可出现腹痛及血尿等症状[１]ꎬ少数患者可出现相对特征性的红细胞增多症ꎮ本组仅１例患者尿隐血阳性ꎬ其余为无症状体检发现ꎮ大体病理:肿瘤多位于皮质区ꎬ呈圆形或类圆形ꎬ边界清ꎻ切面为灰白或棕黄色ꎬ质较软或韧ꎬ可伴有囊变㊁坏死㊁局灶性出血及钙化等ꎻ光镜下肿瘤细胞均匀一致ꎬ胞浆少而异形性不明显ꎬ核分裂像罕见ꎬ其中肿瘤细胞排列呈 花蕾 状或肾小球样结构较具特征性[２]ꎮ免疫组织化学ＷＴ１㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ５７㊁ＡＥ１/ＡＥ３㊁ＣＫ７多呈阳性ꎬＣＤ１０㊁ＮＳＥ㊁ＣＤ５６多呈阴性ꎮ本组４例大体病理(图１Ｈ)㊁免疫组织化学与文献报道一致ꎬ病理学表现符合典型ＭＡ表现ꎮＭＡ主要影像表现有:１)ＣＴ平扫表现为单侧肾脏受累ꎬ边缘清晰ꎬ呈类圆形或椭圆形ꎬ呈等㊁稍低或稍高密度ꎬ密度均匀或不均匀ꎬ可见出血㊁坏死㊁囊变及钙化ꎻ２)ＭＲＩ９５２２图１㊀女ꎬ４３岁ꎮ左肾后肾腺瘤ꎮ图１Ａ~１ＤＭＲＩ(图１ＡＴ１ＷＩꎮ图１ＢＴ２ＷＩꎮ图１ＣＤＷＩꎮ图１ＤＡＤＣ):病灶信号均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈等稍低信号ꎬＤＷＩ呈均一高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ提示肿瘤细胞密集ꎬ水分子弥散受限ꎮ图１Ｅ~１ＧＣＴ平扫＋增强:病灶为实性肿块ꎬ平扫呈等密度ꎬ密度均匀ꎬ增强后边界清楚ꎬ呈渐进性均匀强化ꎬ各期密度均低于正常肾皮质ꎮ图１Ｈ镜下肿瘤细胞小㊁致密排列ꎬ呈腺泡状㊁乳头状排列ꎬ局部伴出芽生长(ＨＥ)㊀图２㊀男ꎬ５８岁ꎮ右肾嗜酸细胞腺瘤ꎮ图２Ａ平扫病灶呈等密度㊁ＣＴ值４０ＨＵꎬ中央见低密度疤痕ꎮ图２Ｂ增强后皮质期明显不均匀强化㊁ＣＴ值１０５ＨＵꎬ中央瘢痕(白箭头)未见明显强化ꎮ图２Ｃ实质期病灶强化程度稍减低㊁密度趋向均匀ꎬＣＴ值９６ＨＵꎬ可见轮辐状强化ꎬ中央瘢痕呈轻度强化ꎮ图２Ｄ镜下肿瘤细胞形态一致ꎬ胞浆内充满嗜酸性颗粒ꎬ瘤细胞呈腺泡状及腺管状ꎬ中央可见纤维化瘢痕(ＨＥ)㊀图３㊀女ꎬ６６岁ꎮ右肾囊性肾瘤ꎮ图３Ａ平扫病灶呈低密度ꎬ内可见多发分隔ꎮ图３Ｂ~３Ｃ增强扫描皮质期㊁实质期病灶囊壁及囊内分隔呈轻度强化ꎬ囊性部分无明显强化ꎮ图３Ｄ镜下见多个扩张囊腔ꎬ囊腔内衬扁平㊁立方及鞋钉样上皮ꎬ纤维间隔中见类似卵巢间质的细胞ꎬ局部可见簇状分布的肾小管(ＨＥ)平扫:肿块Ｔ１ＷＩ多呈等㊁低或稍高信号ꎬＴ２ＷＩ上呈等㊁稍低或稍高信号ꎬ肿块信号不均ꎬ囊变㊁坏死区呈更长Ｔ１㊁更长Ｔ２信号ꎬ出血呈短Ｔ１信号ꎬ低信号假包膜可见ꎻ３)ＤＷＩ病灶呈高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ这与ＭＡ肿瘤细胞较小且紧密排列相关ꎬ在一定程度上反映了其病理基础[３]ꎻ４)ＣＴ和ＭＲＩ增强扫描实性部分呈持续性或渐进性轻中度强化ꎬ囊性部分无强化ꎻ本组４例增强扫描实性成分呈渐进性强化ꎬ与文献报道一致ꎮ３.２㊀嗜酸细胞腺瘤(ＲＯ)ＲＯ是一种起源于肾集合管上皮闰细胞的少见良性肿瘤ꎻ发病年龄多在６０岁以上ꎬ男性较女性多见ꎻ通常无临床症状ꎬ少数患者可表现为有腰痛㊁血尿或腹部包块ꎻＲＯ约９５％为单发ꎬ５％为多发ꎬ少数可合并血管平滑肌脂肪瘤㊁肾癌等其他肿瘤ꎬ本组病例平均年龄５２.８岁ꎬ绝大多数以无症状体检偶然发现ꎬ均为单侧单发病灶ꎬ均未合并其他肾脏肿瘤ꎮＲＯ大体标本边界清楚ꎬ切面红褐色或褐色ꎮ光镜下肿瘤由大量形态一致的细胞构成ꎬ瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒ꎬ核分裂相罕见(图２Ｄ)ꎻ肿瘤细胞呈巢状或实片状ꎬ而不是多见于肾细胞癌的乳头状和肉瘤状结构ꎮ总结分析本组ＲＯ的ＣＴ表现如下:１)病灶多位于肾皮质ꎬ突出肾轮廓之外㊁边界清楚ꎻＣＴ平扫多呈等或略高密度ꎬ较大肿瘤中央可见不规０６２２则低密度区ꎻ２)ＲＯ是富血供肿瘤ꎬ刘禄明等[４]认为ＲＯ增强扫描皮质期可明显强化ꎬ强化幅度可进一步增加持续至肾实质期ꎬ也可于肾实质期减低ꎻ本组６例病灶在皮质期明显强化ꎬ其中４例在肾实质期强化程度减低ꎬ但仍高于肾髓质ꎻ另２例表现出渐进性强化特点ꎻ３)增强扫描较大的病灶中可见中央瘢痕及特征性轮辐状强化ꎻ本组２例病灶增强后出现轮辐状强化ꎬ且在病理大体标本均可见中央瘢痕ꎬ直径均大于４ｃｍꎻ４)反转强化ꎬ有关文献[５￣６]指出增强后病灶内低密度区或中央瘢痕在实质期出现强化翻转ꎬ本组４例病灶出现此征象ꎬ其病理基础可能是高或等密度区为肿瘤细胞丰富区ꎬ低密度区为黏液伴纤维血管增生区ꎬ故随着时间延长ꎬ低密度区可出现强化ꎬ导致强化翻转ꎮ３.３㊀平滑肌瘤(ＲＬ)ＲＬ是一种罕见的肾脏良性肿瘤ꎬ占所有肾肿瘤的０.１８％ꎬ好发于女性ꎬ发病年龄４０~４５岁[７]ꎮＲＬ起源于肾脏内含有平滑肌组织细胞的部位ꎬ但文献报道肾包膜下来源约占５３％ꎬ包膜来源３７％ꎬ肾盂来源１０％ꎻ患者多无临床症状ꎬ偶见瘤体较大时ꎬ可触及包块ꎬ有腰痛㊁血尿等[８]ꎮ本组３例均为女性ꎬ平均年龄４３.６岁ꎬ无症状体检发现ꎮＲＬ大体标本呈边界清楚的实性肿块ꎬ切面呈灰白或灰红色ꎬ质韧ꎬ包膜或假包膜完整ꎻ可见囊变及钙化ꎮ光镜下见平滑肌瘤细胞呈梭形ꎬ胞浆红ꎬ细胞核呈梭形ꎬ少分裂相ꎬ多呈交错束状排列排列ꎮ免疫组织化学多表现为Ｖｉｍ㊁ＳＭＡ及平滑肌抗体阳性ꎬＳ￣１００蛋白㊁细胞角蛋白阴性ꎮＲＬ的主要ＣＴ表现如下:１)平扫肿块呈均匀稍高密度为ＲＬ较有特征性的表现[９]ꎻ本组中３例肿块呈稍高密度ꎬ可能与肿瘤细胞排列紧密及肿瘤内的纤维间质有关ꎻ２)肿瘤钙化常见ꎬ本组有２例肿块内可见斑点状钙化ꎻ３)有文献[１０]报道ꎬＲＬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎬ但各期强化程度均低于正常肾皮质ꎻ本组３例肿块在皮质期明显强化ꎬ其中２例肿块实质期进一步持续强化ꎬ另１例肿块实质期强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎬ与文献报道不一致ꎬ考虑为本病例相对少见ꎬ统计学差异所致ꎮ３.４㊀囊性肾瘤(ＣＮ)ＣＮ是一种少见的肾良性囊肿性病变ꎬ占原发性肾肿瘤的２.４％ꎮ目前多认为是由肾集合小管先天性发育不全和肾小管囊性扩张所致ꎮ该病以４０~６０岁女性多见ꎮ临床多无特异性症状ꎬ多数是在常规体检中发现或出现泌尿系感染㊁血尿等症状就诊ꎮＣＮ切面呈单发多房囊性肿块ꎬ有局限性完整包膜ꎬ多个大小不一㊁互不相通的囊腔聚集ꎻ囊壁薄㊁局部壁可稍厚ꎻ囊内含浆液性液体ꎻ囊内间隔厚薄较一致ꎬ为成熟的纤维组织ꎬ纤维间隔成分类似于卵巢间质(图３Ｄ)ꎬ可呈水肿或黏液样ꎮＣＮ的ＣＴ主要表现如下:１)发生于单侧肾脏ꎬ肿块多位于肾上极ꎬ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度较均匀㊁光整ꎬ未见壁结节ꎻ２)少数ＣＮ患者的肿块可有钙化[１１]ꎬ本组有ｌ例肿块可见点状钙化ꎻ３)文献报道ꎬＣＮ囊壁及分隔均呈轻度至中度强化ꎬ随着时间的延迟强化程度逐渐增加ꎬ而囊性部分始终无强化[１２￣１３]ꎬ本组２例肿块强化方式与文献报道一致ꎻ其中１例肿块内可见迂曲小血管ꎬ术后病理证实为肿块供血动脉ꎬ此表现文献报道少见ꎮ３.５㊀孤立性纤维瘤(ＳＦＴ)ＳＦＴ是一种罕见的梭形细胞肿瘤ꎬ起源于一种ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞ꎬ生物学特征为良性或低度恶性ꎮＳＦＴ可发生于任何年龄ꎬ发病高峰年龄为４０~６０岁ꎬ无明显性别差异ꎮ发生于肾脏的ＳＦＴ缺乏特异性临床表现ꎬ肿瘤较大时以腰痛伴肉眼血尿多见ꎮ肾ＳＦＴ的大体标本一般为圆形或类圆形ꎬ边界清楚ꎬ大部分可见包膜ꎬ切面呈灰白或灰黄色ꎬ常有编织状㊁漩涡状外观ꎮ镜下瘤细胞境界清晰ꎬ主要为梭形ꎬ细胞密集区和细胞稀疏区交替或混杂排列ꎬ稀疏区见大量胶原纤维ꎬ其内可见大量薄壁血管及黏液样变ꎮ免疫组化对确诊ＳＦＴ极为重要ꎬ主要标志物为ＣＤ３４㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ９９㊁Ｂｃｌ￣２阳性ꎬ而Ｓ￣１００㊁ＣＫ一般为阴性ꎮ肾ＳＦＴ的ＣＴ表现如下:１)平扫多为孤立性㊁境界清楚㊁圆形或椭圆形的等密度肿块ꎻ２)肿瘤内部密度均匀或不均匀ꎬ较大肿块内部可见坏死ꎬ可能是由于肿瘤细胞及间质的排列方式相对致密ꎬ肿块中心供血不足而发生坏死ꎻ３)ＣＴ增强扫描皮质期肿块明显不均匀强化ꎬ其内常可见粗大的供血血管ꎬ实质期肿块进一步持续强化㊁密度趋向均匀ꎮ本组１例ＣＴ平扫见右肾盂区椭圆形㊁边界清楚㊁等密度软组织肿块影ꎻ增强扫描肿块皮质期呈明显均匀强化ꎬ可见粗大的肾动脉供血ꎬ实质期肿块进一步强化ꎬ与文献报道一致ꎮ综上所述ꎬ肾脏罕少见良性肿瘤有一些特征性的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎬ术前需认真分析影像资料可以帮助临床医师选择合适的手术方式ꎬ从避免不必要的肾脏根治性切除ꎮ参考文献:１６２２[１]ＺｈｕＱꎬＺｈｕＷꎬＷｕＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａ￣ｔｕｒｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(２):２３１￣２３８.[２]ＴｏｒｒｉｃｅｌｌｉＦＣＭꎬＭａｒｃｈｉｎｉＧＳꎬＣａｍｐｏｓＲＳＭꎬｅｔａｌ.ＭｅｔａｎｅｐｈｒｉｃＡｄｅｎｏｍａ:ｃｌｉｎｉｃａｌꎬｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃｓꎬ２０１１ꎬ６６(２):３５９￣３６１.[３]刘君凤ꎬ张煊赫ꎬ王海屹ꎬ等.成人后肾腺瘤的ＭＲＩ特征[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(９):６７３￣６７６. 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[１１]ＢａｇｌｅｙＪＥꎬＢｅｒｒｙＪＬａｎｄＭｃＭｕｒｒｉａｎＫ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ:Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ￣ｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｏｆａｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＴｅｃｈｎｏｌꎬ２０１３ꎬ８４(６):５５９￣５６６.[１２]郑吟诗.ＭＳＣＴ对囊性肾瘤的诊断价值[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１２):１９０９￣１９１１.[１３]赵金坤ꎬ叶兆祥ꎬ白人驹ꎬ等.囊性肾瘤和多房囊性肾癌的ＣＴ鉴别诊断[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０１５ꎬ３７(１１):８４５￣８４９.(收稿日期:２０２０￣０３￣１０)(上接２２４７页)[６]ＳｈｉｒａｂｅＫꎬＡｉｓｈｉｍａＳꎬＴａｋｅｔｏｍｉＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｇｒｏｓｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｌｉｖｉｎｇｄｏ￣ｎｏｒ￣ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.[Ｊ].ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１１ꎬ９８(２):２６１￣２６７.[７]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [８]ＬｅｅＹＪꎬＬｅｅＪＭꎬＬｅｅＪＳꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ￣ａｓｙｓｔｅｍ￣ａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７５(１):９７￣１０９.[９]ＫｉｅｒａｎｓＡＳꎬＫａｎｇＳＫꎬＲｏｓｅｎｋｒａｎｔｚＡＢ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍ￣ａｎｃｅｏｆｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｃｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅａｓｕｒｉｎｇｕｐｔｏ２ｃｍ:ａｍｅｔａ￣ａ￣ｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７８(１):８２￣８６.[１０]中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性ＭＲＩ对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(９):６４１￣６４６.[１１]梁波.普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１２):２１７５￣２１７９. [１２]曹迪ꎬ黄仲奎ꎬ李涛ꎬ等.钆塞酸二钠肝脏ＭＲＩ多期增强扫描各期相图像质量的对比研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１１):１７８５￣１７８８.[１３]黄召弟ꎬ向颖ꎬ孟祥水ꎬ等.肝细胞癌ＭＲＩ延迟强化特征与纤维组织分布的关系[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(３):１８３￣１８７.[１４]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [１５]许永生ꎬ刘海峰ꎬ黎金葵ꎬ等.Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ鉴别肝脏良恶性病灶的临床应用价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１８ꎬ９(７):５０６￣５１１.(收稿日期:２０１９￣１１￣２０)２６２２。
肾癌的影像诊断
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展
影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展陈波，左毅刚，王海峰，付什，谭智勇，李宁昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，昆明650101摘要：影像组学利用人工智能将传统影像学图像进行数据化处理，以此获得更深层次的信息。
影像组学在肿瘤的诊断、治疗及预后方面发挥了较大优势，促进了精准医疗的发展。
影像组学可用于肾肿瘤良恶性的鉴别、预测病理分级和预测肾恶性肿瘤药物治疗效果。
影像组学不仅在肾嗜酸细胞瘤和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别有很好的区分准确度，而且能利用术前图像预测肾恶性肿瘤病理分级，以及利用影像组学评估对药物的治疗反应，这些对疾病的诊疗有重要意义。
关键词：影像组学；人工智能；机器学习；纹理特征；肾肿瘤doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.026中图分类号：R737.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0106-04肾恶性肿瘤是泌尿系统病死率最高的肿瘤，一般位置较深，不易被发现，早期诊断是治疗成功的关键。
目前尚缺乏精准、无创、高效的方法来进行诊断和预测。
影像组学是指从CT、MRI等影像学资料的断层图像中高通量地提取定量特征，包括病灶大小、形状、纹理、边缘和功能等信息，将其转化为计算机可处理的信息，加以数学算法从而获得更深层次、更多元化的数据［1］。
影像组学的流程包括影像数据的获取、肿瘤区域的标定、肿瘤区域的分割、特征的提取和量化、分类和预测5个主要步骤［2］，其核心是提取影像深层次的数据用于定量分析感兴趣区（ROI）的属性特征，并用各种数学方法提供信息，从而量化肿瘤异质性。
影像组学能将肉眼无法看见的影像信息提取并呈现，从而降低漏诊、误诊率，还能够辅助优化诊疗方案，在多种肿瘤的诊疗和预后预测方面均有良好的效果。
现将影像组学在肾肿瘤良恶性鉴别、病理分级预测以及治疗反应预测中的应用进展综述如下，旨在为临床诊断和治疗提供参考。
多种病理亚型肾癌的多排螺旋CT、MRI表现
多种病理亚型肾癌的多排螺旋CT、MRI表现孙晓忠;刘彩云【摘要】目的分析不同病理亚型肾癌的CT、MRI特征,提高诊断的准确率.方法回顾性分析81例经病理证实的肾癌,均行CT平扫及三期增强扫描,其中20例同时行MRI检查,比较各肾癌亚型的CT、MRI平扫表现及强化程度、方式.结果透明细胞癌67例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌4例,多房囊性肾细胞癌3例,Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌1例;CT平扫显示直径<3 cm肿瘤呈均匀的等、稍低密度影,直径>3 cm的肿瘤以等/稍低密度为主的混杂密度影;MRI显示为T1WI低、等信号影,T2FS高或混杂高信号影,DWI呈混杂高信号影.CT、MRI增强扫描显示透明细胞癌、多房囊性肾癌的实性部分和Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌呈"速生速降型"明显强化;乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、多房囊性肾癌间隔呈 "延迟持续性" 轻中度强化.结论不同病理亚型肾癌影像学表现具有特征性,行螺旋CT、MRI平扫、增强扫描对诊断、鉴别诊断有帮助.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2017(041)006【总页数】5页(P548-552)【关键词】多种病理亚型;肾癌;多排螺旋CT;MRI【作者】孙晓忠;刘彩云【作者单位】徐州市第六人民医院,江苏徐州 221000;徐州医科大学附属第三医院,江苏徐州 221000【正文语种】中文【中图分类】R736.6随着基础和临床研究的深入，增加了人们对肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)的深入了解，2004年WHO对肾癌组织病理学进行了新的分类，即透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，乳头状肾细胞癌(apillary renal cell carcinoma)，嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)，多房性囊性肾细胞癌(ultilocular cystic renalcell carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinoma of the collectingducts of Bellin)，肾髓质癌(renal medullary carcinoma)，Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌(renal carcinoma associatedwithXp11.2 translocations/TFE3 gene fusions)，神经母细胞瘤相关性肾细胞癌(renal cell carcinoma associated with neuroblastom)，黏液样小管状和梭形细胞癌(mucinous tubularandspindle cell carcinoma)。
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岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
冠状位
延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
病例简介
• 46
岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预 扫
皮质期
髓质期
冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
皮质期 髓质期
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾周含丰富脂质多 血供病变，考虑良性，以血管平 滑肌脂肪瘤可能性大
病 理 诊 断
脂肪肉瘤
Radiology 2010, OCT
测
试
•46 岁男性，查体 发现左肾病变
T2WI
DWI
同相位
反相位
3D LAVA 预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前诊断
肾多发病变？
同反相位
3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊
断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大 • 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
• T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌
鉴 别 诊 断
病例简介
• 50
岁女性，查体发现右 肾病变一周
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI DWI
含少量微量脂肪少血供病变？
同反相位
3D LAVA 预扫
含少量微量脂肪少血供病变？
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
• 左肾含丰富脂质脂肪肿瘤 • 血管平滑肌脂肪瘤 ？ • 肾细胞癌（透明细胞癌）？
病 理 诊 断
左肾透明细胞癌
谢
谢 !
病理分类的变化
• 将集合管癌进一步分为Bellini集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新分型
病例简介
• 28 岁男性，查体发现
左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位
反相位
肾脏病变 ？
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
•
59 岁女性，查体发
现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
皮质期 髓质期
含少量微量脂肪少血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌 • 病理：血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
• 46 岁女性，查体发现右肾病变
含脂肪多血供病变？
T2WI
含脂肪多血供病变？
同相位 反相位
含脂肪多血供病变？
病例简介
• 79 岁男性，腹部不适半年，右 上腹隐痛一个月 • 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） • 饮酒 55 年
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
T2WI
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
DWI 同反相位图像
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
预扫 动脉早期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
动脉晚 门静脉期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
现胰腺和双肾病变
胰腺 肾脏病变？
T2WI
胰腺 肾脏病变？
同反相位
DWI
胰腺 肾脏病变？
LAVA 预扫
胰腺 肾脏病变？
动 脉 期
胰腺 肾脏病变？
实 质 期
胰腺 肾脏病变？
延迟期
诊
断
• 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 • 病理诊断：透明细胞癌
肾细胞癌 MRI 表现
病理分型 VS 鉴别诊断
肾脏 MRI 扫描方式
• 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA • 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 肾脏基本扫描方式
• 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫 米 • DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 • 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 ~ 5 毫米
• Bellini集合管癌来自• 肾髓质癌 • ……• • •
WHO肾细胞癌组织学分类
（2004年）
病理分类的变化
• 取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌 将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌； 肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立病理类型 • 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为1型和2型二类
DWI T1WI T1WI* + FS
含脂肪多血供病变？
皮质期 髓质期
含脂肪多血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤
病 理 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
•42 岁男性，查体发
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
门静脉期 延迟期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
延迟期
诊
断
• 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶 性，肝细胞癌可能性最大；左 肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾 细胞癌可能性大 • 病理：中高分化肝细胞癌；左 肾透明细胞癌累及肾盂
病例简介
•43 女性，查体发 现肾周病变
T2WI
同相位 反相位
DWI T1WI*+FS
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异 性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
WHO 肾细胞癌组织学分类
（2004年）
• 透明细胞型肾细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色型肾细胞癌 • 多房性囊性肾细胞癌
• • • •
Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell Carcinoma Chromophobe Renal Cell Carcinoma Multilocular cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carcinoma Renal medullary carcinoma ……