肩袖损伤的护理

诊 断
症状 体征 临床试验 放射学检查（X线、MRI）
造影：诊断肩袖撕裂的重要方法
常见损伤的治疗方法
肩袖挫伤 1.三角巾悬吊3周 2.局部理疗 3.肩峰下滑囊封闭（不宜超过三次） 肩袖断裂急性期 1.卧位患肢牵引 2.局部理疗
三角巾悬吊法
由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固 定有一定的困难，而三角巾悬吊法它的最大特点就是 使用方便，易于调整，可以减少上肢的摆动幅度，因 此是上肢骨折脱位是首选的治疗方法，被广泛的使用 在骨折矫治术后，创伤急救方面。 应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损 伤
病例
病例 摄mri示右肩袖损伤，给予口服药未见好转后建议手术治
疗 门诊以右肩袖损伤收入院，病程中患者精神良好，饮食睡 眠佳
体温36.3℃ 脉搏72次/分 呼吸18 次/分 血压130/80mmHg 右肩部外观稍肿肱骨大结节与肩峰间压 痛，肩关节活动受限，被动外展，内收 后伸及旋转活动时疼痛明显右桡动脉搏 动可触及，右手感觉不麻木，运动正常 末梢血运良好 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术
二、恐惧与伤后接受治疗有关
三、活动受限与右肩袖损伤有关
目标：帮助患者达到预期治疗效果 措施：嘱患者多进行手指和肘关节功能 锻炼 评价：并未达到预期效果
四、有感染的危险 与皮肤受损有关
目标：预防受伤部位感染 措施：做好三角巾护理并遵医嘱使用抗 生素预防感染 评价：患者住院期间无感染
术后1-3周
功能锻炼
目标：术后2-4周被动活动度达到130度 （术后3-4周内不要主动活动度训练） 外展被动活动度训练至肩关节平面 继续钟摆运动 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
术后4-6周
功能锻炼
目标：主动被动活动度进一步增大 开始力量训练 继续被动活动度训练 开始主动活动度训练（包括在肩关节平面 以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手 臂过顶锻炼，以上训练最好在镜子前进行） 不要上举重物
术前物理治疗
术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动
相关知识介绍 病例介绍
目 录
护理诊断及措施 功能锻炼 出院指导
患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动 不便3个月入院 患者3个月前因外伤致有肩部疼 痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧 送医院检查未见明显骨折，建议休息， 后应疼痛难忍送至本医院就诊.
术后护理
5：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜 色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗 液应及时报告医生。 6：待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病 人功能锻炼 7：遵医嘱使用抗生素预防感染。
术后护理
相关知识介绍 病案介绍
目 录
护理诊断及措施 功能锻炼 出院指导
第一周
功能锻炼
术后1-2天 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 冰敷以减轻肿胀和炎症 观察手的肿胀情况 指导病人正确使用支具、外展架等
肩袖损伤的护理
相关知识介绍 病案介绍
内容
护理诊断及措施 功能锻炼 出院指导
肩袖的解剖结构：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结 构。 肩袖的主要功能：维持肩关节稳定 保证肩关节 运动
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症
肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型
心理护理
由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点， 患者易产生焦虑、失望等心理。护士应 耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的 原理、作用、注意事项和效果，使患者 解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。
急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致 洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士 应主动关心病人，协助患者穿脱衣服， 梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻 炼。
查体
相关知识介绍 病案介绍
目 录
护理诊断及措施 功能锻炼 出院指导
一、疼痛与骨折和手术有关 目标：患者术后疼痛减轻 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好 疼 痛评估 2.分散患者对疼痛的注意力， 如看电视、聊天、学习等 3.根据疼痛程度给药 评价：患者疼痛减轻
护理诊断
目标：患者住院期间情绪稳定，无明显 恐惧心理。 措施： 1向患者及家属做好同类手术成 功的案例，鼓励患者和家属积极配合医 护人员治疗，做好心理护理 2让其亲属多陪伴 评价：患者情绪平稳
功能锻炼 术后6-8周
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
肩关节损伤的原因
1.运动 2.急性损伤 3.工作 4.日常活动 5.先天性
肩袖损伤多为间接暴力引起
统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
每年六百万人次因为肩关节疾病就诊
临床表现
1.外伤史 2.疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重； 夜间症状重 3.功能障碍：外展与前举范围均小于45° 4.肌肉萎缩：病史超过3周以上者 5.关节继发性挛缩：病程超过3个月者
三角形有一个底边，与底边相连的两个角称 为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时 将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边 与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾 兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3 周，同时局部施以物理疗法。
三角巾的使用方法
手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的 肩袖撕裂 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖 撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对三 角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻
生活Biblioteka Baidu理
损伤早期应限制患者活动，避免引起新 的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷， 以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓 解疼痛。
治疗期间的护理
1：监测生命体征。 2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食 指导 3：遵医嘱冰敷24小时；防止术后出血 4：抬高患肢高于心脏10cm，有利于静 脉回流，减轻肿胀。