边缘叶脑炎pptppt课件

体征：
表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退
高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常，病理征(-)
脑膜刺激征(-)
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诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状：
反复意识模糊、执行能力差
高级皮层中枢，边缘叶
神志不清，无法交流
高级皮层中枢
体征：
颈项强直，Kernig征？
脑膜受累？
四肢肌张力增高，共济运动？
锥体外系证据不足
1969
• Glaser 提出边缘叶脑炎的临床表现
1968
• Corsellis 提出边缘叶脑炎的概念
1960
• Brierley 首次报道边缘系统受累的病例
-118医院内科
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分类
边缘叶脑炎
1. HSV 2. HHV-6, 3. 肠道病毒
1. 细胞质抗原：肺小 细胞，睾丸癌，乳 腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc)
1.高级皮层功能、大脑半球边缘叶受损 2.颅内动脉病变（结合高血压病史及头颅CTA） 3.肺部（胸部CT:两下肺散在性炎性灶，右侧胸腔少量积液）
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诊断分析-定性诊断
诊断考虑一
边缘叶脑炎，副肿瘤综合症； 边缘叶癫痫、癫痫持续状态？
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诊断分析-定性诊断
患者为亚急性起病，病人主要表现为 意识模糊，胡言乱语，精神亢奋，幻觉， 有攻击行为，不断摇晃床护栏，事情不能 回忆
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诊断分析-定性诊断
边缘叶癫痫诊断综合分析
支持点
不支持点
初期意识模糊，胡言乱语，精神 抗风，幻觉
脑电图未见尖波、棘慢波
德巴金治疗有效，停药后复发
后期使用卡马西平、奥卡西平无 效
后期脑电图检查是反复出现不自 主摸索，发紧，面色潮红， 自言自语
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诊断分析-定性诊断
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边缘叶脑炎-影像学资料
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a)海马结构; b)海马旁回不规则片状异常高信号(箭)；c)增强后TWI，病灶未见强化。
脑脊液：白细胞计数160*10E6/L，红细胞计 数47930*10E6/L，蛋白定量1.293g/l,白蛋白 0.72g/l,IgG0.095mg/ml。
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1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
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诊断分析-定位诊断
首次入院
症状：
意识模糊、胡言乱语
高级皮层中枢
既往事物不能回忆
高级皮层中枢、颞叶、海马？
鉴于边缘叶癫痫原因除边缘叶脑炎 所致外，还可能存在动脉粥样硬化所致 边缘系统血供障碍（根据病历资料患者 左后交通动脉起始部血管狭窄）故应考 虑。本例目前尚缺乏气管镜等呼吸系统 相关检查以排除副肿瘤综合症。
建议进行头MRI+DWI对边缘叶检查
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百度文库20
边缘叶脑炎
边缘叶脑炎概述
定义： 由病毒、免疫等因素引起的常发生于海
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诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者在后期检查脑电图时反复出现双手 不自主摸索、发紧，面色潮红，自言自语（ 考虑系边缘叶癫痫，包括运动、自主神经、 手势、语言、自动症及癫痫持续状态）
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诊断分析-定性诊断
不支持点
后期使用卡马西平、奥卡西平治疗无效
（考虑是否为边缘叶癫痫持续状态影响疗效。）
病例讨论
解放军第118医院 李晟
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1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
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2
病例特点
一般情况
患者，男，63岁
因“反复意识模糊胡言乱语1周”于 2011.02.21
入住中西医结合医院。
既往史：高血压20余年，正规服药，血 压控制
可。83年换流行性出血热，治愈。2008年行
胆囊手术
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3
反复意识模糊、间 歇性意识清晰首次 入院
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4
病例特点
外院考虑：边缘叶脑炎 ：颅内感染？副肿瘤性 ？收住神经内科
康宁医院会诊，予 再普乐、德巴金、 泰比利治疗
出院后一月期间 自行停德巴金、 泰比利、再普乐
06.20
06.27
03.04
03.18
04.10
出现阵发性肢体痉挛 ，执行力差，病情进 行性加重
好转出院，诊断 为“边缘性脑炎 ”
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5
（考虑癫痫发作?边缘叶癫痫、自动症？边缘叶癫痫持续状态 ）
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按2001年ILAE发表在《Epilesel》杂志
诊断分析-定性诊断 边缘系统解剖
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诊断分析-定性诊断 癫痫发作机制-神经元异常放电
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诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者经德巴金治疗症状好转，停药后病 情复发，且进行性加重；后期患者出现严重 的智能下降
四肢肌力4+级，病理征(-)
锥体束受累暂不考虑
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诊断分析-定位诊断
第二次入院
既往有高血压病史
颅内动脉病变
头颅CTA(07.15)提示左后交通动脉起始部、左大脑前动脉 A1、
A2段阶段狭窄
颅内动脉病变
胸部CT(06.27)提示两下肺散在炎性改变、右侧胸腔积液 肺部占位？
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诊断分析-定位诊断
综上所述
病例特点
查体：颈项强直，四肢 肌张力增高，病理征(-) 脑电图描述：有弥漫低 中幅θ和δ波交替，无尖 及棘波。
视频脑电图:重度弥漫性改 变。检测过程中反复出现 不自主摸索、发紧、自言 自语
07.23
住院期间
06.28
07.11
先后予脑复康针、阿昔洛韦 、卡马西平等治疗，意识无 明显改善，大小便失禁，不 能进食，间歇四肢僵硬
2. 细胞膜抗原：卵巢 癌，胸腺癌 (NMDAR(NR1/NR 2),AMPAR,GABA R,VGKC,GluR)
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
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病例特点
头颅MRI未见 明显异常，脑 电图：弥漫性 曼波
仍反复意识模糊、 精神亢奋、幻觉、 攻击性、认知下降
03.01
02.24
02.21
02.22
02.23
初步诊断“病毒性 脑炎”予地塞米松 、阿昔洛韦治疗
查脑脊液：压力100mmHg白细 胞计数22*10E6/L，红细胞计数 45*10E6/L，蛋白0.49g/l。脑电 图：弥漫性慢波。
马回，扣带回与额叶眶面等边缘系统的炎症 。临床表现为健忘、焦虑等情感性症状及器 质性精神病状态。
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历史 History
边缘叶脑炎
2010 • 边缘叶脑炎分类 2002 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体） • 认为是一种副肿瘤疾病